我国普惠型商业医疗保险的发展现况及趋势研究

目的:分析我国普惠型商业医疗保险的发展现况和趋势,为其可持续发展提供参考。方法:系统收集全国2021—2022年度普惠型商业医疗保险的保障方案信息,对比分析其保障能力、保障水平及发展趋势。结果:普惠型商业医疗保险的覆盖面迅速扩大,保障能力有所提升。受益的前置条件放宽,保障范围拓展,平均起付线不变,平均报销比例降低,综合封顶线提高。结论:当前在普惠型商业医疗保险的发展过程中,需重点关注参保的可持续性和保障待遇的稳定性。     

城市普惠型商业医疗保险比较研究

目的：分析城市普惠型商业医疗保险的保障情况,为完善我国多层次医疗保障体系提供参考。方法：基于118款城市普惠型商业医疗保险产品,对政府参与度、产品定价和报销情况等进行全面分析;选取部分产品从赔付情况、参保率、既往症设定和罕见病保障情况等方面进行对比分析。结果：城市普惠型商业医疗保险产品数据披露不够透明,“补充”保障作用尚未充分发挥,对特殊群体的保障不到位,可持续经营能力存疑。结论：发挥政府作用,完善运营和监督机制;优化产品设计,提高保障水平;控制运行风险,延伸服务链条。     

普惠型商业医疗保险的罕见病用药保障现状与趋势分析*

目的：厘清我国普惠型商业医疗保险对罕见病用药保障的现状与发展趋势。方法：系统收集2021—2022年全国各省份实施的普惠型商保方案及其特定药品目录,进行定性描述与定量分析。结果：2021—2022年,保障罕见病用药的普惠型商保方案数量有所增加,普惠型商业医疗保险覆盖的罕见病特药数量也有所增加;2022年,更多普惠型商业医疗保险为罕见病特药单独设置了保障水平,该水平低于一般特药保障。结论：普惠型商业医疗保险对罕见病用药的保障不断优化,但罕见病用药保障水平的提高仍需多层次保障体系中各方共同努力。     

我国大病医疗保险制度及其发展策略

大病医疗保险制度在分担医疗费用风险、减轻患者医疗负担方面发挥了重要作用。我国的大病医疗保险制度主要由新农合大病医疗保障、城乡居民大病医疗保险以及商业大病补充医疗保险组成。本文梳理了不同类型大病医疗保险的保障范围、本质属性、实施策略以及经办机构类型,并探讨了我国大病医疗保险制度的未来发展,建议从完善制度本身、提升管理能力和改善政策环境等方面加以改进。     

多层次医疗保障体系视角下普惠型商业健康补充保险发展路径分析

目的:探究在多层次医疗保障体系视角下,提出优化我国普惠型商业健康补充保险发展路径的措施.方法:通过分析我国普惠型商业健康补充保险发展情况,梳理其产品、保险公司以及第三方管理平台情况;并基于典型地区的实践经验,剖析现存的问题.结果:目前我国普惠型商业健康补充保险正处于"井喷式"发展阶段,然而发展路径尚未成熟,仍旧存在产品...     

普惠型商业医疗保险发展指数的研制及应用

目的：研制我国普惠型商业医疗保险的发展指数,对不同保险方案的发展现况进行评估。方法：纳入全国正在实施中的全部113种普惠型商保,进行方案汇总和数据收集,综合采用文献查阅、专家咨询和描述性分析方法,形成指标体系并构建发展指数,并进行信效度检验。结果：依据保险理论和全民健康覆盖理论框架,从保障能力和保障水平两个评价维度对普惠型商保进行评价,并设定筹资适应性、风险共担能力、持续发展能力、广度、宽度、深度6个一级指标和14个二级指标,信度和效度良好;借鉴人类发展指数的测算方法,构建我国普惠型商保的保障能力指数、保障水平指数和综合发展指数并应用于实际评价。结论：发展指数适用于普惠型商保的综合评价和比较,评价结果为不同发展类型的普惠型商保发展提供指导。     

试论商业医疗保险对社会医疗保险的补充作用

医疗保险是社会保障项目中最早立法的 ,在当今世界上医疗保险的普及面仅次于养老保险和工伤保险。医疗保险是当劳动者生病或者受到伤害 (工伤除外 )时 ,由国家和社会提供医疗服务及其费用的一项社会保障制度 ,它作为社会保险项目之一 ,同样具有社会保险的强制性、互济性、福利性和社会性等基本特征。1　我国医保改革的成绩和面临的挑战我国医疗保险制度从上个世纪 50年代初的《中华人民共和国劳动保险条例》到 1 998年国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 ,不断改革摸索 ,已经走过了 50多年的风雨历程。医疗保险涉及到…     

参加了社会医疗保险的人如何选择商业医疗保险

随着国家医疗卫生体制改革的不断深入,在单位参加了社会基本医疗保险的人越来越多,这些人再投保商业医疗保险时,应该怎样进行合理选择呢? 社会基本医疗保险属于费用型医疗保险的一种,这类保险是按照被保险人就医后实际花费的医疗费用按一定比例给予报销的。因此,参加了社保的人,投保时最好不要再选择传统的费用     

对拓展商业医疗保险空间的研究

如果我们把祖国大陆的人群看成一个“空间”的话 ,各种人群的医疗保障或医疗保险这个“空间”中如何分布的呢 ?据第5次全国人口普查公报 ,祖国大陆人口为126583万人。根据《宪法》第45条规定 :“中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下 ,有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。”因此 ,从广义上说 ,每个公民都能获得这些权利 ,因为遍及全国的医疗卫生服务网络 ,为公民享有这些权利提供了物质帮助。从狭义上说 :城市普查人口为45594万人 ,占总人口的36.09%…     

