利用van der Heijde评分对类风湿关节炎双手的X线表现分析

目的 利用van der Heijde评分来分析类风湿关节炎(RA)患者的双手X线表现特点和预后情况.方法 回顾分析139例经临床证实的RA患者的双手X线正位平片资料,选用van der Heijde评分来对治疗前后的RA病情严重程度进行量化评分,并对其进行统计学分析.结果 RA右手侵蚀情况较左手明显,双手侵蚀评分间有统计学差异(P=0.032 7＜0.05),而两手关节狭窄情况差异不大(P=0.08).RA患者腕关节侵蚀性改变最严重,其次是近侧指间关节,掌指关节及第1掌骨近端侵蚀性改变最轻.近侧指间关节间隙狭窄最严重,腕关节间隙狭窄程度紧随其后,而掌指关节间隙狭窄最轻.治疗前后RA侵蚀评分均值分别为36.65和35.57,治疗前后RA侵蚀评分间无明显差异(P=0.058 6>0.05).治疗前后RA狭窄评分均值分别为33.40和34.12,治疗前后RA狭窄评分间有统计学差异(P=0.027 6＜0.05).说明治疗后双手侵蚀改变好转不够明显,而狭窄情况则有加重趋势.治疗前RA患者的van der Heijde评分值为70.05,治疗前后van der Heijde评分差值为0.36,两者间有显著相关性(r=0.322 6;P=0.000 1＜0.05).说明治疗前RA患者的van der Heijde评分值越高,治疗后的好转程度就更大.结论 通过van der Heijde评分能分析RA双手X线表现特点,并提示治疗后可以有所好转.     

类风湿关节炎 Sharp-van der Heijde 评分的临床应用价值

目的：探讨类风湿关节炎(RA)Sharp-van der Heijde 评分(SHS)在临床中的应用价值。方法收集200例符合美国风湿病学会(ACR)标准的 RA 的临床及双手 X 线正位片资料,选用 DAS28临床评分、抗 CCP 抗体及 SHS 对治疗前后的 RA 病情活动性进行量化评价分析。结果SHS 与 DAS28之间中等相关(r s =0.61,P =0.00)。SHS 和抗 CCP 抗体之间无显著相关性(r s =-0.15,P =0.03)。抗 CCP 抗体和 DAS28无显著相关性(r s =0.14,P =0.05)。治疗前后 SHS 差异有统计学意义(t =24.27,P =0.00)。治疗前后 DAS28差异有统计学意义(t=15.98,P =0.00)。提示治疗后临床症状有所好转。治疗前后 SHS 差值与抗 CCP抗体之间呈中等相关(r s =0.66,P =0.00)。结论SHS 与 DAS28评分和抗 CCP 抗体密切相关,三者相结合有助于制订临床方案、评价疗效和预后。     

MRI动态增强技术对活动性类风湿性关节炎疗效判断的应用价值

目的探讨3.0T MRI动态增强技术对活动性类风湿性关节炎患者治疗效果判断的应用价值。方法选取48例治疗前DAS28评分≥3.2分的中高度活动性的RA患者,在接受正规治疗前及治疗后6个月分别行病变较重的单侧腕关节MRI平扫加动态增强扫描及图像后处理分析,分别选取目标腕关节周围滑膜异常强化区域6个感兴趣区,自动生成时间-信号TIC曲线,描述曲线形态并计算第4个时相的早期强化率;计算并记录入组患者治疗前、后DAS28评分分值。将患者治疗前、后DAS28评分分别与所测第4个时相的早期强化率进行Pearson相关性分析;对患者治疗前、后DAS28评分及第4个时相的早期强化率分别进行统计学分析,采用配对样本T检验,以P0.05认为差异具有统计学意义。结果治疗前患者MR腕关节动态增强滑膜感兴趣区TIC曲线为速升平台型或速升缓升型,治疗后曲线为缓升型或近似基线型。患者治疗前、后第4个时相的早期强化率分别为(136.4±5.6%,42.6±12.4%),差异具有统计学意义(P0.05,t值为4.527);治疗前、后DAS28评分(5.36±0.67)分,(2.77±0.45)分,差异具有统计学意义(P0.05,t值为2.337)。治疗前后DAS28评分与治疗前、后第4个时相的早期强化率呈正相关,相关系数r值分别为(0.744和0.806;P值为0.01)。结论 MR动态增强TIC曲线的形状、早期强化率对活动性RA患者治疗效果的判断具有较高价值。     

