运用Crusade双腔微导管协助开通冠状动脉慢性闭塞病变一例

<正>1临床资料患者,女,61岁,因"反复胸闷痛15年,加重半个月余"入院。入院诊断冠心病2型糖尿病高血压病3级(极高危)。患者于2017-03-28行冠状动脉(冠脉)造影,术中见:前降支(LAD)中段80%~90%狭窄,远段90%狭窄,回旋支(LCX)近中段100%闭塞,远段可见右冠脉(RCA);近段不规则,中远段60%狭窄。患者三支病变(图1A~1C),与患者     

右冠状动脉介入治疗多重并发症成功处置一例

患者　男性 ,5 5岁 ,因“阵发胸痛 1年 ,加重 1月”入院。 2 0 0 0年 1 1月 1 5日冠状动脉造影显示右冠状动脉 (RCA)中段 90 %狭窄 ,远段 70 %狭窄 (图 1 ) ,左前降支 (LAD)不光滑 ,左旋支 (LCX)中段 6 0 %狭窄 ,左室收缩功能正常 ,因故未即刻行介入治疗。于3周后 (1 2月 5日 )     

冠状动脉支架置入术后多次亚急性血栓形成一例

患者,男性,82岁,主因"发作性胸闷7年,加重2天"入院.7年前因劳累性胸闷,行冠状动脉造影(CAG)术示:双支病变:左前降支和右冠(LAD+RCA),未干预,仅药物治疗,2天前(2008-08-14)突发左背部压榨性疼痛,急就诊于北京市朝阳医院心内科,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1 mv,心肌酶示:肌钙蛋白-Ⅰ(CTNⅠ):0.08 ng/ml,药物保守治疗患者症状有所缓解,2008-08-15行CAG示:双支病变(LAD+RCA),LAD 全程50%～90%弥漫性狭窄,RCA严重钙化,RCA近中段50%～60%弥漫性狭窄,RCA远端95%节段性狭窄,干预RCA,在沿导丝送3.5×24 mm Endeavor支架至RCA近端时,因钙化严重,支架脱载于近端,遂以球囊扩张支架分离处,将支架贴于血管壁上,并于RCA开口至近端置入3.5×18 mm Endeavor支架1枚,RCA远端置入3.0×19 mm Coroflex支架1枚,造影残余狭窄0%,支架贴壁良好.     

右侧冠状动脉自发夹层保守治疗1例

患者,男,73岁.因反复胸闷28个月、加重15 d于2009-04-09入院.患者于2006-12-20因急性前壁心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),冠状动脉造影(CAG)提示左前降支(LAD)近中段99%狭窄;左回旋支(LCX)中段90%狭窄;     

冠状动脉钙化旋磨植入支架后膨胀不良再次旋磨并植入支架1例

1病例 患者男性,66岁,因"阵发性胸闷2月"入院.患者于2月前活动时出现胸闷,伴憋气,呈阵发性,持续5～10 min,于当地医院行冠状动脉(冠脉)造影检查示:前降支(LAD)近段和远端钙化并中-重度狭窄,回旋支(LCX)近段中-重度狭窄,右冠(RCA)中度狭窄,给予口服药物治疗,效果差,上述症状仍有发作,遂来我院.     

准分子激光成功治疗右冠状动脉支架内反复再狭窄旋磨失败病变一例

正1临床资料患者,女性,85岁。主因"反复胸痛12年"入院。主要诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,自发性心绞痛,冠状动脉支架置入术后再狭窄,高血压病,高脂血症,永久性起搏器植入术后。既往患者在外院分别于2009年行左主干(LM)-左前降支(LAD)、2018年行右冠状动脉(RCA)的经皮冠状动脉介入治疗,具体不详。2020年3月和2020年8月于院外行RCA支架内再狭窄病变介入治疗,均失败,药物治疗效果不佳。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗肝素抵抗致急性支架内血栓形成一例

