头臂干型大动脉炎术中麻醉管理

大动脉炎是一种主动脉及其分支的多发性、全层动脉的非化脓性炎性疾病，头臂干型多发性大动脉炎以严重的脑缺血、缺氧为主要症状，术中风险大、死亡率高。近期我院完成3例头臂干型大动脉炎累及无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、腋动脉等动脉造影完全不显影的患者，行升主动脉·左颈总动脉人工血管转流术。现总结如下。     

杂交手术治疗急性DeBakeyⅢ型主动脉夹层

目的总结杂交手术治疗急性DeBakeyIII型复杂型主动脉夹层的临床经验。方法 21例DeBakeyIII型复杂型主动脉夹层患者,接受了杂交手术,即颈部切口主动脉弓分支血管旁路及覆膜支架主动脉腔内修复。全组行左锁骨下动脉-右颈总动脉旁路8例,左锁骨下动脉-左颈总动脉旁路6例,左颈总动脉-头臂干旁路4例,左锁骨下动脉-右颈总动脉旁路及左颈总动脉-头臂干旁路3例,覆膜支架主动脉腔内修复21例。结果旁路手术时间平均3 h,腔内修复平均1.6 h,全程失血量60-200ml。无住院死亡。发生脑血管意外1例,精神症状（被害妄想、幻视）3例,左耳听力减退1例及切口淋巴漏1例。术后随访1-7个月,无头昏及左上肢乏力等。复查主动脉CTA未提示新发夹层,颈部分支血管及人工血管通畅,无内漏及支架移位。结论杂交手术治疗急性DeBakeyIII型复杂型主动脉夹层安全、简单、有效,且创伤小、并发症少、恢复快,既实现腔内隔绝病变又保证主动脉弓分支血管血流灌注,近期疗效确切,中远期疗效有待进一步观察。     

颈动脉斑块怎么治

我今年73岁,经彩超检查,我的颈动脉有两方面的问题： 1．双侧颈总动脉及颈内动脉粥样硬化及斑块形成; 2．右侧颈内动脉及右侧椎动脉阻力指数增高。 请推荐治疗良方。     

左颈总动脉闭塞伴脑梗塞1例

颈总动脉闭塞临床上实属罕见。现将我们收治的1例左颈总动脉闭塞并伴有左侧基底节区多发性脑梗塞报告如下。患者,女性,19岁。头痛伴右侧肢体无力7天收住院。该患近5年来经常出现发作性视物模糊。人院前7天晨起,自觉右侧针刺样头痛伴右侧肢体无力,言语笨拙。当时给予强的松每日30mg治疗     

双上腔静脉2例

患者1，女，45岁，因双侧胸腔积液、双肺感染，右肺中叶不张入院，行CT平扫及增强扫描，发现左侧颈内静脉与锁骨下静脉于左侧胸锁关节后方汇合成左侧上腔静脉，并未向右下与右头臂静脉汇合，而是伴左侧颈总动脉外侧下行，向下经主动脉弓左侧、左肺动脉根部左肺静脉内侧走行，在左心耳左后方沿冠状沟向右走行，汇入扩大的冠状静脉窦，开口于右心房。     

头臂动脉狭窄的介入治疗（附5例报告）

目的 探讨介入治疗头臂动脉狭窄的方法与价值。方法 本组5例，颈总动脉狭窄2例．其中1例行经皮血管内成形术，1例行血管内支架置入治疗。锁骨下动脉狭窄3例．其中2例行经皮血管内成形术，1例行血管内支架治疗。结果 对5例头臂动脉狭窄病例进行了介入治疗全部成功。治疗后血管恢复通畅，患者临床症状消失。结论介入治疗头臂动脉狭窄性病变创伤小，并发症少，安全有效。     

静脉套管留置针在测量大鼠左心室心功能指标中的应用

在测量小型动物左心室功能指标实验中,有创检测入路包括经皮途径、左颈总动脉、右颈总动脉、右颈内动脉等,其中颈总动脉是最为常用的径途。大多数实验者多采用PE50管（polyethylene cathetersPE50）经右颈总动脉逆血流方向插入至左心室,选用原因是其取材方便,长度可以随意控制。但PE50管特别柔软,张力较小,在利用大鼠进行心室功能指标测定时,由于其右颈总动脉血管较细,仅有0．5mm左右,比PE50管外径（0．9mm）还细,     

主动脉弓形态与选择性脑血管造影

通过对７０例尸体主动脉弓标本和５０例主动脉弓造影形态的对比研究，将右无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉由主动脉弓最高处发出，升，胸主动脉间距小的主动脉弓定为Ｉ型，而将分支血管在主动脉弓最高外之前发出，升，胸主动脉间距大的主动脉弓定为ＩＩ型。尸检资料证实，Ｉ型占６５．７％，ＩＩ型占３４．３％，了解主动脉弓形态，有利于临床脑血管造影工作。     

