低位直肠癌拖出内翻切除术19例临床疗效观察

直肠癌距肛门7cm以内者多采用Mile′s术，但不少患者难以接受永久性结肠造痿这一术式。本院自1974年至1984年对准备做Mile′s术的31例低位直肠癌患者，术中先经直肠肛管结合部组织的快速病检，选择其中病检阴性者改做直肠拖出内翻切除术保留肛门，     

低位直肠癌保肛术15例报告

我院从1974年10月～1992年10月,统计直肠癌手术共50例,其中低位直肠癌保肛术共15例报告如下.1 临床资料本组男性9例,女性6例,年龄最小24岁,最大64岁,平均年龄48.5岁.癌下缘距肛门4～7cm,平均6.2cm.手工吻合9例,吻合器吻合4例,结肠拉下术2例.井发症:吻合口漏3例,肛门狭窄2例,盆腔感染2例,病理诊断粘液性腺癌2例,腺癌7例(Ⅱ～Ⅲ级).随访:6例排控良好,2例1年后吻合口复发再次手术.1例术后2年出现肝脏转移,其余6例排控尚好,肛门周围皮肤糜烂.2 讨论当代治疗学的重要课题,是对直肠癌手术治疗时,要充分考虑其手术后的排便功能,所以最近盛行保留肛门括约肌的治疗方案,据浜野氏报告,直肠癌的237例中,对肛门侧癌变浸润的组织学检查,有207例其浸润范围在1cm以下,所以在距离肿瘤下缘3cm部位切除直肠癌,是可以保留肛门而不会发生内缩的危险.2.1 目前保肛术式繁多,一定要掌握好保肛术的适应症:(1)肿瘤距肛缘至少不低于5～6cm;(2)肿瘤为乳头状腺癌或分化为Ⅰ～Ⅱ级腺癌;(3)直肠周围组织中无明显癌浸润.手术过程当中,要充分游离直肠后壁组织,使直肠延伸3～5cm长度,再切除肿瘤远端正常肠管壁,注意提肛肌有无受损和提肛肌上残留直肠长度,再来决定是否保肛手术.而不能凭术前的直肠指检下结论,提肛肌上残留直肠长度>2～     

会阴部结肠套叠式人工肛门术的体会

肛管、直肠下段癌以往常规施行腹会阴联合切除、腹部结肠造瘘(miles'手术)。但遗留永久性腹部人工肛门,给患者及家属在生活上造成不便及精神上的压力,有的患者甚至拒绝手术,贻误治疗。为减少和避免腹部人工肛门,提高直肠癌患者术后的生存质量,我院自1985年12月起行会阴部结肠套叠式人工肛门术,至今共施行20例,现将我们的体会报道如下:临床资料一、一般资料:本组20例,女8例。年龄最小者31岁,最大者59岁。肿瘤距肛门缘3—5cm 者13例,6—9cm 者7例。病理分期:Dukes A 期2例,B期8例,C 期10例。距肿瘤上界切除肠管的长度,最长者30cm,最短者10cm。20例大体标本切端均无癌细胞残留。     

直肠癌Miles术原位肛门直肠重建9例分析

我院自1984年3月～1985年5月间对9例低位直肠癌实施 Miles 术式行腹会阴联合切除,在会阴部原肛门部位于结肠残端模拟原肛门直肠的原理作结肠套叠式肛门重建,分析报告如下。1 临床资料本组女5例,男4例,年龄20～75岁,平均52岁,其中术后自觉会阴部肛门管理不便,术后一年改为腹壁人工肛门,后并发癌肿盆腔,肝脏转移死亡1例,术后14个月肝转移死亡1例,失访1例。该组患者的肿瘤距肛门的距离(肿块下缘)分别为4cm2例,5cm2例,6～7cm3     

