耐多药结核病和严重耐多药结核病治疗进展

20世纪末以来,由于耐药菌株的产生和治疗的不合理等多种原因,耐多药结核病和严重耐多药结核病的发生率不断升高,使得结核病重新成为临床治疗的大问题。大多数情况下,只要合理选择和联用现有的抗结核药物,耐多药结核病和严重耐多药结核病是可以治愈的。本文总结临床常用的一些抗结核药物在治疗耐多药结核病和严重耐多药结核病时推荐的用法和治疗方案,以及为避免长期使用抗生素所致二重感染的中药治疗方法。同时在制定治疗方案时应充分考虑药敏试验结果、长期用药的安全性和有效性,联合用药的原则,进行规律、全程的治疗,就可减少耐多药结核病和严重耐多药结核病的病死率。     

抗耐多药结核菌药物的研究进展

耐多药结核病（multidrug resistance tuberculosisi,MDR-TB）指的是结核菌至少同时耐异烟肼（isoni-azid,INH）和利福平（rifampicn,RFP）或者结核菌同时对一线抗结核药--INH,RFP、吡嗪酰胺（pyrazi-namide,PZA）、链霉素（streptomycin,SM）、乙胺丁醇（ethambutol,EMB）中的3种或3种以上药物产生耐药性。     

耐多药结核病的治疗

［摘要］耐药结核病尤其是耐多药结核病（MDR TB）已成为结核病控制工作的严重挑战,如何有效控制已成为全球结核病控制面临的紧迫任务。随着MDR TB的增多,艾滋病和结核病双重感染也不断出现,对这些患者即便采用有效的抗结核化学治疗（化疗）有时也难以控制其进展,为此以化疗为中心的,辅以免疫制剂、外科手术和介入治疗的综合治疗已成为治疗MDR TB的重要策略。由于耐药结核病的产生主要是由于不规律治疗、不合理用药等人为因素所致,故大部分耐药结核是可预防的,关键是如何对治疗进行规范化实施与管理,如何更好地贯彻全程督导化疗（DOTS）和DOTS Plus。     

耐多药结核病的临床特点分析

目的总结耐多药结核病(MDR-TB)的临床特征。方法回顾性总结MDR-TB患者(MDR-TB组,64例)和药敏敏感结核病患者(DS-TB组,115例)的临床特征、实验室检查和胸部CT等资料,分析基因芯片法检测MDR-TB异烟肼和利福平耐药基因灵敏度和特异度。结果 MDR-TB组发生胸闷气促、咯血、结核史、合并症比例高于DS-TB组(P<0.05)。MDR-TB组影像学上肺部病灶累积肺野≥3个、空洞和气胸发生率高于DS-TB组(P<0.05)。MDR-TB组对氧氟沙星耐药率达到64.1%。基因芯片法检测异烟肼和利福平耐药基因灵敏度分别为68.75%和62.50%,特异度分别为92.12%和84.42%。结论胸闷气促、咯血、有结核史、有合并症、肺部病灶范围广、空洞和气胸等临床特征对MDR-TB诊断有一定参考价值。耐药基因检测MDR-TB异烟肼和利福平耐药基因灵敏度和特异度不高。     

耐多药结核病及其防治分析

目的对近年来我院收治的结核病人耐多药现状及防治措施进行探讨。方法选取2008年1月至2014年1月期间收治的545例结核病人作为研究对象,对其临床资料进行回顾分析。结果根据初次治疗和再次治疗将患者分为两组,初治组410例,耐药率为16.1%,耐多药率为3.7%,复治组135例,耐药率为25.2%,耐多药率为17.0%,复治组明显高于初治组,差异显著,有统计学意义,P<0.05。结论结核病人耐多药情况较为严重,必须进行结核病控制,保证对耐多药结核病人进行有效、规范的管理,避免耐药菌株繁殖与传播。     

结核病、消化系统疾病和耐多药结核病的分析

结核病与消化系统疾病重叠，治疗过程中出现矛盾或二者疾病症状主次发生变化，而由于消化系统疾病造成终止抗痨治疗或暂停抗痨药物的应用，形成复治结核病、耐药结核病（DR-TB）、甚至引超耐多药结核病（MDR-TB）的发生，而此种现象在临床上确有很多病例。如何达到实施督导下治疗和全程治疗的目的，兼顾治疗并存的消化系统疾病是我们探讨分析的问题，也是目前缩小或减少耐药结核病和耐多药结核病范围的有效途径。     

