心内直视手术体外循环中预补钾用量的探讨

对93例心内直视手术体外循环中预补钾用了3种方法,1,34例按<1mmol/kg预补钾量,一次性加入预充液,心脏复跳时,血K~+>4.1mmol/L7例,2,25例按1～1.5mmol/kg预补钾量,分次加入预充液,心脏复跳时血K~+>4.1mmol/L14例;3,34例按1.6～2.0或>2.0mmol/kg预补钾量,将其2/3～4/5的量加入预充液,余量加入5%小苏打液内,转流30min后,持续氧合器内滴入,心脏复跳时,血K~+>4.1mmol/L30例,作者认为使用第3种方法为宜。     

胃管补钾在体外循环中的应用

对60例体外循环心脏直视手术患者,采用胃管补钾的方法,即用10%氯化钾,按每kg体重80mg,分别在麻醉前,心脏复跳前和关胸后,经胃管注入胃内。术中化验血钾平均在4.40mmol?术后2h至24h,血钾平均为4.47mmol/L。此法与非胃管补钾组相比,差异有显著性。     

库存悬浮红细胞生化特点及预充策略

目的观察库存悬浮红细胞（悬红）的生化特点及作为婴幼儿体外循环（CPB）预充液的安全策略。方法随机选取50例婴幼儿CPB心内直视手术，预充库血前使用国产血液回收机（Cell Saver）对悬红进行清洗，分别对清洗前后悬红进行血气、电解质及生化指标检测，并观察围术期血气、电解质及生化指标的变化。结果清洗前Hct（0．42±0．04），K^＋（10．3±3．1）mmol／L，乳酸（8．6±3．5）mmol／L；清洗后Hct（0．47±0．05），K^＋（2．7±0．8）mmol／L，乳酸（4．3±1．2）mmol／L。清洗前后悬红血气、电解质及生化指标有明显差异。结论悬红中K^＋及乳酸含量随保存时间延长而显著升高，且明显高于正常生理值，经国产血液回收机清洗后K^＋及乳酸含量可降至或接近正常，可以安全地用于婴幼儿CPB预充液。     

甲亢性低钾血症2例

1临床资料 例1：患者，男，31岁。因双下肢无力2d入院。查体：生命体征平稳，抬入病房，神清，双下肢肌力0级，肌张力不高。双下肢腱反射消失，病理征阴性。3年前曾因类似症状，诊断为低钾型周期性麻痹，予补钾后好转。入院后血K^＋ 1．85mmol／L，ECG示Q．T延长，U波，再次诊断为低钾型周期性麻痹。予抗感染、补钾（静脉3‰氯化钾并口服10％氯化钾溶液）治疗。24h补钾10g，症状无好转，血K^＋ 1．92mmol／L，并出现排尿困难，入院后尿量3800ml（24h）。第2天再次补钾12g，常规补镁、补钙，查全血细胞分类无异常，血钾2．3mmol／L，     

重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理

目的 :报告重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理经验。方法 :3 1例均采用无血预充 ,预充液以乳酸林格液为主 ,平均预充 110 0ml ,加入血定安 10 0 0ml,稀释后血球压积为 2 0 %～ 2 5 %。肝素用量为体内 4mg/kg ,机器内为 10 0ml液体加 2mg。转流前静脉输入抑肽酶 3 0 0万KIU ,转流中机器加入 2 0 0万KIU。转子采用中低温 ,鼻咽温为 2 8～ 3 0℃ ,流量为 2 0～ 2 6L/m2 .min-1,平均动脉压 (MAP)维持在 60～ 80mmHg( 8～ 10 7kPa)。 3 1例均采用 4～ 8℃冷氧合血停跳液 (晶血比 1∶4) ,由人工心肺机从主动脉根部灌注 ,其中 12例将主动脉切开 ,从左、右冠状动脉直接灌注。首次灌注量15～ 2 0ml/kg ,以后按 3 0min灌注一次。停机后以 1 5∶1静注鱼精蛋白中和肝素 ,转后机血泵入干净盐水瓶中回输。结果 :本组 3 1例 ,心肺转流时间为 80～ 3 0 8min ,平均 10 4min。主动脉阻断时间 60～ 15 8min ,平均 95min。心脏自动复跳 2 6例 ,电击复跳 5例 ,全组死亡 2例 ,均与体外循环无关。结论 :对于重症心脏瓣膜置换术 ,体外循环过程中应注意以下几点 :①尽可能选择膜肺 ,减少并发症 ;②强调综合性心肌保护方法 ;③加强血液保护 ;④注意维持酸硷平衡和电解质的补充。     

