开窗术治疗主动脉夹层动脉瘤一例报告

目的：探讨主动脉夹层动脉瘤的治疗经验。方法：通过开窗术治疗一例主动脉夹层动脉瘤。结果：手术成功，无并发症，随访近半年无不适。结论：开窗术是一种治疗主动脉夹层动脉瘤的较好方法之一。     

升主动脉-胸降主动脉搭桥加主动脉瓣置换术治疗主动脉缩窄合并主动脉瓣病变一例

目的:探讨采用升主动脉-胸降主动脉搭桥加主动脉瓣置换术治疗成人主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变的手术方法及注意事项.临床资料采用全麻中低温体外循环下,胸骨正中切口经心包内、下腔静脉内侧行升主动脉-降主动脉人工血管旁路 主动脉瓣置换术.体外循环时间125min,心肌阻断时间85min.手术顺利,术后恢复良好,无手术并发症出现,长期预后佳.结论:升主动脉-胸降主动脉搭桥术治疗主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变简便有效.可以一期完成手术,创伤小,可以避免常规主动脉手术常见的并发症.     

主动脉缩窄的外科治疗

作者报告二例主动脉缩窄的手术治疗,一例采用左锁骨下动脉片主动脉成形术,合并大血管畸形一例采用左锁骨下动脉远端与降主动脉吻合术。术后均获满意疗效,随访2～20个月均无重大并发症。作者对主动脉缩窄手术方法选择,合并心衰、肺动脉高压的主动脉缩窄手术术后处理进行了讨论。     

急性A型主动脉夹层手术18例分析

目的：总结急性Stanford A型主动脉夹层手术治疗的经验。方法：对近3年在我科18例急性Stanford A型主动脉夹层患者实施手术治疗,其中5例行单纯升主动脉人工血管置换术,3例行主动脉瓣置换＋升主动脉置换术（Wheat手术）,4例行带瓣人工血管升主动脉置换＋冠状动脉移植术（BentaU手术）,3例行升主动脉置换＋全弓置换＋远端支架象鼻术（孙氏手术）,3例行Bentall手术＋孙氏手术（其中1例加冠状动脉旁路移植术）。结果：死亡2例,死亡率11%,死亡原因1例为术后肾功能衰竭并发全身多脏器功能衰竭,1例为术后心内膜炎致全身重症感染。存活者1例胸腔积液2个月,16例无严重的神经系统并发症。结论：急性Stanford A型主动脉夹层术前必须严格控制血压和良好的镇静镇痛,争取尽早手术,熟练地手术操作、合理的体外循环和脑保护方法是手术成功的关键。     

升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“象鼻”手术Standford A型主动脉夹层36例临床体会

目的:总结Standford A型主动脉夹层的手术治疗经验,并分析其相关的问题.方法:对36例Standford A型主动脉夹层患者施行了升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“硬象鼻”手术治疗结果进行分析.结果:手术死亡率2.8％(1/36),其中非急诊手术死亡率为0,急症手术死亡率6.7％(1/15),其中1例为术后肾功能不全死亡.结论:Standford A型主动脉夹层患者发病急,病情危重,积极手术治疗是行之有效的措施.升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“硬象鼻”手术简化手术方法、降低手术并发症和死亡率、增加远端血供、提高假腔闭合率、减少再次手术率、提高长期疗效.     

先天性主动脉缩窄的外科治疗

目的总结12例先天性主动脉缩窄的外科治疗经验。方法手术治疗主动脉缩窄(CoA)12例。单纯缩窄2例,合并动脉导管未闭(PDA)10例。采用左胸后外侧第4肋间切口,分别在浅低温左心转流和常温下进行。缩窄段切除主动脉端端吻合1例、人造血管移植术2例;纵行切开缩窄段,人造血管加宽成形9例。结果手术顺利,上下肢压力差消失,无手术死亡和并发症。结论主动脉缩窄一经确诊,皆应手术治疗。     

