糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断

目前,全球估计有1.71亿糖尿病患者,到2030年总数可能翻倍,在糖尿病患者中肾脏疾病的发病率为6.5%～42%.但在基层医院,无论是肾脏内科的医师还是内分泌科的医师及其他科的医师普遍存在着重糖尿病的诊断,轻并发症的诊断,尤其是肾脏并发症的诊断.能够诊断出早期的糖尿病肾脏疾病是临床上经过治疗能够逆转的关键点,可惜的是,绝大多数糖尿病病人在出现糖尿病肾脏疾病的临床症状后才被发现,而这时,患者已经进展到临床糖尿病肾病,失去逆转的时机,糖尿病患者一旦发生肾脏损害,出现持续性的蛋白尿则病情不可逆转,往往发展到终末期的肾功能衰竭.所以临床医师只能想办法延缓糖尿病肾病的进展.因此,糖尿病肾病早期诊断是临床上应该重视的问题.     

黄芪、灯盏花素对实验性糖尿病大鼠肾脏形态学的研究

0 引言糖尿病肾病是糖尿病重要并发症之一,也是导致终末期肾功能衰竭(ERDS)的主要原因.因此,探讨中药对糖尿病肾脏保护作用,为防止糖尿病肾病的发生或延缓肾损害进程尤为重要.我们观察了黄芪、灯盏花素对实验性糖尿病大鼠肾脏的形态学影响.     

2型糖尿病合并肾脏病变116例血小板参数分析

目的 探讨在2型糖尿病合并肾脏病变患者中血小板参数的变化及其意义.方法 对116例2型糖尿病合并肾脏病变及50例未合并肾脏病变的糖尿病患者进行血小板四项参数[血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV),血小板比容(PCT),血小板分布宽度(PDW)]测定,并进行比较分析.结果 2型糖尿病合并肾脏病变组患者(包括早期肾病组、临床肾病及终末期组)的MPV、PCT、PDW均显著高于糖尿病未合并肾脏病变组.而肾脏病变不同期的MPV、PCT、PDW等参数相比较差异无显著性.结论 MPV、PCT、PDW分析对糖尿病合并肾脏并发症有一定的早期预示作用,亦是进行抑血小板或防血栓治疗的重要依据.     

非胰岛素依赖型糖尿病患者肾脏体积的改变

近年来,肾脏体积增大被认为是糖尿病肾脏并发症的早期改变之一.测定肾脏体积有助于早期发现肾脏并发症。胰岛素依赖型糖尿病(insulin-dependent diabetes mellitus,IDDM)患者在发病早期时肾脏体积增大早有报道,尚未见非胰岛素依赖型糖尿病(non-insulin-dependent diabetes mellit-us,NIDDM)患者的肾脏体积改变的研究结果。本文旨在研究NIDDM患者的肾脏体积变化情况及其影响因素。     

糖尿病患者SPECT肾脏动态显象52例分析

糖尿病是一种临床常见疾病,肾脏微血管病变是糖尿病的特征性慢性并发症之一,可发展为糖尿病肾病(DN).我院于1998年8月～1999年8月对52例糖尿病患者行SPECT肾脏动态显像,报道如下.     

糖尿病大鼠肾脏醛糖还原酶活性变化对TGF-β1 mRNA表达的影响

目的探讨糖尿病大鼠肾脏AR活性变化对TGF-β1 mRNA表达的影响.方法 Wistar大鼠随机分为3组:正常对照组(C组);糖尿病组(D组)和糖尿病+维生素C治疗组(DT组).实验第9周检测肾脏皮质AR活性,原位杂交和图像分析系统检测肾脏皮质TGF-β1 mRNA表达水平.结果与正常对照组比较,糖尿病组肾脏皮质AR活性明显升高, TGF-β1 mRNA表达显著增加(P<0.01).糖尿病+维生素C治疗组8周后肾脏皮质AR活性较糖尿病组明显降低,肾脏TGF-β1 mRNA表达显著下降.结论糖尿病时肾脏TGF-β1 mRNA表达与AR活性变化有关.     