预充液超滤对10公斤以下婴幼儿体外循环初期内环境的影响

目的探讨体外循环预充液超滤对10 kg以下婴幼儿转流前期血气分析、电解质及血糖(Glu)和乳酸(Lac)水平等的影响。方法随机选择20例体重10 kg以下婴幼儿先天性心脏病择期直视手术患者,对其含血预充液进行超滤。超滤前、超滤后分别抽取含血预充液,肝素化5 min后、并行体外循环10 min后分别抽取患儿动脉血床旁监测血气、电解质、Glu以及Lac水平和红细胞比容(Hct)。结果预充液超滤液量为50～100(70±20)ml,超滤后预充液PCO2下降,PO2升高,血钾(K+)浓度降低(6.18±1.65)mmol/L vs(5.82±1.56)mmol/L,Hct显著升高(0.27±0.06)vs(0.35±0.06)(P0.05);并行循环后患儿K+浓度降低(3.73±1.16)mmol/L vs(3.25±0.40)mmol/L,Glu(5.10±1.04)mmol/L vs(7.95±0.93)mmol/L和Lac(1.00±0.48)mmol/L vs(1.90±0.41)mmol/L浓度明显升高(P0.01);Hct(0.25±0.01)vs(0.29±0.02)显著上升(P0.05)。结论对预充液进行超滤可在一定程度上改善其电解质、Glu和Lac等参数,提高预充液Hct,减少含血预充液对婴幼儿患者内环境的影响。     

低钾性周期性麻痹78例临床分析

目的：分析血钾降低程度与瘫痪的关系，以及心电图的变化关系，结合具体病例，制定正确治疗方案。方法：对急诊入院的78例低钾性周期性麻痹病人均作血电解质和心电图检查，同时在治疗中进行监测。结果：78例中血清钾在1．5－3．5mmol/L71例占91％，3．5－3．8mmol/L7例（9％），本组病例都有不同程度的心电图改变，主要改变有ST段压低，T波低平，双相倒置，U波出现增多，TU融合，U波出现57例，占73％，有3例伴有频发性室性早搏，其中发现低钙1．6－2．2mmol/L7例，低镁0．5－0．8mmol/L4例。治疗以补钾为主，同时监测血钾和心电图改变，78例均痊愈。结论：本组低血钾病人均有不同程度瘫痪但血钾降低程度与瘫痪程度不相关。而心电图可以反映总体钾，强调心电图和心电监护。低钙、低镁不纠正，低钾亦很难纠正。     

围手术期内二次体外循环的心肺转流管理

目的：探讨围手术期二次体外循环转流的管理方法。方法：对20例体外循环心脏手术患者围手术期(0．3—24h)二次体外循环患者的预充与转流的方法进行回顾性分析总结，以评价其方法的实用性及对二次转流中存在问题的处理对策。结果：20例患者在二次体外循环预充中有11例预充一定量的红血球，9例全晶体预充，有8例患者在体外循环转流中应用超滤。开放升主动脉后心脏自动复跳14例，电击除颤3例：有1例患者术后死于肾功能衰竭。结论：当实施围手术期二次体外循环时，应加强心肌保护和体外循环预充方法的管理，心肌保护应切实、有效；体外循环的预充液应以全血为主。在预充时未应用库血者，在转流中应逐渐加入库血并进行超滤。     

重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术中的心肌保护

目的探讨重度主动脉瓣狭窄（AS）瓣膜置换术肥厚心肌的保护方法。方法14例重度AS患者行主动脉瓣置换术,采用经左、右冠状动脉开口直接持续灌注,首次灌温4：1氧合血高钾停搏液,待心脏停跳充分后使用冷4：1氧合血低钾停搏液持续灌注。开放升主动脉前主动脉根部灌温血3～5min。应用碳酸氢钠及利尿剂,采用常规超滤滤出多余液体及钾。结果自动复跳9例,20Ws除颤1次后复跳2例,除颤3次后复跳3例。停机时血钾（5．20±0．39）mmol／L。无严重心律失常发生,术后22d院内死亡1例,为严重心功能不全。其余痊愈出院,随访1～31个月,效果良好。结论温血高钾诱导-冷血低钾持续灌注-温血灌注为AS患者进行了良好的心肌保护,联合应用利尿剂、碳酸氢钠及常规超滤,可避免高血钾及水肿的发生。     

