胆囊切除术中阿托品、麻黄碱对胆心反射的预防作用

目的 :观察硬膜外麻醉下静脉注射 (静注 )小剂量阿托品和麻黄碱对胆囊切除术胆心反射的预防效果。方法 :40例ASAⅠ～Ⅱ级胆囊切除术随机分为两组 ,Ⅰ组为对照组 ,术中不再应用阿托品和麻黄碱 ;Ⅱ组为观察组 ,手术进腹前 5min静注阿托品 0 .2 5mg加麻黄碱 15mg ,观察两组麻醉前、后、静脉注药后 2min及牵拉胆囊时血压、心率及心电图的变化。 结果 :观察组牵拉胆囊时血压、心率较稳定 ,与对照组比较差异均有显著性 (P <0 .0 5～P <0 .0 1)。结论 :小剂量阿托品、麻黄碱联合使用可有效地防治手术中的胆心反射     

静脉全麻复合硬膜外阻滞14例体会

临床资料　　 1 4例患者中 ,男 9例 ,女 5例 ,年龄 4 4～ 79岁 ,体重4 7～ 73kg,ASA ～ 级。手术种类包括 :胆囊切除术 1 1例 ,剖腹探查胰腺部分切除术 1例 ,脾切除术 2例。术前30 min肌注苯巴比妥钠 0 .1 g,阿托品 0 .5 mg。入室后选T8～ 9椎间隙穿刺 ,头向置管 ,开放静脉 ,输入平衡盐 5～1 0 ml/( kg· h) ,硬外腔注入试验量 2 %利多卡因 5 ml,以芬太尼 2 μg/kg、西地泮 0 .2 mg/kg,司可林 2 mg/kg静脉诱导 ,经口明视插入直径 8mm气管导管。此时血压 1 5 /9～1 7/1 1 k Pa,心率 90次 /min连接 M90 3型全能麻醉机 ,潮气量 1 0 ml/kg,…     

腹腔镜手术中头高位或头低位时β—微球蛋白和肾素血管紧张素系统的变化

目的 :探讨全麻下腹腔镜手术中肾功能和肾素血管紧张素醛固酮系统 (RAAS)的变化及其与体位的关系。方法 :测定ASAⅠ～Ⅱ级的腹腔镜胆囊切除术女性患者 15例 (头高位组 )和妇科腹腔镜手术患者 11例 (头低位组 )气腹前 10min(平卧位 )、气腹后 3 0min(头高位或头低位 )及解除气腹后 10min(头高位或头低位 )各时点的血浆 β2 微球蛋白 ( β2 MG )、肾素 (PRA)、血管紧张素Ⅱ (AⅡ )、醛固酮 (ALD)浓度。结果 :与气腹前比较 ,两组患者气腹期间血浆PRA(P <0 .0 5 )、AⅡ (P <0 .0 5 )、β2 MG(P <0 .0 5 )浓度均明显升高 ,但两组间比较差异均无显著性。以上各指标在解除气腹后均明显下降 ,接近气腹前基础值。结论 :腹腔镜手术中10～ 12mmHg的气腹压可引起肾小球滤过率明显降低和RAAS活性显著升高 ,头高位与头低位时其变化程度并无明显差别     

氯胺酮引起急性胃扩张2例

近年来我们在氯胺酮用于小儿手术的麻醉中 ,发现引起急性胃扩张 2例。例 1:男 ,3岁 ,体重 14kg,因左腹股沟斜疝拟在氯胺酮全麻下行疝囊高位结扎术。术前各项检查均正常 ,禁食 8小时 ,禁饮 6小时 ,术前 30分钟肌注阿托品 0 .2 5mg ,鲁米那钠 0 .0 5g。肌注氯胺酮 70mg ,待患儿入睡后入室 ,行脉搏血氧饱和度 (SpO2 )监测 ,并开放静脉 ,以氯胺酮分次静注维持麻醉状态。手术开始后 10分钟 ,患儿上腹部显著膨隆 ,叩诊鼓音 ,口唇发绀 ,心率升至 16 0～ 170次 /分 ,血氧饱和度降至 90 %以下。手术暂停 ,立即给患儿行胃肠减压 ,并缓慢静注安定3mg ,…     

硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的处理体会

我院自 2 0 0 0年 7月以来开展妇科电视腹腔镜手术 10 0例 ,其中 94例用硬膜外麻醉 ,效果满意。现将麻醉处理的体会总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 94例患者中 ,年龄 2 4～ 5 2岁 ,ＡＳＡ(美国麻醉医师协会病情估计分级 )均为Ⅰ～Ⅱ级 ,其中盆腔包块手术 5 0例 ,异位妊娠手术 10例 ,输卵管绝育术 5例 ,全子宫切除术 2 9例。时间 1小时～3小时。1.2　方法　空腹 ,术前 30分钟肌注哌替啶 5 0ｍｇ ,非那根 2 5ｍｇ ,阿托品 0 .3ｍｇ。入室后常规开放静脉通道 ,接生命体征监护仪。取左侧卧位 ,于Ｌ1- 2 间隙行硬膜外腔穿刺 ,置管通畅 ,…     

窦缓阿托品试验阳性患者的麻醉处理（附3例报告）

20 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 1月 ,我院共有 11例显著窦缓 ,阿托品试验阳性患者欲行手术 ,其中 8例心内科会诊 ,建议安装起搏器后再行手术 ,另 3例因经济等原因行手术治疗 ,经过顺利 ,报告如下。1　病例报告　　例 1:患者 ,男 ,5 1岁 ,行胆肠内引流术。心电图示显著窦缓 ,心率 4 8次 / min,阿托品试验 :静注阿托品 2 mg后 ,心率最快达 77次 / m in,运动试验心率最快 88次 / min,心脏彩超正常 ,EF为 70 %。麻醉处理 :诱导用咪唑安定 2 mg,芬太尼 0 .15 mg,异丙酚 30 mg,卡肌宁 35 mg,切皮时追加芬太尼 0 .0 5 mg,吸入安氟醚 1.3%～ 0 .5 % ,根…     

妇科腹腔镜手术患者围术期眼压的变化及护理

目的 观察妇科腹腔镜手术CO2气腹及头低位对患者眼内压的影响,探讨相应的护理措施.方法 分析20例妇科腹腔镜手术患者术中各时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、眼压的变化并总结预防眼内压增高的护理要点.结果 术中各时点的HR、MAP差异无统计学意义;CO2气腹开始后眼内压逐渐升高,改变为头低脚高位后眼内压增高更为明显,气腹结束前达最高峰,气腹结束恢复平卧位后10 min眼内压基本回落至气腹前水平.结论 妇科腹腔镜手术患者术中眼压随着CO2气腹、头低脚高位及手术时间的延长而进行性升高,有发生视力损害的危险,须引起重视并采取有效的护理措施.     

妇科腹腔镜手术与开腹手术的对比分析

20世纪 90年代以来 ,妇科腹腔镜手术发展迅速。为评价妇科腹腔镜手术的临床价值 ,我们对比分析腹腔镜和开腹二种手术模式进行的输卵管切除术、卵巢囊肿剔除术、筋膜内子宫切除术 ,以评价腹腔镜手术的临床价值 ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　选择 2 0 0 1年 7月— 2 0 0 2年 5月在我院妇科完成的腹腔镜手术 77例为观察组 ,年龄 17～ 5 9岁 ,其中输卵管切除术 19例、卵巢囊肿剔除术 2 1例、筋膜内子宫切除术37例。随机选取 2 0 0 0年 10月— 2 0 0 2年 5月我院完成的妇科开腹手术 89例为对照组 ,年龄 18～ 6 6岁 ,其中输卵管切除…     

气管内肿瘤急诊手术的麻醉和气道管理

开胸手术对呼吸与循环的影响较大 ,气管内肿瘤患者的麻醉面临诸多高危因素。本文报道我院主气管内肿瘤合并重度呼吸困难急诊手术 6例麻醉的气道管理。1 　临床资料和方法1 .1 　临床资料　 6例中男 4例 ,女 2例 ,ASA ～ 级 ,年龄 2 2～ 6 7岁。6例行单纯肿瘤切除术 ,均手术成功痊愈出院。1 .2 　麻醉方法　麻醉前 30 min肌注东莨菪碱 0 .3mg或阿托品 0 .5 mg,4例患者在清醒状态下插入 F2 4～ 2 6号气管导管 ,2例患者气管切开插管 ,插管后静注 2 .5 %硫贲妥钠 3～ 5mg/ kg、氯化琥珀胆碱 1.5 m g/ kg、氟芬合剂 1单位 ,静脉点滴 1%普鲁卡…     

异丙酚靶控输注技术在妇科腹腔镜手术中的应用

资料与方法 ASAI～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者30例，无肝肾及心肺脑中枢系统疾病。妇科B超诊断附件舯物5例，宫外孕18例，卵巢囊肿7例；年龄19～50岁，体重40—80kg。术前30分钟咪唑安定3rag，阿托品0．5mg肌注。患者人室后开放静脉诱导，连接Graseby3500型靶控输注麻醉泵，采用靶控静脉持续输注异丙酚辅以间断肌松药麻醉，     