直肠癌误诊原因分析

我院于1974年1月至1981年5月,共收治直肠癌60例,其中男41例,女19例。年龄自16岁至72岁,40岁以上者49例。病史超过半年者40例,只有13例在3个月内。临床表现:本组60例中,有粘液血便者32例,其次为直肠下堕感、便频、里急后重和便柱变细,排便困难和腹痛。肿瘤的部位和范围:本组60例中有45例经肛门直肠指诊可以发现肿瘤的位置(肿瘤下缘距肛缘在7～8厘米以内)。肿瘤累及直肠壁(以横向漫延为例)1/4圈者有21例,超过1/2圈者39例。     

人造肛门手术后患者的康复护理

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。临床上对于直肠癌早期、癌肿位置距肛缘 8cm以内者 ,需行腹会阴联合直肠癌切除术 ,同时作永久性人工肛门 ,即 Miles手术。为使 Miles手术患者在术后得到彻底治疗 ,控制肿瘤的转移和复发 ,逐步恢复工作及生活能力 ,康复护理是至关重要的 ,现介绍护理体会。1　临床资料我科从 1 995年 4月～ 2 0 0 1年 1月 ,收治 Miles术后患者5例 ,年龄 5 0～ 74岁 ;其中男 1例 ,女 4例。 1例肝转移 ,3例接受化疗 ,1例骨转移。 5例患者人工肛门造瘘口皮肤初始均有红肿糜烂 ,临床使用 1 0 %锌氧油或鱼肝油软膏外涂 ,均有收效。…     

直肠癌永久性结肠造口的并发症

自1907年Mile首创腹会阴联合切除,腹部永久性人工肛门治疗直肠癌,沿用至今,仍是低位直肠癌根治的首选术式。随着近年来大肠癌有增高的趋势,且我国直肠癌病人80％左右的病灶在距肛门7cm以下,因此行Mile式术及永久性结肠造口的病例相对增多,不可避免地带来造口所致的诸多并发症。本文从我院自1987年至1993年收治的48例直肠癌中(44例手术证实),对已施行Mile式术30例,分析一下造口的并发症及防治措施。     

56例直肠癌Mile’s手术的围手术期护理体会

近年来,直肠癌的发病率有上升趋势,到目前为止,外科手术仍是治疗的首选方法。其中大多数为低位直肠癌,需采用腹会阴联合切除直肠腹壁造瘘术（Mile’s手术）。此种手术切除范围较大,彻底治愈率高,但手术损伤较大,必须行永久性人工肛门,这给病人心理、生理带来巨大创伤,做好围手术期护理对促进患者康复和恢复正常生活有十分重要的作用。我科于2006年1月至2008年5月收治直肠癌患者56例,采取Mile’s手术治疗,现将护理体会报告如下。     

吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会

本院肿瘤外科自2003年4月～2007年1月,对31例低位直肠癌患者行双吻合技术(DST)进行保肛手术(SPO),总结如下。1资料与方法1.1临床资料:本组男19例,女12例,平均(57.00±14.29)岁。肿瘤病理类型:腺癌21例,中分化腺癌6例,低分化腺癌4例。Duke’s分期:A期12例,B期16例,C 1期3例。术前检查未发现远处脏器转移,肿瘤距肛门齿状线均为7 cm以内,最低1例仅距齿状线3cm。全部病人术前均经纤维结肠镜检查及作病理切片证实,并且强烈要求手术保留肛门。术前均证实肛门齿状线未有肿瘤侵犯。全部病例均采用DST术。     

10例直肠腺瘤病理分析及手术方案选择探讨

1993年1月～2000年6月收治10 例直肠腺瘤,进行临床和病理相互协作,以求找到最佳的手术方案.现将体会报告如下: 1 临床资料 本组直肠腺瘤病例10 例,女7 例,男3 例,年龄29 岁～69 岁.良性腺瘤8 例(80 %),腺瘤癌变2 例(20 %).临床症状:大便带血,以鲜红血为主,肛门时有坠胀和疼痛感.病程1周～7个月.肛门指检:7 例手指可触及瘤体,其中3 例瘤体有活动度.直肠镜检查:10 例都能观察到瘤体,距肛门4 cm～11 cm范围,其中距肛缘7 cm以内者6 例.瘤体大小:最小0.8 cm×0.6 cm×0.6 cm.最大5 cm×3 cm×3 cm.直径超过2 cm者8 例.单发性9 例,多发性1 例.9 例瘤体为广基,1 例有蒂.形态以"桑椹”状和"菜花”状为主.其中6 例按病理医生的要求取活检送检.     

