气道侵袭性曲霉病1例并文献复习

目的 探讨气道侵袭性曲霉病临床表现、诊断及治疗方法.方法 结合我院收治的1例气道侵袭性曲霉病病例的临床资料及国内外文献报道进行综合分析.结果 患者女性,49岁,间断咳嗽、咯痰、发热1个月,胸部CT提示左下叶实变,在外院抗炎、抗结核治疗1个月,未见明显好转收入院.入院后行气管镜检查,活检提示曲霉菌感染,抗真菌及气管镜下反...     

支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞82例临床疗效分析

目的 探讨经支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞的临床疗效。方法 对82例支气管结核气道阻塞的患者在全身常规抗结核治疗的同时,联用支气管镜下介入治疗,根据气道阻塞狭窄程度选择冲洗、钳夹清除、高频电凝治疗及球囊扩张术治疗,后再局部管腔内注入抗结核药物INH。结果 82例患者管腔完全通畅54例、管腔轻度狭窄26例,气道阻塞未改变2例。结论 经支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞的疗效确切,能有效解除气道阻塞。     

中心气道管腔狭窄的病变类型和介入技术选择

多种良恶性病变可以引起中心气道管腔狭窄.按病变和管壁的关系,可以分为管腔内病变,管壁病变、管腔外病变及混合病变.介入技术分为消融技术、机械手段和其他技术.消融技术适合处理管腔内病变,机械手段适合处理管壁病变和管壁外病变引起的外压性狭窄.对于伴窒息风险的重度气道阻塞患者,应该及时处理,并选用快速起效技术,如激光、高频电、氩等离子体凝固和机械手段.     

侵袭性肺曲霉病突发坏死物阻塞主气管窒息死亡一例

侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA),1953年由Rankin[1]首先报道,表现有咳嗽、咳痰、发热、胸膜炎样胸痛及咯血等,如病变广泛时出现气急和呼吸困难,甚至出现呼吸衰竭.曲霉侵袭血管可表现为咯血,大咯血窒息可危及生命[2],但非大咯血引起大气道梗阻窒息死亡的病例报道不多,现报道我院收治的1例IPA突发坏死物质阻塞主支气管窒息死亡病例,以提高临床医生对肺曲霉病并发症的认识.     

侵袭性曲霉菌感染的诊断治疗进展

侵袭性曲霉病（invasive aspergillosis,IA）主要发生在免疫受损人群,如急性白血病、骨髓干细胞移植、实体器官移植、恶性肿瘤化疗等患者。近年来的流行病学观察表明,IA患者的发病率有逐年增多趋势,在尸解病例中超过了念珠菌感染。本病的病死率很高,在56％～88．1％之间。早期诊断后应用抗真菌药物治疗可以显著改善患者预后。对于侵袭性曲霉菌感染,目前研究的焦点问题集中在早期诊断方法和有效治疗手段这两方面。由于IA的临床表现缺乏特殊性,其早期诊断十分困难,如何提高早期诊断水平一直是一个挑战。侵袭性曲霉菌感染的治疗手段有限,传统药物不良反应较多限制了其广泛应用,新型抗真菌药物的开发和应用一直是临床的迫切需要。     

侵袭性真菌感染中抗真菌药物的合理使用

侵袭性真菌感染(IFI)患者病情危重,治疗较为复杂,合理使用抗真菌药物是取得理想抗真菌疗效的关键。临床医生在选择抗真菌药物时应该全面考虑患者的自身情况和(可能)感染的病原菌类型,选择抗真菌活性高、疗效确切、安全性高、耐受良好的抗真菌药物治疗。棘白菌素类是新型抗真菌药物,作用机制独特,广谱覆盖常见念珠菌和曲霉菌,治疗侵袭性念珠菌病和肺曲霉病疗效确切,药物安全性高于多烯类和三唑类,被更多的临床医生选择用于各种IFI患者的治疗。     

艾沙康唑临床应用专家共识(2023版)

随着免疫抑制患者数量的增加，侵袭性霉菌感染的发病率也呈上升趋势，且患者常伴随高死亡率和临床预后不佳。艾沙康唑是权威指南推荐治疗侵袭性曲霉病和侵袭性毛霉病的一线药物，并兼顾较好的耐受性，同时具有线性药代动力学特性和与免疫抑制剂更小的药物相互作用，为长期接受免疫抑制剂治疗的患者提供了较稳定的药物浓度。Ⅲ期临床试验和病例对照研究分别证实艾沙康唑具有与伏立康唑治疗侵袭性曲霉病及两性霉素B治疗侵袭性毛霉病相似的临床疗效，并具有较好的安全性。临床研究同时也证实其在侵袭性真菌病高危人群的预防和侵袭性念珠菌病的序贯治疗中具有潜在的应用价值。本共识综合已发表的临床研究和药代动力学/药效学数据，对该药物在临床应用中的15个常见问题给予建议。     

