下腔静脉重建联合肝叶切除治疗肝癌的初步研究

目的 探讨在全肝血流控制下不采用静脉转流技术行下腔静脉重建的肝叶切除治疗侵犯下腔静脉的肝癌的临床经验和疗效。方法 自2004年8月至2005年7月，对3例胆管细胞性肝癌和2例肝细胞性肝癌合并下腔静脉直接侵犯而无癌栓患者，在全肝血流控制而无静脉转流技术下行解剖性肝叶切除联合下腔静脉重建术（局部切除修复2例、局部切除补片2例、人工血管移植1例）。结果 5例患者手术均成功。平均手术时间345（300～450）min，平均手术失血量1375（1200～1800）ml。累计平均肝门阻断时间、全肝血流阻断时间和下腔静脉阻断时间分别为19min、21．2min、56min。术后发生胸腔积液1例，胆漏1例，腹水1例，均治愈。患者平均住院时间15．5（11～19）d。随访4～15个月，1例术后9个月死于肿瘤复发，4例已存活4、8、10、15个月。结论 在全肝血流控制而无静脉转流技术下行下腔静脉重建联合解剖性肝叶切除治疗直接侵犯下腔静脉的肝癌不仅可安全施行，而且可延长患者生存时间。     

经肝后下腔静脉前间隙入路行巨大肝癌切除:附38例

目的 探讨巨大肝癌的可切除性及切除方法的改进.方法 回顾性分析2003年5月至2006年12月潍坊市人民医院肝胆外科手术切除的38例巨大肝癌资料.38例巨大肝癌平均直径14.4 cm(10.5～27 cm).术中先行结扎患侧肝动脉及门静脉.解剖打通肝后下腔静脉前间隙,在绕肝带捆扎指示下前入路法逆行切除瘤体.结果 38例手术均取得成功,平均出血量850 ml(300～2700 ml).围手术期无死亡.1、2、3年生存率分别为78.9%、57.9%、39.5%.结论 巨大肝癌非手术禁忌,经肝后下腔静脉前间隙入路行巨大肝癌切除安全可靠.     

切除累及下腔静脉肝癌的体会

大肝癌累及肝后下腔静脉比较常见,由于手术难度大,放弃手术的较多。近三年来,我们切除下腔静脉受累的肝癌共26例,其中9例行腔静脉修补,术中经过及术后恢复顺利,无严重并发症,无手术死亡。 采用全麻加连续硬膜外麻醉,24例取腹部切口,2例采用胸腹联合切口,2例行全肝血流阻断,8例行第一肝门血流阻断,8例行单侧肝血流阻断。行肝右三叶切除3例,扩大右半肝切除1例,右半肝切除10例,中肝切除4例,扩大左半肝切除1例,其它2例。部分同时行右肾上腺、右肾脂肪囊、左右侧膈肌部分切除。切除肝后下腔静脉壁5例,分离时下腔静脉破裂4例,均以无创缝线修补。切除癌肿体积在5cm～33×20×13cm之间,中位体积为14×10×8.5cm,肿瘤直径在10cm以上的共20例。术中输血800～8200ml,手术历时148～480分钟。术后出现腹水9例,胸腔积液7例,右侧肺炎2例,气管炎3例。 我们认为,只要麻醉和切肝技术熟练,切除累及下腔静脉的肝癌亦是安全的。我们的体会是: 1.在麻醉满意、血压不低、血源充足、助手得力的情况下处理受累的下腔静脉。 2.充分游离肝脏,先离断肝实质,充分止血,最后处理累及腔静脉局部的肝组织。 3.术者以左手食指置于腔静脉侧壁旁,当下腔静脉破裂时,随时用指腹贴紧破裂口,便可控制出血,然后行修补术。重力压迫不仅可影响下腔静     

切除累及下腔静脉肝癌的体会

目的探讨累及下腔静脉肝癌切除的可能性。方法复习近三年中我科切除的累及下腔静脉的原发性肝癌２６例。结果手术经过顺利，术后无严重并发症，无手术死亡。结论良好的麻醉、熟练的切肝技术和控制大出血的能力，切除累及下腔静脉的肝癌是可行的     

