抗NMDA受体脑炎误诊分析并文献复习

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate,NMDA)受体脑炎的临床特点,提高该病诊治水平。方法对我院诊治的抗NMDA受体脑炎1例误诊资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者为青年女性,因发作性意识丧失伴肢体抽动6 d入院。外院按癫痫发作处理效果不佳,转我院后视频脑电图检查示间隙期双额颞区慢波,头颅MRI检查未见明显异常,初步诊断癫痫?予左乙拉西坦口服。病程中出现发热、精神行为异常、性格改变,伴幻觉及口面部不自主运动。盆腔影像学检查提示卵巢畸胎瘤,高度怀疑抗NMDA受体脑炎,行血液及脑脊液抗NMDA受体抗体检测阳性,明确诊断抗NMDA受体脑炎。在免疫治疗的基础上行手术切除畸胎瘤后,患者神经精神症状消失,痊愈出院。结论当年轻卵巢畸胎瘤患者出现不明原因的精神症状伴意识和运动障碍时,应高度怀疑抗NMDA受体脑炎,行血液及脑脊液抗NMDA受体抗体检测可确诊。     

男性抗NMDA受体脑炎误诊为病毒性脑炎并文献复习

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate,NMDA)受体脑炎的临床特点及鉴别诊断要点,以减少误诊误治。方法回顾性分析1例男性抗NMDA受体脑炎误诊病例资料,并复习相关文献。结果本例以癫痫为首发症状,随病程进展出现发热、精神行为异常、意识障碍、口-面-舌部异常活动,病程初期在当地医院及我院均误诊为病毒性脑炎,给予相应治疗效果不佳。经脑脊液和血液抗NMDA受体抗体检测阳性,确诊为抗NMDA受体脑炎,经糖皮质激素及丙种球蛋白治疗,症状好转带药出院,随访半年恢复良好。结论抗NMDA受体脑炎好发于青年女性,男性少见,主要表现为癫痫、精神症状、意识障碍、口-面-舌部异常活动等,易误诊为病毒性脑炎;确诊需行脑脊液及血液抗NMDA受体抗体检测,经及时诊断、治疗大多预后良好。     

抗NMDA受体脑炎临床特征分析并文献复习

目的分析抗N-甲基-D-天冬氨酸(anti-N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体脑炎的发病机制及临床特征,提高该病诊治水平。方法对抗NMDA受体脑炎1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因头痛10 h,高热、意识不清伴抽搐8 h入院。当地医院行头颅CT检查未见异常,予对症治疗后抽搐症状无缓解,遂入我院。拟诊为病毒性脑炎?癫痫持续状态,予相应治疗无好转,后行脑电图检查示弥漫性慢波、间断尖慢波,MRI检查示颅内片状异常信号影,腰椎穿刺脑脊液检查示细胞数及蛋白轻度异常,脑脊液及血液抗NMDA受体抗体检测阳性,明确诊断为抗NMDA受体脑炎。给予糖皮质激素冲击治疗1周,抽搐症状、发热缓解。结论抗NMDA受体脑炎临床少见,提高对该病的认识、及早行抗NMDA受体抗体检测是避免误诊的关键。     

抗NMDA受体脑炎误诊为病毒性脑炎原因分析

目的分析抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate receptor,NMDA)受体脑炎的临床特点和误诊原因。方法回顾性分析我科收治的1例误诊为病毒性脑炎的抗NMDA受体脑炎病例资料。结果本例17岁女性,6个月前因发作性肢体抽搐就诊外院,诊断癫痫大发作,予对症处理症状未能控制转我院神经内科,诊断为病毒性脑炎,予联合抗癫痫治疗,症状控制。4 h前症状再发第2次入我院神经内科,行头颅MRI系列检查及妇科彩超均未见异常,视频脑电图示广泛慢波增多,仍按病毒性脑炎予联合抗癫痫治疗控制癫痫发作,效果不佳。病程中出现精神症状,予对症治疗效果不佳。完善脑脊液及血清自身免疫性脑炎相关抗体检测,脑脊液抗NMDA受体抗体(++),血清抗NMDA受体抗体(+),确诊为抗NMDA受体脑炎。予人免疫球蛋白、糖皮质激素、环磷酰胺等治疗,症状好转出院。结论抗NMDA受体脑炎临床少见且表现多无特异性,易误诊为病毒性脑炎,尽早行血清和脑脊液自身免疫性脑炎相关抗体检测有助于确诊。     

