Hem-o-Lok免打结倒刺缝合线在腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的探讨Hem-o-Lok免打结倒刺缝合线在腹腔镜下肾部分切除术(LPN)中的应用效果和安全性。方法选取2015年1月至2017年12月我院77例实施LPN的患者作为研究对象,所有患者术中均采用连续缝合,按照缝线和方法的不同分为Hem-o-Lok免打结倒刺缝合线组(观察组37例)和传统可吸收线组(传统组40例)。比较2组患者手术时间、肾热缺血时间(WIT)、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、肿瘤复发转移以及肾小球过滤(GFR)恢复情况。结果观察组手术时间少于传统组,差异有统计学意义(t=3.504,P=0.000),2组患者术中出血量和术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和传统组的WIT比较差异有统计学意义(t=8.768,P=0.000);观察组无尿漏、继发性出血、淋巴漏等并发症;传统组出现尿漏1例,无继发性出血、淋巴漏等并发症,2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1个月GFR降低幅度明显低于传统组,差异有统计学意义(t=4.886,P=0.000);术后3个月2组GFR降低幅度比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后病理学检测显示肾细胞癌34例,肾血管平滑肌脂肪瘤3例;传统组肾细胞癌36例,肾血管平滑肌脂肪瘤4例。2组手术切缘均为阴性,所有患者术后随访6个月,均未出现复发和远处转移。结论Hem-o-Lok免打结倒刺缝线在腹腔镜下肾部分切除术中的应用安全可靠,能够明显缩短肾热缺血时间,大大降低手术难度,缩短医生学习曲线。     

机器人辅助肾部分切除术治疗肾癌的现状

机器人辅助肾部分切除术(RAPN)和腹腔镜肾部分切除术(LPN)已成为采用肾保留方式治疗肾癌的主要微创术式.随着仪器技术进步和经验的积累,大量临床研究表明RAPN有很多优势.     

“零缺血”技术在肾肿瘤保留肾单位手术中的研究进展

目的 总结“零缺血”技术在肾肿瘤保留肾单位手术中的研究进展。方法 以“肾肿瘤”“零缺血”“肾部分切除术”“保留肾单位手术”“栓塞”“激光”“水刀”“微波消融”“射频消融”和“renal cell carcinoma”“kidney neoplasms”“zero ischemia”“off-clamp partial nephrectomy”“ nephron sparing surgery”“embolization”“laser”“water jet”“microwave”“frequency ablation”为中、英文关键词,在中国知网、万方数据库、SinoMed、PubMed等中英文数据库中检索2002年1月—2018年8月间有关“零缺血”相关技术,以及其在肾肿瘤保留肾单位手术中应用的相关文献,检索到文献1 482篇,剔除内容不符合、无法获取全文、重复性研究或存在设计缺陷的文献,最终纳入42篇文献,对其进行总结、分析。结果 “零缺血”技术是基于对供应肾肿瘤的段动脉进行解剖分离并给予特异性阻断,或者在切除肿瘤时不阻断肾蒂血管的方法。在治疗肾肿瘤的同时,可最大限度地保护肾脏功能,在肾肿瘤的治疗中具有重要作用,可操作性强;但应关注该技术的相关并发症。结论 “零缺血”技术在肾肿瘤保留肾单位手术中具有重要作用,显示出了很好的应用前景;但其安全性、实用性仍需进一步研究探讨。     

经腹腔镜肾部分切除术是开放手术的良好替代

美国克立夫兰临床基金会的Inderbir S．Gill博士和Brian R．Land博士于1月的《泌尿学杂志》（J Urol，2007；177：70—74．）上报告，经腹腔镜。肾部分切除术是开放肾单位保留手术的一个良好替代方法。     

肾部分切除术后影响术肾功能的相关因素分析

目的：探讨影响肾部分切除术患者术肾的相关危险因素,为临床的防治提供参考。方法收集我院自2010年1月至2014年6月收治的31例小肾癌(最大直径小于等于4.0 cm)患者的临床资料,对治疗前后术肾肾小球滤过率(GFR)的变化与临床病理因素的关系进行分析,单因素分析采用t检验,多因素分析采用多因素非条件的Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,肾部分切除术患者术肾肾功能与年龄、合并糖尿病、阻断时间、肿瘤的大小、肾体积减少比例有相关性,差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件的Logistic回归分析显示肾部分切除术患者术肾肾功能与年龄、阻断时间、肾体积减少比例是影响术肾功能的相关(P<0.05)。结论年龄、阻断时间、肾体积减少比例是影响肾部分切除术患者术肾肾功能的危险因素。     

