成人行心脏手术病人导尿时机的选择和探讨

目的观察优化导尿时机在成人心脏手术中对血流动力学的影响。方法选择23例成人择期心脏手术病人,随机分为2组。采用相同麻醉方式,A组(常规导尿组):麻醉诱导气管插管后行常规导尿。B组(选择时机导尿组):在麻醉诱导后病人意识丧失、睫毛反射消失,而此时尚不具备气管插管条件时导尿。监测心率、心律、桡动脉压(ASP)、中心静脉压(CVP),并连续记录诱导前(1时点)、意识丧失(2时点)、意识丧失后1 min(3时点;此时为B组导尿时刻)、气管插管即刻(4时点)、气管插管后1 min(5时点;此时为A组导尿时刻)5个时点血流动力学指标。结果所有病人无导尿相关不良反应。两组麻醉诱导后血压、心率下降,与A组相比,B组在3时点血压、心率恢复,在5时点无血压、心率过高。结论优化导尿时机选择麻醉诱导用药使病人意识丧失、睫毛反射消失时进行导尿,病人血流动力学更平稳,手术更安全。     

重症先天性心脏病患儿行心导管术的观察与护理

目的探讨重症先天性心脏病惠儿行心导管术的临床观察与护理的要点及重要性，以提高心导管术后的护理水平，减少并发症。方法对2002年1月～12月718例患儿行心导管造影术进行分析，总结心导管手术前后的临床观察要点和护理。结果718例中717例均完成心导管造影术，1例术后6h因心功能不全及低氧血症死亡。717例中，术后出现缺氧发作24例，占3．3％；腹股沟局部血肿23例，占3．2％；外周血栓塞11例，占1．5％；一过性心律失常12例，占1．7％；出现低血压7例，占0．9％。结论为重症先天性心脏病患儿行心导管术的手术过程较复杂，手术前后的细致观察和护理对手术成功至关重要。     

经颅多普勒微栓子监测93例脑梗死患者分析报告

目的探讨微栓子信号(MES)与脑梗死不同亚型及卒中危险因素的关系,并对影响MES监测阳性率的相关因素进行分析。方法对93例缺血性脑卒中患者行MES监测,据监测结果分为MES阳性组与阴性组。收集患者临床信息,依据TOAST分型标准进行脑梗死亚型分组。应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。结果 MES阳性共9例(9.68%),其中大动脉粥样硬化型(LAA)7例、小动脉闭塞型(SAO)1例、心源性栓塞型(CE)1例,所占比例分别为77.8%、11.1%、11.1%。在LAA型中MES阳性率为15.5%,SAO型及CE型中MES阳性率分别为3.8%、5.3%,组间比较无明显统计学差异。MES阳性组与阴性组在血糖[(7.69±3.46)mmol/L vs(5.89±2.34)mmol/L,P=0.040]及尿酸水平[(227.07±57.71)tμmol/L vs(306.47士103.5 9)μmol/L,P=0.027],存在明显差异。MES监测距起病时间平均(4.89±3.39)d,距用药时间平均(3.03±2.28)d。结论 MES阳性常见于LAA型脑梗死患者,SAO型少见。MES阳性率受卒中起病时间及药物治疗影响。     

The Recognition and Prevention of Border Zone Cerebral Ischaemia During Cardiac Surgery

Four patients who sustained bilateral occipital and parietallobe ischaemia during cardiac surgery for coronary artery bypassare described. The features include cortical blindness, visualdisorientation, disturbances of reading and constructional dyspraxia.The symptoms tended to improve over about six weeks and goodvisual acuity was regained in all instances. The likeliest causeis generalized cerebral hypotension. Ischaemic injury mightbe prevented by prior detection of extracranial arterial diseaseand by monitoring cerebral as well as cardiac activity duringsurgery.     

术中彩色多普勒超声的应用

目的:探讨彩色多普勒超声在心脏手术中的应用价值。方法:在14例心脏病手术中,于心脏修复完成后经心外膜超声检查。结果:一例先天性心脏病室间隔缺损修补片周少量残余漏;一例风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣置换术后,主动脉瓣下少量返流;因不构成血流动力学的改变,未行二次修复。结论:可即时、准确地为外科医生提供相关信息,评价手术效果。     

Permanent Cardiac Pacing in Infants and Children

This clinical review details our 15 year experience with permanent cardiac pacemakers in 81 infants and children. Pacing was found inappropriate in one infant. The other 80 patients were paced because of congenital heart block [24], post-operative block [50], or sick sinus syndrome [6]. Maintenance of long-term pacing requires all too frequent re-operation for battery depletion [37%], lead related problems [32%] or wound dehiscence [31%]. Problems related to pacemaker size and the presence of a high myocardial threshold are particularly important in the pediatric patient. In spite of these problems, children requiring cardiac pacemakers can be extremely well, their prognosis depending almost entirely on the presence of underlying heart disease.     