主动脉根部替换手术5例报告

目的：评估主动脉根部替换手术的方法及其临床疗效;方法：５例升主动脉瘤患者在全麻、中低温体外循环下行主动根部替换手术（即Ｂｅｎｔａｌｌ手术）,采用回顾性研究方法进行临床分析;结果：５例手术均获得良好的临床效果,手术成功率近１００％;结论：主动脉根部替换手术是治疗升主动脉瘤最安全、有效的方法,是目前治疗主动脉根部瘤的首选方法。     

DeBakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结DeBakeyⅠ、Ⅱ 型主动脉夹层的外科治疗经验,探讨其手术指征、基本方法和手术技术。方法 对131例DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层患者实施手术治疗,其中25例行升主动脉＋部分主动脉弓替换术,83例行主动脉根部替换术（Bentall‘s手术）,10例行升主动脉替换＋全弓替换术,4例行细胞感升主动脉替换＋主动脉瓣替换术（Wheats),3例行主动脉根部替换术＋全弓替换术,4例行“象鼻手术”（(Elephant Trunk),2例行主动脉根部替换＋象鼻技术。结果 本组死亡4例,死亡率3．05％。急诊手术44例,死亡3例,死亡率6．81％。择期手术87例,死亡1例,死亡率1．1％。结论 早期手术治疗是降低DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层病死率的关键。右锁骨下动脉插管,深低温停循环结合选择性脑灌注是一种简便易行的脑保护方法,有利于降低该病死亡率和并发症的发生率。     

主动脉夹层的手术配合体会

目的:总结主动脉夹层手术治疗过程中的护理配合经验。方法:回顾性分析30例主动脉夹层手术治疗过程中,术前准备和术中器械配合注意要点,探讨主动脉夹层的最佳手术中护理程序。结果:30例手术患者手术过程顺利,医护配合良好,29例患者痊愈出院,1例术后死于多脏器功能衰竭。结论:主动脉夹层手术过程复杂,术前良好的医护沟通和器械准备,熟悉手术过程并熟练操作配合,对于缩短手术时间,防止并发症发生具有重要意义。     

主动脉-右房分流在StanfordA型主动脉夹层外科治疗中的应用，

目的：总结应用主动脉一右房分流技术减少夹层术后出血的临床疗效和分流手术的技术难点与要点。方法：回顾我院2004年1月-2011年4月在我院治疗的96例StantordA主动脉夹层手术患者,术中预防性应用主动脉一右房分流,总结体外循环时间,术后心包纵隔引流量。结果：全组平均体外循环时间（240．48±63．39）min,心肌阻断时间（149．36±47．28）min,辅助循环时间（80．60土42．69）min,停循环时间（24．20±17．04）min。心包纵隔因流量手术当日（567．38±122．66）ml,第一日（329．21±89．00）ml,术后第二日（。181．63±75．33）ml,术后第三日（148．14±63．81）ml,与对照组比较,差异显著,P〈0．05。主动脉电子束CT提示主动脉根部部分血栓形成。结论：主动脉一右房分流技术操作简单,可明显减少夹层术后出血,减少出血相关并发症,缩短手术时间,降低手术费用。     

球囊阻断技术在下肢大血管断裂中的临床应用

目的探讨低位腹主动脉球囊阻断技术在下肢大血管断裂患者中的临床应用价值。方法回顾性分析15例下肢近端大血管断裂伤患者,估计术前出血量大于2 000 ml。患者经全麻气管插管后行健侧股动脉穿刺放置动脉球囊,调整球囊于腹主动脉末端,并充盈球囊暂时阻断腹主动脉血流以控制出血。结果 15例患者中,经手术探查发现股静脉断裂9例,术中出血量为200～400 ml,平均304±102 ml,输血量400～600 ml,平均400±136 ml;股动脉断裂6例,术中出血量200～600 ml,平均355±134 ml,输血量800～1 200 ml,平均933±204 ml,手术过程顺利,术中患者生命体征平稳,术后15例患者血凝常规、血电解质和肾功能均在正常范围,术后3个月随访15例患者均未见缺血等相关并发症。结论低位腹主动脉球囊阻断技术操作简便,止血效果确切,具有重要临床应用价值。     