抗NMDA受体脑炎30例误诊分析

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate,NMDA)受体脑炎患者发病及临床特点。方法收集北京协和医院2011年3月—2014年7月诊治的30例抗NMDA受体脑炎患者的临床资料,包括首诊临床表现、是否合并畸胎瘤、脑脊液病毒学检测及免疫学特殊抗体检测结果等,对其进行回顾性分析。结果 30例早期表现无特异性,依出现频率表现为精神行为异常、癫痫发作或肢体不自主运动、发热、头痛、意识障碍,除1例首诊我院确诊外,29例曾于当地医院误诊为病毒性脑炎、精神疾病及癫痫予抗病毒治疗或联合控制癫痫治疗效果欠佳。本组均经抗NMDA受体抗体检测阳性明确诊断,初诊误诊率达100%,确诊时间(270.15±114.97)d。确诊后予糖皮质激素、丙种球蛋白及免疫抑制剂等治疗,合并畸胎瘤者予手术切除。预后与病程有一定相关性。结论临床医生应熟悉抗NMDA受体脑炎的早期常见临床表现,建议将早期抗NMDA受体抗体筛查作为高危人群鉴别诊断的常规检测项目,以提高早期诊断率,为患者赢得早期治疗时间,改善预后。     

畸胎瘤相关性抗NMDA受体脑炎文献复习——附1例报告

目的:探讨畸胎瘤相关性抗N-甲基-D天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体脑炎的临床病理特征、发病机制及诊断要点。方法:收集2014年北京市海淀医院病理科卵巢畸胎瘤相关性抗NMDA受体脑炎1例,结合H E形态及免疫组织化学染色,分析畸胎瘤内组织成分,复习国内相关文献,收集其中有全面临床病理资料的畸胎瘤相关性抗NMDA受体脑炎共11例,研究所有12例的临床病理学共性。结果:12例病人均为女性,11例为青年,临床表现均出现精神行为异常及癫痫发作,6例畸胎瘤中含有神经成分,11例脑脊液或血清中检测到抗NMDA受体抗体,脑电图及头颅MRI检测均无特异性,11例病人实施肿瘤切除术并免疫治疗后9人预后良好、1人好转、1人死亡。结论:畸胎瘤相关性抗NMDA受体脑炎是畸胎瘤诱导的自身免疫性脑炎,可能与肿瘤中含有神经成分有关;脑脊液及血清中抗NMDA受体抗体检测阳性可确诊;尽早发现并切除肿瘤有助于病人治愈。     

抗 N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎1例并文献复习

患者,女,23岁,于2014年4月1出现记忆力减退伴发热、头痛、呕吐,4月5日间断出现言语混乱、幻觉、妄想,未就诊。4月10日突然出现意识不清、癫痫发作就诊于潞河医院,既往体健,否认精神病及癫痫史。入院体检：体温38℃,意识模糊,表情淡漠,反应迟钝。双侧瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,对光反射存在,四肢肌力、肌张力正常,腱反射亢进,无病理征及脑膜刺激征,血生化检查未见异常。脑脊液检查：压力200 mmH2 O (1 mmH2 O=0.0098 kPa),白细胞21×106/L,淋巴细胞18×106/L,葡萄糖2.5 mmol/L,氯化物130 mmol/L,蛋白质410 mg/L。头颅核磁检查正常。脑电图检查无明显异常。     

误诊为精神分裂症的抗NMDA受体脑炎临床诊治分析

目的探讨抗N-甲基-D-门冬氨酸(N-methyl-D-aspartate, NMDA)受体脑炎的临床特点、诊治措施、误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治的误诊为精神分裂症的抗NMDA受体脑炎3例病例资料进行回顾性分析。结果本文3例分别因精神行为异常26 d、发作性四肢抽搐20 d,精神行为异常12 d、发作性肢体抽搐8 d及精神行为异常24 d入院。3例均有生活应激事件史,早期均被误诊为精神分裂症,后行脑脊液及血清抗NMDA受体抗体检测均阳性,确诊为抗NMDA受体脑炎。2例经免疫治疗后痊愈,伴有畸胎瘤1例在免疫治疗的基础上行手术切除后痊愈。3例随访至今无复发。结论抗NMDA受体脑炎多因生活应激事件诱发,主要表现为精神行为异常,早期易误诊为精神分裂症。医务人员特别是精神科医生要提高对该病的认识,对疑似者应尽早行抗NMDA受体抗体检测,以提高早期诊断率,减少或避免误诊误治。     

