左室室壁瘤造影诊断分析

目的探讨室壁瘤形成与冠状动脉粥样硬化的关系，以及室壁瘤对心室功能的影响。方法采用冠状动脉造影方法对168例临床疑诊冠心病患者进行检查。结果发现室壁瘤26例，其中冠状动脉单支病变11例，双支7例，三支7例，冠状动脉正常1例，受累血管狭窄程度均在III级以上。室壁瘤累及心室壁一段、二段、三段及四段的左室射血分数分别平均为(50±31)％、(32±16)％、(29±21)％及(18±14)％(r=-0.65，P     

冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术同期施行的应用 冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术同期施行的应用

目的总结同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术的早期效果和经验。方法23例病人中16例为风湿性心脏瓣膜病合并冠状动脉病变,7例为冠心病合并心脏瓣膜功能不全。冠状动脉单支病变13例,其余为多支病变。23例均在全麻体外循环下同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术,同期室壁瘤手术3例,瓣膜置换24个,瓣膜成形6例次,人均搭桥1．74支。手术后低心排2例需主动脉内球囊反搏支持。结果23例病人取得了良好的临床效果,无手术死亡,心脏功能得到明显改善。结论同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术是有效可行的,近期效果满意。     

冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术同期施行的应用

目的：总结同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术的早期效果和经验。方法：23例病人中16例为风湿性心脏瓣膜病合并冠状动脉病变,7例为冠心病合并心脏瓣功能不全。冠状动脉单支病变13例,其余为多支病变,23例均在全麻体外循环下同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术,同期室壁瘤手术3例,瓣膜置换24个,瓣膜成形6例次,人均搭桥1．74支,手术后低心排2例需主动脉内球囊反搏支持。结果 23例病人取得了良好的临床效果,无手术死亡,心脏功能得到明显改善,结论：同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术是有效可行的,近期效果满意。     

25例冠状动脉搭桥术临床分析

目的总结连续25例冠状动脉搭桥术治疗经验。方法本组25例,24例在全麻、低温体外循环心脏停跳下行冠状动脉搭桥术(CCABG);1例在非体外循环、心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术(OPCAB)。平均体外循环时间(117.6±33.2min,平均主动脉阻断时间(68.6±29.5)min。两支病变7例,支病变18例,左主干病变11例;合并左室室壁瘤1例。共计行冠状动脉搭桥85支,平均3.4支/人。结果治愈23例,围手术期死亡2例。术后随访1个月～6年,症状完全缓解2例,症状明显改善2例。结论合理掌握手术适应证、恰当的围术期处理、熟练的外科手术技巧,对提高手术成功率、减少术后并发症具有重要意义。     

冠状动脉旁路移植术112例围手术期处理

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)的围手术期处理经验。方法2001-10～2008-08共施行CABG112例,其中行体外循环CABG106例,行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)6例;每例移植血管1～4支,平均(2.9±0.8)支。同期行心瓣膜手术6例,室壁瘤切除术3例。结果围术期病死3例(2.7%,3/112),死于低心排血量综合征2例,严重室性心律失常1例。术后发生心房纤颤25例。术后呼吸机辅助时间(12.8±9.9)h,住ICU时间(4.2±2.0)d,术后住院时间(13.2±5.6)d。随访85例(75.9%),随访时间1个月至8年,其中82例(96.5%)无心绞痛复发,心功能(NYHA)恢复至Ⅰ级47例,Ⅱ级30例,Ⅲ级8例。结论加强CABG围手术期处理,可降低手术病死率和并发症发生率,提高手术疗效。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植

目的　探讨非体外循环冠状动脉旁路移植 (OPCAB)手术方法及评价其初步临床结果。方法　 5 5例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中左主干病变 4例 ,单支病变 10例 ,双支病变 15例 ,三支病变 2 6例。均经正中切口行OPCAB ,人均旁路移植 2 73支 (1～ 5支 )。应用左乳内动脉 5 5支 ,大隐静脉 95支。结果　 5 3例顺利完成手术 ,2例转成体外循环冠状动脉旁路移植。 5 4例在术后 2～ 12 (平均 4 9± 2 6 )小时拔除气管插管。全组均顺利康复。 2 5例手术后 1个月内恢复了原工作。结论　对于选择的患者 ,OPCAB是一项安全有效的术式     