侵袭性肺曲霉菌病41例临床诊治分析

目的分析侵袭性肺曲霉菌病的临床特点。方法回顾性分析我院2002年1月—2009年1月诊治的41例侵袭性肺曲霉菌病患者的临床特点。结果侵袭性肺曲霉菌病患者多伴有基础性疾病,临床主要症状主要为咳嗽、血痰、胸痛、呼吸困难和发热,"晕轮征"、"新月征"或空洞形成是诊断IPA的重要CT征象。经临床抗菌治疗后,痊愈8例、好转17例,治疗总有效率60.98%。结论侵袭性肺曲霉病起病比较隐匿,进展迅速,预后凶险,病死率高,临床诊断缺乏特异性,早期诊断并应用抗真菌药物及时治疗成为救治成功的关键。     

侵袭性肺曲霉病的诊断与治疗

自从19世纪40年代，第1例侵袭性曲霉病（Invasive Aspergillosis）报道后，近年来，随着获得性免疫缺陷综合征（AIDS）以及恶性肿瘤患者的增多，骨髓和器官移植、肿瘤患者的放化疗及免疫抑制剂的应用，侵袭性曲霉病发病率急剧升高。1996年欧洲一项大样本的尸检结果显示，侵袭性曲霉病的发生率在12年内增加了近14倍。     

新型冠状病毒肺炎相关性肺曲霉病的发病机制及其诊治研究进展

严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)可以通过直接攻击肺部气道上皮、2型肺泡上皮、血管内皮细胞和肺巨噬细胞,或间接通过降低人体免疫功能,从而使新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者更容易继发曲霉菌的感染。新的诊断标准将新型冠状病毒肺炎相关性肺曲霉病（CAPA）分为确诊的CAPA、可能的CAPA和拟诊的CAPA。气道活检仍然是诊断CAPA的金标准,传统的真菌学检测方法和影像学方法可以用来诊断CAPA,但单独运用时准确率不高。CAPA患者在治疗COVID-19的基础上可同步进行抗真菌治疗。伏立康唑是治疗肺侵袭性曲霉病（IFA）的一线药物,在CAPA的治疗中也有一定的疗效,但其不良反应较多,临床上需要谨慎使用。在抗真菌治疗的同时,要关注部分患者出现三唑类耐药情况,要更积极地进行药敏试验或采取联合药物治疗的方案。早期诊断和治疗CAPA可以降低重症COVID-19患者的病死率,因此我们亟需研制出更高效的诊断方法以及疗效更好、不良反应更小的新型药物。     

混合型肺曲霉病一例

<正>肺曲霉病主要分为三个类型:侵袭型肺曲霉病、变应性支气管肺曲霉病和慢性肺曲霉病[1,2]。文献报告[3～5]及临床工作中发现同一患者可同时存在不同的肺曲霉病类型,2014年牟向东等[3]提出混合型肺曲霉病的概念,有待临床进一步认识及探讨。现回顾分析广西壮族自治区人民医院2018-03收治的1例变应性支气管肺曲霉病与侵袭型肺曲霉病临床     

体外膜肺氧合治疗重症流感相关肺曲霉病1例并文献复习

本文报道1例42岁女性患者, 主因"间断咳嗽、咳痰, 伴进行性加重的呼吸困难"入院, 病情进展快, 早期行气管插管及体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗, 乙型流感病毒核酸阳性, 多次痰培养及肺泡灌洗液培养检出曲霉菌, 支气管镜检查示斑片状絮状物严重阻塞支气管, 诊断为流感相关肺曲霉病。积极抗真菌治疗后撤离ECMO, 之后再次出现氧合恶化行ECMO置管, 最终患者因肺出血死亡。侵袭性肺曲霉病常见于严重免疫功能低下人群。免疫功能正常的人群可因流感病毒感染而继发曲霉菌感染。此类患者临床表现不典型, 易误诊及漏诊。ECMO作为终极呼吸支持手段, 可为疾病的诊断及治疗争取时间。维持适当范围凝血功能对预防肺出血起积极作用。反复评估肺通气功能与肺顺应性, 有助于提高ECMO撤离的成功率。     