七氟烷对肾脏缺血/再灌注糖尿病大鼠肝功能的影响

目的 探讨吸入性麻醉药七氟烷对糖尿病大鼠肾脏缺血/再灌注后肝功能的保护作用.方法 雄性SD大鼠随机分为6组:正常大鼠组;大鼠肾脏缺血/再灌注组;七氟烷预处理大鼠肾脏缺血/再灌注组;糖尿病大鼠组;糖尿病大鼠肾脏缺血/再灌注组;七氟烷预处理糖尿病大鼠肾脏缺血/再灌注组.测定各组大鼠血液谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)值,对测得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理.结果糖尿病大鼠肾脏缺血/再灌注组分别较正常大鼠及糖尿病大鼠组ALT、AST有所升高,差异无显著性;七氟烷预处理后肾脏缺血/再灌注组较肾脏缺血/再灌注组ALT、AST进一步升高(P值分别为0.527及0.141),差异无显著性;糖尿病大鼠七氟烷预处理后肾脏缺血/再灌注组较糖尿病大鼠肾脏缺血/再灌注组ALT进一步升高,AST略降低,差异无显著性.结论 2.5%七氟烷预处理对糖尿病大鼠肾脏缺血/再灌注肝功能损伤无明显保护作用.     

中西医结合治疗糖尿病肾病临床观察

糖尿病肾病是糖尿病引起的以肾小球硬化为特征的一种肾脏疾病,糖尿病患者一旦出现肾脏并发症蛋白尿,常提示病情加剧且不能逆转,最终导致肾功能衰竭.我们在运用西医治疗的同时,给予中药治疗糖尿病肾病,疗效良好,现报告如下.     

家兔糖尿病初期对肾脏胰岛素代谢的影响

本实验观察了正常家兔和糖尿病家兔肾脏对胰岛素的代谢情况,发现正常和糖尿病家兔紧动脉血中胰岛素浓度均高于肾静脉血(P<0.05);糖尿病家兔肾脏胰岛素摄取率与正常家兔比较无明显改变(P>0.05).说明肾脏对胰岛素代谢起重要作用,糖尿病对肾脏的胰岛素代谢影响不大.本实验同时观察了肾脏对葡萄糖的代谢情况.     

HNF1B基因变异所致早发性糖尿病合并肾发育不良1例并文献复习

肾囊肿和糖尿病综合征(RC A D ) ,又称青年人中的成年发病型糖尿病5型(M ODY5 ) ,是一种由肝细胞核因子1β基因(H N F1B )异常引起的常染色体显性遗传病,主要表现为由肾脏发育异常引起的非糖尿病性肾脏疾病和糖尿病.该类患者肾脏疾病表现差异较大,除肾囊肿还包括先天性肾脏畸形、单侧肾缺如等,并多伴早发糖尿病.该类病例较易误诊,现总结石家庄市第二医院收治的1例符合M ODY5临床表现的早发性糖尿病合并肾发育不良家系,并进行文献复习.     

HNF1B基因变异所致早发性糖尿病合并肾发育不良1例并文献复习

肾囊肿和糖尿病综合征(RC A D ) ,又称青年人中的成年发病型糖尿病5型(M ODY5 ) ,是一种由肝细胞核因子1β基因(H N F1B )异常引起的常染色体显性遗传病,主要表现为由肾脏发育异常引起的非糖尿病性肾脏疾病和糖尿病.该类患者肾脏疾病表现差异较大,除肾囊肿还包括先天性肾脏畸形、单侧肾缺如等,并多伴早发糖尿病.该类病例较易误诊,现总结石家庄市第二医院收治的1例符合M ODY5临床表现的早发性糖尿病合并肾发育不良家系,并进行文献复习.     

尿微量白蛋白及β2-微球蛋白测定在糖尿病肾病患者早期诊断中的临床意义

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病最常见的并发症,也是导致糖尿病死亡的主要原因.糖尿病患者由于微血管基底膜增厚,肾小球滤过膜孔径增大以及血小板粘附等原因造成肾脏损害,这种肾脏病变在早期往往还可逆转,故对DN做出早期诊断就显得极为重要.     