8种肾小球滤过率预测公式对肾细胞癌患者肾功能评价的适用性及相关因素分析

目的 评价8种常用的肾小球滤过率(GFR)预测公式对肾细胞癌患者肾功能评价的适用性,并分析影响预测公式的相关因素。方法 收集蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科2017年1月—2018年12月收治的132例肾细胞癌患者的临床资料进行回顾性分析。记录患者术前测得的血清肌酐Scr值、年龄、性别、体质量指数(BMI)、有无合并症、肿瘤T分期等资料。以外源性放射标记物同位素⁹⁹Tc^m-二乙三胺五醋酸 (DTPA) 的肾排泄率所测得的GFR参照值(rGFR)为标准,应用Bland-Altman分析法比较以下8种预测公式计算得出GFR评估值(eGFR)的偏差:改良 MDRD-1、改良MDRD-2,CKD-EPI公式,联合血清肌酐与胱抑素 C的公式,Cockcroft-Gault (C-G) 公式,基于胱抑素 C的公式 1,基于胱抑素C的公式2,简化 MDRD公式。通过单因素分析方法分别观察患者性别、年龄、BMI、T分期及合并症等对不同预测公式的影响。结果 以rGFR为标准比较8种计算公式的95%一致性分析,胱抑素C相关的2种公式均低估了GFR实际水平,其余6种公式均不同程高估了GFR实际水平。eGFR值偏差较小的3种公式依次是CKD-EPI(7.74 mL/min)、血清肌酐与胱抑素 C(7.87 mL/min)以及改良MDRD-1公式(7.98 mL/min),界外百分比最低的3种公式依次为改良MDRD-2(1.98%)、改良MDRD-1(2.48%)、 C-G公式(2.97%);eGFR值偏差最大的公式为:改良MDRD-2(22.22 mL/min)。通过单因素分析显示8种公式计算的eGFR结果在不同性别、BMI及T分期的肾癌患者间差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。除胱抑素C-1和胱抑素C-2两种公式计算结果外,其余6种公式计算的eGFR值在不同年龄段结果不同(随年龄的增高均减少),在合并症组较无合并症组低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 CKD-EPI、联合肌酐胱抑素以及改良MDRD-1对于评价肾癌患者适用性较好,影响eGFR准确度的因素是多样的,患者年龄和是否存在合并症对预测公式的一致性影响较大。     

肾图联合血流灌注曲线判定肾动态显像成败

目的 探讨肾图曲线形态联合血流灌注曲线在判断肾动态显像是否成功中的价值.方法 肾动态显像重做173例,其中显像不成功81例,注射失败92例.显像不成功者：肾图曲线有b段平台样型35例,69个肾脏（A组）;a段与b段不匹配型26例,52个肾脏（B组）;其他类型20例.注射失败者：注射部位放射性计数残留为5％～15％ 39例,78个肾脏（C组）;注射部位残留16％～30％ 26例,51个肾脏（D组）;注射部位残留大于30％ 27例.分别记录两次GFR值,并行配对t检验.结果 仅采用肾血流灌注曲线表现判断显像不成功阳性率为81.5％ （66/81）,而用肾图曲线形态联合肾血流灌注曲线表现来判断显像不成功阳性率为100％ （81/81）（x2=16.5,P＜0.01）.A、B、c、D组两次GFR分别为（17.02±6.71）、（28.54±8.97） mL/min（t=3.76,P＜0.01）;（20.96 ±5.89）、（29.03±9.08） mL/min（t =2.18,P ＜0.05）;（19.64±9.02）、（31.64±7.02）mL/min（t=3.61,P＜0.01）;（11.32 ±5.02）、（31.01±8.45）mL/min（t=5.58,P＜0.01）.A、B组重做前后GFR比值分别为（0.594±0.075）、（0.732±0.081）（t=3.47,P＜0.01）;C、D组重做前后GFR比值分别为（0.606±0.064）、（0.368±0.061）（t =4.81,P＜0.01）.A、B组中无论血流灌注曲线形态正常与否,它们的GFR均被同等低估（t=1.34,1.27,P均＞0.05）.结论 联合运用肾图曲线形态和肾血流灌注曲线能更好地判断显像是否成功.     

