胰腺恶性间质瘤二例

例1女,69岁,因右上腹间断性疼痛2年余而入院,患者近两年无明显诱因出现右上腹隐痛,偶尔出现呕吐.入院查体:腹部稍膨隆,右上腹肋缘下可触及一鸡蛋大小包块,光滑,活动度好,局部稍有压痛.CT检查提示胰腺头部一球形包块(图1,2),B超检查提示胰腺钩突部实性肿物,中心坏死液化.术中见:胰腺钩突区有一直径约9 cm肿瘤,边缘光滑,无粘连.肝十二指肠韧带内有2枚肿大淋巴结,腹腔无种植转移灶.行胰十二指肠切除术,术中出血约900 ml,术后痊愈出院.病理报告:胰腺低度恶性间质瘤,免疫组化CD117(+)(图3),CD34(-),SMA(+),S-100(-).术后随访8个月无复发.     

胰腺恶性间质瘤二例

例1女,69岁,因右上腹间断性疼痛2年余而入院,患者近两年无明显诱因出现右上腹隐痛,偶尔出现呕吐.入院查体:腹部稍膨隆,右上腹肋缘下可触及一鸡蛋大小包块,光滑,活动度好,局部稍有压痛.CT检查提示胰腺头部一球形包块(图1,2),B超检查提示胰腺钩突部实性肿物,中心坏死液化.术中见:胰腺钩突区有一直径约9 cm肿瘤,边缘光滑,无粘连.肝十二指肠韧带内有2枚肿大淋巴结,腹腔无种植转移灶.行胰十二指肠切除术,术中出血约900 ml,术后痊愈出院.病理报告:胰腺低度恶性间质瘤,免疫组化CD117(+)(图3),CD34(-),SMA(+),S-100(-).术后随访8个月无复发.     

以幽门梗阻为首发症状的异位胰腺1例

患者 女,42岁.因右上腹部胀满伴恶心、呕吐1周于2012年3月20日入院,症状以进食后明显,呕吐后减轻,无伴随不适症状,门诊以"幽门梗阻"收入我科,体检:心肺(-),腹平软,肝脾未及,剑突下偏右有深压痛,未触及包块,无肌卫,移动性浊音(-),肠鸣音正常,实验室检查、腹腔B超及胸部正位片均未见异常.胃镜检查诊为胃窦下黏膜下隆起病变,考虑为间质瘤(图1).经术前准备后,行剖腹探查,术中见胃窦部大弯侧向胃腔内突出生长约3 cm×2 cm圆形光滑肿块,术中快速冷冻切片提示:异位胰腺.病理肉眼观:胃黏膜下肿物,大小约3.0 cm×2.0 cm,边界清晰,切面灰白,质地较硬;镜下:胃黏膜及黏膜下层可见胰腺组织(图2).诊断为胃黏膜腺肌瘤(胰腺异位),遂行胃部分切除术,术后给予营养支持与对症治疗,恢复好.     

胰腺孤立性纤维性肿瘤一例

1临床资料患者女,48岁.因后腰部间断性疼痛9年,上腹部隐痛5年,加重l周入院.9年前,患者自觉后腰部不适,疼痛间断性发作.5年前,患者出现上腹部隐痛,餐后饱胀感,伴恶心、反酸,无呕吐.大、小便正常,体质量减轻约5 kg.体格检查:全腹软,上腹部轻压痛,可触及一大小约4.0 cm×5.0 cm包块,质地坚硬,活动度差.肠鸣音4～5次/min.辅助检查:血糖正常.CT检查示胰头部一大小约4.0 cm×3.9 cm类圆形包块,边界清晰,增强扫描见明显不均匀强化,胆总管、胰管轻度扩张(图1).行保留十二指肠的胰头切除术,术中见胰腺钩突部一大小约4.0 cm ×4.5 cm包块,质地坚硬,边界清晰(图2).     

腹膜外Castleman病二例

例1 患者女,47岁.以"发现左下腹包块半年"入院.查体:左下腹可扪及固定肿物,光滑界清、质韧无触痛.结肠镜、常规化验及肿瘤标志物检查均正常.CT示左下腹前腹壁外下髂腰肌旁软组织肿物约3 cm×5 cm,密度较均匀,边界清晰;内部不均匀强化,边缘强化明显(图1).手术探查:肿物位于腹膜外,包膜完整,后方与髂外血管相邻.术后病理为符合Castleman病(Castleman disease,CD),透明血管型(图1);CD20-、CD3-、Ki67+、CD21-.术后随访38个月,全身浅表淋巴结及纵隔、腹部淋巴结均未见增大.     