抗NMDA受体脑炎患者11例临床资料分析

目的:探讨抗NMDA受体脑炎的临床表现、磁共振(MRI)图像及脑脊液特点。方法:回顾性分析我院11例抗NMDA受体脑炎患者的临床资料。结果:11例患者主要表现为精神症状、癫痫发作、运动障碍等;头部MRI检查无特异性;2例女性患者腹部CT发现畸胎瘤;11例患者脑脊液抗NMDA抗体(+)。结论:以精神行为异常、癫痫发作、运动障碍为主要表现的青年脑炎患者,要警惕抗NMDA受体脑炎的可能,需及时行脑脊液抗NMDA抗体检测。     

慢性肾衰竭10例误诊原因分析并文献复习

目的分析慢性肾衰竭的误诊原因,总结防范误诊措施,降低临床误诊率。方法回顾性分析我院2016年6月—2018年6月收治的10例慢性肾衰竭误诊病例资料。结果本组3例以头痛、头晕及血压升高为主诉就诊,误诊为原发性高血压;2例以食欲缺乏、上腹胀满不适、恶心呕吐为主诉就诊,经纤维胃镜检查误诊为慢性胃炎;2例以头晕、乏力、面色苍白为主诉就诊,查血红蛋白降低,误诊为贫血;2例以皮肤干燥、瘙痒、皮疹为主诉就诊,误诊为皮肤瘙痒症;1例以咳嗽、咳痰伴胸闷为主诉就诊,听诊有湿啰音,X线检查示两肺门阴影,诊断为肺部感染。10例均按初始诊断给予对症治疗3 d～3个月后病情无好转,请专家会诊综合分析病情并行尿常规和(或)肾功能检查最终确诊为慢性肾衰竭。误诊时间6 d～3个月。确诊后给予原发病及对症治疗后,病情均显著改善。结论慢性肾衰竭起病隐匿,可累及消化道、心血管、血液及神经等多个系统,临床表现复杂多样且无特异性,临床极易误诊;详细问诊,仔细查体,全面分析相关医技检查结果,是减少本病误诊的关键。     

胸腔积液3例误诊原因分析并文献复习

例1：患者,女,青年,因神志恍惚于2002年8月12日入院。入院时查体：生命体征正常,神志恍惚,双瞳等大正圆,约0．25cm,对光反射迟钝,颈阻（＋）,左胸部叩浊,呼吸音消失,右肺呼吸音稍减弱,双侧病理征（＋）。急诊x射线胸片示双肺结节影,左侧胸腔积液。     

1例抗NMDA受体脑炎患者的护理

2012年我科收治1例抗NMDA受体脑炎患者,经过精心治疗和护理,患者好转出院,现报道如下. 病例介绍 患者,女,56岁,以“记忆力减退17d,发作性精神行为异常10d,加重伴意识障碍5d”于2012年4月收住我院.患者于2012年3月中旬无明显诱因出现记忆力减退,以近期记忆力减退明显,曾就诊于当地医院,行头颅CT检查示脑萎缩,给予相应治疗未见好转.入院查体:意识呈浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,口腔分泌物多,口唇不自主咀嚼样及咬牙动作,T 37.4℃,P86次/min,BP 120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺可闻及散在干湿啰音,余颅神经检查不配合.     

3例抗NMDA受体脑炎病人的护理

正抗NMDA受体脑炎是一种自身免疫性脑炎,由Dalmau等~([1])在2007年于此类病人体内发现了抗海马和前额叶神经细胞膜的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDA)抗体,并提出了抗NMDA受体脑炎的诊断,具体病因及发病机制尚不明确。其临床表现包括精神异常、意识障碍、异常运动和自主神经功能紊乱、癫痫发作等。其中疾     

成功救治重症抗NMDA受体脑炎1例

<正>抗NMDA(N-methyl-D-aspartate,N-甲基-D-天门冬氨酸)受体脑炎是一种自身免疫性、与抗NMDA受体抗体相关并且对治疗敏感的边缘叶脑炎,是一种以迅速进展的精神异常、癫痫发作、睡眠障碍、幻觉和短时记忆丧失为主要表现的副肿瘤综合征〔1-2〕。抗NMDA受体脑炎的治疗包括免疫治疗和肿瘤切除等的联合治疗,发现肿瘤并尽早切除是治疗该病的关键,免疫治疗包括应用糖皮质激     