主动脉缩窄合并动脉导管未闭的介入治疗

目的 探讨主动脉缩窄（COA）合并动脉导管未闭（PDA）介入治疗新方法。方法 在全麻下完成操作，经12F输送鞘管将一主动脉带膜支架送至COA处，经双球囊扩张定位并置入。结合文献报道，对COA的类型、诊断、治疗及COA合并PDA的介入治疗进行讨论。结果 （1）经双球囊扩张及主动脉带膜支架置入后COA被解除，跨主动脉缩窄处收缩期压力阶差术前为90-96mmHg（1mm Hg=0．133kPa），术后基本消失。（2）术前四肢血压分别为：右上肢165／110mmHg、左上肢160／110mmHg、右下肢未满意测出、左下肢55／35mmHg；术后第3天四肢血压分别为：右上肢100／75mmHg、左上肢105／80mmHg、右下肢110／70mmHg、左下肢115／75mmHg。（3）随访3个月，惠儿血压正常，无并发症发生。结论 先天性COA并PDA患者可用双球囊可扩张性主动脉带膜支架治疗，且安全、有效。     

人胸主动脉血液脉动流的三维数值分析

目的:探讨在正常生理脉动流条件下人体胸主动脉内血液流动速度、血管壁面压力和壁面剪应力的分布,为阐明主动脉夹层的发病机制提供理论依据.方法:运用计算流体力学方法和血流动力学的基本原理,对正常人的胸主动脉内血液脉动流进行三维数值模拟.结果:计算获得了正常人的胸主动脉内血液流动在心动周期不同时刻的壁面压力、壁面剪应力、速度和流线分布.收缩期的血管壁面压力比舒张期的血管壁面压力具有更大的量值和变化幅度;在整个收缩期过程中,外侧壁的压力明显地高于内侧壁的压力;主动脉弓和降主动脉的交界处存在明显的压力降.主动脉弓外侧壁的壁面剪应力比主动脉弓内侧壁的壁面剪应力要小很多;主动脉弓内侧壁的壁面剪应力比主动脉弓外侧壁的壁面剪应力具有更大的量值和变化幅度,呈现出周期性的交变应力.结论:血管壁面压力可能与主动脉夹层的发生有关.     

Pseudocoarctation of the aorta with aneurysm formation: case report

Pseudocoarctation, frequently called kinking or buckling of the aorta, is a rare condition, thought to be of a congenital origin and characterized by elongation and kinking of the aorta at the level of the ligamentum arteriosum, without a pressure gradient across the lesion. Misdiagnosis is often encountered and its treatment remained controversial. Herein we report a case of pseudocoarctation of the aorta associated with aneurysm formation.     

机械刮取法体外培养牛胸主动脉内皮细胞

目曲：探讨牛胸主动脉内皮细胞（CTAECs）的原代培养方法,提高体外分离培养血管内皮细胞的成功率,为体外研究血管内皮细胞提供实验基础。方法：无菌手术刀片在牛胸主动脉内膜刮取内皮细胞,“力度梯度标记法”探索刮取力度,细胞收集于含20％南美胎牛血清的培养基中培养,对培养细胞进行Ⅷ因子相关抗原免疫细胞化学鉴定。结果：机械刮取法体外培养可以获得大量CTAECs,在倒置显微镜下呈多角形或短梭形,细胞核清晰,呈卵圆形,单层细胞融合后呈铺路石子样排列。细胞生长状态良好,抗Ⅷ因子相关抗原染色呈阳性。结论：机械刮取法是获得CTAECs的一种可取方法,成功率高,可靠性大,可成功构建体外研究血管内皮细胞的模型。     

