枕下经小脑幕入路松果体区肿瘤切除术后脑积水的处理

目的 总结枕下经小脑幕入路松果体区肿瘤切除术后产生脑积水的原因及处理经验.方法 对11例术后脑积水病人的临床资料进行总结分析.8例脑积水出现在术后2周以内,定为早期脑积水,其中7例进行脑室外引流,引流时间5～8 d;3例脑积水出现在术后2周以上的放疗期间,定为迟发性脑积水,均行脑室镜下第三脑室底造瘘术.结果 松果体区肿瘤术后脑积水病人占同期松果体区肿瘤手术的16.2%.7例经脑室外引流治疗的早期脑积水病人恢复良好,拔除外引流管后无需内引流;1例未行脑室外引流者死亡.3例迟发性脑积水病人症状均缓解,继续放疗,完成计划的照射剂量.结论 松果体区肿瘤术后脑积水是常见并发症.早期脑积水的主要原因系静脉损伤性脑肿胀,多为暂时性;迟发性脑积水系局部黏连所致,需手术治疗.     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水疗效分析

脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt)是目前治疗脑积水的常用方法,操作简单,能有效降低颅内压,缩小扩张的脑室系统,但并发症发生率较高,现将我科自1999年12月至2013年2月共收治脑积水84例,均采用脑室-腹腔(V-P)分流术治疗,疗效满意,现总结报告如下: 一、对象与方法 1.一般资料:本组84例,男性57例,女性27例,年龄1 ～65岁,1～25岁者35例,25～45岁26例,45～65岁23例,平均年龄35岁.脑积水病因:先天性脑积水32例,外伤性脑积水37例,肿瘤相关15例,其中松果体肿瘤4例,脑干肿瘤6例,小脑肿瘤5例,术前病程1～3年,平均2.3年.     

神经内窥镜手术并发症及处理

于1998年9月至2001年3月,我院以德国产ZEPPLIN神经内窥镜完成神经外科手术41例,现报告其初步结果,重点分析并发症。1临床资料1.1一般资料全组病人共41例,男28例,女12例,年龄6个月至42岁,平均(16±2)岁,诊断:婴幼儿梗阻性脑积水12例,外伤后脑积水8例,室间孔阻塞致一侧脑室扩大3例,小脑髓母细胞瘤术后脑积水1例,蛛网膜囊肿4例,经鼻蝶入路垂体瘤手术5例,脑脊液鼻漏修补4例,高血压脑出血3例,脑室内肿瘤切除1例。1.2手术方法1.2.1内窥镜完成的手术包括脑积水(含室间孔不通)、脑室内肿瘤、蛛网膜囊肿等完全通过内镜工作腔完成手术。有5例梗阻性…     

第四脑室肿瘤的显微手术治疗

我院自1991年6月至2000年12月共收治98例第四脑室肿瘤,现将有关临床资料总结如下。资料与方法1.一般资料:男45例,女53例。年龄6～68岁,平均28.9岁。病程2个月至5年。主要临床表现为颅内压增高,头痛、呕吐、视力减退及行走不稳,吞咽困难、口角歪斜、眼球内视、肢体无力等小脑和脑干受压症状。2.辅助检查:头颅平片56例、颅缝增宽7例、头颅MRI98例,第四脑室占位,脑干受压有89例,均有不程度的梗阻性脑积水。3.手术方法:俯卧位87例坐位11例对有较明显脑积水50例患者,在术前2～3d先行脑室前角穿刺外引流术,术前行脑室-心房分流术4例,术后行脑室-…     

枕部经小脑幕入路松果体区肿瘤切除术中直视下第三脑室底造瘘术

目的 探讨枕部经小脑幕(Poppen)入路显微手术切除松果体区肿瘤术中直视下第三脑室底造瘘术的技巧及疗效.方法 回顾性分析5例松果体区肿瘤的临床资料,均合并非交通性脑积水.病人均采用Poppen入路切除肿瘤,在显微镜直视下行第三脑室底造瘘术.结果 肿瘤均达显微镜下全切除,复查MRI未见肿瘤残余,矢状位可见造瘘口有脑脊液流动信号,脑积水均缓解.病理检查显示:成熟畸胎瘤1例,非成熟畸胎瘤2例,混合性生殖细胞瘤2例;4例恶性肿瘤术后均行放、化疗.术后并发眼球运动障碍1例,短暂性尿崩症1例.随访3～8个月,未出现肿瘤和脑积水复发.结论 Poppen入路切除松果体区肿瘤术后仍有一定比例的脑积水发生,术中直视下行第三脑室底造瘘术可避免术后脑积水的发生,值得临床推广.     