胰腺导管内乳头状黏液瘤行保留十二指肠胰头肿瘤切除术一例

病例：女．60岁。因反复中上腹隐痛1年入院，无发热、腹胀、黄疸等症状。查体仅有中上腹轻度压痛；各项实验室指标包括血常规、肝肾功能、血糖、血钙及肿瘤标志物均正常：上腹部CT检查提示胰腺钩突多囊性占位，囊腺瘤可能大（见图1）；经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查显示胰腺起始部对比剂外泄、胰腺钩突部囊性占位及十二指肠憩室（见图2）。术前诊断考虑胰腺导管内乳头状瘤可能较大，     

腹腔纱布瘤误诊为棘球蚴病1例报道

患者,女,34岁,因"发现右上腹包块7个月"入院. 患者2年前曾于当地镇医院行胆囊切除术. 7个月前,无意中发现右上腹包块,约10 cm×8 cm大,由于当时妊娠已5个月,未作相应处理. 2个月前,患者在当地县医院行剖宫产术产一子,术中对右上腹包块穿刺,抽出黄色液体,未予特殊检查,包块未予切除. 入院查体: 一般情况可;腹膨隆,右上腹见一圆形突起,右上腹肋缘下见一10 cm斜形手术瘢痕,下腹正中部见一15 cm横形手术瘢痕,未见肠型及异常蠕动波,未见腹壁浅静脉怒张;腹软,全腹无压痛、反跳痛,右上腹可触及一直径为15 cm包块,质稍硬,移动性好;余无阳性体征发现.     

应用支架管治疗胰管结石合并狭窄一例

患者女,49岁。20年前因胰腺囊肿行囊肿十二指肠吻合术。自后出现无症状性糖尿病。两年前始起右上腹痛反复发作,向背部放射,进食后加重,疼痛难忍,用止痛剂无法缓解,而于1990年4月15日入院。入院检查:消瘦,无发热,无巩膜皮肤黄染,右上腹膨隆、压痛,但未触及界线清楚之包块。B超检查;肝外胆管扩张,内径1.3cm,胆囊壁稍厚。胰     

肝门部多发性神经纤维瘤1例报道

患者男性,36岁,因体检发现肝门部占位3年,右上腹隐痛1月,于2001年7月31日入院.患者于3年前单位体检时B超发现肝门部占位,进一步CT检查未明确诊断,无腹痛、发热、黄疸,未行任何治疗.入院前1月出现右上腹隐痛,无发热、黄疸.行MRI检查:肝门部可见异常信号影,T1低信号,T2呈多个囊样异常信号融合而成,病灶大小7.5×5×2.5cm,位于肝总管周围偏左,伴左肝内胆管扩张,MRI提示:肝门部及肝十二指肠韧带内良性或低度恶性肿瘤.体格检查:精神可,巩膜及皮肤无黄染,心肺未见异常发现,右上腹稍膨隆,右上腹轻度压痛,无肌紧张,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音正常.     

改良Whipple法消化管重建救治钩突十二指肠破裂

1999年 7月 3日笔者将经典 Whipple术中消化管重建的三个吻合口改良成二个 ,运用于 1例胰钩突十二指肠破裂患儿的手术救治 ,疗效满意。现将体会报道如下。1　临床资料患儿女 ,6岁。右上腹被机动车撞伤 1h入院。体检 :T38.0℃ ,R30次 /分 ,P132次 /分。面色苍白 ,四肢稍凉 ,腹胀 ,全腹压痛及反跳痛 ( +) ,以右上腹为明显 ,右上腹穿刺易抽出不凝血 4 ml,X线透视 :右膈下见游离气体。拟诊“失血性休克 ,闭合性腹外伤 ,内脏破裂。”积极抗休克的同时 ,全麻下剖腹探查 ,术中见腹腔内积血约 150 ml,十二指肠降部粉碎性破裂 ,钩突与胰头返折处完…     

节段性胰腺切除治疗胰腺囊腺瘤1例

患者男性,40岁。1994年9月14日因左上腹包块入院。1年前发现左上腹核桃大肿块,呈现渐进性增大。查体:左上腹近中线处触及5×4cm大小包块,活动度大,表面光滑,B超、CT均提示左上腹6×5cm大小混合性包块,不能肯定其来源。同年9月19日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,取上腹部正中切口,发现肿块位于胰腺,切开胃结肠韧带,见胰颈部肿块约6×5cm,突向前下方,     

