恙虫病16例误诊原因探讨

目的探讨恙虫病误诊原因及防范措施。方法回顾分析我院收治的16例恙虫病误诊病例的临床资料。结果本组误诊率34.8%,均有高热,多伴肺、肝、肾等多器官损害。误诊为伤寒8例,肺部感染3例,急性上呼吸道感染伴药物性皮疹2例,急性肾小球肾炎、急性肠炎并中度脱水及颈部淋巴结炎各1例,予相应治疗均无效。后综合病史,发热、典型皮损等表现及外斐反应阳性确诊恙虫病,予多西环素治疗,均痊愈出院。结论在恙虫病流行季节,对不明原因发热并多器官损害、常规抗感染治疗效果欠佳者,要考虑恙虫病,尽早完善相关检查,以免误诊误治。     

广西壮族自治区恙虫病191例误诊原因分析

目的对广西壮族自治区近年恙虫病误诊概况进行分析,为进一步提高恙虫病诊治水平提供依据。方法对2009年1月—2013年12月广西医科大学第一附属医院及柳州市人民医院确诊的恙虫病患者临床资料进行整理和数据统计分析。结果两所医院5年间共确诊恙虫病216例,其中误诊191例(88.43%),均为外院误诊。临床表现复杂多样,主要症状有发热、呼吸系统症状、消化系统症状、头痛、皮疹及皮肤焦痂等。主要误诊疾病为不明原因发热(74.87%)、肺炎(9.42%)、上呼吸道感染(6.81%)等。误诊医院为乡镇卫生院67例(35.08%),县级医院64例(33.51%),私人诊所30例(15.71%),市级医院26例(13.61%),省级医院4例(2.09%)。首诊科室主要为内科和急诊科。误诊导致患者并发多器官和(或)系统损害125例(65.45%),其中16例(8.38%)救治无效死亡。结论恙虫病误诊率近年呈上升趋势,误诊医院主要集中在县级及以下医疗机构,应有针对性地加强县、乡级医疗机构医务人员恙虫病诊治相关知识的培训,以降低恙虫病的误诊率。     

以发热、腹痛为主要临床表现的恙虫病九例分析

目的 探讨以发热、腹痛为主要临床表现的恙虫病误诊原因.方法 对2008年1月-2011年8月我院收治的以发热、腹痛为主要临床表现的恙虫病9例临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊为急性胃肠炎3例,急性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎各2例,急性腹膜炎、急性腹膜炎并不全性肠梗阻各1例;院外误诊时间平均4 d(3 ～7 d),院内误诊时间平均3 d(1 ～7 d).9例均根据病史、临床表现及恙虫病特异性焦痂确诊,其中8例外斐试验阴性,经及时诊治,预后良好;1例因并发多器官功能衰竭,自动出院,未行外斐试验.结论 恙虫病临床表现多样,易并发多器官功能衰竭,医生对本病高度重视,详细询问病史和仔细体格检查,合理分析实验室及影像学资料,多科会诊,对早期发现、早期治疗恙虫病及减少误诊极其重要.     

以呼吸道症状为主要表现的恙虫病96例误诊分析

目的 探讨恙虫病临床表现及误诊原因,并提出防范措施.方法 对误诊的96例恙虫病的临床资料进行回顾性分析.结果 96例发热均超过3 d,伴呼吸道症状、体征或X线胸片结果异常,初诊为急性上呼吸道感染35例,急性支气管炎31例,肺炎27例,肺结核3例.外斐试验阳性73例,阴性23例.本组应用β-内酰胺抗生素治疗3 d以上,效果欠佳.后经仔细体格检查,96例均能找到皮肤特征性焦痂或溃疡,确诊后予氯霉素或四环素治疗,均痊愈出院.结论 恙虫病临床表现无特异性,易误诊,及早行外斐试验及见到皮肤特征性焦痂或溃疡可明确诊断,提高认识是避免误诊的关键.     