急性心肌梗死后室壁瘤瘤体大小对心功能影响及与冠状动脉病变的关系

目的探讨急性心肌梗死后室壁瘤瘤体大小对左心室功能影响及与冠状动脉病变关系。方法选取 2014—2017年遵义医科大学附属医院急性心肌梗死病人 82例,其中合并室壁瘤 38例为室壁瘤组,不合并室壁瘤病人 44例为无室壁瘤组,比较两组间冠状动脉病变、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、 N末端脑钠素前体(NT?proBNP)。采用 Gensini积分,据总评分结果将室壁瘤组分为三个亚组,即轻度狭窄(＜ 30分)、中度狭窄(30～60分)、重度狭窄(60分及以上)比较三组瘤基底部宽、瘤深、瘤体积;将室壁瘤组 Gensini积分与瘤体大小行相关性分析。将室壁瘤组分为单支病变和多支病变,两个亚组,比较两组瘤体大小。将瘤基底部宽、瘤深、瘤体积与 LVEDd、LVEF、NT?proBNP做相关性分析。结果室壁瘤组与无室壁瘤组比较,室壁瘤组主要累及左前降支(LAD)(97.37%比 79.55%,χ2＝4.499,P＝0.034)室壁瘤组 LVEDd较无室壁瘤组大［5.30(4.70,5.90)cm比 4.90(4.60,5.50)cm,Z＝-1.967,P＜0.05］室壁瘤组 LVEF较无室壁瘤,组低［(39.00±8.69)%比(49.45±11.18)%,t＝0.459,P＜0.05］。室壁瘤大小与冠脉病变程度、变支数无关(均 P＞0.05),与 Gensini积分无相关性(均 P＞冠脉病,0.05)。瘤基底宽与 LVEDd正相关(r＝0.430,P＜0.05)瘤基底宽、瘤体积与 LVEF呈负相关(r＝-0.425、-0.362,均 P＜0.05)。结论室壁瘤冠脉病变主要累及 LAD。室壁瘤组心功能较,无室壁瘤组差;室壁瘤大小与冠脉病变程度及病变支数均无关。瘤体累及范围越大、瘤体积越大,左心室越扩张,心功能越差。     

室壁瘤39例冠状动脉造影分析

目的：分析冠心病室壁瘤的造影表现、好发部位及其与冠状动脉病变的关系。方法：分析连续393例冠状动脉造影中39例室壁瘤的造影表现,统计左室各部位室壁瘤的例数（百分比）、冠状动脉病变支数与狭窄程度。结果：39例均为真性室壁瘤,其中37例为解剖性室壁瘤,2例为功能性室壁瘤。左心室造影表现为心室局部呈囊袋样凸隆,室壁运动消失或矛盾运动,造影剂排空延迟。解剖性室壁瘤肌小梁消失,瘤壁光滑,功能性室壁瘤仍可见肌小梁。解剖性室壁瘤中,30例（81.1%）累及左室前侧壁心尖部,其中3例同时累及隔面,7例下壁,其中1例合并肌部室间隔穿孔。27例（69.2%）为双支或三支病变,8例（20.5%)为单支病变,2例（5.1%）冠状动脉未见狭窄,左前降支病变31例（79.5%)。结论：室壁瘤的发生部位与其供血冠状动脉病相对应,好发于左室前侧壁心尖部。左室及冠状动脉造影可明确室壁瘤的发生部位与性质、冠状动脉病变情况,指导介入及手术治疗。     

托拉塞米在重症心脏联合瓣膜置换病人围手术期中的应用

目的:通过对比托拉塞米与呋塞米的利尿作用,探讨托拉塞米在重症心脏联合瓣膜置换病人围手术期中的应用价值。方法:重症心脏联合瓣膜置换病人60例,随机分为2组。托拉塞米组30例,男性6例,女性24例,年龄(54±s 12)a,围手术期中应用托拉塞米静脉注射治疗;呋塞米组30例,男性5例,女性25例,年龄(54±12)a,围手术期中应用托拉塞米静脉注射治疗。观察用手术前及手术后1,3,7,14d,24h尿中钾、钠、肌酐的含量。结果:手术后,2组24h尿钠、钾和肌酐含量均增高,与手术前比较差异非常显著(P<0.01);手术后3d起,托拉塞米组24h尿钾、钠含量低于呋塞米组,肌酐含量高于呋塞米组,差异非常显著(P<0.01)。不良反应发生率托拉塞米组10％(3/30),呋塞米组80％(24/30),差异非常显著(P<0.01)。结论:托拉塞米具有排钠又相对保钾的作用,减少了不良反应的发生,是一种比呋塞米更加适合于重症联合心脏瓣膜置换术病人的围手术期利尿药物。     