超声检测类风湿关节炎膝关节滑膜改变及其血流的临床应用价值

目的：通过观察类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ,RA ）膝关节滑膜病变的超声声像图表现,分析滑膜病变超声检查结果与RA活动度的相关性,探讨超声检查RA膝关节滑膜病变的临床应用价值。方法对38例RA患者患侧膝关节和20例正常对照者双侧膝关节行超声检查,根据DAS28评分结果将RA患者分组,分别对比各组与对照组的滑膜厚度,髌上囊积液;分析RA组超声检测结果与DAS28评分之间的相关性。结果 RA组滑膜厚度较对照组明显增厚,髌上囊积液明显增多（ P ＜0．05）。RA组膝关节滑膜厚度、关节积液及滑膜内血流信号分级与RA患者DAS28评分之间存在一定的相关性（ P ＜0．05）。结论超声检查对RA膝关节滑膜病变具有一定的的诊断价值,与DAS28评分的相关性较好,可以作为评估RA膝关节滑膜病变常规检查方法之一。     

MRI联合CT对类风湿性关节炎骨质侵蚀程度检测与预后的相关性

目的探讨骨髓水肿和骨侵蚀对类风湿性关节炎(RA)疗效观察的价值,以及与预后的关系。方法选取确诊的类风湿患者34例,于治疗前进行腕关节的MRI、CT检查,检查范围包括双侧腕关节和第2~5掌指关节,所有患者确诊后均进行正规类风湿治疗,间隔6个月后对患者进行MRI、CT随访观察,参照OMERACT RAMRIS评分系统和X线简易狭窄侵蚀评分(simple erosion narrowing score,SENS)对RA骨髓水肿(bone marrow edema,BME)、骨侵蚀进行评分,分析治疗有效组和无效组之间各征象治疗前后评分差异,以及各征象相关性。结果 MRI的BME评分和骨侵蚀评分、SENS评分、治疗效果有显著相关性(r=0.919,P=0.000;r=0.884,P=0.000;r=0.493,P=0.003),治疗效果和MRI骨侵蚀评分、SENS评分显著相关(r=0.487,P=0.004;r=0.509,P=0.002)。有效组和无效组MRI骨髓水肿治疗前后评分变化值差异有统计学意义,有效组平均变化值10.0±5.9,无效组0.9±10.5,(Mann-Whitney Test,P=0.003),ROC曲线下面积为0.836,P=0.003,治疗前后评分差值≥6.5为治疗有效标准,敏感度为80%,特异度为77.8%;有效组和无效组MRI骨侵蚀评分和SENS评分治疗前后评分变化值差异无统计学意义(Mann-Whitney Test,P=0.679;P=0.055)。结论 MRI联合CT检查可半定量反映患者骨侵蚀和关节破坏程度,MRI水肿评分与骨侵蚀程度显著相关,可为预后判断提供帮助。MRI骨髓水肿作为临床疗效观察的指标,具有较高的特异度和敏感度。     

动态增强MRI对判断类风湿关节炎活动性价值的研究

目的：研究动态增强MRI对评价早期类风湿关节炎活动性方面的价值。方法：对10例活动期和13例静止期RA患者的滑膜滑膜强化率和滑膜厚度并采用秩和检验和t检验等方法进行统计学比较。计算每个患者的MRI评分（评分标准见表8）,依据临床症状和实验室检查计算其DAS28评分。将每个患者的MRI评分、滑膜强化率及滑膜厚度分别与其DAS28评分采用相关性分析方法进行统计学比较。结果：①活动期RA组滑膜动态强化曲线呈快速上升平台型强化曲线,静止期RA滑膜动态强化曲线呈缓慢上升强化曲线。活动期与静止期滑膜强化率差别有统计学意义（Z值3.361,P值0.001）;②活动期RA组滑膜厚度（3.7±0.4mm）和静止期RA组滑膜厚度（2.9±0.6mm）差别有统计学意义（T值3.025,P值0.002）;③RA患者MRI评分（21.93±25.23）、滑膜强化率（98.51±59.35）及滑膜厚度（3.4mm±0.7mm）分别与DAS28评分（4.25±2.72）正相关（相关系数R值分别为0.801、0.668和0.038,P值分别为0.000、0.005和0.002）。结论：动态增强MRI和RA患者的MR总评分可以综合评价RA活动性程度和其所处的病理阶段。     

能量多普勒评价类风湿关节炎疾病活动度的价值

 目的 通过与DAS28比较,探讨能量多普勒评价类风湿关节炎(rheumatoid arthritis ,RA) 疾病活动度的价值。方法 选择RA患者74例,记录膝关节的能量多普勒信号,并记录28个关节的肿胀数、压痛数、血沉(erythrocyte sedimentation,ESR)、C-反应蛋白(CRP)及患者基于100 mm视觉模拟尺(VAS),对疾病活动度进行评价,计算DAS28评分。专业超声医师对患者肿胀膝关节进行能量多普勒检查,PD评分分为4级后与DAS28评分做Kappa检验。结果 74例中,1例(1%)无血流信号,2例(3%)少量点状信号,32例(43%)大量短条状血流信号,39例(53%)树枝状信号。将DAS28-CRP及DAS28-ESR分组后与能量多普勒信号分别比较发现,能量多普勒与DAS28一致性好(DAS28-ESR κ=0.701,P<0.05;DAS28-CRP κ=0.777,P<0.05)。结论 能量多普勒能够评价RA关节炎的疾病活动度。     