肝癌合并下腔静脉侵犯的诊断与治疗

肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)一旦出现下腔静脉侵犯,即意味着肿瘤已经进入晚期,随之将出现肿瘤的全身转移,因此治疗效果极差。由于较高的手术风险以及难以避免的肿瘤转移,这一类患者的治疗非常困难,常被认为是手术禁忌症[1,2]。但非手术治疗相对于手术治疗并没有显示出相应的优势,患者常在较短时间内死于肿瘤进展导致的肝功能衰竭,或因瘤栓脱落死于肺栓塞[3,4]。近些年     

肝后下腔静脉破裂抢救成功一例

患者．男性，23岁。车祸致腹部外伤4小时入院。神清，休克状态，心率130次／分，呼吸28次／分．血压8／6kPa，腹部膨胀．全腹均有压痛、肌紧张、反跳痛．以右上腹为甚．腹穿为不凝固鲜血。诊断：腹部闭合伤，肝破裂并出血性休克。在快速输血输液的同时直接送手术室，在气管插管     

游离肝后下腔静脉行右肝切除77例体会

目的 探讨肝后下腔静脉手术游离方法.方法 解剖暴露77例肝后下腔静脉右侧壁并游离其后壁.结果 77例右肝均部分翻转于切口外,术后顺利恢复.结论 切断右肾上腺是游离肝后下腔静脉的关键;暴露肝后下腔静脉右侧壁是充分游离右肝的技术标准之一.     

肝癌肝中叶切除并胆管重建一例

肝癌的治疗方案是以手术治疗为主的综合治疗,肝切除术仍是最有效的治疗方式.肝癌侵犯胆管时,肝切除术后胆管重建是难点.本文回顾性分析1例肝中叶肝癌侵犯左、右肝管患者的临床资料和治疗过程,旨在探讨该类疾病的手术治疗.     

经肝后下腔静脉前间隙入路切除第二肝门附近的肝癌

第二肝门附近的肝癌位于三条肝静脉和下腔静脉构架内，普一度被视为肝胆外科手术禁区。2002年10月至2004年5月，我科对4例第二肝门附近肝癌采用肝后下腔静脉前间隙解剖入路法，成功实施手术。报告如下。     

累及下腔静脉肝癌的切除及方法探讨

目的改良肝切除方法以提高累及下腔静脉肝癌手术切除的安全性与可靠性。方法１９９４年１０月至１９９７年１２月共行位于Ｉ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段深部肝癌切除４８例。１８例按常现方法切肝（甲组）,平均阻断入肝或全肝血流时间为３～４０分钟（９．４±１０．３）。余３０例（乙组）不阻断入肝或全肝血流,而用肝表面缝扎、手指断肝,闭合切除、修补受累下腔静脉壁,手指控制肝上下腔静脉血流,取出肝静脉癌栓方法控制术中失血。结果术中估计失血量：甲组为３００～４０００ｍｌ（１８３７±１２４２）,乙组为２００－５０００ｍｌ（１３８９±１２６５）（Ｐ＜０．０５）。术中肿瘤破裂：甲组３／８,乙组０／３０（Ｐ＜０．０５）。术后并发症：甲乙两组分别为１７／１和８／３０,甲组明显高于乙组（Ｐ＜０．０５）。结论本文报道的方法不仅适合于累及下一腔静脉肝癌的切除而且比常规切肝术安全可靠。     

肝后下腔静脉显露在右半肝切除中意义

右半肝切除术是肝切除手术中具有一定难度的术式，主要的技术难点在于断肝平面的确定和术中控制出血。肝后下腔静脉、下腔静脉与胆囊窝中点的连线和肝表面划定的半肝缺血线共同形成了一个三角形，此三角形所在的平面即是右半肝切除时断肝平面的所在。随着腹腔镜和机器人肝切除技术的发展，结合腔镜手术特有的足侧视野，肝脏外科医生应重视肝后下腔静脉显露在右半肝切除术中的解剖参考意义。     

肝后下腔静脉显露在右半肝切除中意义

右半肝切除术是肝切除手术中具有一定难度的术式,主要的技术难点在于断肝平面的确定和术中控制出血。肝后下腔静脉、下腔静脉与胆囊窝中点的连线和肝表面划定的半肝缺血线共同形成了一个三角形,此三角形所在的平面即是右半肝切除时断肝平面的所在。随着腹腔镜和机器人肝切除技术的发展,结合腔镜手术特有的足侧视野,肝脏外科医生应重视肝后下腔静脉显露在右半肝切除术中的解剖参考意义。     