抗NMDA受体脑炎病人的护理

抗N-甲基-D天门冬氨酸(抗NMDA)受体脑炎是一种新发现的进展迅速以精神行为异常、痫性发作、睡眠障碍、幻觉、短时记忆丧失为主要临床表现的自身免疫性边缘叶脑炎。该病多见于年轻女性,近年儿童抗NMDA受体脑炎有逐渐增多趋势,且该病病人均病情危重,有潜在致死危险,恢复缓慢,平均住院时间2.5个月,护理难度及强度极大[1,2]。现将我科2012年1月—2012年8月收治的5例抗NMDA受体脑炎的护理体会报告如下。     

自身免疫性胰腺炎二例误诊原因分析并文献复习

目的提高临床对自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的认识,减少误诊误治。方法回顾性分析我院收治的2例AIP临床资料并复习相关文献。结果本组例1以腹痛、黄疸入院,例2以左上腹疼痛入院,均在外院行影像学检查而误诊为胰腺占位性病变,为进一步诊治入我院,入院后经相关影像学检查、血清免疫学检查及糖皮质激素试验性治疗后临床症状及影像学表现明显改善,临床确诊为AIP。2例均带药出院,至症状、胰腺影像学形态正常后停药,随访无复发。结论对AIP缺乏诊治经验是该病误诊原因之一,临床接诊此类患者对应综合分析其影像学表现、血清免疫学检查结果及糖皮质激素治疗效果,以及时对AIP作出正确诊断并治疗。     

Haff病误诊三例报告并文献复习

目的探讨Haff病临床特点,分析其误诊原因并提出防范措施。方法回顾分析我院近期收治误诊的Haff病3例的临床资料,并复习相关文献。结果本文2例以乏力就诊,1例以腹痛、恶心及呕吐就诊,就诊初期3例分别误诊为上呼吸道感染、胃肠炎及心肌炎,后经追问病史并结合临床表现及实验室检查结果确诊为Haff病,予补液、利尿及碱化尿液治疗均痊愈。结论对其认识不足、忽视病史询问及未行相关实验室检查是导致Haff病误诊的主要原因。     

抗AMPAR脑炎合并重症肌无力1例并文献复习

本文描述了1例以认知障碍1周就诊的抗AMPAR脑炎伴重症肌无力患者并进行文献复习。值得临床医生思考的是,自身免疫性脑炎、重症肌无力伴胸腺瘤之间的发病机制是否具有关联性或相似性,目前还不清楚,通过本文论述希望能够提高临床医生对该病的重视及认识,以免造成漏诊。     

慢性扩展性颅内血肿三例误诊分析并文献复习

目的探讨慢性扩展性颅内血肿(chronic expanding intracerebral hematoma,CEICH)临床、影像、病理特点,误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治的术前有不同程度误诊的CEICH 3例的临床资料进行回顾分析。结果本文3例分别因头痛伴恶心、呕吐,颅外伤术后间断低热、言语不清及肢体无力,记忆力减退、右侧肢体无力入院。术前分别误诊为星形细胞瘤、脑脓肿和肺癌脑转移,均行手术治疗,经术后病理检查确诊。术后均恢复良好。结论 CEICH临床罕见,误诊率高。提高对其认识、积极进行相关医技检查及注重临床经验积累等可减少CEICH误诊。     

罕见抗GABA-B受体脑炎一例误诊分析

目的探讨抗γ-氨基丁酸B(GABA-B)受体脑炎的误诊原因及防范措施。方法对抗GABA-B受体脑炎1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间断抽搐10 h入院。有脑梗死病史2年,心房颤动病史10年。行头颅CT、脑电图、腰椎穿刺及头颅MRI等检查,初步诊断为继发性癫痫、癫痫持续状态、颅内感染?脑梗死?予镇静、止抽、活血及抗血小板聚集等对症治疗1个月,效果欠佳。随着病情进展,临床表现逐渐加重且出现行为异常、胡言乱语等症状,查血和脑脊液GABAB-R-Ab均阳性,确诊为抗GABA-B受体脑炎,予免疫治疗后病情好转出院。出院后继续口服糖皮质激素并逐渐减量,现正在随访中。结论抗GABA-B受体脑炎临床少见,且早期表现无特异性,是导致误诊的主要原因。提高对该病的认识,尽早行血和脑脊液抗体检测可避免或减少误诊。