后天性直肠外阴瘘术式选择及治疗

我院自 1987年 4月至 2 0 0 1年 12月收治后天性直肠外阴瘘 60例 ,根据瘘口位置高低、瘘口大小 ,分别选用会阴Ｈ成型术及直肠粘膜转移术治疗 ,取得满意效果 ,现报告如下。资料与方法　本组女患儿 60例 ,年龄 2月至14岁 ,其中 1岁以内 10例 ,1～ 3岁 2 5例 ,3～ 14岁 2 5例。瘘外口均位于阴道前庭范围 ,舟状窝瘘4 4例 ,舟状窝附近瘘 16例 ;瘘内口位置均在直肠前壁齿线以上。本组病例均有肛门外阴部感染史 ;外院手术治疗未愈再次手术者 8例。术式选择及手术要点 :1术前肛检对于瘘口内口小于 0 5厘米、位置距离齿状线 2厘米以内者及周围组织无…     

双吻合技术在直肠癌手术中的临床应用

目的探讨双吻合器技术在直肠癌手术中的作用。方法回顾性分析2006年1月至2010年1月间采用双吻合器技术治疗的118例直肠癌患者的临床资料,其中肿瘤下缘距肛缘≤7cm者58例,7.1~11cm者35例,>11cm者24例。结果术后发生吻合口漏4例(3.4%),吻合口狭窄3例(2.5%),伤口感染1例(0.8%),无手术死亡。结论双吻合技术在直肠癌手术,尤其是在低位及超低位结直肠吻合中可拓展适应证,降低手术风险。     

青年人直肠癌56例临床分析

我院1990～2 0 0 0年共收治直肠癌348例,其中4 0岁以下5 6例,占16 1% ,所有病例均经病检或手术证实,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　5 6例中男30例,女2 6例,男女之比为1 15∶1,30岁以下2 0例,31～4 0岁36例;农民4 2例,工人8例,干部6例。1 2　临床表现　血便4 0例,排便习惯改变2 2例,腹痛2 0例,粘液脓血便16例,肛门坠胀痛6例。5 6例中有4 0例曾被误诊为菌痢、痔疮、肠炎等。1 3　肿瘤部位　距肛门缘小于5cm者18例,5～7cm者2 2例,大于7cm者16例。1 4　病理类型　中分化腺癌14例(2 5 % ) ,低分化腺癌2 8例(5 0 % ) ,低分化粘液细胞癌6…     

保留肛门括约肌、乙状结肠拉出术治疗直肠癌10例

我院自1989年底以来,应用保留肛门括约肌、乙状结肠经肛门拉出术治疗中、低位直肠癌,取得较满意的近期效果,现报告如下。一、临床资料本组男7例,女3例,年龄40～72岁。2例肿瘤下缘距肛门4cm,8例距肛门8～10cm,肿瘤活动度尚可,与周围无粘连。二、手术方法手术分两组进行。腹部操作与Miles术相同。会阴部手术取截石位,在麻醉满意下先充分扩肛达可容8指,肿瘤下缘距肛门8～10cm者,     

直肠癌Miles术后局部复发原因及治疗

目的探讨直肠癌Miles术后局部复发的原因及防治。方法1986年1月至2001年12月共行直肠癌Miles手术168例，对其中术后局部复发27例的临床情况进行回顾性分析。结果局部复发27例中男性20例，平均年龄比首次手术组低5岁，Dukes C期19例，组织学高度恶性15例，肿瘤距肛门3～6cm 17例。复发再手术11例，5年生存率27．2％(3／11)。结论术后局部复发与年龄、性别、病期、病理类型、肿瘤部位及根治是否彻底密切相关。预防复发宜做好首次手术。对复发病例力争早发现再手术以延长生存期。     