普惠型商业医疗保险特定高额药品保障研究

目的 研究我国普惠型商业医疗保险目前特定高额药品（以下简称“特药”）保障的范围及水平，为进一步完善普惠型商业医疗保险的保障水平提供参考。方法 通过官方公众号、投保小程序收集2022年普惠型商业医疗保险的保障政策，采用政策文本分析法提取和分析参保条件、筹资标准、特药的类别及保障水平等内容。结果2022年普惠型商业医疗保险所包含特药数量的均数为28种，以肿瘤药为主。54.62%的商业医疗保险方案特药起付线设定为0，报销比例的均数为74%、中位数为80%。70.54%的商业医疗保险方案封顶线在100万元及以下。58.04%的商业医疗保险方案保障既往症人群的特药费用，但保障水平在不同程度上有所降低。结论 我国普惠型商业医疗保险的特药保障有助于减轻患者的经济负担，满足患者多元化用药需求，但对既往症人群的保障水平较为有限。建议进一步优化特药保障责任，明确特药目录的遴选规则。     

试论医疗保险谈判机制的建立

医疗保险谈判机制的建立,有利于控制医疗费用,提高医疗质量.文章对医疗保险谈判机制的理论基础进行了剖析,明确了医疗保险谈判机制的制度框架;对医疗保险谈判机制的国际经验进行了总结,划分了医疗保险谈判机制的基本模式;对我国医疗保险谈判机制探索实践中的现实困境进行了分析,目的在于寻求我国医疗保险谈判机制的发展之道.     

关于商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的思考

从商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的正当性出发,在公共服务外包的图景下,审视了国际上商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的经验、警示与缘由,归拢了国内商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的基本情况并开展讨论,提出了中国基本医疗保险经办服务外包的"三步走"战略。     

惠民保与基本医保药品保障衔接水平分析方法及实证研究

目的：为评估惠民型商业补充医疗保险与基本医保药品保障衔接水平提供分析框架,以期为惠民型商业补充医疗保险产品药品待遇政策的评估与设计提供参考。方法：借鉴经济合作与发展组织对商业健康保险和医疗保障体系衔接方式的定义,将其应用到药品保障领域的衔接水平分析,并以“沪惠保”为例进行实证分析。结果：基于惠民型商业补充医疗保险和基本医保在药品保障范围、渠道和待遇方面的差异,将两者衔接方式分为3种类型,分别为补充型、增强型和重叠型。 结论：惠民型商业补充医疗保险药品待遇政策的设计与评估应兼顾考虑国家基本医保药品目录、城市间待遇水平差异、产品筹资与管理水平。在具体药品的遴选上,可以借助国家医保谈判工作的经验。     

建立医疗保障体系 提升医疗服务质量

医疗质量管理是一个复杂的系统性工程,医疗质量的稳定与提升受到诸多内外部环境的影响和制约,特别是在医疗规模不断扩充、平均住院日持续下降和患者期望值不断提升的背景下,如何打造一流的质量管理体系,充分保障医患双方权益,要求医院必须在质量管理上有更高的标准,在体系架构上有更精的设计,在制度落实上有更严的要求。     

美国的医疗保障制度及对我国的借鉴和启示

医疗保障是一个国家社会保障的重要组成部分,本文分别从医疗保障系统的组成、医疗保障的筹资和支付方式三个方面介绍了美国的医疗保障情况,提出了美国的医疗保障体系中值得我们借鉴的经验和教训,以期促进我国医疗保障体系的建设和完善。     

农村医疗保障中的政府作用

以当前我国农村医疗保障的困境为背景，运用制度经济学理论，分析了政府的医疗保障政策在农村达不到预期效果的原因，得出了当前政策要着力解决好农村医疗保障中责任划分和关系协调两方面的问题。才能实现农村医疗保障的良性运行的结论。     

不同医保患者住院费用比较研究

目的比较不同医保患者（包括自费患者）住院费用的差别以及住院费用的影响因素,为医疗保险管理部门控制住院费用不合理增长提供政策建议。方法从某三甲综合性医院医保管理系统获取住院费用数据,运用方差分析比较不同医保患者住院费用及各部分费用间的差异,运用卡方分析比较不同医保类型患者特殊检查、特殊治疗的利用率等。运用线性回归方法,分析住院费用的影响因素。结果不同医保患者住院费用、住院费用构成、特殊检查和特殊治疗利用率存在显著差异,住院费用受患者本身和医院两方面因素的共同影响。结论”新农合”管理部门应加强省级定点医疗机构的监管以控制住院费用的不合理增长。各类医保部门均应从控制病人住院天数、药品费用、重点人群监控等方面控制住院费用的增长。     

新医改背景下的医疗保险道德风险规避研究

医疗保障是国家保障居民健康的一个重要制度,是增加公众利益所必须的要求.有效规避道德风险,合理利用卫生资源,满足更多患者对卫生服务的需求,是节约卫生资源的有效途径.文章分析了医疗保险道德风险成因和特点,提出规避的思路和对策.     

深化上海市职工医疗保障制度改革的主要措施和步骤

介绍上海市职工医疗保障制度改革在实行医疗保险费用社会统筹、建立个人医疗帐户、完善老年医疗保障制度、调整企业医疗机构、推动多层次的医疗保障等方面的措施以及坚持由国家、单位和个人合理分担医疗费用,增加个人自我保障责任;实行社会化管理;理顺医院经营机制,提高医院服务质量的改革步骤。