无脉症的血管造影观察

本文报告34例无脉症的血管造影结果。除7例仅累及头臂动脉外,27例(79.4％)同时累及了主动脉及其它分支。34例共累及137支动脉,平均每例为4.02支。34例的锁骨下动脉均受累,其中双侧病变19例,单侧15例,左右两侧受犯数相近(29:27例)。侵及椎动脉口以近者占37％(右)和53.6％(左)。7例出现锁骨下动脉窃血综合征。无脉症在血管造影上主要表现为动脉的狭窄或闭塞性改变。     

胎儿上纵隔锁骨水平横切面筛查心脏血管变异的应用

目的 探讨胎儿上纵隔锁骨水平横切面在产前超声筛查心脏常见血管变异的应用价值.方法 在三血管气管切面的基础上,向胎儿头侧稍稍偏转探头,再叠加彩色多普勒检查或能量图技术.观察主动脉弓三分支前方斜行的左无名静脉,连续扫查期间继续向头侧稍稍偏转探头,发现在锁骨水平横切面右锁骨下动脉呈"弯弓"状,与前方的左无名静脉血流方向一致,呈"飞鸟"征.右锁骨下动脉起自升主动脉第一分支头臂干,延续向右侧肩部走行,直接观察右锁骨下动脉及其与气管的位置关系,同步观察前方有无左无名静脉.结果 回顾性分析迷走右锁骨下动脉(ARSA)及永存左上腔静脉(PLSVC)病例,上纵隔锁骨水平超声均表现"飞鸟"征消失.前者右锁骨下动脉在气管后方走行,与左无名静脉呈"平行"征(143例);后者左无名静脉消失(68例);两者同时合并3例.其中外院使用常规心脏切面14例ARSA漏诊,占10％;6例PLSVC漏诊,占9％.结论 胎儿上纵隔锁骨水平横切面作为诊断迷走右锁骨下动脉及永存左上腔静脉的重要检查方法.     

TIA患者脑血管血流动力学改变及临床意义

应用脑血管功能检测仪，对６０例正常人和６８例短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）患者的脑血管血流动力学参数进行检测。结果显示：（１）ＴＩＡ组颈总动脉平均流速，最大流速和最小流速及平均流量均明显低于健康对照组（Ｐ〈０．０１）。（２）ＴＩＡ组右侧颈总动脉平均流速及平均流量低于左侧（Ｐ〈０．０５）。（３）ＴＩＡ组颈总动脉外周阻力，特性阻抗及脉搏波波速ａ明显高于对照组，差异均有非常显著意义（Ｐ〈０．０１），结果说明     

超声与造影结合评价颈总动脉、脑动脉、冠状动脉粥样硬化的相关性

目的探讨超声与造影结合评价颈总动脉、脑动脉、冠状动脉粥样硬化的相关性。方法选取本院2007年1月～2011年6月收治的冠状动脉粥样硬化患者108例,根据患者冠状动脉造影结果分为两组,冠状动脉狭窄为1支和2支的患者为对照组51例,冠状动脉狭窄为3支以上的患者为观察组57例,分析比较两组患者颈总动脉、脑动脉、冠状动脉粥样硬化的相关性。结果颈总动脉与冠状动脉粥样硬化具有明显的相关性,观察组颈总动脉粥样硬化斑块数明显高于对照组;脑动脉与冠状动脉粥样硬化具有明显的相关性,观察组脑动脉粥样硬化斑块数明显高于对照组;颈总动脉与脑动脉粥样硬化具有明显的相关性,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论颈总动脉、脑动脉与冠状动脉粥样硬化具有明显的相关性,颈总动脉超声检测可以作为预测脑动脉与冠状动脉粥样硬化的重要手段。     

64排螺旋CT血管成像技术诊断主动脉夹层的应用价值

目的探讨64排螺旋CT血管成像（CTA）及后处理方法在诊断主动脉夹层（AD）中的应用价值及其临床意义。方法该院2012年2月至2013年8月收治的48例突发胸背剧痛或腹痛（临床高度怀疑AD）患者行64排螺旋CT增强扫描,利用原始图像结合多种后处理重建图像显示主动脉血管。结果 48例患者中31例确诊为AD,按DeBaKey分型,分为Ⅰ型7例,Ⅱ型5例,Ⅲ型19例。累及主要分支血管：头臂干3例,左颈总动脉2例（其中1例患者同时累及左锁骨下动脉）,单侧或双侧锁骨下动脉2例,腹腔干6例,肠系上动脉4例,单肾或双肾动脉5例,单侧或双侧髂总动脉9例（其中3例患者累及其分支）。结论 64层螺旋CT具有快速、准确、无创,密度及空间分辨率高等优点,可作为急性AD的首选检查方法。     

颈总动脉损伤致假性动脉瘤的诊治

颈总动脉损伤致假性动脉瘤是一种严重威胁患者生命的疾病。现将我科收治的2例患者诊治体会报告如下。1资料与方法1 1临床资料例1,女 ,20岁。因3h前被高速的铁屑击中左侧颈部 ,迅即发生左颈部肿胀 ,憋气 ,于1998年3月6日急诊入院。查体 :生命体征平稳 ,无昏迷。左颈侧见0 5cm皮肤裂口 ,且少量渗血。局部肿胀 ,闻及血管杂音。反复彩色多普勒检查提示 :左颈总动脉损伤致假性动脉瘤。例2 ,男 ,6岁。因意外引爆玻璃瓶内炸药致玻璃碎片穿入右侧颈部。伤口出血 ,随即出现局部肿胀 ,患儿出现憋气 ,声嘶 ,吞咽困难。当地医院予以局部清创缝合伤口。伤…     