Managing Cardiac Arrest in Infants and Children

When a patient's heart stops suddenly or unexpectedly, the first aims should be to start the heart again and to ventilate the lungs. In many cases this must be done by externally compressing the heart and by mouth-to-mouth resuscitation. As soon as possible the patient should be intubated, given drugs to correct acidosis or arrhythmia, and if necessary, defibrillated.     

轮状病毒肠炎心肌钙蛋白I和心肌酶测定的临床意义

[目的]探讨轮状病毒肠炎时心肌酶及心肌钙蛋白I的改变其及临床意义。[方法]68例诊断为轮状病毒肠炎住院患儿,检测心肌酶及肌钙蛋白I,将其结果与同期健康儿进行比较。[结果]168例轮状病毒肠炎患儿53例心肌酶异常,占84．12％;23例肌钙蛋白I阳性,占33．82％。[结论]轮状病毒肠炎患儿伴有心肌损害的比率很高,在治疗轮状病毒肠炎时应注意护心治疗。     

心脏手术建立体外循环过程中意外出血的处理

为了促进心脏手术更广泛的开展,提高体外循环的技术水平,我们总结了我院近十年２０００例心脏直视手术体外循环建立过程中竭出血处理的经验教训。     

多普勒超声和心导管同步测量二尖瓣返流患者左室收缩功能的研究

本文在25例二尖瓣返流患者中,利用多普勒超声和双心导管技术同步测量了静息和负荷状态下30例次的左室收缩功能。结果显示。连续波多普勒测量的二尖瓣返流压差最大上升速率与心导管测量的左室压力最大上升速率(dp/dtmax)高度相关(r=0.87)。而脉冲波多普勒测量的升主动脉血流最大速度和平均加速度与心导管测量的dp/dtmax无显著相关(r分别为—0.18。0.07)。表明连续波多普勒超声心动图是估测二尖瓣返流患者左室dp/dtmax的可靠技术。     

套管针在早产低体重儿静脉营养中的应用

目的 探讨应用套管针在早产低体重儿(PLBW)实行静脉营养时的方法及优点。方法 将47例实行静脉营养的PLBW分为2组,观察组:22例采用全封闭式Y型套管针。对照组:25例采用头皮针。观察比较每次静脉通道维持的时间和输液局部的反应情况。结果 (1)静脉通道维持时间:观察组为29.3±8.1 h,对照组为18.0±8.0h(P<0.001);两组局部肿渗情况:(2)观察组局部出现硬结较对照组少(P<0.001);(3)针管内有回血:观察组较对照组多(P<0.001);(4)局部皮肤颜色的改变:观察组少于对照组(P<0.001)。结论 在早产低体重儿实施外周静脉营养时使用全封闭式Y型套管针,能减少小静脉穿刺的局部反应,确保治疗顺利进行,且操作简便。因此,PLBW周围静脉营养途径的选择应首选套管针,其次为头皮针,临床上两者可结合使用。     

10kg及以下体重婴幼儿心脏直视术后呼吸机使用时间相关因素分析

目的探讨≤10 kg体重婴幼儿心脏直视术后呼吸机使用时间的相关因素。方法从2005年3月-2011年6月,选择纳入接受心脏直视手术的体重≤10 kg的先天性心脏病婴幼儿,分析各项围术期指标与术后呼吸机使用时间的关系,讨论该类婴幼儿术后呼吸机使用时间决策。结果共纳入体重≤10 kg的婴幼儿42例,呼吸机使用时间(42.74±52.55)h,中位数20.88 h;发现术后2 h入量(mL/kg),术后4、8、16 h总入量(mL/kg)与术后呼吸机使用时间相关(P<0.05),术后呼吸机使用时间与患儿ICU入住时间约成线性相关(P<0.05)。结论影响低体重婴幼儿心脏直视术后呼吸机使用时间是术后液体管理,实施"限制性液体管理"治疗策略可能会促进患儿的术后快速康复。术后液体管理如何具体影响患儿呼吸机使用时间,影响患儿的预后,尚需进一步研究。     

