左主干急性闭塞急诊介入治疗2例

<正>1临床资料病例1:患者男性,62岁,因持续性胸痛2 h,伴晕厥1次于2011年3月26日入院。患者于2011年3月26日9∶00活动中突然出现胸痛,位于心前区,呈压榨性,巴掌大小,无放射,伴全身大汗,自觉头晕及全身乏力,无恶心、呕吐及腹痛,伴一过性晕厥,无大小便失禁。醒后发觉右侧面部皮肤损伤,仍有胸部疼痛,全身大汗,送入我院急诊。查心电图提示窦性心律,急性广泛前壁心肌梗死。监测中患者突然     

急性左主干闭塞心电图1例分析

<正>患者男、46岁,以突发胸痛半小时就诊。查体:血压70/45mmHg,呼吸频率15次/分,血氧饱和度80%,神志清楚,面色苍白,口唇发绀,双肺下野可闻及小水泡音,心率104bpm,节律不整,可闻及频发早搏,未闻及病理性杂音。既往无高血压病、糖尿病史,吸烟史30年,20支/天。其父死于急性心肌梗死。急救车上记录的心电图(图1)显示:窦性心律,RBBB,V2~V6导联ST段抬高0.05~0.2mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置、双向;急诊生化:肌钙蛋白0.46ng/ml,CK-MB18U/L;     

急性左冠状动脉主干闭塞心电图6例分析

<正>本文中6例患者均为急性心肌梗死患者,入院行急诊行冠状动脉(冠脉)造影,均证实为左主干闭塞。回顾性分析该6例患者造影前的急诊心电图,以便在将来临床工作中,遇到此类心电图,可以提前预警,积极做好应对和抢救措施。1病例例1患者女性,65岁,突发胸闷3 h入院。既往高血压病史。入院查体:神志清,精神差,出汗,血压80/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率75次/min,双肺可闻及湿罗音,心脏听诊未闻及杂音。入院心电图(图1)示:窦性心律,Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高。入院诊断:冠状动脉     

左主干急性闭塞的急诊PCI分析

目的探讨左主干病变导致的急性心肌梗死与心源性休克的关系以及急诊经皮冠状动脉介入对其的疗效。方法1999年9月至2005年6月连续就诊于中国医科大学附属盛京医院心内科并且行急诊冠脉造影的急性心肌梗死患者752例,发现因左主干急性闭塞导致血管床灌注评分(TIMI)血流在2级或2级以下者16例(2.12%),所有患者行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,观察住院期间病死率。结果16例患者中,9例(56.25%)住院期间死亡,7例(43.75%)出院。死亡组再灌注成功率42.86%,生存组为100%,两组间比较差异有显著性意义(P=0.029)。未成功再灌注的5例均由无复流引起,其中3例可见肉眼血栓,5例患者均死亡。16例患者中有12例发生心源性休克,发生率为75.00%,死亡组发生率100%,生存组42.85%,两组间比较差异有显著性意义(P=0.019)。心源性休克患者住院病死率为75.00%高于无休克者,死亡风险是无休克者的4倍[比值比(OR)=4.0,95%可信区间1.50～10.66,P=0.019]。结论左主干闭塞导致的急性心肌梗死患者出现心源性休克的发生率较高,且即使成功地施行了PCI治疗,也有较高的病死率。不过,急诊PCI在临床实践仍然是有效可行的治疗手段,可以有效地挽救部分生命。     