颅后窝肿瘤手术损伤小脑后下动脉6例分析

我院自 1991年 9月至 1999年 12月期间共行后颅窝肿瘤手术 16 9例 ,在术中发生小脑后下动脉 (ｐａｓｔｅｒｉｏｒｉｎｆｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｅｌｌａｒａｒｔｅｒｙ,ＰＩＣＡ)分枝损伤 6例 (3 6 % ) ,均在术后出现相应神经功能损害体征 ,现报告如下。1　资料1 1　一般资料 :男 4例 ,女 2例。年龄 3 5～ 14岁 ,平均 9 4岁。影像学检查 :ＭＲ和ＣＴ检查示小脑半球中下部肿瘤 2例 (最大直径 3ｃｍ) ,四脑室肿瘤 4例 (直径约 3ｃｍ)。继发性梗阻性脑积水 5例。本组术后病理诊断髓母细胞瘤 4例 ,星形细胞瘤 2例。1 2　手术情况 :6例均采取俯卧位…     

第四脑室肿瘤的显微手术治疗

目的探讨第四脑室肿瘤的显微手术治疗方法.方法回顾性分析25例第四脑室肿瘤病人的手术经验.运用显微神经外科技术,选择小脑蚓部人路或从小脑延髓裂分离、暴露肿瘤,切断肿瘤供血,切除肿瘤过程中注意区分肿瘤组织和脑干,与对延髓呼吸中枢黏连紧密的肿瘤不必强行切除.结果肿瘤全切除20例,近全切除5例;均打通导水管下口.1例死于呼吸中枢损伤.术后出现脑积水5例,行脑室-腹腔分流术.结论显微手术治疗第四脑室肿瘤,手术成功率高,并发症减少.     

松果体区肿瘤的显微外科手术

我们自1991年以来采取枕下经天幕入路,为37例松果体区肿瘤患者施行了显微外科手术。现报告如下。资料与方法本组男26例,女11例;年龄8～67岁,平均25.7岁。临床表现:32例首发症状为头痛、呕吐,2例为视物变形,2例为头晕,1例为斜视。5例患者甲胎球蛋白(AFP)升高,4例患者绒毛膜促性腺激素(HCG)升高;所有患者都进行了CT和(或)MRI检查。31例患者合并有明显的梗阻性脑积水。所有手术都在全麻下进行,并安置头架。合并脑积水的患者术前均行脑室外引流。体位:采取切口侧在下的侧卧位。手术入路均采用枕下经天幕入路。从切开小脑幕起即在手术显微镜…     

神经内镜治疗第三脑室肿瘤合并脑积水四例报道及文献回顾

目的 探讨第三脑室肿瘤合并脑积水经神经内镜治疗的方法和手术技巧.方法 分析北京世纪坛医院神经外科收治的4例第三脑室肿瘤合并脑积水患者(前侧部肿瘤2例,底部肿瘤1例,后部肿瘤1例)的临床资料、影像学表现,结合相关文献总结手术经验与技巧.结果 4例患者中3例采用单纯神经内镜手术,1例采用神经内镜辅助显微镜下手术.术后患者临床症状明显改善,无严重并发症及死亡病例.随访3～18月,患者复查头部MRI显示肿瘤无复发,脑积水均有不同程度改善.结论 神经内镜导航下可直达肿瘤所在位置,又可减少不必要的损伤,切除肿瘤同时可解除梗阻性脑积水,重建脑脊液循环,是一种治疗第三脑室肿瘤合并脑积水安全有效的手术方法.     

神经内镜治疗第三脑室肿瘤合并脑积水四例报道及文献回顾

目的 探讨第三脑室肿瘤合并脑积水经神经内镜治疗的方法和手术技巧.方法 分析北京世纪坛医院神经外科收治的4例第三脑室肿瘤合并脑积水患者(前侧部肿瘤2例,底部肿瘤1例,后部肿瘤1例)的临床资料、影像学表现,结合相关文献总结手术经验与技巧.结果 4例患者中3例采用单纯神经内镜手术,1例采用神经内镜辅助显微镜下手术.术后患者临床症状明显改善,无严重并发症及死亡病例.随访3～18月,患者复查头部MRI显示肿瘤无复发,脑积水均有不同程度改善.结论 神经内镜导航下可直达肿瘤所在位置,又可减少不必要的损伤,切除肿瘤同时可解除梗阻性脑积水,重建脑脊液循环,是一种治疗第三脑室肿瘤合并脑积水安全有效的手术方法.     