以呼吸系统症状为首发表现的恙虫病16例误诊分析

目的探讨以呼吸系统症状为首发表现的恙虫病的临床特点和误诊原因,并提出防范措施。方法回顾性分析16例被误诊的恙虫病的发病时间、接触史、首发表现、主要症状、误诊情况、体征、外斐试验、影像学表现及治疗经过。结果发病时间主要集中于7～9月,16例均有野外活动或草地接触史,出现不同程度的发热;入院时误诊为细菌性肺炎8例(50.0%),支气管炎3例(18.8%),上呼吸道感染4例(25.0%),结核性胸腔积液1例(6.2%);误诊时间为5～21天。所有病例有焦痂或溃疡,血清变形杆菌OXk凝聚效价1∶160～1∶640阳性13例(81.2%)。影像学表现:肺部炎性渗出性病变13例(81.2%),肺间质炎性改变8例(50.0%),胸膜病变6例(37.5%)。确诊后治疗:首选盐酸多西环素0.2g/次或阿奇霉素0.5g/次,每日1次;疗程5～7天。退热时间为1～4天,平均(1.7±0.2)天;住院时间为3～12天,平均(5.3±1.6)天,均痊愈出院。结论恙虫病临床症状无特异性,容易误诊;详细询问病史、全面的体格检查、寻找特征性焦痂和进行外斐试验有助于诊断。     

恙虫病早期误诊致多器官功能障碍综合征15例临床分析

目的:探讨恙虫病并发多器官功能障碍综合征(MODS)的误诊原因.方法:对1993年8月～2006年8月我院收治的恙虫病MODS 15例进行回顾性分析.结果:15例中发生3个器官功能障碍9例,4个器官功能障碍6例,疾病的危重程度与器官损害数呈正相关.15例至我院就诊前已在当地医院误诊并予抗感染治疗无效,误诊时间为5～15天.15例均根据病史、临床表现和恙虫痛间接免疫荧光抗体阳性确诊恙虫病,9例经及时诊治,预后良好.6例死亡.结论:恙虫病临床表现多样化,常伴有MODS,应仔细收集病史和体征,及时正确诊治,以防MODS的发生.     

海南省恙虫病73例误诊原因分析

目的分析恙虫病的误诊原因,以提高临床恙虫病诊断水平。方法回顾性分析我院2009年1月—2014年12月122例恙虫病的临床资料。结果本组一年四季均有发病,无明显季节性差异;均有发热,大多数有溃疡或焦痂;外斐试验阳性76例(62.30%)。本组误诊73例,误诊率为59.84%,误诊为肺炎20例(27.40%),伤寒11例(15.07%),脓毒症8例(10.96%),急性支气管炎7例(9.59%),上呼吸道感染、脑炎各6例(8.22%),泌尿系感染4例(5.48%),急性胃肠炎、急性肝炎各3例(4.11%),腹股沟淋巴结炎、肾综合征出血热各2例(2.74%),淋巴结结核1例(1.37%)。误诊原因:因患者依从性差误诊37例(50.68%),因查体不仔细误诊21例(28.77%),因实验室检查敏感度低、临床症状体征不典型误诊各16例(21.92%)。结论首诊医师应提高对恙虫病的认识,详细询问流行病学史及仔细查体,并对疑似患者行反复的实验室检查,以降低恙虫病的误诊率。     

20例以发热为首发症状的恙虫病的临床分析

目的:分析中山大学孙逸仙纪念医院急诊病区2013年9月至2016年9月收治的恙虫病病例的临床特征,为恙虫病的早期诊治和提高疗效提供临床依据。方法:对2013年9月至2016年9月收治的20例恙虫病患者的流行病学资料、临床表现、实验室检查、并发症、误诊率、治疗和转归情况进行回顾性分析。结果:高发于夏秋季,以中壮年、农民发病居多,发病前均有草木丛林接触史。发热是恙虫病最常见的症状(100%),同时伴有头痛、关节酸痛,咳嗽、咳痰,流涕、鼻塞、咽痛,肌肉疼痛,腹泻等。焦痂或溃疡为其最特异的体征(70%),同时伴有皮疹,肝、脾、淋巴结肿大。嗜酸性粒细胞百分比降低为其最重要血常规特征(95%);降钙素原(PCT)升高(80%)为其重要的诊断指标;外斐试验OXk凝集效价阳性(65%)为其特异的免疫学诊断指标。肝功能损害为其最常见并发症(85%),以及肺炎、胸腔积液、肾脏损害、心脏损害、凝血功能障碍等。该病首诊误诊率为高达75%。氯霉素或多西环素治疗效果良好,治愈率为100%。结论:恙虫病的临床表现复杂多样,并发症多,易误诊。对于长时间不明原因发热的患者,要详细询问病史和体格检查,警惕本病的可能,做到早诊断、早治疗。     