核素肾动态显像评估12种肾小球滤过率计算公式在肾脏疾病中应用

目的 核素肾动态显像评估12种肾小球滤过率(GFR)计算公式在估算肾脏疾病患者GFR中适用性.方法 选择肾脏疾病患者137例,其中男性84例,女性53例;年龄16～85岁,中位年龄52.5岁;慢性肾脏病(CKD)84例,非CKD53例.行99m锝-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)肾动态单光子发射体层摄影术(SPE...     

后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌效果观察

目的：观察比较后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌的临床疗效。方法选取我院的肾癌患者36例,根据手术方法分为A组和B组,分别采取后腹腔入路和经腹入路在腹腔镜下行肾部分切除手术治疗。结果两组在住院时间、手术时间及恢复进食时间方面,A组均所用时间均短于B组。结论此法具有良好的效果,且安全性高、创伤小,但后腹腔入路在相关指标因素上要优于经腹入路。     

向心性指数评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的应用价值研究

目的 探讨向心性指数(CI)评分系统在肾癌后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)中的临床应用价值。方法 回顾性分析2011年1月—2015年12月在徐州医科大学附属淮安医院及苏州大学附属第二医院收治的行RLPN的116例肾癌患者的临床资料。其中男70例,女46例;年龄40～88岁,平均(51.8±4.8)岁。应用CI评分系统对肿瘤进行评分,依据评分分为低度复杂组(CI>2.5)38例、中度复杂组(1.6F=29.730、9.506、56.712、3.498,χ²=10.306,P值均＜0.05),而术后住院时间无明显变化,差异均无统计学意义(F=0.423,P值均＞0.05)。不同CI评分组间并发症Clavien分级比较,差异无统计学意义(Z=4.348,P>0.05)。结论 CI评分系统可较全面地评价肾脏肿瘤解剖特点,对RLPN的风险及手术难度有一定预测作用,但其临床应用价值仍然需进一步深入研究。     

三维超声测量肾实质容积比率评估小儿肾积水患侧肾脏功能的临床价值

目的 探讨三维超声测量肾实质容积比率(RPVR)间接评估小儿肾积水患侧肾脏功能的临床价值.方法 25例单侧肾积水患儿,其中男性21例,女性4例;年龄3个月～14岁,平均年龄4.4岁.进行三维超声检查测定患侧肾脏RPVR,进行肾核素动态显像测定肾小球滤过率(GFR),并将两者作相关性分析.结果 患侧RPVR明显低于健侧(...     

肾结石行肾部分切除术围手术期的整体护理

肾结石是泌尿外科常见病,其发病机理为诸多综合因素造成。结石不但会给患者带来痛苦,更重要的是可能造成梗阻性肾积水,最终导致肾功能损害。我院于2003年4月～2009年12月对不适宜行体外冲击波碎石治疗的复杂性肾结石采用了开放性外科手术治疗,取得满意效果,现将护理体会总结如下。     

后腹腔镜下肾切除术中肾血管的处理方法探讨

目的 探讨后腹腔镜下肾切除术中左右肾血管不同的处理方法及临床价值.方法 回顾性分析2005年3月至2011年12月行后腹腔镜下肾切除术的64例患者的病例资料及手术视频,总结术中处理肾血管的经验.术中以腰肌前间隙内侧弓状韧带为解剖标志寻找右肾蒂,小心处理右肾静脉防止撕裂下腔静脉;在腰肌前间隙腹主动脉旁脂肪前内寻找左肾蒂,避免损伤或漏扎左肾血管属支.结果 64例手术均获成功,无中转开放手术及输血病例,术后未出现严重并发症.结论 熟悉肾血管的解剖特征,采用不同的方法分别处理左右肾血管,有利于提高后腹腔镜下肾切除术的安全性.     

99Tcm-DTPA肾动态显像与血清胱抑素C对泌尿结石患者肾功能评价的价值

目的 探讨99Tcm-DTPA肾动态显像与血清胱抑素C(Cys C)在泌尿结石患者肾功能评价中的价值,为临床评估泌尿结石患者肾功能提供依据.方法 将62例住院患者根据病史、检验结果分成泌尿结石组和非肾病组,应用99Tcm- DTPA肾动态显像测定其肾小球滤过率(GFR),胶乳增强免疫透射比浊法测定血清胱抑素C值,将两组结果进行统计学对比分析.结果 两组患者GFR和血清Cys C值差异有统计学意义(P＜0.01),结石患者中,总GFR与血清Cys C测定值呈负相关(r=- 0.558,P＜0.001).结论 99Tcm-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率和血清Cys C测定联检能全面客观地分析由肾结石引起的肾功能早期损害,具有重要的临床价值.     