<正>1临床资料患者男性,51岁,因"劳力性胸痛一个月,加重9 h"入院。急诊冠状动脉(冠脉)造影术提示三支病变,左前降支(LAD)近端60%狭窄,中段100%狭窄,回旋支(LCX)中段60%狭窄,右冠脉(RCA)中段100%狭窄,可见血栓形成。于RCA置入支架一枚,罪犯血管处理后因血流动力学改善不佳,再于LAD置入支架一枚。患者术中给予1 mg/kg肝素静脉应用,持续糖蛋     

冠状动脉旁路移植术后桥血管支架置入术2例

例1男,64岁,冠心病病史5年,1999年因3支弥漫病变及左主干(LM)病变行冠状动脉旁路移植术(CABG),术后第3天出现急性前壁心肌梗死,于2000年6月因频繁心绞痛入院。入院体检心肺无阳性体征,心电图符合前壁陈旧性心肌梗死(OMI)改变,超声心动图示前壁搏动减弱,符合前壁OMI改变,心功能正常。入院后行冠状动脉造影,结果示:左前降支(LAD)近端100%关闭,LAD远端与内乳动脉吻合口处90%狭窄,左回旋支(LCX)中远端70%狭窄,LM开口50%狭窄,右冠状动脉(RCA)中远端不规则病变,主动脉根部到RCA远端搭桥血管通畅。对前降支与内乳动脉吻合口狭窄处进行…     

冠状动脉药物洗脱支架内顽固性亚急性血栓形成一例

男性 ,6 8岁 ,因急性广泛前壁心肌梗死入院。冠状动脉造影 (SCA)示左前降支 (LAD)弥漫性病变 95 %狭窄 ,左回旋支第二钝缘支 (OM)近段弥漫性病变 90 %狭窄 (图1) ,TIMI 2级。对LAD病变行经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA) ,并置入 2 5mm× 2 3mmCYPHER支架 (雷帕霉素药物洗脱支架     

先天性右冠状动脉缺如并左冠状动脉3支血管病变介入治疗1例

患者,女,63岁.因心前区反复发作性疼痛20 d入院.于2008-11-13行经皮穿刺右股动脉冠状动脉(冠脉)造影术(CAG).首先选择JL4.0左冠脉CAG 导管,于不同体位下行CAG,示LAD近端95%狭窄,中间支开口及近端95%狭窄,回旋支巨大,近端85%狭窄;     

经桡动脉PCI并发OCS深筋膜切开减压联合中厚皮片移植1例

正1病例患者男性,74岁,于2017年4月因"间断胸痛加重伴气短一周"以急性冠脉综合征收住院。入院行冠状动脉(冠脉)造影示:左前降支(LAD)全程弥漫性50%～90%狭窄,置入支架3枚,治疗后上述症状好转出院。7个月后,患者再次因胸痛入院,冠脉造影复查示右冠(RCA)第二段中段     

"扩"出夹层?"破"出夹层?--PTCA时球囊破裂并冠状动脉夹层一例报告

患者 ,男 ,74岁 ,因“陈旧性下壁心肌梗死 ,急性前间壁心肌梗死”入院。造影检查示 :左前降支 (LAD)弥漫不规则、钙化 ,中段 99%狭窄且严重钙化 (图 1) ,TIMI 1～ 2级 ;左旋支(LCX)弥漫不规则、钙化 ;右冠状动脉 (RCA)严重钙化 ,中段两处狭窄 ,分别为 80 %和 90 % ;左室射血分数 6 1%。因患者高龄且拒绝冠状动脉搭桥术 (CABG) ,故首先考虑介入治疗并决定先做LAD病变。经 6FrZ2 (Medtronic)JL4导引导管将ACSBMW导丝顺利送至LAD远端 ,沿导丝将Maverick(Bos ton ,SciMed) 1 5mm× 2 0mm球囊送至LAD中段 99%病变处(稍有阻力 )…     