Apelin对两肾一夹高血压大鼠离体主动脉环的舒张作用

目的：探讨小分子活性肽Apelin—13对两肾一夹（2K1C）高血压大鼠离体主动脉环的舒张作用及意义。方法：①清洁级雄性SD大鼠27只，随机分为正常对照组和2K1C高血压模型组。测定平均颈动脉压（mCAV）、左心重与体重比值（LVM／BW）以及右肾重／左肾重（RK／LK），以评价2K1C模型。②采用累计加药法，观察Apelin-13分别对用去甲肾上腺素（NE）预收缩的对照组大鼠和2K1C高血压组大鼠离体胸主动脉环张力的作用。结果：①模型组大鼠mCAP、LVM／BW和RK／LK分别较对照组高50．38％（P〈0．01）、32．16％（P〈0．01）和51．02％（P〈0．01）。②Apenn—13在（10^-11～10^-7）mol·L^-1浓度范围内对内皮完整的两组大鼠胸主动脉环具有浓度依赖性的舒张作用，且模型组舒张率高于对照组（P〈0．05），而模型组与对照．EC50相比差异无显著性（P〉0．05）。结论：Apelin-13具有显著的舒张主动脉的作用，并且对高血压大鼠血管环的舒张作用更强，提示Apelin—13在血管的保护作用中扮演了重要角色。     

猴主动脉内皮的扫描电镜观察

研究目的探讨猕猴主动脉各部内皮细胞的表面形态。研究背景有关人和动物主动脉内皮形态学已有不少报道,但结果差异较大。为了对主动脉各部内皮形态学有一个更正确的认识,特进行了此研究。处理方法本研究应用9只(三个年龄组)健康雄性猕猴,麻醉后,其心脏和血管先用37℃生理盐水冲洗,再在生理压下灌注固定,取出主动脉,按扫描电镜常规处理,S—450电镜观察。结果主动脉升部和降部内皮细胞呈梭形,极性明显,而主动脉弓部内皮细胞呈卵圆形或多边形,有丰富的微绒毛。在主动脉降部的内表面还看到一些纵行的深沟,横行或斜行的片状物和内皮细胞形成的桥样结构。桥下嵌有血细胞。结论主动脉各部内皮细胞形态不同,在主动脉降部由于内皮细胞形成深沟,板块状物和桥样结构,使内皮表面变得粗糙,这将对血流产生不利的影响,可能与某些血管疾病的发生有关。     

覆膜支架腔内修复处理降主动脉破裂的临床体会

目的总结运用胸主动脉覆膜支架腔内修复急诊救治降主动脉破裂的经验和体会。方法回顾分析2013年5月~2017年3月我科收治降主动脉破裂患者16例,其中胸主动脉夹层动脉瘤破裂14例,感染性假性动脉瘤致降主动脉破裂1列,不明原因的食管降主动脉瘘1例。16例患者术前均通过胸腹主动脉计算机断层血管造影(Computed tomography angiography,CTA)明确诊断,均在急诊全麻下经股动脉入路行胸主动脉覆膜支架腔内修复术(Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR)。结果 16例患者均顺利完成手术。其中1例患者术后因血流动力学不稳定死亡,1例患者术后急性肾功能衰竭死亡,余14例患者均痊愈出院,未发生截瘫、逆撕、肢体缺血等相关并发症。无术中中转开胸手术。结论胸主动脉覆膜支架腔内修复是急诊救治降主动脉破裂的有效方法,尽早进行急诊手术是抢救的关键。     

大鼠胸主动脉中膜的细胞构筑

应用血管银染铺片和计算机图像分析等技术，对大鼠胸主动脉中膜肌层构筑进行了研究。结果显示，正常大鼠胸主动脉中膜两弹力膜间，平滑肌一般我成三层，肌层间呈相互交错的网络状结构，环形、螺旋形走向的肌纤维共存，由近内膜部向近外膜部，各层平滑肌细胞的交角逐渐减小。这一构筑有助于增强动脉壁的应力张力，以适应血压的变化。