广东省中山地区恙虫病临床与流行病学特征及防治

目的：探讨广东省中山地区临床诊断为恙虫病患者的临床和流行病学特征,为早期诊断及防治提供依据。方法对198例恙虫病从流行病学、主要临床表现、实验室及影像学检查、治疗等方面进行分析。结果中山地区恙虫病发病例数逐年上升,发病时间主要集中在5~10月份(91.4%),发病年龄以40~70岁年龄段最多(66.7%),职业构成以农民居多(31.8%),大多数(92.9%)患者有草地等野外活动史,常见表现为发热(100%),焦痂或溃疡(93.9%),实验室检查变形杆菌外斐凝集反应均阴性(100%),多数患者出现肝功能损害为丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)升高(95%以上)及白蛋白(ALB)减少(80.3%),显示肾损害尿蛋白和尿红细胞(53.0%),炎症反应指标降钙素原(PCT)升高(81.6%)以及嗜酸性粒细胞(EO)计数为0占62.1%,胸部 X 光片提示肺损害的肺部渗出性病变或肺膜炎改变(51.0%),合并两个或以上器官损害达85.4%,多器官功能障碍综合征(MODS)为8.6%。首诊确诊率为68.2%,病死率1.5%。结论恙虫病临床表现复杂多样,常合并多器官损害,并发症多,容易误诊,因此提高认识,早期诊治和加强高危人群健康教育,有利于改善预后和预防控制恙虫病的发生及流行。     

福建地区恙虫病54例临床分析

目的探讨福建地区恙虫病的临床特点,为临床诊断与治疗提供依据。方法对2000-06-2010-08南京军区福州总医院收治的恙虫病54例进行分析。结果患者均有发热,46例淋巴结肿大,38例焦痂或溃疡,22例结膜充血,3例皮疹。血小板减少42例,肾功能损害36例,肝功能损害28例,50例恙虫病抗体阳性,8例外斐试验阳性,4例死亡。结论恙虫病临床表现多样,误诊率高。流行季节,临床表现发热、淋巴结肿大、焦痂、结膜充血,辅助检查血小板减少、肝肾功能损害患者,应警惕恙虫病可能,进一步行恙虫病间接免疫荧光抗体检测,避免漏误诊。     

恙虫病60例临床分析

目的:提高对恙虫病的临床诊疗水平.方法:对我院呼吸内科2000年8月至2006年9月收治的60例恙虫病患者的临床资料进行回顾性分析.结果:恙虫病最主要的临床表现有:发热(100%),焦痂(85%),皮疹(55%),淋巴结肿大(66.7%),外斐反应OXK＞1:160(48.2%).结论:发病前野外活动史或者草地坐卧史、皮肤焦痂、局部淋巴结肿大、外斐反应(OXK)阳性等对恙虫病的诊断有重要意义.     

小儿恙虫病46例临床分析

目的探讨小儿恙虫病的临床特点。方法回顾分析46例小儿恙虫病的临床资料。结果46例患儿全部治愈；外斐氏反应OXK阳性45例；误诊25例；18例出现两个以上器官组织损害，以肝、呼吸道、胃肠损害和血小板下降为主，少数有肾脏损害。     

临床表现不典型的恙虫病一例纠误体会

目的分析恙虫病的误诊原因,以提高诊断水平。方法回顾分析1例恙虫病的临床资料。结果本例因突发寒战、高热伴呼吸道症状就诊,入院诊断为发热原因待查、肺炎,予抗感染等治疗,呼吸道症状基本缓解,但体温波动较大,考虑自然疫源性传染病可能,查恙虫病抗体阳性,确诊为恙虫病。应用多西环素治疗后体温恢复正常,住院11 d病情好转出院。结论恙虫病临床表现及实验室检查无特异性,极易误诊,恙虫病抗体阳性为本病诊断的"金标准"。     

恙虫病误诊病例临床诊治剖析

目的分析恙虫病的临床特征及误诊原因,减少误诊误治。方法对我院2010年8月—2015年12月早期误诊的98例恙虫病的临床资料进行回顾性分析。结果本组病初均误诊,多以发热、咳嗽、上腹部不适、淋巴结增大及皮肤破溃形成焦痂或溃疡就诊,首诊多就诊于感染科、呼吸科、急诊内科,误诊疾病居前3位的分别为肺炎、急性肝炎、上呼吸道感染。查丙氨酸转氨酶升高67例,天冬氨酸转氨酶升高63例,C反应蛋白升高76例;尿隐血阳性23例,尿蛋白阳性25例。在外院就诊过程中多使用青霉素类、头孢菌素类抗生素,入我院后结合临床表现及外斐试验明确诊断为恙虫病,均予阿奇霉素静脉滴注,其中96例(97.96%)治愈,2例死亡(2.04%)。结论恙虫病早期误诊率高,加强医务人员专业培训,在流行季节对发热患者进行仔细查体,合理使用抗生素是减少误诊误治的关键。     