长托宁与阿托品在断指再植麻醉前用药的临床观察

目的 观察断指再植麻醉前静脉使用长托宁(盐酸戊乙奎醚)与阿托品对患者心率及唾液分泌量的影响.方法 将93例断指再植患者随机分成两组,长托宁组50例(A组),阿托品组43例(B组).A组静脉使用长托宁0.01-0.015mg/kg,B组静脉使用阿托品0.01mg/kg.观察并记录各时间点的心率和唾液分泌量的变化.结果 A组心率无明显的变化(P>0.05),B组心率较A组明显增快(P<0.05),A组呼吸道分泌量明显少于B组(P<0.05).结论 长托宁作为断指再植手术麻醉前用药对患者心率无明显的影响,抑制唾液分泌作用显著,优于阿托品.     

小儿全身麻醉术后心跳骤停1例

1 病例资料 患儿男性,5岁,体质量18 kg,麻醉评估分级1级.因右腹股沟斜疝,拟在全身麻醉加局部麻醉下行疝囊高位结扎术.麻醉前30 min肌肉注射阿托品O.3 mg,肌注氯胺酮100mg,患儿入睡后进入手术间,开放静脉,监测心率108次/min,血氧饱和度(SpO2)99%.     

腹腔镜妇科手术的麻醉处理

目的:总结腹腔镜妇科手术麻醉处理的临床经验。方法:选择腹腔镜妇科手术患者100例(ASAⅠ～Ⅱ级),无明显心血管疾病。连续硬膜外麻醉48例,气管插管加静脉复合麻醉52例。无创伤监测并记录麻醉前,气腹后5min,改头低脚高位后5、10min及排出腹腔气体平卧后5min时的血压、心率、脉搏血氧饱和度。结果:气腹后5min,改变体位5、10min时两组心率均较麻醉前明显增快(P<0.05),各期血压变化不明显,脉搏血氧饱和度在连续硬膜外麻醉后即有所下降,吸氧后改善,气腹后增大吸氧量才能维持在正常范围;气管插管加静脉复合麻醉组则无此现象,组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:腹腔镜妇科手术气腹后体位的改变对呼吸、循环可产生一定影响,但两种麻醉方法均未出现不良后果。相比之下,气管插管加静脉复合麻醉围术期易于管理,较为安全。     

急症剖宫产合并妇科手术的麻醉处理

在急症剖宫产时,会遇到合并妇科手术的情况,这给麻醉处理带来了一定的难度。我院对48例这类手术施以局部浸润 静脉复合麻醉,效果良好。1　资料与方法1.1　资料　本组48例,年龄21岁～38岁,体重49ｋｇ～85ｋｇ,血压12ｋｐα～26ｋｐα/8ｋｐα～11ｋｐα。其中剖宫产合并输卵管结扎术28例,合并卵巢囊肿切除术8例,合并输卵管积水切除术3例,合并子宫肌瘤剔除术5例,合并子宫次全切除术4例。术前听胎心2例在160次/ｓ～170次/ｓ之间,其余均在正常范围内。全组病人术前检查心肺功能均无异常。1.2　麻醉方法　术前30ｍｉｎ肌注阿托品0.5ｍｇ,入手术室…     

芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜手术的临床探讨

异丙酚在 TIVA的应用报道较多 ,但应用妇科腹腔镜下行 TIVA手术的报道较少 ,我院自 1 999～ 2 0 0 1年 8月以来 ,在异丙酚复合芬太尼麻醉下行妇科腹腔镜手术 36例 ,笔者认为其麻醉方法安全可行 ,现报道如下。1　资料与方法选择 ASAI- 级 36例的女性 ,年龄在 1 9～ 42岁 ,体重42～ 63kg的患者。在腹腔镜下行宫外孕、卵巢囊肿剔除术、子宫肌瘤和盆腔粘连松解术。术前 30 min予阿托品 0 .5mg,苯巴比妥 0 .1肌注 ,开放右上肢浅静脉输液。麻醉方法 :用芬太尼0.0 5～ 0 .1 mg,与异丙酚 1 .5～ 2 mg· kg-1 作麻醉诱导 ,随后用Gras by微泵静…     