结核病合并消化系统疾病与耐多药结核病临床分析

结核病合并消化系统疾病,在治疗的过程中出现矛盾或二者疾病症状主次发生变化,或由于消化系统疾病造成终止抗结核治疗或暂停抗结核药物的应用,形成复治结核病、耐药结核病（DR-TB）,甚至引起耐多药结核病（MDR-TB）的发生。如何实施督导下治疗和全程治疗的同时,兼顾治疗并存的消化系统疾病,是我们探讨分析的问题,也是目前缩小或减少耐药结核病和耐多药结核病范围的有效途径。就本院2002年1月至2008年12月住院的43例结核病合并消化系统疾病而且出现耐药性的问题做以分析。     

耐多药结核病的流行和预防措施

耐药结核病的产生和流行日趋成为严重的公共卫生问题,是当前结核病控制工作面临的一个严重挑战。全球结核病耐药患者中,耐多药结核病（MDR-TB）患者所占比例较大、疫情较为严重,几乎全球各国均已出现耐多药病例。MDR-TB具有治疗时间长、治疗费用高、治疗效果差、传染性强等特点,因此也被认为是影响结核病监控和治疗的难题12j。MDR．TB是耐药结核的一种特定形式,指结核菌对至少2种最强有力的抗结核药物异烟肼（isoniazid,INH,H）和利福平（rifampiein,RFP,R）具有耐药性时,产生MDR—TB。MDR-TB既可是原发性,又可是获得性耐药。     

抗耐多药结核病新药的研究进展

目的:为抗耐多药结核病(MDR-TB)新药的开发利用提供参考。方法:以"耐多药""结核病""新药""Multi-drug resistant""Tuberculosis""New drug"等为关键词,组合查询2000-2014年中国知网、Pub Med等数据库中与抗MDR-TB新药的临床及临床前研究相关的文献,分析总结后着重对处于Ⅱ、Ⅲ期临床研究中的贝达喹啉(二芳基喹啉类),PA-824、OPC-67683(硝基咪唑类),利奈唑胺(唑烷酮类)和莫西沙星(氟喹诺酮类)的作用机制、抗菌活性及其安全性进行评价分析。结果与结论:查到相关文献69篇,其中有效文献40篇。目前至少有7类(12种)新的化合物正在进行抗MDR-TB的临床或临床前研究。其中,贝达喹啉通过抑制细菌三磷酸腺苷合成酶的质子转运发挥抗菌作用,但具有潜在的肝脏毒性和致命性心脏节律;PA-824通过抑制细菌蛋白质和细胞壁的合成而发挥抑菌作用,未见明显不良反应,人体耐受性较好;OPC-67683通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抑菌作用,其安全性评价正在进行;利奈唑胺通过阻碍细菌蛋白质合成发挥抑菌作用,易发生轻度或中度不良反应;莫西沙星通过抑制DNA促旋酶发挥作用,具有较好的安全性和耐受性。研究中的新药具有缩短病程、半衰期长、致突变率低等特点,且不与目前使用的抗MDR-TB一线、二线药物产生交叉耐药,具有较好开发价值和市场前景。     

耐多药结核病及抗结核药物治疗

概述耐多药结核病(MDR TB)的定义、流行状况、产生原因、治疗原则及药物选择.MDR TB的药物治疗应选择含3种以上敏感药物的治疗方案,依照药物的杀菌活性和交叉耐药情况选择用药,一般主张每天给药,强化期至少3个月,巩固期至少18个月,总疗程以21个月为宜.整个疗程必须实施督导下治疗,甚至全过程住院治疗.     

干扰素-γ辅助治疗耐多药结核病

耐多药结核病（MDR－TB）是对多种抗结核药治疗无效的结核病，其发病率高，死亡率也相当高．在有免疫力的病人长期生存率约70”‘’，在HIV感染者，平均存活仅2～14个月“’。自从70年代初期使用利福平以来，再没有采用过新的抗结核药。在寻找新的抗结核药和耐多药结核病治疗途径的过程中，国外已有很多报道将干扰素——eamma（IFN－v）用于辅助治疗耐多药结核菌病。IIFN－v的作用和抗结核的作用机制IFN－v是一种异型糖蛋白。它是由CD．细胞、CD。细胞和NK细胞产生的，其中CD。细胞分泌最多。它能诱导机体产生多种防御因子，包括…     

耐多药结核病治疗药物演变与新进展

耐多药结核病（MDR-TB）是当前结核病实现有效防控的主要障碍。长期以来缺乏有效的药物组成治疗方案是MDR-TB防控困难的重要原因。肺结核的治疗以化学治疗为主,从早期链霉素、氟喹诺酮类药物的应用,到利奈唑胺、贝达喹啉、氯法齐明等药物的涌现,MDR-TB治疗药物经历了数十年的革新和发展。通过介绍MDR-TB国际治疗指南更新,讨论不同抗结核病药物的治疗特点、在MDR-TB治疗中的角色变迁以及在中国临床应用的前景。     