布鲁菌病19例误诊原因分析

目的提高布鲁菌病的诊断能力,减少首诊误诊的发生。方法回顾性分析19例布鲁菌病误诊病例的临床资料。结果本组表现为发热16例(84.2%),关节疼痛14例(73.7%),乏力11例(57.9%),肌肉疼痛10例(52.6%),合并肝损害8例(42.1%)。首诊误诊均发生在非传染科,分别误诊为腰椎间盘突出症10例、感染性发热及上呼吸道感染各3例、脑膜炎2例和骨性关节炎1例,误诊时间7~21 d。均经布鲁杆菌凝集试验阳性确诊布鲁菌病。确诊后给予多西环素、利福平、复方新诺明等规范治疗痊愈。结论布鲁菌病临床表现复杂多变,临床医师遇到以发热、关节痛伴肝功能异常症状就诊患者时,要详细询问病史,对疑似患者尽早行布鲁杆菌凝集试验。     

外斐氏反应诊断恙虫病的临床不足分析

目的:探讨外斐氏反应对恙虫病的诊断价值。方法:对确诊及可疑恙虫病感染的7例患者行外斐氏反应检查,并与恙虫病抗体检测进行对照。结果:7例患者均行外斐氏反应检查,仅1例OXk弱阳性,其中6例恙虫病抗体检测阳性,1例未送检,按恙虫病治疗有效。结论:我院应用外斐氏反应诊断恙虫病阳性率低,容易出现误诊或者漏诊,影响治疗效果。     

90例重症恙虫病多器官功能损害的观察及护理

总结了90例重症恙虫病合并多器官功能损害的临床观察及护理经验,包括病情观察及监测、发热及重症肺炎、中毒性肝炎、感染性休克、心肌炎、消化道出血等观察及护理,认为做好恙虫病的观察及护理,及时发现重症倾向,积极防治多器官功能损害,抢救危重病人,对提高重症恙虫病的治疗护理质量,保障病人安全十分重要.     

以消化道症状为首发的恙虫病7例分析

恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是恙虫病立克次体引起的急性传染病,系一种自然疫源性疾病,鼠类为主要传染源,恙螨幼虫为传播媒介.以消化道症状为首发的恙虫病病情隐匿,容易漏误诊.我院1995-07～2005-10收治恙虫病69例,以消化道症状为首发的恙虫病7例（10.14%）,现分析如下。     

2014年秋季佛山地区登革热临床特点及误漏诊原因分析

目的分析登革热近年流行特点及误漏诊原因,以提高不典型病例的早期诊断率。方法回顾性分析我院2014年9—11月收治登革热67例的临床资料。结果 67例中20例(29.9%)合并有基础疾病,18例(26.9%)有既往病史,入院时病程(3.9±1.6)d,大多病例在发热同时伴肌痛、头痛、疲乏及肝功能异常等典型表现,46例(68.7%)出现明显的消化道症状,17例(25.4%)以呼吸道症状为首发症状。本组首诊误诊14例(20.9%),分别误诊为上呼吸道感染、胃肠炎、胆道感染、肝炎,漏诊1例。本组均符合登革热诊断标准(WS216-2008),给予综合治疗后均痊愈,无死亡病例。结论登革热流行季节,对于发热伴有非特异性消化道、上呼吸道症状等患者,应考虑到登革热可能,并需注意合并感染的可能,避免误漏诊。     

甲型副伤寒合并多器官损害误诊为恙虫病1例报告

<正>甲型副伤寒是由甲型副伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病,病变可累及肠道及肠道以外的多个器官[1]。恙虫病是由恙虫病东方体感染引起的一种急性发热性媒介生物传染病,临床表现多样,可仅表现为单纯性发热,也可同时伴随多个器官功能损害[2-3]。甲型副伤寒沙门菌和恙虫病东方体同为细胞内寄生,引起单核巨噬细胞增生,临床表现类似而容易误诊,需加强鉴别诊断。宿迁市第一人民医院近期收治1例甲型副伤寒合并多器官损伤误诊为恙虫病的病例。现报道如下。