597例妇科患者腹腔镜手术的护理体会

20 0 0年 11月～ 2 0 0 3年 4月 ,我院通过腹腔镜手术治疗妇科疾病 5 97例 ,取得了满意效果 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组共 5 97例 ,年龄 14～ 6 9岁 ,平均年龄35 .5岁。宫外孕 186例 ,卵巢肿瘤 4 0 1例 ,子宫肌瘤 10例 ,其中 3例转为开腹手术 ,平均手术时间 4 0min ,平均住院天数 6 .0 6d。1.2　方法　妇科腹腔镜手术采用CO2 气体建立人工气腹 ,一般采用 3孔法 ,术中体位采用头低脚高位 ,术中气管插管全麻 ,机控呼吸 ,循环监测。患者术后全部恢复良好 ,无并发症 ,腹部无瘢痕 ,美观 ,患者及家属满意率高 ,平…     

一针法颈丛神经阻滞的初步体会

我院从 1 995年 2月至 1 998年 7月应用一针法颈丛神经阻滞完成甲状腺手术 55例 ,效果满意 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :55例中男 1 6例 ,女 39例 ,年龄 2 0岁至 68岁 ,其中甲状腺腺瘤切除术 1 2例 ,甲状腺囊肿摘除术 32例 ,甲状腺大部分切除术 1 1例。术前常规肌注安定 1 0 mg,阿托品 0 .5mg,心率快、基础代谢率高者用东莨菪碱 0 .3mg,少数病人入室后肌注氟哌啶 5mg。1 .2　穿刺方法 :分双侧颈深和患侧颈深对侧颈浅两种方法。双侧颈深阻滞法 :患者平卧 ,头转向对侧取胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点 ,以左手中、食指摸清 C4横突 …     

异丙酚配伍麻黄碱阿托品用于无痛人工流产术的临床效果

目的 :观察异丙酚配伍麻黄碱、阿托品用于无痛人工流产术对患者血液动力学的影响和不良反应。方法 :选择妊娠 6～10周的健康妇女 90例 ,随机双盲分成对照组 (A组 )单纯用异丙酚 ,麻黄碱组 (B组 )每 2 0 0mg异丙酚加麻黄碱 10mg ,阿托品组 (C组 )每 2 0 0mg异丙酚加阿托品 0 .3mg ,静脉注射异丙酚 2 .0～ 2 .5mg/kg诱导 ,术中必要时追加异丙酚 2 0～ 5 0mg。监测、记录注药前、注药后 1min、3min、5min、10min时收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、心率 (HR)的变化和不良反应。结果 :注药后A组的SBP、DBP均显著下降 (P <0 .0 1) ,B组的SBP、DBP与注药前相比略有升高 (P <0 .0 5 ) ,C组的HR较注药前有所升高 (P <0 .0 5 ) ,C组流涎明显少于其它两组 ,呼吸暂停、呕吐发生率各组无差异。结论 :异丙酚可引起循环、呼吸抑制且与剂量和推注速度有关 ,加用小剂量麻黄碱和阿托品均有效预防循环抑制作用 ,且阿托品不良反应少 ,故加用阿托品更为合适     

乌拉地尔预防气管拔管时心血管反应的观察

同气管插管一样 ,术后气管拔管亦可引起血压剧增、心率增快和心肌耗氧量增加等强烈的心血管反应。我们于拔管前静脉注射乌拉地尔预防这一反应 ,效果较好 ,现总结如下。1　资料与方法1.1　资料　择期气管内插管全麻胸腹部手术病人30例 ,男 17例 ,女 13例 ,(其中胆囊切除术 5例 ,肺叶切除术 14例 ,胃大部切除术 8例 ,直肠癌根治术 3例 ) ,年龄 2 1～ 65ａ。术前检查无心血管及肺部疾病 ,肝肾功能正常 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为对照组 (Ａ组 )和乌拉地尔组 (Ｂ组 ) ,每组 15例。1.2　方法　术前 30ｍｉｎ肌注鲁米那 0 .1ｇ、阿托品 0 .5ｍｇ。…     

妇科腹腔镜手术的护理体会

妇科腹腔镜手术是近年来临床上应用较广泛的手术方法之一 ,与传统手术方法比较 ,它具有不暴露腹腔 ,损伤小 ,切口小且美观 ,腹腔粘连少 ,术后恢复快等优点。 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 1年 5月 ,我科共完成腹腔镜手术 10 3例 ,取得了较好的临床效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组施行腹腔镜手术病人 10 3例 ,年龄 18～ 5 1岁 ,其中包括腹腔镜辅助下阴式子宫切除术 7例 ,宫外孕手术 3 0例(行输卵管开窗术 18例 ,输卵管切除术 12例 ) ,卵巢畸胎瘤剥离术 14例 ,卵巢巧克力囊肿切除术 17例 ,其他手术 3 5例。 10 3例手术中只有 1例腹腔…