糖尿病肾脏疾病动脉硬化指数及其影响因素分析

目的 分析糖尿病肾脏疾病与非糖尿病肾脏疾病患者动脉硬化程度的差异及其影响因素.方法 纳入44例糖尿病肾脏疾病患者(DKD组)和31例非糖尿病肾脏疾病患者(NDKD组),均合并高血压.通过24 h动态血压监测血压数值从而得到短时血压变异性及动态动脉硬化指数(AASI)值.协方差分析比较两组患者短时血压变异性及AASI值的差异,相关分析初步了解与糖尿病肾脏疾病患者AASI相关的各种因素,进一步进行多重线性回归分析得到影响糖尿病肾脏疾病患者AASI的主要因素.结果 协方差分析(排除年龄的影响)显示DKD组患者24 h收缩压变异性(24 hSBPV),白昼收缩压变异性均大于NDKD组(P＜0.05),同时,将DKD组患者AASI(0.55±0.14)与NDKD组患者AASI(0.45±0.16)相比较,其差异存在统计学意义(P＜0.05),DKD组患者动脉硬化程度更严重.相关分析显示糖尿病肾脏疾病患者AASI与24 hSBPV、24 h舒张压变异性(24 hDBPV)、白昼舒张压变异性(dDBPV)、夜间收缩压变异性(nSBPV)、夜间舒张压变异性(nDBPV)相关,多重线性回归分析结果提示AASI主要受到nDBPV和年龄的影响.结论 糖尿病肾脏疾病及非糖尿病肾脏疾病患者均存在一定程度的动脉硬化,而前者AASI升高更显著,同时,糖尿病肾脏疾病患者短时血压变异性较非糖尿病肾脏疾病患者更大.DKD患者AASI受到年龄、nDBPV的显著影响.     

81例2型糖尿病合并非糖尿病性肾脏疾病患者肾脏临床与病理分析

目的 探讨肾活检在2型糖尿病伴有肾脏损害时诊断的意义.方法 分析接受肾活检的81例2型糖尿病患者合并肾脏损害患者的病理改变特点,临床特征.结果 肾穿刺结果显示,44例（54％）2型糖尿病患者合并菲糖尿病性肾脏疾病,32例（40％）肾损害为糖尿病肾病,5例（6％）为糖尿病肾病合并非糖尿病性肾脏疾病.非糖尿病性病变组与糖尿病肾病组在糖尿病病程、血肌酐、镜下血尿、眼底改变、心血管系统改变等方面差异具有统计学意义（P＜0.05）,而在其他方面差异无统计学意义.肾损害为非糖尿病性病变组,与同时存在糖尿病肾病和非糖尿病性肾病组在血肌酐、镜下血尿、心血管系统改变方面差异有统计学意义（P＜0.05）,而在年龄、血压、24 h尿蛋白等方面无统计学意义.结论 糖尿病合并非糖尿病性肾脏疾病与糖尿病肾病、糖尿病肾病合并非糖尿病性肾脏疾病间通过临床及实验室资料难以做出鉴别,肾活检对诊断具有重要价值.     

翻白草对2型糖尿病大鼠肾脏细胞凋亡的影响

目的:研究翻白草水煎剂对2型糖尿病大鼠肾脏细胞凋亡的影响.方法:随机选取以不同剂量的翻白草水煎剂灌胃的2型糖尿病大鼠、以安慰剂灌胃的2型糖尿病大鼠,以及正常对照各10只,观察血清一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、肾脏匀浆一氧化氮合酶(NOS)、超氧化物岐化酶(SOD)及肾脏细胞凋亡的形态学改变.结果:服用翻白草后,2型糖尿病大鼠肾脏细胞凋亡减少,血清NO、MDA含量下降,肾脏匀浆NOS含量无显著意义,SOD含量增加,而服用安慰剂的糖尿病大鼠上述指标无显著变化.结论:翻白草能降低2型糖尿病大鼠肾脏细胞凋亡,增强肾脏细胞的抗氧化能力.     

磁共振扩散张量成像对新西兰白兔糖尿病肾病诊断价值的初步研究

目的 探讨新西兰兔糖尿病肾病中肾脏FA变化情况并评价其诊断价值.方法 四氧嘧啶法制备新西兰兔糖尿病肾病模型;对照组(12只)、四氧嘧啶给药组(12只)行肾脏DTI检查,分析分数各向异性(FA值)的变化.结果 四氧嘧啶给药纽肾脏FA值约(0.42±0.13),明显低于于对照组(0.76±0.21)且差异具有显著性.结论 糖尿病肾病时肾脏FA值低于正常肾脏,DTI可用于糖尿病肾病时肾脏功能状态变化的评价.     