胆囊扭转并坏死1例

患者女,60岁.因右上腹剧痛1d入院.查体:痛苦容.右上腹可触及一拳头大小包块,光滑,压痛明显,活动尚可,移动性浊音(-).白细胞 17.4×109/L,中性粒细胞0.88.B超示胆囊54mm×57mm大小,内有一36mm强光团体伴声影,紧贴胆囊右旁有一56mm×102mm大小囊性包块,界清.入院诊断:(1)胆囊结石;(2)腹部包块待查.入院后急诊行剖腹探查术.术中见胆囊肿大如拳头,逆时针360°扭转并坏死,胆囊壶腹膨大,内有一直径约30mm园形结石.先从扭转蒂部将坏死胆囊体切除,后将胆囊壶腹及胆囊颈部切除,术后恢复良好出院.     

胰腺实质性-囊性乳头状肿瘤的诊治

胰腺实质性 -囊性乳头状肿瘤 (ＳＣＰＴ)是一种罕见的胰腺上皮性肿瘤。我们诊治 2例 ,现报告 1例并结合文献讨论其诊断和治疗。1　病例报告1.1　临床资料　患者 ,女 ,2 0岁。因上腹痛 2 0天 ,加重伴频繁呕吐 3天入院。右上腹可触及约 10ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ实性包块 ,表面光滑 ,有触痛 ,位置固定。Ｂ超提示腹膜后囊实性包块。ＣＴ示右上腹一 8ｃｍ× 6ｃｍ× 9ｃｍ软组织块影 ,密度不均匀 ,边界清晰 ,与肝、胰、右肾紧邻 ;强化扫描示包块周边强化 ,中央条索状密度增高影。消化道造影示十二指肠套大 ,内侧壁弧形压迹。术前诊断腹膜后肿瘤…     

胰腺来源巨大海绵状淋巴管瘤一例

1 临床资料患儿男,11岁.因左上腹膨隆半年、上腹胀痛不适10余天于2011年7月18日收治入院.入院前半年患儿左侧腹较右侧腹膨隆,无其他症状未予重视.入院前10余天,患儿诉左侧腹部胀痛不适,进食后明显,多日未排便.当地医院腹部MRI检查:腹腔左侧巨大囊性占位性病变,与胰腺关系紧密;结肠充气明显.入院体格检查:患儿生命体征平稳,发育正常,营养差;皮肤、巩膜无黄染;心、肺功能无异常;左侧腹膨隆,左上腹扪及一巨大包块,上至左侧肋弓下缘,下至左侧髂窝,边界较清晰,表面光滑,包块固定,轻压痛;肝脾肋下未扪及,Mushy征阴性;移动性浊音阴性,肠鸣音弱;双下肢无水肿.血生化检查、血及尿淀粉酶、肿瘤标志物CEA、CA19-9值均正常.PLT 564×109/L.腹部CT检查:胰腺体尾部巨大囊实性肿瘤,大小约8.3 cm× 15.7 cm,沿左侧腹膜后生长,上至膈下,下至骨盆上缘,向前推挤压迫胃,部分包绕腹腔干、门静脉,完全包绕脾动、静脉,压迫左肾及左肾静脉,提示"胰母细胞瘤可能".超声检查:胰腺体尾部"蜂窝状"改变,左侧腹腔巨大囊实性混合多房性包块,包块来自于胰腺体尾部可能,胰腺囊腺瘤不排外.     

巨大胰腺实性乳头状肿瘤1例

患者　女,40岁。反复左上腹疼痛不适3年,加重2周于2 0 0 3年12月17日入院。体查:左上腹可扪及一包块,质稍硬,表面光滑,边界不清,活动度差,无压痛。B超检查示左中上腹部混合回声肿块。上消化道钡餐示胃左后壁弧形压迹,考虑胃外占位所致。术前诊断为腹占位性病变:(1)胰腺肿瘤;(2 )胃肿瘤。术中见肿块位于小网膜囊内,约12cm×8cm ,与胰腺体部紧密粘连,胰腺尾部被推向下方,包膜完整,脾动脉、脾静脉位于肿块后方,难以分离,遂将胰腺体尾部及脾脏连同肿块一起切除,肿块剖面为实性。病理诊断:胰腺实性-囊性-乳头状上皮性肿瘤(Gruber -Frants瘤) ,…     