直肠外翻低位直肠癌保肛切除术的技巧

目的依照直肠癌全直肠系膜切除(Total Mesorectal Excision,TME)的原则,探讨腹腔镜下直肠外翻拖出技术完成低位直肠癌骶前切除及吻合的技巧。方法选择性地对2006年6月到2010年7月间收治的56例低位直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌根治术,术中将远端直肠经肛门外翻拖出后在直视下确定肿瘤远端切缘,完成低位保肛吻合术。结果 56例患者手术均顺利,切缘病检阴性,无吻合口漏,术后恢复顺利,随访8～60个月,35例无瘤生存。结论腹腔镜下直肠游离后,直肠经肛门外翻拖出,可以在直视下确定肿瘤远端安全切缘,可以减少术后局部复发率。     

直肠癌经腹切除保留肛门结肠拉出吻合术

我所自1980年2月～1985年10月对直肠中段癌经腹切除保留肛门结肠拉出吻合术13例。其中直肠腺癌11例,直肠类癌1例,大肠息肉恶变1例。癌肿均距肛缘6～8 cm,Duke′s分级B级10例,C级3例。术后仅1例于14个月局部复发,再次行腹会阴切除术。该术式适应症与Bacon法基本相同,但具有操作简易、出血量少及排便功能恢复良好之优点,患者乐于接受,术后早期效果满意。     

直肠癌根治术后人造肛门旁皮肤肿瘤种植1例

患者女,66岁。反复便血,稀大便1年余。经直肠镜检查,诊断直肠癌。于1998年10月20日入院。体检:T37℃,P72次/分,R20次/分,BP14/10Kpa。全身浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹部平坦,未触及异常包块。血、尿、肝功能检查正常。入院后行直肠指检,截石位、距肛门6cm ,在直肠前壁能扪及一表面高低不平、凸向肠腔的、约核桃大的肿物,质硬,有出血。诊断直肠癌,未作活检。于1998年10月25日在硬膜外麻醉下行直肠癌根治术。术中见肿块约4cm×3cm×3cm大小,质硬,肠系膜淋巴结无转移,故行直肠癌根治术,人造肛门术,手术经过顺利。术后病理检查直肠腺癌,…     

直肠癌切除术双吻合器应用护理

对于低位直肠癌患者 ,常常需行肠造口术 ,而应用双吻合器 ,使肛门得以保留 ,提高了直肠癌患者术后生存质量 ,术后并发症减少 ,术后吻合口瘘发生率较低。虽然安全可靠 ,但对术前肠道准备、皮肤准备及术后病情观察 ,提出新的要求。1　临床资料自 1999年 8月～ 2 0 0 3年 5月共收治本组直肠癌患者86例 ,其中男 5 1例 ,女 35例 ,平均 4 6岁 ,吻合口距肛缘约 3～ 7cm ,均应用双吻合器行结肠直肠端端吻合术 ,无死亡病例。发生吻合口瘘 2例 ,伤口感染 1例 ,吻合口狭窄 2例。2　护理2 1　术前护理2 1 1　肠道准备　术前 3d口服 5 0 %硫酸镁 2 0～ …     

超低位直肠癌保肛手术疗效分析

目的 评价常规缝合法超低位直肠癌手术方式的可行性及临床价值。方法 回顾近年来18例肿瘤距肛门6cm以内的低位直肠癌行直肠全切后，用常规缝合法作乙状结肠与肛管齿状线或直肠吻合疗效。结果 围手术期出现吻合口瘘1例，无其它并发症，无手术死亡病例。随访13个月∽5年，(5年以上者不入组统计)生存率分别为1年为83．33％(15／18)，3年为55．5％(10／18)，5年为44．44％(8／18)。出院后无吻合口狭窄，无吻合口局部肿瘤复发现象。随诊期内死亡病例死于远处转移及内科疾病。结论 决定直肠癌预后因素的是肿瘤的生物学行为和肿瘤的临床分期，与低位保肛吻合术式无关，常规缝合法超低位直肠癌保肛手术不失为理想术式。