左主干急性闭塞的急诊PCI分析

目的探讨左主干病变导致的急性心肌梗死与心源性休克的关系以及急诊经皮冠状动脉介入对其的疗效。方法1999年9月至2005年6月连续就诊于中国医科大学附属盛京医院心内科并且行急诊冠脉造影的急性心肌梗死患者752例，发现因左主干急性闭塞导致血管床灌注评分（TIMI）血流在2级或2级以下者16例（2．12％），所有患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，观察住院期间病死率。结果16例患者中，9例（56.25％）住院期间死亡，7例（43．75％）出院。死亡组再灌注成功率42．86％。生存组为100％，两组间比较差异有显著性意义（P=0．029）。未成功再灌注的5例均由无复流引起，其中3例可见肉眼血栓，5例患者均死亡。16例患者中有12例发生心源性休克，发生率为75．00％，死亡组发生率100％，生存组42．85％，两组间比较差异有显著性意义（P=0．019）。心源性休克患者住院病死率为75．00％高于无休克者，死亡风险是无休克者的4倍[比值比（OR）=4．0，95％可信区间1．50—10．66，P=0．019]。结论左主干闭塞导致的急性心肌梗死患者出现心源性休克的发生率较高，且即使成功地施行了PCI治疗，也有较高的病死率。不过，急诊PCI在临床实践仍然是有效可行的治疗手段，可以有效地挽救部分生命。     

瓣膜置换术后左主干急性闭塞一例

患者男,60岁。因突发胸骨后疼痛伴大汗3h,意识不清1h于2011年2月23日由急救车送入潞河医院心内科急诊时反复发作心室颤动8次,非同步电复律转为心房颤动,因血压60／40min Hg,给予多巴胺和去甲基肾上腺素静脉滴注后收入心脏病监护室（CCU）。     

左主干急性闭塞致心肌梗死急诊PCI 14例临床分析

目的评价无外科保护下经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗左冠状动脉主干（LMCA）急性闭塞的临床疗效。方法从2002年1月至2008年12月间,确诊LMCA急性闭塞14例,均接受急诊PCI。观察住院和随访期间主要不良心脏事件发生率。结果 14例中,12例心源性休克患者置入主动脉内球囊反搏泵,3例心动过缓予以临时起搏器治疗。PCI后即刻,5例发生无复流现象,4例院内死亡。平均随访（30±22）个月,获得随访的患者均无死亡和再梗死。结论无外科保护下对LMCA急性闭塞患者行急诊PCI能改善预后。     

经皮冠状动脉介入治疗左主干急性闭塞三例

【专家点评】已有许多临床资料证实择期经皮冠脉介入治疗(PCI)对心功能良好的左主干病变的有效性和安全性。然而,对急性心肌梗死合并左主干闭塞或严重狭窄伴TIMI1级血流患者行急诊PCI治疗,国内外仅有零星报道。在处理此类罕见病例时如何进行危险分层、制定干预策略是目前临床实践极具挑战性的问题。本文作者详细报道了3例类似病例及其临床效果。如文中所述,2例年龄大、有冠心病史、侧支好的病例急诊PCI均获成功;而另1例在开通梗死相关血管后很快死亡,其死亡原因及机制目前尚无合理解释。国外资料表明,这类患者的围术期死亡率高于50%,…     

左冠状动脉主干慢性完全闭塞13例临床分析

目的：探讨左冠状动脉主干（左主干）慢性完全闭塞患者的临床特征,冠状动脉及左心室造影所见、治疗及预后。方法：对经冠状动脉造影确诊为左主干完全闭塞的13例患者的左心室功能、右冠状动脉侧支循环及临床资料进行分析。结果：①冠状动脉造影4336例中检出左主干完全闭塞13例,占0.29％。②本组13例患者均有典型劳力型心绞痛,11例（84．6％）于心绞痛发作时V3～6导联ST段下移≥0.2mV。③13例患者均为右优势型冠状动脉分布。④12例患者可见来自右冠状动脉丰富的侧支循环,其左心室射血分数（EF）均在正常范围,另1例严重左心室功能障碍者（EF=0.26）侧支循环较差。11例行冠状动脉旁路移植术,术后心绞痛消失。结论：左主干完全闭塞临床上很少见,来自右冠状动脉丰富的侧支循环对维护左心室功能非常重要．但不能防止心绞痛发作。冠状动脉旁路移植术是最佳治疗方法。     