严重耐多药结核病化学治疗用药刍议

［摘要］严重耐多药结核病从21世纪以来已遍及全球，目前尚无具体治疗指南面世。特提出用药刍议：采用敏感的或仅具低度耐药的药物，①长效抗结核药如利福布汀、氯苯酚嗪、莫西沙星和帕司烟肼；②有协同作用的药物，如新大环内酯类药物与乙胺丁醇等；阿莫西林/克拉维酸钾等；③尚未使用过的异帕米星；④即将上市的新药，如二芳基喹啉。     

含加替沙星方案治疗耐多药结核病疗效观察

耐多药结核病的出现和耐多药结核菌广泛传播是当前我国控制结核病的一大挑战.也是临床治疗的一个难点,因此寻找更有效的抗痨药物及新的抗痨方案非常重要.     

耐多药结核病的药物治疗

耐多药结核病目前日益受到全世界的广泛重视 ,随着其发生率不断增加以及可能的传播扩大 ,将对全球结核病的控制构成严重威胁。就其定义、流行病学现状、产生机制、治疗原则及药物选择、新的药物治疗作一简要概述。     

氟喹诺酮类药物治疗耐多药结核病的临床效果观察

目的探讨氟喹诺酮类药物治疗耐多药结核病的临床效果。方法回顾性分析2013年3月至2014年3月来我院就诊治疗的耐多药结核病患者210例,将患者按照就诊的顺序分为两组,观察组及对照组各105例,分别采用6MfxZPtoKmPAS/18MfxZPtoPAS、6LfxZPtoKmPAS/18LfxZPtoPAS两种方案治疗,比较两组患者的临床疗效、痰菌阴转率及不良反应发生率。结果观察组总有效率(95.24%)与对照组(81.90%)比较明显较高,观察组3个月、12个月及24个月的痰菌阴转率(51.43%、72.38%、84.76%)与对照组(26.67%、38.09%、46.67%)比较均明显较高,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组比较差异不存在统计学意义(P>0.05)。结论耐多药结核病患者采用氟喹诺酮类药物与一、二线抗结核药物联合治疗效果较好,临床无交叉耐药性,不增加不良反应发生率,有较高的安全性,可以在临床推广应用。     

耐多药及广泛耐药结核病的临床治疗策略

耐多药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)通常被认为具有很高的死亡率,但如药物选择得当,联合治疗方案设计合理,其中的许多病例是能够治愈的.本文依据现有抗TB药物的疗效、安全性和治疗费用等分组(5组)探讨了它们在这些难治性TB推荐方案(由4种或以上对结核杆菌分离株可能敏感的药物组成)中的选用原则.其中,...     

结核分枝杆菌利福平敏感性测定在耐多药结核病诊断中的价值

目的 评价结核分枝杆菌利福平敏感性测定在耐多药结核病(MDR-TB)诊断中的价值.方法 对1994～2003年广州市老城区结核专科门诊肺结核病人药物敏感性测定资料和2000年全国结核病流行病学抽样调查结核分枝杆菌耐药情况调查资料进行分析,应用诊断性试验指标评价利福平敏感性测定作为MDR-TB诊断依据的科学性.结果 若以至少同时耐利福平与异烟肼作为诊断MDR-TB的参照标准,以利福平敏感性测定作为MDR-TB诊断方法的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为:100%、98.7%、98.8%、88.7%、100%、77.1、0;若以同时耐H、R或同时耐3种及以上主要抗结核药物作为诊断MDR-TB的参照标准,其敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为:97.0%、98.8%、98.6%、89.7%、99.7%、81.9、0.03.结论 利福平敏感性测定是一种诊断水平高、成本-效益好的MDR-TB诊断方法.     

耐多药结核病的治疗药物

耐多药结核病的治疗是目前结核病控制的一个难题，其治疗费用高、治愈率低、病死率高，对健康造成极大威胁。本文介绍了一些对结核分枝杆菌有抑制作用的化学药物，临床应用可根据患者耐多药情况与一线抗结核药物配合使用。     

耐多药肺结核疗效观察及不良反应分析

结核病是严重危及人民群众健康的公共卫生问题之一,近年来,结核病疫情回升,耐药和耐多药结核病例数明显增多。耐药结核病已经成为我国结核病防控的一大难题,若不能有效遏制耐药结核杆菌播散和流行,将会有更多人受到感染并形成新的传染源,导致结核病治疗、管理的难度加大,对我国结核病防治规划的有效实施构成严重威胁。耐多药结核病(MDR-TB)乃是指结核分枝杆菌通过体外试验被证实至少同时耐异烟肼、利福平2种及以上的药物。