选择性左冠状动脉主干病变的介入治疗

目的冠状动脉旁路移植术(CABG)是多支血管病变血运重建的最佳方法,是无保护性左冠状动脉主干(LMCA)病变的标准治疗.本研究探讨无保护性LMCA病变介入治疗的疗效和可行性.方法总结分析1996年10月～2000年8月间20例住院的冠心病左主干病变患者接受直接支架术治疗.入选患者例行左室造影(LVEF>45%),冠状动脉血管成形术及其疗效评判采用常规标准,合并右冠脉严重弥漫狭窄病变或前降支(LAD)与回旋支(LCX)同时严重狭窄者不行该术.结果 20例中男17例、女3例,年龄42～71(平均64±12)岁,临床呈心绞痛Ⅱ-Ⅲ级,其中合并高血压9例、糖尿病(2型)1例.冠脉造影显示,左冠脉主干病变呈单纯狭窄者8例,其中近中段狭窄(50%～80%)者6例、开口狭窄(50%～60%)者2例,左主干夹层分离者2例,动脉瘤者1例,合并LAD或LCX病变(狭均>70%)者9例(狭窄50%～70%).全部患者左主干病变均进行直接支架术,其中6例伴LAD或LCX病变者先行PTCA或支架术后再进行左主干病变的支架置入术.置入左主干内的支架均为管状宽径短支架,16例为4.0 mm×9 mm(直径×长度)支架,3例为3.5 mm×9 mm支架,1例冠状动脉瘤者应用4.5 mm×9mm支架.左主干支架术成功率为100%,无残余狭窄或残余狭窄<10%,无任何并发症如支架血栓形成、急性心肌梗死、紧急CABG及死亡等.9例合并LAD(6例)或LCX(3例)狭窄者,先行LAD或LCX的PTCA术,其中3例PTCA术后残余狭窄<20%,5例残余狭窄30%～40%者中2例置入3.0×16mm支架、1例3.5×20mm支架、1例3.0×14 mm支架,1例LCX开口后狭窄(75%)者因PTCA后发生夹层放置3.5×12 mm支架,造影示夹层消失,无残余狭窄.冠状动脉瘤行带膜支架术者造影示瘤体消失,左主干管壁平整.随访1～4年,14例心绞痛发作消失、6例心绞痛复发但显著减轻(心绞痛Ⅰ级),后者有4例于术后半年～1年内复查冠脉造影提示早期再狭窄,其中2例单纯LMCA再狭窄者再次行冠脉血管成形术、2例LMCA合并LAD再狭窄者行CABG手术,无急性心肌梗塞或死亡等严重心脏事件发生,患者均能维持正常生活.结论本研究结果表明,选择性无保护性左冠状动脉主干病变支架术在临床上切实可行、疗效显著,可以是继CABG的另一治疗选择.     

平板运动试验对前降支近中段临界病变治疗的指导意义

目的：探讨平板运动试验在治疗冠状动脉前降支（LAD）近中段临界病变过程中的指导意义。方法选择2012年6月至2014年3月在沈阳军区总医院心血管内科住院患者中,冠状动脉造影提示仅LAD近中段存在临界狭窄（直径狭窄30%～70%）病变、其他冠状动脉无明显狭窄的冠心病患者8例,男6例（75%）,女2例（25%）,年龄44～68（54.88＆#177;8.95）岁。入院后3d内行冠状动脉造影检查,若发现仅LAD近中段存在临界病变,则造影术后行平板运动试验。若平板运动试验阳性,则对前降支病变进行介入干预;若平板运动试验阴性,则药物保守治疗。结果冠状动脉造影直径狭窄程度为30%～70%,平板运动试验阳性者2例,均实施介入治疗,阴性者6例,均采取药物保守治疗。所有患者均进行临床随访,随访时间为1个月～1年。接受介入治疗的2例患者未再出现胸痛等不适症状。接受药物保守治疗的患者胸痛症状亦得到缓解,无严重心脏不良事件发生。结论平板运动试验在指导LAD近中段临界病变治疗过程中有重要作用。     