左主干急性闭塞介入治疗1 例护理配合

1病例摘要患者,女性,56岁。主因＂反复发作胸闷、晕厥20天＂入院。入院后16h再发胸闷,数秒后意识丧失、小便失禁,血压、心率明显下降,约1 min恢复正常,心电图出现一过性aVR导联ST段抬高,余导联ST段明显压低。急诊冠状动脉造影示,左主干呈线性显影,狭窄98%左右,前降支及回旋支血流TIMIⅢ级;右冠开口狭窄85%。     

急性左主干闭塞直接冠状动脉介入治疗一例

患者男 ,2 6岁 ,因突发持续性胸闷 5小时就诊。身高16 5cm ,体重 95kg。体检发现右上肢血压 90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,呼吸频率 2 2次 /min。心率 110次 /min ,律不齐 ,心音较弱。双侧肺底可闻细湿音。体表心电图显示V1～V4导联、Ⅰ导联、aVL导联和aVR导联ST段抬高 ,下壁导联ST段下移 ,单源室性早搏 ,诊断急性广泛前壁心肌梗死 ,左主干病变 ?既往有糖尿病 ,无冠心病家族史。经右股动脉急诊冠状动脉造影显示右冠状动脉正常 ,但向前降支发出侧支血管。随后置入主动脉气囊反搏装置 ,然后按1∶1比率反搏。再经左股动脉使用Judki…     

急性左主干闭塞伴心肌梗死介入治疗12例

<正>冠状动脉左主干病变的预后极差,特别是左主干急性闭塞导致的急性心肌梗死(AMI)大多迅速发展为心源性休克或死亡,是临床最危急和难于处理的疾病之一。急诊经皮冠状动脉介入(PCI)作为一种有效的再灌注治疗手段,理论     

青年女性急性左主干闭塞一例报告

患者,女性,31岁,因阵发性心前区不适4d,持续胸痛5h,于2009年5月26日急诊入院。入院前4d于活动及劳累时发生心前区不适和闷痛,每次发作持续3～5min,停止活动或休息后可以缓解。曾到当地医院就诊,检测心电图和血清酶学无异常。     

急性左主干闭塞心电图1例分析并文献复习

急性左主干闭塞是临床上较常见的心血管急危重症，掌握其心电图特征，有利于快速、准确地识别高危患者，选择合适的治疗方案。根据2011年ESC NSTE-ACS患者管理指南，可以通过典型心电图改变早期识别发现左主干病变，主要表现为aVR导联ST段抬高＞0.1 mV。此外，急性左主干闭塞病变心电图的早期诊断可能具备以下三个特征之一：①Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联ST段压低伴aVR导联ST段抬高；②发病后12 h内心电图同时有aVR和V1导联ST段抬高且抬高程度aVR＞V1导联（ST aVR↑＞ST V1↑）；③Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低＋aVR导联ST段抬高。     

心电图表现为aVR导联下斜型ST段抬高的急性左主干病变1例

急性左主干病变病情严重,危险程度等同于急性ST段抬高型心肌梗死,需尽快行冠状动脉介入治疗.本文报道1例急性左主干病变的急性心肌梗死病例,心电图表现为aVR导联ST段下斜型抬高,Ⅰ、aVL导联ST段弓背向下抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4—V6导联ST段压低,并探讨了aVR导联ST段抬高对预测左主干病变的意义.     

急性左主干闭塞心电图1例并文献复习

<正>患者,男,52岁。因"间断心前区不适1月余,再发3h"于2015年1月22日收住我院。患者于1个月前开始间断出现心前区不适,每次持续十余分钟后多可自行缓解,未行正规治疗。患者3 h前突发心前区不适,呈胀闷性质,伴出大汗,无肩背部放射疼痛,无恶心、呕吐,无心悸,无黑矇、晕厥,未行特殊处理,于12:56 Am到武汉协和医院急诊科就诊。就诊时BP 75/43 mm Hg,心电图示aVR、V_1导联ST     