成人胸部CT类似肿瘤病变的常见先天性病变

区别血管异常和肿瘤病变 CT征象是与已知血管结构相连接 ,边界光滑 ,周围钙化以及没有临近肺实质反应 ,这些异常改变可引起纵隔轮廓异常或类似肺实质内病变。1　迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉是最常见的主动脉弓异常 ,它约占人口的 0 .5 % ,大多数迷走右锁骨下动脉的病人是无临床症状的 ,但少数人特别是老年患者可以产生食道压迫症状。CT显示主动脉弓位置稍偏高于正常人 ,而且主动脉弓走行接近矢状位 ,与正常的呈斜行不同 ,主动脉弓第一分支是右颈总动脉然后依次是左颈动脉 ,左锁骨下动脉 ,右锁骨下动脉通常发生主动脉弓憩室 ,因此其…     

健康人颈动脉超声结构和功能双侧对比的研究

颈动脉的左右两侧的解剖结构存在差异.左侧颈总动脉直接起自主动脉弓,而右侧颈总动脉起自头臂干.两侧颈总动脉均在胸锁乳突肌的深面平对甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉.左右两侧颈总动脉在起始结构的差异必然使其血管的血流动力学也存在差别. 这种差别在临床上对血管病变的发生是否有影响,是本科题研究的目的.文献[1]报道,对正常人颈动脉弹性研究结果,表明左右两侧差异无统计学意义.本研究旨在进一步验证这一结果的科学性.     

尖刀致颈总动脉贯通伤抢救成功一例

颈总动脉是颈部最大的动脉,供应颅内及头面部的血液.其外由颈动脉鞘和软组织保护,一旦遭到机械性损伤,主要危险是大出血,短时间内可致人死亡。颈动脉外伤占颈部外伤约14.3%,占全身外伤1.39%。我院收治一例尖刀致颈总动脉贯通伤、甲状腺切割伤后4小时,经抢救治愈。现报告如下.患者男.30岁,颈部偏右下方被刀刺伤4小时后抬入本院。检查:患者衣裤血染,面色及口唇苍白,四肢发冷、意识模糊、烦躁不安、时而谵语。体温36.2℃.脉搏弱快90次/分.呼吸16次/分,血压11/4kPa。头颈部:双眼睑肿胀,瘀血、左眉弓1.     

右锁骨下动脉的超声表现对早期诊断颈部动脉粥样硬化的意义

<正>颈动脉硬化导致的颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的一个重要危险因素,由于大多数颈动脉硬化没有临床症状,所以常常被忽视。随着高血压、高脂血症、糖尿病这"三高"患者数量的日趋增多,颈动脉粥样硬化的发生率也在逐年增高。因此,早期颈部动脉粥样硬化的检出率尤为重要[1]。本文总结分析了415例颈部动脉超声声像图,通过总结不同年龄患者不同部位动脉硬化程度的评价,重点分析比较右锁骨下动脉起始处与双侧颈总动脉分叉     

颈、胸廓上口开放性血管损伤的救治

目的总结18例颈、胸廓上口开放性血管损伤的救治经验,指导临床抢救.方法对18例颈、胸廓上口开放性血管损伤行吻合修补颈总动脉3例、颈内动脉2例、颈内静脉5例,结扎颈前静脉2例、颈外静脉10例、颈横动脉及肩胛上动脉1例,左锁骨下动脉第二段取出竹片异物1例.结果17例痊愈,1例死于失血性休克.结论现场有效压迫伤口,抗休克同时迅速结扎血管止血或完成血管重建是抢救成功的关键,左锁骨下动脉第二段栓塞可不结扎.     

彩色多普勒超声在双侧颈总动脉闭塞颅内外动脉侧支循环途径诊断中的应用研究

目的 探讨双侧颈总动脉（CCA）闭塞患者颅内外动脉侧支循环方式及血流动力学的变化.方法 选择9例双侧CCA闭塞患者和27例健康成人作为研究对象,应用彩色多普勒超声检测颅内外动脉,观察CCA闭塞患者颈外动脉（ECA）反向血流入颈内动脉（ICA）、大脑后动脉（PCA）P1段峰值血流速度（Vs）是否大于健康成人的Vs值,从而判断ECA、Willis环后交通动脉（PCoA）侧支循环代偿途径.结果 9例患者均双侧ECA反向血流后进入ICA;2例双侧PCA的P1段Vs大于健康成人,7例单侧PCA的P1段Vs大于健康成人.结论 双侧CCA闭塞患者存在ECA、PCoA两种侧支循环途径,彩色多普勒超声能准确、实时评价其血流动力学变化.