白细胞增多与急性心肌梗死冠状动脉病变程度及预后的关系

目的探讨白细胞增多与急性心肌梗死冠状动脉病变程度及预后的关系。方法根据心肌梗死初期白细胞总数将90例急性心肌梗死分为两组,A组:白细胞>10×109/L,48例;B组:白细胞≤10×109/L,42例。将两组冠状动脉造影结果及预后进行比较分析。结果A组多支血管病变27例(占56.3%)、梗死相关血管近端病变38例(占79.2%)、梗死相关血管为回旋支3例(占6.3%)、心力衰竭9例(占18.8%)、严重心律失常16例(占33.3%)、梗死后心绞痛12例(占25%),左室射血分数(46±12)%。B组多支血管病变13例(占30.9%)、梗死相关血管近端病变9例(占21.4%)、梗死相关血管为回旋支9例(占21.4%)、心力衰竭4例(占9.5%)、严重心律失常6例(占14.3%)、梗死后心绞痛5例(占11.9%),左室射血分数(54±9)%。两组分项比较差异有统计学意义。结论急性心肌梗死合并白细胞增多多为多支血管病变,梗死相关血管多为前降支或右冠状动脉近端病变,预后不好。     

心力衰竭患者左室增大与心功能及室性心律失常的关系

目的 探讨左室增大的心力衰竭患者的心功能情况及室性心律失常的特征。方法 选择2013年1月至2015年6月在沈阳市第十人民医院心内科住院的心脏彩超提示左室舒张末期内径（LVEDd）>55 mm的心力衰竭患者121例,按照LVEDd分为A组（LVEDd≤65 mm）82例和B组（LVEDd>65 mm）39例,采用NYHA分级评价心功能,根据Schamroth室性早搏形态、起源部位及Lown分级法比较24 h动态心电图的室性心律失常的特点。结果 ①A组心功能以II、III级为主,B组心功能以III、IV级为主;②B组病理性室性早搏发生率高于A组;两组室性早搏多起源于左室;在Lown III级以下,A组发生率比B组高,差异有统计学意义（P<0.05）;在Lown III级以上,B组发生率比A组高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 左室增大的程度与心功能级别相关。对室性心律失常患者进行Schamroth室性早搏形态、起源部位及Lown分级法的综合分析,有助于区分室性心律失常的性质。     

Bigeminal rhythm due to reentrant ventricular extrasystoles coupled to ventricular and A-V junctional escapes: comparison with ventricular parasystole associated with ventricular extrasystoles of bundle branch reentry

Bigeminal rhythm due to reentrant ventricular extrasystoles coupled to either ventricular escape of varying aberrant conduction or atrio-ventricular (A-V) junctional escape in association with coexisting idioventricular rhythm and A-V junctional rhythm is presented (Case 1). Dual A-V pathways with longitudinal dissociation in the left bundle branch was presumed to be the mechanism. Generally, both ventricular and A-V junctional escapes were discharged and reset as a result of the retrograde concealed conduction of the reentrant ventricular extrasystoles and the arrhythmia was thought to represent a variant of parasystole. Ventricular parasystole associated with ventricular bigeminy of bundle branch reentry, which was precipitated by hypokalemia during administration of a thiazide diuretic, was added for comparison (Case 2). In the latter, a reentrant ventricular extrasystole arising from the left anterior fascicle brought on and terminated ventricular parasystolic trigeminy and hexageminy of left posterior fascicular origin. Longitudinal dissociation with unidirectional block in the left posterior fascicle was presumed to be the mechanism. At times intermittent ventricular extrasystoles with broad and notched QRS in leads II and III initiated recurrent runs of ventricular bigeminy of varying bundle branch reentry.     

不同封堵器介入治疗先天性室间隔缺损

目的 探讨不同封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损(PMVSD)的临床疗效.方法 应用非对称型封堵器(AVSDO)或对称型封堵器(SVSDO)介入治疗267例次PMVSD病人.结果 255例成功接受介入封堵手术,手术技术成功率95.5%(255/267).120例次接受AVSDO封堵,150例次接受SVSDO封堵(3例病人先后采用不同封堵器接受两次手术).室间隔缺损(VSD)大小(4.9±2.5)mm,AVSDO大小(7.5±2.7)mm,SVSDO大小(7.8±2.5)mm.AVSDO和SVSDO组的即刻关闭率分别为93.8%和95.1%,并发症发生率分别为22.5%和22.7%(SVSDO组死亡1例),心律失常发生率分别为19.2%和18.0%.2例伴膜部瘤的VSD用AVSDO封堵后出现残余分流,改用SVSDO成功封堵;1例VSD用SVSDO封堵后中度主动脉瓣关闭不全,改用AVSDO后无主动脉返流.结论 两种封堵器介入封堵VSD均有良好的临床疗效.心律失常是它们共同的主要并发症,应认真防治.     

胺碘酮治疗49例室性心律失常分析

我院于1998年10月～2000年10月对49例室性心律失常患者口服胺碘酮治疗,取得较好的临床效果,现报告如下.     