经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉左主干急性闭塞致心肌梗死的临床分析

目的探讨冠状动脉左主干(left main coronary artery,LMCA)急性闭塞导致急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的临床特点以及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的疗效。方法回顾2000年至2016年因胸痛在大庆油田总院行急诊冠状动脉造影证实LMCA急性闭塞患者的住院资料,分析患者临床特点及随访情况。结果 LMCA急性闭塞AMI患者15例,13例行PCI术,接受PCI术的患者住院期间6例死亡,死亡率为46.2%。与存活组相比,死亡组患者右冠状动脉优势型的比率更低(100%比16.7%,P=0.005),差异有统计学意义。接受PCI术的13例患者中存活7例,存活率为53.8%;未行PCI术的2例患者中存活1例,存活率为50%,差异无统计学意义(P=1.000)。9例行直接PCI术,其中4例存活,存活率为44.4%;4例患者置入主动脉内球囊反搏(IABP)后被送回CCU进行双联抗血小板治疗,待病情稳定后行择期PCI术,其中3例存活,存活率为75.0%,差异无统计学意义(P=1.000)。在13例行PCI术的患者中,有9例患者PCI术后TIMI血流Ⅰ~Ⅱ级,其中存活6例,存活率为66.7%(6/9);有4例患者PCI术后TIMI血流Ⅲ级,存活1例,存活率为25%(1/4),差异无统计学意义(P=0.260)。8例术后服用氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗,其中存活4例,存活率为50.0%(4/8);5例术后服用替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗,其中存活3例,存活率为60.0%(3/5),差异没有统计学意义(P=1.000)。对8例存活者随访1个月~13年,平均(66.8±66.0)个月。1例患者(12.5%)死亡,为入院时发生心源性休克的患者。2例患者因心绞痛发作再次入院行保守治疗。1例患者行择期右冠状动脉PCI术。存活者无事件生存率为50%(4/8)。院内与长期随访的总体死亡率达到53.3%(8/15),其中合并心源性休克的患者死亡率100%(5/5),住院期间死亡率80.0%(4/5),随访期间死亡率20%(1/5),非心源性休克的患者死亡率30.0%(3/10)。结论 LMCA闭塞患者的死亡率很高,成功的PCI可以挽救部分患者的生命,存活者长期随访的严重不良事件发生率仍较高。     

aVR ST段抬高对左主干及前降支近端病变的预测价值

左主干狭窄是冠心病中的严重病变,易发生猝死。当前冠状动脉造影或64排螺旋CT可明确诊断。本文通过分析冠状动脉造影结果及与之相对应的心电图中aVRST段抬高情况,旨在评价aVRST段抬高对左主干及前降支近端严重病变的预测价值,为制定及时正确安全的治疗方案提供帮助。     

左主干闭塞所致急性心肌梗死的心电图特点

目的分析急性左主干(LM)闭塞的常规心电图(ECG)表现,总结其ECG特点。方法1999年1月至2004年8月,10例急性心肌梗死(AMI)患者经急诊冠状动脉造影证实为急性LM闭塞(LM组),回顾性分析其急诊ECG表现。并选取同时期30例经急诊造影证实为左前降支(LAD)近段闭塞的AMI患者(LAD组),比较两组造影前的急诊ECG表现,以求总结急性LM闭塞的常规ECG特点。结果LM组心率快于LAD组,在心律失常发生率方面两组差异无统计学意义。LM组中9例患者存在aVR导联ST段抬高(≥0·05mV),发生率明显高于LAD组(分别为90%和36·7%,P=0·002),同时LM组aVR导联ST段抬高幅度亦明显大于LAD组。而LM组胸前导联V1-3的ST段抬高程度则明显低于LAD组。aVR导联ST段抬高>0·05mV诊断急性LM闭塞的敏感性为90%,特异性为63·3%。如果同时再满足V1 V2 V3导联ST段抬高程度<0·5mV,其诊断急性LM闭塞的敏感性为90%,特异性达到86·7%。结论aVR导联ST段抬高>0·05mV,同时伴有V1~V3导联ST段抬高不明显、甚至压低是急性LM闭塞区别于LAD闭塞的ECG特点,结合临床表现,分析ECG特点可能有助于造影术前预测此类患者和风险评价。