小脑延髓裂入路在第四脑室和脑干背侧肿瘤手术中的临床应用

目的探讨枕下后正中-经小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室和脑干背侧肿瘤的手术方法、手术技巧,及其疗效。方法回顾性分析2006年1月~2015年12月采用小脑延髓裂入路手术治疗的106例第四脑室和脑干背侧肿瘤患者的临床资料。其中83例患者采用双侧小脑延髓裂入路,23例明显偏侧的第四脑室区、脑干肿瘤或小型肿瘤患者经单侧小脑延髓裂入路。结果肿瘤全切除者97例,次全切除者9例;全切除率达91.5%,次全切除率8.5%。术后并发脑积水1例,经脑室-腹腔分流术后治愈;无症状性颅内积气13例,皮下积液2例,吞咽障碍、一过性复视、短暂性消化道出血和呼吸障碍各1例,均经保守治疗后痊愈。术后无出现共济失调、平衡障碍和小脑性缄默综合征、脑脊液漏、颅内出血和感染等并发症,无死亡病例。结论经小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室和脑干背侧的肿瘤是一种微创、安全、有效,且显露充分、方便实用的手术方法。熟练的显微外科技术有助于提高手术的疗效。     

后颅窝肿瘤手术的麻醉处理

本文分析我院近几年来 97例后颅窝肿瘤手术的麻醉 ,总结报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 (1)年龄与性别 :后颅窝肿瘤手术病人 97例 ,男 5 1例 ,女 46例 ,年龄 6～ 60岁 94例 ,60岁以上 3例 ,体重 2 0～87ｋｇ。 (2 )手术部位 :肿瘤位于桥小脑角区 3 9例 ,小脑半球 2 2例 ,小脑蚓部 15例 ,第四脑室 13例 ,脑干 3例 ,导水管区 1例 ,枕骨大孔区 4例。 (3 )手术时间 :手术时间 89～ 3 80分钟 ,平均 187± 5 2分钟。 (4 )手术体位 :头高侧卧位 72例 ,俯卧位 2 5例。2　麻醉方法2 1　静吸复合全身麻醉　 97例均采用静吸复合全麻方法。术…     

听神经瘤合并脑积水的治疗

目的 探讨听神经瘤合并脑积水的治疗方案。方法 回顾性分析21例听神经瘤合并脑积水病人的临床资料,均采用枕下乙状窦后入路切除听神经瘤;脑积水行脑室外引流术、脑室-腹腔分流术或保守治疗。结果 听神经瘤均达全切除;肿瘤切除后脑室缩小10例,肿瘤切除加脑积水手术后脑室缩小5例,随访期间脑室缩小3例,脑室无明显缩小3例。听神经瘤切除后出现颅内血肿2例,均行急诊脑血肿清除术。结论 听神经瘤合并脑积水应优先治疗听神经瘤,当影响肿瘤切除时先行处理脑积水;根据病人术后症状谨慎选择脑积水手术治疗;脑积水分流手术前需要排除术后脑水肿的影响;涉及脑脊液操作时注意缓慢及梯度降压。     

神经内镜经幕下小脑上治疗松果体区肿瘤15例

目的 总结神经内镜经幕下小脑上手术入路治疗松果体区肿瘤的相关经验。方法 分析解放军第960医院2017年1月—2020年12月收治的15例患者,均由神经内镜经幕下小脑上治疗松果体区肿瘤。结果 通过神经内镜抵近、多方向观察,精细操作,15例的肿瘤均手术全切,其中6例术中快速病理显示生殖细胞瘤,术中在神经内镜下全切肿瘤,后期转肿瘤科继续治疗。其中13例术前合并不同程度脑积水,术后均缓解,后期均未行脑室腹腔分流术。15例术后半年随访,预后均良好。结论 松果体区肿瘤在神经内镜下经幕下小脑上手术入路,经自然通道,能避免不必要损伤,通过内镜手术治疗既能解决脑积水问题,又能安全有效切除肿瘤,减少手术并发症发生。     

脑脊液分流术治疗46例成人脑积水分析

1989年1月至1998年4月,我科针对46例不同病因的成人脑积水采用脑脊液分流术,效果较好,现报告如下:1 临床资料 本组46例中,男28例,女18例。年龄25～76岁,平均42岁。所有病例均行了头颅CT扫描。病因:阻塞性脑积水8例,其中三脑室肿瘤3例,四脑室肿瘤4例,肺癌脑转移术后1例;交通性脑积水38例,其中外伤性12例,脑出血破入脑室或蛛网膜下腔出血后脑积水10例,不明原因16例。神经系统症状与体征:三、四脑室肿瘤及肺癌转移、不明原因脑积水病人均有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿、腰穿脑压均高。外伤性12例中有7例偏瘫伴脑室穿通畸形,脑组织从减压骨窗膨出,5例呈迁延性     