静脉输注配合口服补充氯化钾溶液纠正低钾血症30例临床观察

1997年1月～2005年10月，对30例低钾血症患者采用静脉补钾同时辅以口服氯化钾溶液的方法补钾。男23例，女7例；年龄20～83岁，平均30岁；血钾最低者1．7mmol／L，（2．5mmol／L者11例，2．6～3．0mmol／L者9例，3．1，3～5mmol／L者10例，经上述方法治疗，均达到满意效果。     

体外循环中高血钾不同处理方法研究

目的　研究体外循环中高血钾的不同处理方法,以利于心脏复跳及术后早期心脏功能的恢复。方法　将32例ECC中高血钾的病例根据治疗方法分为超滤组 (11例 )和胰岛素组 ( 21例 ),观察不同方法降低血钾的效果。结果　超滤组超滤前血钾浓度(6. 8±1. 9)mmol/L,停机前血钾浓度 (4. 9±1. 3)mmol/L,两组相比有显著差异(P<0. 05),而且未出现血钾过低或反弹现象。胰岛素组用药前血钾 (7. 8±1. 4)mmol/L,用药后血钾 (4. 6±1. 6)mmol/L,两组相比有极显著差异性(P<0. 01)。从氧合器内给予胰岛素仅需 5 ~10min血钾即有明显下降,且呈持续性下降,但均未低于正常值。结论　胰岛素特别适用于血钾 >6. 5mmol/L,且距升主动脉开放时间较近的高血钾治疗,但治疗中要防止低血糖和低血钾的发生。     

急性重症低钾血症的快速补钾方案临床应用分析

目的应用快速补钾、常规补钾治疗方案治疗急性重症低钾血症患儿,评价快速补钾方案的临床疗效、安全性。方法用微量注射泵均匀静脉输入治疗严重低钾血症患儿（K＋〈2．5mmol／L）快速补钾速度按（0．4．0．5）mmol／（kg·h）标准,以注射用水或5％葡萄糖液将氯化钾溶液稀释成0．5％～1．5％浓度。K＋〉3．0mmol／L时快速补钾改为常规补钾。补钾前均常规检查心电图、血钾、血气分析,补钾全过程中持续进行心电监测以及经皮氧饱和度监测,每半小时测微量血钾。结果18例应用快速补钾方案,持续心电监护未发现任何与一过性血钾升高有关的心律紊乱。结论快速补钾治疗方案,对于急性重症低钾血症患儿安全有效。     

低血钾致心律失常26例临床分析

目的：探讨小儿高浓度快速补钾治疗严重低血钾性心律失常的安全性。方法：静脉补液时补钾的浓度为0.45％～0.8％氯化钾溶液，补钾速度0.5～0．8mmol／(kg．h)，均匀输入，当血钾恢复到3．0mmol／L改为常规补钾。持续心电监护，监测血钾，快速补钾后1～2h复查电解质。结果经静脉快速补钾，血钾8～10h接近正常，使低血钾致心律失常于1～3d后纠正。结论快速高浓度补钾治疗严重低钾血症引起的心律失常安全有效。     

10 kg以下婴幼儿先天性心脏病体外循环的灌注体会

目的：总结10kg以下婴幼儿先天性心脏病体外循环的灌注特点。方法：52例10kg以下婴幼儿先天性心脏病在体外循环下施行手术，均进行胶体预充。采用中度低温高流量灌注43例，深度低温低流量灌注8例，深低温停循环1例。采用泵灌法，4℃冷晶体停搏液间断灌注38例，4℃冷血停搏液持续灌注14例。22例病人于主动脉开放后进行超滤脱水，全部机血均回输。结果：体外转流／主动脉阻断时间为(28—157)／(11—113)分钟、心脏自动复跳率达96．2％(50／52)，开放后室颤发生率达7．69％(4／52)。结论：⑦胶体预充时，减少预充量。②把握灌注技巧，稳定血流动力学。③4℃冷血停搏液优于传统的冷晶体停搏液。④积极预防灌注肺，提倡超滤的应用。     

Gitelman综合征1例

患者,男,40岁。因颈部肿大1d于2008年11月2213入我院普外科,甲状腺超声和cr提示结节性甲状腺肿伴囊性出血,拟行手术治疗。术前血钾2．4mmol／L、钠135mmol／L、氯90mmol／L、钙2．2mmol／L、磷1．3mmol／L、镁0．1mmol／L。给予口服及静脉补钾、补镁等治疗,每日补钾9．12g,血钾2．4～2．8mmol／L,血钠131～140mmol／L,血氯88～102mmol／L,     