4例肝后下腔静脉损伤处理

我院外科近三年在肝脏手术过程中，曾发生4例肝后下腔静脉损伤，经妥善处理后，均未发生再出血，病人安全渡过手术，愈后良好，现将病例及处理体会报告如下：亚病例介绍例1，男性，60岁。“B”超发现肝占位三周住院。CT检查，肝占位位于肝右叶v段与V段交界，直径约8cm。行右半肝切除。切下标本后，下腔静脉两处出血。经无创血管锥钳夹，仔细检查，发现两处出血均为肝后下腔静脉右前壁的肝短静脉撕裂。以无创缝针缝补。例2，男性66岁。“B”超发现肝脏占位一个月住院。CT检查肿物位于肝脏右前叶，不均质囊性，直径约7cm，与下腔静脉前壁部…     

肝癌合并下腔静脉癌栓再手术一例

患者男性,77岁.因"肝癌合并下腔静脉(IVC)癌栓术后40个月,腹痛、腹胀1周"于2007年11月入院.患者于2004年6月经检查诊断为原发性肝癌,伴门静脉左支、肝左静脉、IVC癌栓形成,乙型肝炎后肝硬化.     

尾状叶巨块型肝癌联合下腔静脉切除1例报道

病例资料患者,男,44岁,因＂上腹部胀痛不适1月余＂入院。病程中伴纳差、乏力、小便色黄、腹胀;无伴发热,呕血、无便血、黑便、无身目黄染。当地医院CT检查提示：肝尾状叶巨大肿物,侵犯第二肝门。患者有乙肝病史数年,未行正规抗肝炎病毒治疗。入院体检：皮肤巩膜无黄染;剑突下2指可及肿物,质硬,表面光滑,固定,向上边界不清,无明显压痛。肝区叩痛（＋）性,余无特殊。     

严重肝破裂伴肝后下腔静脉损伤抢救成活一例

患者男,14岁。右上腹被车柄撞伤后10分钟入院。检查:面色苍白,脉搏细速,血压测不到。剑突右下方表皮有直径8cm 淤血斑。全腹肌紧张,压痛、反跳痛,有移动性浊音,腹穿抽出不凝血,诊为肝破裂。即输血、输液,紧急剖腹探查。开腹后大量鲜血外涌。见左肝内叶粉碎性断裂,伤口已延及到第一、二肝门,肝右叶有横型裂伤,出血凶猛。用Pringle 手法阻断肝门,仍不能控制出血,立即用纱布填塞压迫,果断行左半肝切除。见肝静脉入口下方1.5cm 处     

活体肝移植时利用冷保存尸体静脉重建肝后下腔静脉二例

活体肝移植时一般采用保留受者的肝后下腔静脉的背驮式肝移植术式,但在某些疾病情况下,无法保留受者的肝后下腔静脉.对此,我们采用冷保存尸体静脉重建肝后下腔静脉,采用此术式共行活体肝移植2例,现报告如下.     

肝后下腔静脉隧道绕肝带提拉法半肝切除19例报告

目的 探讨肝后下腔静脉隧道绕肝带提拉法行半肝切除安全性的作用。方法 回顾性分析2003年11月至2006年6月昆明医学院第一附属医院肝胆外科，在传统经典半肝切除术的基础上加用肝后下腔静脉隧道绕肝提拉法行半肝切除的19例资料。结果 19例均成功放置绕肝带，未发生与该操作有关的并发症，半肝切除时肝正中裂界面内管道显露清楚，处理起来方便、安全可靠，绕肝带具有指示保护肝后下腔静脉的作用。结论 半肝切除时采用肝后下腔静脉隧道绕肝带提拉法，可进一步提高半肝切除的安全性，减少出血，缩短手术时间。保证断肝能在最薄、最小的界面进行。     

腔静脉滤器保护下肾癌下腔静脉癌栓切除

对于肾癌合并下腔静脉癌栓的患者,在根治性切除肾癌的同时切除下腔静脉癌栓仍然可以获得良好的预后,可惜很多患者因手术的风险较大而放弃了手术治疗[1].术中的主要风险来自分离肿瘤时挤压下腔静脉导致癌栓脱落而引起肺栓塞,这通常是致死性的[2].