冠状动脉旁路移植术患者原位冠状动脉通畅率及行经皮冠状动脉介入治疗的研究

目的本研究旨在评估原位冠状动脉在冠状动脉旁路移植术(CABG)后的通畅率以及分析其进展为慢性完全闭塞(CTO)病变的危险因素。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院CABG术后因再发心绞痛复查冠状动脉造影患者44例,对其原位冠状动脉通畅率、病变进展程度以及其影响因素进行分析,并评估针对原位冠状动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果。结果 44例患者CABG术前冠状动脉造影有21例(47.7%)至少存在1支原位冠状动脉CTO病变,CTO病变血管总数为26支(59.1%);CABG术后复查造影,10例(22.7%)原位冠状动脉进展为CTO病变;CABG术前狭窄90%的原位冠状动脉进展为CTO的概率是狭窄90%血管的3.9倍(70.0%比17.9%,P=0.005)。logistic多因素回归分析,术前左前降支(LAD)狭窄90%是原位冠状动脉LAD新发CTO的独立危险因素(OR 27.217,95%CI 1.801～411.268,P=0.017)。44例患者中有22例患者共30处原位冠状动脉病变具有PCI适应证,除1处因血管迂曲钙化,导丝不能通过而失败外,余29处(96.7%)均成功置入了药物洗脱支架(共63枚)。结论 CABG术后原位冠状动脉进展为CTO病变并不少见。CABG术前原位冠状动脉狭窄 90%可能是其重要的预测因素之一。针对CABG术后的原位冠状动脉行PCI是可行的。     

西罗莫司洗脱支架术后一年冠状动脉内光学相干断层成像发现冠状动脉瘤一例

患者男性,65岁,以"劳累型心绞痛1年"为主诉入院.冠状动脉(冠脉)造影示前降支(LAD)近段80%狭窄(图1),遂决定行PCI手术.术中于LAD置入3.0 mm×18 mm的西罗莫司洗脱支架(sirolimus eluting stent,SES,Cypher,美国强生公司,16 atm 5 s),造影显示即刻效果良好(图2).     

老年冠心病患者介入治疗术后支架膨胀不全的光学相干断层成像1例

患者,男,75岁,患高血压、血脂异常病史1年余,无糖尿病史.于2009-11-01以急性下壁心肌梗死急诊入院.急诊冠状动脉造影(CAG)检查示右冠状动脉中段闭塞和前降支(LAD)近中段弥漫长病变,最窄约75%,急诊行右冠状动脉支架置入术.     

PCI术后冠状动脉末梢血管破裂导致心包填塞1例

<正>1病例资料患者,女,75岁,主因阵发性胸闷胸痛3年,加重1个月入院。患者3年前曾有心肌梗死病史,未行溶栓,经药物保守治疗好转,但胸痛症状反复发作。就诊于我院行冠状动脉(冠脉)造影:右冠近段弥漫性狭窄,近段闭塞,前降支及回旋支均有80%狭窄病变,建议行冠脉搭桥术,患者及家属均拒绝,     

冠状动脉夹层及冠状动脉支架脱位成功处置1例报告

冠状动脉 (冠脉 )夹层和支架脱落是冠脉介入操作中较为常见和较严重的并发症。处理是否得当关系到操作成败和患者安危。现报告同时发生两并发症的病例 ,经处置获得成功。患者男 ,5 5岁 ,以“急性下壁心肌梗死 ,不稳定型心绞痛”于 1999年 6月入院。病情稳定 1周后行冠脉造影 ,显示左前降支 (LAD)近中段 99%狭窄且紧邻第一对角支 (D1)开口 ,D1近段 6 0 %狭窄 ,右冠脉近段 80 %局限性狭窄。决定行前降支病变的经皮冠脉成形术 (PTCA)和冠脉支架植入术。操作中LAD中段发生夹层 ,累及D1开口 (未预先放置导丝保护 ) ,血流缓慢 ,患者出现心绞…     

药物洗脱支架极晚期血栓形成并自溶一例

患者男,49岁.无高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史及冠心病家族史.2004年9月因"急性前壁心肌梗死"于当地医院行急诊冠状动脉造影,术中显示前降支(LAD)起始部闭塞,回旋支起始部轻度狭窄,于LAD置入Cypher支架(美国Cordis公司西罗莫司洗脱支架,具体型号不详)1枚,过程顺利.