寿比山致中度低钾血症3例

例1．女性，45岁。因头昏、胸闷入院。入院时血压180／105mmHg，血钾3．9mmol／L，诊断为原发性高血压。予寿比山2．5mg，每日1次。治疗2周后血压降至146／94mmHg，但患者感乏力、心悸、食欲不振。查心电图示窦性心动过速，u波明显。复查血钾为2．56mmol／L。停寿比山，改服卡托普利，补钾3天后血钾回升至3．8mmol／L。     

吲哒帕胺致中度低钾血症3例

1 病例介绍例1,女性,41岁,因头昏、胸闷入院。入院时血压24.3/14.0kPa,血钾3.9mmol/L,诊断为原发性高血压。予吲哒帕胺(天津市力生制药厂生产)2.5mg,每日1次。治疗2周后血压降至19.5/12.7kPa,但患者感乏力、必悸。查心电图示窦性心动过速,U波明显。复查血钾为2.56 mmol/L。停吲哒帕胺,改服卡托普利,补钾3天后血钾回升至3.8mmol/L。例2,女性,49岁。因胸闷、气急入院。入院时血压25.3/14.0kPa,血钾3.87mmol/L。临床诊断:原发性高血压,高血压性心脏病。予吲哒帕胺2.5mg,每日1次;卡托普利25mg,每日3次;地高辛0.125mg,每日1次。2天后因患者咳嗽较重,停卡托普利,加服硝苯地平10mg,每日3次。10天后患者气急减轻,血压降至18.7/12.3kPa,但出现乏力、心悸、腹胀。查心电图示频发室早,U波明显;血钾2.5mmol/L,停服吲哒帕胺,改服非洛地平缓释片及安体舒通,并补钾,予美西律抗心律失常,3天后复查血钾4.1mmol/L,心电监护示室早消失。例3,女性,43岁,患者有高血压病史多年,原服复方降压片。2个月前改服吲哒...     

慢性肺心病重度低血钾治疗体会

目的：观察肺心病重度低血钾时适当提高静脉补钾的量、浓度和速度的临床效果。方法：12例肺心病重度低血钾患，血液钾均低于2．5mmol/L，用10％氯化钾加入到5％葡萄糖或生理盐水中，浓度为0．5—1％，补钾量视肾功能而异。结果：肺心病重度低血钾患经静脉补钾后血液钾迅速升至正常，治愈9例，2例死于严重心律失常。结论：肺心病重度低血钾患应适当提高静脉补钾的浓度、速度和每日总量。     

婴幼儿心内直视手术后容量平衡的管理

目的　动态观察婴幼儿体外循环下心内直视手术中及手术后早期容量的变化 ,监测及指导手术后合理的补充容量。方法　回顾性研究婴幼儿体外循环下心内直视手术 176例手术中及手术后容量的动态变化 ,测量体外循环预充量 ,手术中入量 ,出量 ;手术后出入量及相互之间的关系。结果　预充总量 837.7± 6 7.85 m l/例 ,平均每公斤体重预充量 80 .0 8ml,预充库血量占病人血容量 5 0 .2 7% ,预充库血量占预充总量的 5 0 .37% ,预充液晶胶比 0 .6 83± 0 .2 42 ,手术中入量 6 7.5 6± 38.19ml/kg,体外循环结束时余血量 46 4.7± 138.9nl/例 ,手术后麻醉及监护室(ICU )内使用机器余血 2 33.49± 136 .79ml/例。手术后第一天入量 <出量 2 0 ml/kg,尿量 >入量 10 m l/kg,术后第二天入量 <出量 7ml/kg,尿量 >入量 3m l/kg,术后第三天入量 <出量 4m l/kg,尿量 >入量 1ml/kg,术后第四天入量<出量 1ml/kg,尿量 >入量 1ml/kg,结论　 <10 kg体重婴幼儿预充液体总量尽可能减少并以全血加新鲜冰冻血浆为主 ,手术后早期在保证循环稳定的前提下欠量补液 ,及时利尿     

无血预充技术在儿童体外循环心脏手术中的应用

为了少用或不用库血 ,我们在 2 5例体重 >10kg的儿童体外循环心脏手术中 ,采取不预充库血、减少预充量、预充适量胶体、回收机余血及自体输血等方法 ,取得良好效果 ;转流中红细胞压积 (HCT)为14 .9%～ 18.9% ,血红蛋白 (Hb) >5 .5g/L ,转流后无明显睑结膜水肿 ,循环稳定 ,肺呼吸音清 ,血气正常 ,均康复出院 ;证明在体重达到 10kg的儿童体外循环手术中采用无血预充技术是安全可行的