胺碘酮治疗49例室性心律失常分析

我院于1998年10月～2000年10月对49例室性心律失常患者口服胺碘酮治疗,取得较好的临床效果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组49例,均经动态心电图检查证实为室性心律失常,男31例,年龄 25～76岁;女 18例,年龄28～69岁。既往病史:冠心病29例（心肌梗死6例）,心肌炎11例,扩张型心肌病5例,其他4例。临床表现:心功能Ⅰ～Ⅱ级36例,Ⅲ～Ⅳ级13例。室性早搏数为658～7 362次/24小时,其中多源性室性早搏（室早）7例,短阵室性心动过速（室速）17例,室     

美托洛尔对心室晚电位阳性病人的室性心律失常的影响

目的：了解美托洛尔对心室晚电位（ＶＬＰ）阳性病人的室性心律失常（ＶＡ）的影响，探讨高危ＶＡ的防治措施。方法：以体表信号叠加心电图（ＳＡ－ＥＣＧ）检测ＶＬＰ，结合动态心电图（ＤＣＧ）监测ＶＡ，８８例ＶＬＰ阳性的ＶＡ病人（男性５６例，女性３２例；年龄５５±ｓ７ａ）随机分为２组，Ａ组４６例服美托洛尔２５～５０ｍｇ，ｂｉｄ×４ｗｋ。Ｂ组４２例服安慰剂（维生素Ｃ）２００ｍｇ，ｔｉｄ×４ｗｋ，作为对照，ｗｋ４未复查２４ｈＤＣＧ及ＶＬＰ。结果：美托洛尔治疗后有３８例（８３％）ＶＡ获控制，有３９例（８５％）原ＶＬＰ阳性获转阴性，且无明显不良反应，５０～１００ｍｇ／ｄ时剂量与疗效之间无明显关系。对照组治疗后对ＶＡ的疗效为０，ＶＬＰ阳性者无１例转阴性。结论：美托洛尔能有效的控制ＶＬＰ阳性病人的ＶＡ。     

右室流出道顽固性室性早搏及室性心动过速射频消融的临床探讨

目的　采用导管法射频消融术治疗顽固性右室流出道室性早搏 (室早 )及室性心动过速 (室速 )并通过临床效果、安全、可靠等特点方面以探讨该术的可行性和必要性。方法　采用起搏标测的方法 ,以起搏 12导联心电图与室早及室速发作完全相同点为消融靶点。以即刻室早消失及右室心尖部和流出道不能诱发室速为消融终点。结果　 6例室早消融即刻早搏消失 ,5例无器质性心脏病室早。2 4 h动态心电图检查 :室性早搏消融前为 ( 16 72 8± 2 75 2 )次 / 2 4 h,消融后为 ( 2 16± 112 )次 / 2 4 h( P<0 .0 5 )。 1例先心室间隔修补术后室早消融前为 2 185 6次 / 2 4 h,消融后为 175 6 9次 / 2 4 h( P>0 .0 5 )。 1例右室心肌病右室流出道室速发作时 ,药物及食道调搏均未终止发作 ,行急诊射频消融即刻成功。2 d后再次发作右室流出道另一部位室速 ,再次行射频消融术成功 ,随访 1月无复发。结论　无器质性心脏病顽固性右室流出道室早的经导管射频消融术 ,是一种安全可靠的方法 ,对右室流出道且发作时血液动力学稳定的室速经导管射频消融已得到临床认可 ,值得进一步推广。     

陈旧性心肌梗死患者心室晚电位检测及其与室性心律失常发生的关系

探讨陈旧性心肌梗死患者心室晚电位的检出率及其与室心律失常发生的关系。方法：对１８５例陈旧性心肌梗死患者、２２５例无心肌梗死的冠心病患者以及７２例正常对照组分别进行心室晚电位检测。结果：心肌梗死组ＶＬＰ阳性率明显高于冠心病组及正常对照组;无心肌梗死的冠心病患者ＶＬＰ阳性率高于正常对照组,但差异无统计学意义。     

侧脑室肿瘤的显微外科治疗

目的 总结23例侧脑室肿瘤的主要临床表现,手术方式和临床效果,以提高侧脑室肿瘤的全切率,减少并发症,改善手术效果.方法 回顾性分析23例侧脑室肿瘤患者的临床特点和预后,术前以CT、MRI作为诊断和设计手术入路的主要依据.其中经皮质入路20例,经额胼胝体3例,运用显微外科手术切除肿瘤.结果 手术全切16例,次全切4例,大部分切除3例,无手术死亡.结论 选择合适的手术入路,运用显微手术切除侧脑室肿瘤,可获得良好的手术效果.