经膜帆入路手术治疗第四脑室髓母细胞瘤

目的 探讨经膜帆入路显微手术肿瘤第四脑室髓母细胞瘤的方法及疗效。方法 回顾性分析2014年11月至2020年7月经膜帆入路显微手术治疗的17例第四脑室髓母细胞瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除15例（88.2%）,次全切除2例（11.8%）。15例颅内压增高症状术后明显缓解;1例脑积水术后未缓解,改行脑室-腹腔分流术;1例术后因呼吸衰竭死亡。术后未出现小脑性缄默及眼球震颤等并发症。出院时,GOS评分5分13例（76.5%）,4分3例（17.6%）,1分1例（5.9%）。结论 髓母细胞瘤的治疗以显微手术为主,经膜帆入路是到达第四脑室肿瘤的一种安全有效的术式,可减少小脑相关并发症,改善髓母细胞瘤病人的临床预后。     

枕部经小脑幕入路切除松果体区肿瘤(附68例报告)

目的总结枕部经小脑幕入路切除松果体区肿瘤的手术治疗经验。方法对枕部开颅经小脑幕入路手术切除的68例松果体区肿瘤患者的临床资料、术中录像资料及术后早期随访结果进行总结分析。结果肿瘤全切除64例,次全切除3例,部分切除1例。术后死亡1例,失语、轻偏瘫1例,视野缺损3例。11例出现早期或迟发性脑积水。结论枕部经小脑幕入路手术视野开阔,暴露范围广泛,适合于切除任何大小及生长方向的松果体区肿瘤,尤其适合于大型肿瘤和小儿患者。脑积水是术后处理的重点。     

内窥镜应用于神经外科手术（附73例报告）

目的：探讨内窥镜在神经外科手术中的应用。方法：应用内窥镜铺助的显微神经外科对36例垂体瘤经蝶入路手术。结合立体定向技术对27例位于脑深部或脑室内病变（梗阻性脑积水22例,其中合并松果体区肿瘤3例;透明隔囊肿4例;囊性颅咽管瘤1例）进行单纯内窥镜手术;对10例桥小脑角病变应用内窥镜控制的显微神经外科行微血管减压。结果：36例垂体瘤中24例全切除,12例次全切除;22例梗阻性脑积水中21例经随访脑室缩小,症状改善,1例术后复发,行脑室-腹腔分流,22例中3例合并松果体区肿瘤经活检明确肿瘤性质;5例颅内囊性病变经随访囊腔缩小;10例桥小脑角微血管减压术应用内窥镜创伤小,手术效果满意。结论：内窥镜可以充分显露鞍区肿瘤,更完全切除肿瘤;可以将立体定向活检与三脑室底部造瘘结合为同期可视的方法;可直视下对囊肿及囊性颅咽管瘤穿刺冲洗、房腔贯通;可从不同角度观察了解桥小脑角显微解剖结构。微创直观。     

神经导航下行26例脑积水脑室腹腔分流术

计算机辅助神经导航系统使神经外科手术定位更精确,手术并发症减少,是神经外科微侵袭手术的发展方向之一[1,2]。在各种原因和类型的脑积水治疗中,侧脑室腹腔分流术常被临床医师采用。2004年10月至2005年12月,我们应用史赛克公司(Stryker)最新红外线主动诱导计算机导航系统(Leibinger)对26例不同情况的脑积水患者进行导航下脑室腹腔分流手术,取得满意效果。现报告如下。1资料1·1一般资料:本组男17例,女9例,年龄2~65岁,平均37·4岁。术前均行CT或MR检查证实为脑积水。其中松果体区肿瘤伴脑积水伽玛刀治疗术后7例,第四脑室肿瘤术后伴脑积水…     

23例脑积水脑室-心房分流及脑室-腹腔分流的疗效分析

1　临床资料与方法1 1　自 1993年 8月～ 2 0 0 0年 3月 ,对 2 3例脑积水病人行分流手术治疗　男 16例 ,女 7例 ,年龄 5～ 6 6岁 ,平均 35 5岁。病因包括外伤性脑积水 3例 ,脑肿瘤术后脑积水 2例 ,先天性脑积水 8例 ,炎症及蛛网膜下腔出血后蛛网膜粘连 9例 ,病因不明者 1例。1 2　临床主要表现　颅内压增高症、意识障碍精神异常、步态不稳、尿失禁等。所有病例均经头部ＣＴ及头部磁共振检查证实。1 3　全组病例随机分为脑室 -心房分流组及脑室 -腹腔分流组　均采用美国脑室 -腹腔 (心房 )中压型分流管两种手术方法进行治疗。脑室 -心房分流…