无免疫缺陷者侵袭性气道肺曲霉病的支气管镜和胸部CT表现

目的 探讨无免疫缺陷者侵袭性气道肺曲霉病的支气管镜表现和胸部CT特点.方法 回顾性分析2004年1月至2008年8月温州医学院附属第一医院呼吸科收住的6例无免疫缺陷者并发侵袭性气道肺曲霉病的临床资料,复习文献探讨其支气管镜表现和胸部CT特点.结果 6例患者经仔细检查均未发现免疫抑制的基础疾病.支气管镜检查结果均符合侵袭性气道曲霉病,镜下表现以肿块、溃疡坏死或伪膜性气管支气管炎为主.胸部CT早期表现为双肺纹理增粗;病情进展后表现为局灶实变,结节、多个空洞,紧邻支气管分布;也可表现为单个结节.所有患者在行支气管镜检查前均被误诊,曾反复使用抗生素和糖皮质激素.结论 无免疫缺陷者侵袭性气道肺曲霉病的支气管镜表现以溃疡坏死、伪膜性气管支气管炎和气道内肿块为主;胸部CT可见沿支气管分布的渗出实变影,以结节和多个空洞为主;也可表现为单个结节.     

侵袭性肺曲霉病1例并文献复习

目的提高对侵袭性肺曲霉病的临床、胸部影像学、病原学和病理改变的认识。方法对1例经病理证实的侵袭性肺曲霉病患者的职业、临床表现、胸部X线、CT、气管镜和病理资料并结合文献进行回顾性分析。结果侵袭性肺曲霉病的临床表现缺乏特异性，典型的影像学检查显示胸膜下单发或多发结节状或斑片状阴影，并呈动态变化。GM试验用于诊断侵袭性肺曲霉病具快速灵敏的特点；侵袭性肺曲霉病的病理可见由大小规范，呈两分叉（Y形）的分隔菌丝引起的特征性的血管侵害，也可以表现为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎。结论侵袭性肺曲霉病的临床表现和影像学改变非常复杂，在诊断中需要综合患者的各种临床资料（包括临床症状、放射学、血清学检查和病理）。     

70岁以上老年中心型肺癌介入微波治疗的疗效观察

中心型肺癌腔内生长容易引起气道阻塞，给患者带来吸气性呼吸困难的痛苦，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。为解决这一临床难题，近5年来我们借助纤维支气管镜进行介入微波治疗，缓解了气道阻塞，获得了较好的近期疗效。     

侵袭性肺曲霉病的诊断治疗进展

侵袭性肺曲霉病是肺曲霉病中最严重的类型,几乎总是继发于免疫受损或器官移植患者,病死率高,确诊和治疗比较困难。因此早期诊断、合理治疗及预防就显得尤为重要。近年一些新的检查方法具有早期诊断价值,不少新的抗真菌药物也具有高效低毒的特点,它们将非常有助于疾病的诊断和治疗。     

可逆性气道阻塞的肺功能评价

<正>1气道阻塞可逆性的概念气道阻塞是指因各种病因导致呼吸道管腔狭窄或闭塞,使呼吸气流发生障碍而出现气流阻塞或气流受限的现象。气道的阻塞可分为可逆性和不可逆性,不可逆对呼吸道阻塞性疾病的诊断、治疗和预后有重要意义。气道阻塞的可逆性是指阻塞的管腔或气流可自然或经药物、手术等医疗处置后部分或全部恢复畅通的潜在特性。     

经验性抗真菌治疗对支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖在慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病中诊断敏感度的影响

目的:分析经验性抗真菌治疗对支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉病(IPA)中诊断敏感度的影响。方法:选取福建医科大学附属泉州第一医院2015年1月至2019年1月收治的COPD合并IPA为研究对象,气管镜前给予抗真菌药者为经验性治疗组,余为诊断驱动治疗组,回顾...     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的危险因素及诊断进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病.侵袭性肺曲霉病（IPA）是肺曲霉病的一种类型,其危害最大,病死率最高.近年来,侵袭性肺曲霉病作为一种严重的机会性真菌感染,在COPD患者报道日益增多,除恶性肿瘤、器官移植外,COPD已成为IPA的第3位易患因素.据文献报道10％以上的COPD患者并发侵袭性肺曲霉病,5％以上合并IPA.另外有研究表明,全球约1％～2％ COPD患者死于IPA,而COPD合并IPA的病死率高达72％ ～ 95％.现将COPD合并IPA等风险因素研究及诊断进展综述如下.     

变应性支气管肺曲霉病的研究进展

变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是由气道曲霉感染引起的严重气道高反应性疾病,常发生于哮喘或肺囊性纤维化患者,患者以难治性喘息、肺纤维化、支气管扩张为主要临床特点,早期治疗可预防不可逆的肺部损伤。目前糖皮质激素联合抗真菌药物是治疗ABPA患者比较有效的方法,其他治疗方法如雾化吸入糖皮质激素、激素冲击治疗、抗IgE单克隆抗体治疗、支气管镜治疗的有效性及安全性尚有待于进一步评估。本文就近年来ABPA的诊断、治疗等研究进展进行综述。