十二指肠球降交界部异位胰腺误诊为间质瘤一例

1临床资料患者女,34岁.因进食后上腹部不适8个月于2010年4月29日收治入院.患者主要表现为进食后恶心、反酸、嗳气,无其他不适.既往有乙型病毒性肝炎病史10余年,行拉米夫定抗病毒治疗.门诊行胃镜检查:十二指肠球部黏膜下探及一大小约1.2 cm×1.0 cm包块,表面光滑,触之滑动.EUS检查:十二指肠球降交界部黏膜下探及一直径约l cm的椭圆形包块,表面光滑,边缘整齐,周围有黏膜桥相连,病变处可见均匀低同声团块,起源于固有肌层,向腔外突出.门诊诊断为间质瘤.体格检查:无明显阳性体征.辅助检查:肝肾功能、PT系列均正常;HBsAg、抗-HBe和抗-HBc均为阳性;心电图、胸部X线片、腹部B超检查均未见异常;腹部CT检查:肝、胆、脾、胰、肾等无异常改变,十二指肠降部内侧壁见一突向腔内的包块,增强后明显强化(图1).     

动脉栓塞治疗胰十二指肠动脉瘤破裂出血一例

患者女,56岁.因右上腹疼痛5d,加剧0.5h于2012年10月9日入院.查体:血压160/90 mm Hg,贫血貌,心肺无异常.全腹压痛,上腹部饱满,稍有肌卫,未及包块,移动性浊音(-).既往高血压史30余年,否认其他病史.化验:血WBC 13.8×109/L,N 0.893,RBC 2.71×1012/L,Hb89 g/L,HCT 0.26.CT示:右侧中上腹膜后血肿可能大(图1A);动脉造影见胰十二指肠动脉后弓夹层动脉瘤形成,大小约9 mm×8 mm,载瘤动脉柱状扩张(图1B),分别经胃十二指肠动脉及胰十二指肠下动脉,以微导丝段分别长约5 cm、2 cm及560～ 710 μm明胶海绵颗粒100 mg栓塞至载瘤动脉两端均闭塞(图1C).顺利康复,未行外科手术.     

腹膜包裹症一例报道

病人 :男 ,4 7岁。因反复右上腹疼痛 4月入院。既往无腹膜炎和腹部手术史。体检 :腹部中度膨隆 ,未见肠型及胃肠蠕动波。中腹部可扪及一质软包块 ,约 2 4cm× 2 0cm大小 ,边界较清 ,略可推动。右腹可及一约 5cm× 5cm包块 ,边界不整。肠鸣音稍活跃 ,无亢进。腹部B型超声检查提示 :腹内包块 ,内为肠管 ,包块内肠腔扩张不明显 ,肠液频繁流动 ,无游离性积液。CT提示 :包块内系一大团肠管影 ,排列不规则 ,管腔无扩大。钡餐造影示 :充盈小肠成团状聚积于脐周部 ,呈“菜花征” ,加压后肠管不能推散。结肠镜示 :升结肠粘膜慢性炎症 ,局部癌变。术…     

儿童腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的个案报道

正患儿女,11岁,因发现"胰腺占位性病变4 d"入院,体格检查:右上腹可见一凸出包块,约7.0 cm×6.0 cm大,质中,有边界,活动度差,无压痛,化验检查:血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能、血清肿瘤标记物(CEA、CA19-9、CA125)等指标均正常。腹部平扫及强化CT提示:胰十二指肠间隙见一巨大囊实性肿块影,以囊性成分为主,增强后实性成分明显强化,与胰头分界不清,胃及十二指肠受压移位,约7.7 cm×8.0 cm×8.8 cm大。胰管轻度扩张,胰腺体尾部未见明显异常,肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明显异常。腹膜后未见确切肿大淋巴结。腹腔未见积液征象。影像诊断:胰十二指肠间隙囊实性占位,考虑肿瘤性病变,来源于胰腺可     

肠系膜巨大淋巴结增生症一例

患者　男,36岁,体检发现腹部肿块1周,于1997年11月14日入院。患者无任何自觉症状。一般情况好,表浅淋巴结未触及,心肺无特殊。腹平软,无压痛,肝脾不肿大。膝胸位右上腹可扪及包块约10ｃｍ×8ｃｍ,质中、光滑、活动、无压痛。实验室检查,谷丙转氨酶(ＡＬＴ)177ＩＵ/Ｌ,谷草转氨酶(ＡＳＴ)106ＩＵ/Ｌ,γＧＴ294ＩＵ/Ｌ,ＷＢＣ128×109/Ｌ,余均为阴性。ＭＲ显示腹腔占位(实性)病变,考虑良性肿瘤。Ｂ超显示肝内回声稍粗糙,中腹部实质性占位病变,右肾向下移位。术前诊断:右上腹包块待查。于1997年11月19日行开腹探查术。术中在肠系膜部小肠段距回…