肝脾失调型早期类风湿关节炎影像学征象与RANK/RANKL/OPG系统相关性研究

目的 :探讨肝脾失调型早期类风湿关节炎(RA)影像学征象与细胞核因子κB受体活化因子(RANK)/细胞核因子κB受体活化因子配基(RANKL)/护骨素(OPG)系统的相关性,寻找一种更完善的识别早期RA骨破坏的预警指标。方法:将符合诊断标准的90例RA早期患者进行辨证分型,分别行双手/腕和双下肢前后位平片影像学检查,并进行分期及影像学评估。按其骨侵蚀程度分为骨侵蚀组和非骨侵蚀组,观察2组中医症候量化与28个关节疾病活动度(DAS28)评分、实验室指标与影像学征象,并进行统计学分析。结果:非骨侵蚀组占70.0%(63/90),骨侵蚀组占30.0%(27/90)。骨侵蚀组Sharp总评分为(3.5±5.6)分,关节狭窄评分为(14.0±7.3)分,关节侵蚀评分为(17.5±6.5)分。骨侵蚀组Sharp评分与风湿指标、骨代谢指标均有明显相关性(均P0.05),尤其是与RANKL、OPG明显相关(均P0.01);与TRAP显著相关(均P0.05);与抗CCP抗体明显相关(均P0.01)。结论:RA发病早期,肝脾失调的功能表现大多早于关节局部症状,且RANKL、OPG、RANKL/OPG、TRAP、抗CCP抗体水平比其影像学变化能够更早预示RA出现骨质破坏的可能,抗体水平越高,预示将来进展性骨质破坏可能愈严重。     

潜阳镇痉汤治疗阴虚阳亢型原发性高血压的临床研究

目的:观察潜阳镇痉汤治疗阴虚阳亢型原发性高血压的疗效及其对生活质量的影响.方法:48例阴虚阳亢型原发性高血压患者,随机分为治疗组(n=26)和对照组(n=22),治疗组和对照组均常规服用降血压药,治疗组加用潜阳镇痉汤,两组患者均连续治疗3周,观察治疗前后血压.临床症状改善情况.结果:治疗后两组血压(收缩压/舒张压)均明显下降,与治疗前比较有显著差异(P＜0.05),但组间比较无显著差异(P＞0.05);两组患者总有效率比较,差异无显著性(P＞0.05);两组治疗后症状积分均明显降低(P＜0.01,P＜0.05),两组治疗后症状积分比较,差异有显著性(P＜0.01),两组治疗前后症状疗效比较,治疗组总有效率为94.0%,优于对照组的72.0%,差异有显著性(P＜0.01).结论:潜阳镇痉汤治疗阴虚阳亢型原发型高血压有改善临床症状的作用,能提高原发性高血压患者生活质量.     

坦索罗辛促输尿管结石排石作用观察

 目的 评价选择性α1肾上腺素受体阻滞剂(坦索罗辛)在治疗单侧输尿管末段结石中的的临床效果.方法 对选取的56例单侧输尿管末段结石的患者随机分为两个治疗组进行药物治疗,两组间年龄、性别、结石大小统计学差异不显著.A组(n=28)服用排石颗粒(5 g,3/d)和盐酸黄酮哌酯(400 mg/d),B组(n=28)服用以上药物的同时加服坦索罗辛(0.4 mg/d),共服药2周,并对所有患者随访4周,通过询问症状和检查尿常规、B超,了解疼痛缓解时间和程度,排石率、排石时间,并观察不良反应.结果 A组排石率为46%(13/28),B组排石率为79%(22/28),两组间差异有统计学意义(P＜0.01).A组平均排石天数为(7.6±2.5) d,B组患者为(4.6±2.7) d,两组间差异显著(P＜0.01).治疗期间因肾绞痛给予哌替啶止痛者,A组有43%(12/28),B组有18%(5/28),两组间统计学差异显著(P＜0.01).治疗期间因肾积水加重而给予住院碎石者,A组有21%(6/28),B组有14%(3/28),两组间统计学差异显著(P＜0.05).治疗期间A组2例轻微用药不适,B组3例,均未予停药,两组差异不显著(P＞0.05).结论 在常规药物中加用坦索罗辛可明显提高结石排出率,减少排石时间,缓解绞痛症状并减少其他疗法的干预率.选择性α1肾上腺素受体阻滞剂(坦索罗辛)可有效地用于输尿管末段结石的治疗.