腹腔镜肾部分切除术的手术配合

目的探讨腹腔镜治疗右重复肾双输尿管畸形的手术配合。方法根据腹腔镜肾部分切除术的手术特点,周密地做好术前准备工作。熟悉手术所用器械仪器的性能,掌握手术步骤,重视术前准备和术中密切配合;保证手术顺利完成,有利于新手术的开展。结果手术顺利完成,取得满意的临床效果。结论腹腔镜右重复肾双输尿管畸形肾部分切除术安全有效。     

99Tcm-DTPA肾动态显像联合骨显像分析痛风患者肾功能受损特点

目的 将⁹⁹Tc^m-DTPA肾动态显像联合骨显像分析痛风患者肾功能受损特点并评价其对痛风肾损害的临床价值。方法 回顾性分析128例痛风患者的⁹⁹Tc^m-DTPA肾动态显像,其中124例患者同期行骨显像。分析肾小球滤过率(GFR)、达峰时间(t_p)、C₂₀等参数在不同临床分组间有无差异,采用t检验、χ²检验统计学分析。结果 (1)双肾总GFR及分肾GFR在年龄大于40岁、病程超过5年、血肌酐升高的患者中,均低于年龄小于40岁、病程不足5年、血肌酐正常组,差异有统计学意义(P均<0.05)。总GFR及分肾GFR在不同性别、临床分期、血尿酸、尿微量白蛋白及尿α1球蛋白组中差异无统计学意义(P均>0.05)。C₂₀减低在血肌酐及尿微量白蛋白升高组的比例分别为47%、46%,明显高于血肌酐及尿微量白蛋白正常组(17%、19%),χ²分别为11.933、8.554,P值分别为0.001、0....     

腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶多形性腺瘤35例

腮腺多形性腺瘤是口腔颌面肿瘤中最常见的疾病，占口腔颌面部肿瘤的65％。经典术式为解剖面神经的浅叶切除术，尽管疗效确切，但往往出现面瘫、涎瘘等并发症。我科从1999年6月-2005年10月对直径〈4cm的腮腺浅叶多形性腺瘤35例采用腮腺部分切除术，疗效满意。现报道如下。     

后腹腔镜根治性肾切除术治疗囊性肾癌5例

目的:分析囊性肾癌(CRCC)的临床特征及影像学特点,探讨 CRCC术前诊断及鉴别诊断方法,及后腹腔镜治疗 CRCC的可行性.方法:2005年2月~2008年11月,我院行后腹腔镜根治性肾切除术治疗 CRCC患者5例,其中4例术前诊断为肾囊肿、术中冰冻示 CRCC,1例术前明确 CRCC,现回顾性分析其临床资料.结果:5例后腹腔镜手术均成功,均获36~60个月随访,存活良好,局部无复发,无种植转移及远处转移.结论:CRCC术前需借助超声、强化 CT或 MR尽量明确诊断,确诊为 CRCC可行一期后腹腔镜肾癌根治术,预后良好.     

兔输尿管部分梗阻后肾脏及肾血管的形态学研究

目的：观测输尿管部分梗阻动物模型肾的形态学变化。方法：健康成年新西兰兔48只,分为正常对照组12只,梗阻组36只。对后者采用改进的输尿管套管法,建立左侧输尿管部分梗阻动物模型,并设梗阻1周、2周、4周组,即01、02、04每组12只。每组分别行B超,静脉肾盂造影,肾动脉、肾盂肾盏铸型和组织学切片。结果：对照组和01、02、04肾盂容积分别为（0．39±0．05）cm^3、（3．42±0．31）cm^3、（8．22±1．00）cm^3、（11．03±0．39）cm^3,叶间动脉管径分别为（0．33±0．05）mm、（0．29±0．02）mm、（0．27±0．03）mm、（0．21±0．01）mm。梗阻组肾盏扩张,肾盏杯口变钝、变平,肾盂扩张、变形;肾小球萎缩,肾小管扩张,肾间质炎症细胞浸润和成纤维细胞增生。结论：输尿管部分梗阻导致的肾血管变化可能是肾实质萎缩的原因。