急性脑梗死与短暂性脑缺血发作的脑微出血临床特点分析

目的比较急性脑梗死与短暂性脑缺血发作的危险因素及病理生理TOAST分型,以及这两种缺血性脑血管病有无脑微出血的临床特点,探讨急性脑梗死与短暂性脑缺血发作的病理生理机制和脑微出血在缺血性脑血管病治疗中的意义。方法对急性脑梗死患者86例(ACI组)和短暂性脑缺血发作患者26例(TIA组)进行磁共振梯度回波序列检查,根据有无脑微出血(CMBs)将112例患者分为有CMBs组与无CMBs组。比较ACI组、TIA组的危险因素、病理生理TOAST分型及有CMBs组与无CMBs组的危险因素。结果 ACI组CMBs发生率显著高于TIA组(23.3%比3.8%,P<0.05);在病理生理TOAST分型中,TIA组大动脉粥样硬化型显著高于ACI组(26.9%比9.3%,P<0.05);ACI组、TIA组患者的年龄、性别及高血压、糖尿病、吸烟、总胆固醇、心房纤颤、T2白质高信号评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。有CMBs组收缩压、T2白质高信号的评分均显著高于无CMBs组(P<0.05)。结论急性脑梗死患者脑微出血较短暂性脑缺血发作患者常见,短暂性脑缺血发作的病理生理机制中大动脉粥样硬化较急性脑梗死多见;收缩压水平和T2白质高信号评分是脑微出血的危险因素。     

婴幼儿心脏术后肺部感染的原因分析和护理

作者报道了该科1996年5月至1997年5月施行婴幼儿心脏手术后发生肺部感染20例。分析导致肺部感染的主要原因有室间隔缺损伴肺动脉高压，侵入性治疗、手术创伤、复杂性心脏病等；总结了针对肺部感染的气道管理；湿化气道，及时吸痰，无菌操作，协助排痰．树立榜样等护理方法，取得了较满意的效果。     

Cardiac Pacing in Neonates, Infants, and Preschool Children

A series of 37 children < 5 years old at pacemaker implant were followed from 1 to 105 months. Five of 37 patients required reoperation for battery depletion while two required reoperation for exit block of epicardial ventricular leads. Each patient paced in the DDD or AAI mode was still in the original mode at the end of follow up.     

利多卡因在男性痔手术后尿潴留患者无痛导尿中的应用

目的探讨2%盐酸利多卡因在男性痔手术后尿潴留患者无痛导尿中的应用效果。方法将60例痔手术尿潴留的男性患者随机分为两组:对照组用常规导尿方法;实验组患者先行利多卡因尿道口湿敷、利多卡因涂管后再进行导尿。比较两组患者导尿过程中的疼痛程度、尿道黏膜损伤情况及置管后的尿路刺激症状。结果实验组患者导尿过程中的疼痛程度、导尿后的尿道黏膜损伤程度及尿路刺激症状等均轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论利多卡因可明显减轻男性患者导尿过程中的疼痛和尿道黏膜的损伤,且能缓解置管后尿路刺激症状,提高患者的舒适度。该方法价格低廉、使用时操作简单,尤其适合在基层医疗服务部门推广应用。     

脑性瘫痪高危儿监测及早期干预

<正>随着围生医学和新生儿急救医学技术的进步和新生儿重症监护室(NICU)的建立,危重新生儿的存活率不断提高,但脑性瘫痪(cerebral palsy,简称脑瘫)发生率有上升趋势。发达国家     

Meeting OR Standards in the Evolving Interventional Procedure Room and Cardiac Catheterization Laboratory

Interventional radiological suites meet the definition of interventional perioperative centers based on the Association of periOperative Registered Nurses (AORNs). The demands for meeting the AORN perioperative standards and recommendations for practice impact every radiological interventional suite in the nation. The evolution of the procedure room to interventional perioperative suite requires physicians, staff, and administrators to embrace this changing arena of patient care to meet the recognized and expected level of staff knowledge and skills, staffing levels, and patient safety. Evaluation of staffing needs and mix determines the orientation needs to be applied to all present staff and new staff that will work in these areas. Interventional perioperative centers are found in (1) angiographic suites, (2) cardiac catheterization laboratories, (3) computed tomography procedural areas, (4) ultrasonography procedural areas, and (5) magnetic resonance procedural areas as well as others. Staff, managers, and administrators are challenged to meet the interventional perioperative standards and recommendations for patient care delivery through comprehensive orientation and skills validation.     

分时段中心静脉置管在极低出生体质量儿中的应用

目的探讨分时段脐静脉置管和经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管在极低出生体质量儿中的应用效果。方法选取2010年1月—2011年12月入院的极低出生体质量儿111例,分为分时段应用脐静脉置管、PICC组（观察组）51例和外周静脉置管加PICC组（对照组）60例,监测两组住院期间的静脉置管情况、患儿身体指征反应及导管感染情况。结果观察组PICC 1次置管成功率高于对照组,输液外渗发生率低（P<0.01）;两组患儿纠正低血糖所需时间差异无统计学意义;呼吸暂停次数、体质量增长至2 kg时间经比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论采用分时段中心静脉置管具有穿刺成功率高,留置时间长,输液外渗发生率低,且不增加感染的优点,能最大限度发挥中心静脉置管的优势,为极低出生体质量儿提供了安全有效的静脉治疗通道,值得在临床中推广应用。