2型糖尿病并发肾脏损害19例临床与病理分析

目的 探讨2型糖尿病患者并发肾脏损害的临床与病理特点,并指出肾脏活检在2型糖尿病患者并发肾脏损害中的诊断与治疗价值.方法 分析我院行肾活检的19例2型糖尿病患者并发肾脏损害的临床表现与病理分型.结果 19例患者中,糖尿病肾脏损害病(DKD)6例(占31.6%),非糖尿病性肾脏疾病13例(占68.4%),其中包括各种继发性肾脏疾病,病理类型分布分别是IgA肾病Lee'sⅡ级3例(占23.1%),IgA肾病Lee'sⅢ级1例(占10%),系膜增生性肾小球肾炎3例(占23.1%),膜性肾病3例(占23.1%),其中2例为乙肝病毒相关性肾炎,1例为狼疮性肾炎,局灶阶段性肾小球硬化症1例(占7.69%),肾淀粉样变性病1例(占7.69%),膜增生性肾炎1例(占7.69%).结论 2型糖尿病肾病并发肾脏损害相当部分是非糖尿病性肾脏病变,当临床有非糖尿病肾病线索时,应及早行肾活检.     

金樱子对大鼠糖尿病肾脏的实验研究

目的 研究中药金樱子对糖尿病大鼠肾脏的保护作用并探讨其保护机制.方法 用链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)腹腔注射诱导法建立SD大鼠糖尿病模型,随机分为糖尿病模型组和金樱子干预组,同时另设正常对照组和金樱子对照组.观察大鼠一般状态,测定血糖、体重(BW)及肾重(KW)、肾脏指数(KW/BW),肾组织光镜检查了解组织形态,肾组织免疫组化检查观察金樱子对糖尿病大鼠肾脏组织转化生长因子β1(TGF-β1),Ⅳ型胶原表达影响.结果 糖尿病模型组血糖及肾脏指数明显升高,肾脏病理改变明显,TGF-β1、Ⅳ型胶原表达明显增加.治疗24周后,金樱子干预组血糖降低,肾脏肥大明显改善,TGF-β1,Ⅳ型胶原表达明显下降(P＜0.05),肾脏病理改变较糖尿病模型组有较大改善,但金樱子对照组肾组织无明显病理改变.结论 金樱子对糖尿病大鼠肾脏有保护作用,其机制与抑制糖尿病大鼠肾脏TGF-β1,Ⅳ型胶原蛋白过度表达有关.     

舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏的保护作用及抗氧化反应机制

目的 探讨舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏的保护作用及其相关机制.方法 将33只SpragueDawley大鼠随机分为正常对照组、糖尿病组和舒洛地特组,每组11只.造模后12周终止实验处死大鼠.取血、尿和肾脏标本,测定尿量、体质量、肾脏质量/体质量、血糖、糖化血红蛋白;测定血液和肾脏组织的丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-PX)的活性;通过电镜观察肾脏超微结构的变化.结果 12周终止实验时糖尿病各组大鼠的尿量、肾脏质量/体质量、血糖、HbAlc、血清和肾脏组织的MDA水平均明显高于正常组,而体质量、血清和肾脏组织的SOD、CAT、GSH-PX活性明显低于正常组(P<0.05);舒洛地特组大鼠的血清和肾脏组织的MDA水平明显低于糖尿病组,而SOD、CAT、GSH.PX的活性高于糖尿病组(P<0.05).电镜显示模型组大鼠肾基底膜增厚,厚薄不均,上皮细胞内线粒体空化,舒洛地特组大鼠的肾脏组织超微结构损伤明显减轻.结论 舒洛地特有效降低糖尿病大鼠尿微量白蛋白含量、改善肾脏超微结构、防止基底膜增厚、保护肾小球滤过屏障,减轻糖尿病大鼠肾脏损害的进展,其机制可能与舒洛地特抑制糖尿病大鼠过氧化反应和提高抗氧化能力有关.     

2型糖尿病住院患者肾脏疾病发生情况及其危险因素

目的 分析我院2型糖尿病住院患者糖尿病肾脏疾病(DKD)发生率及其危险因素.方法 选取我院2009年1月～2011年12月间住院治疗的2型糖尿病患者1438例进行回顾性分析.根据2007年美国肾脏疾病基金会的糖尿病和慢性肾脏疾病临床诊断治疗指南,将研究对象分为非糖尿病肾脏疾病(NDRD)组、糖尿病肾病(DKD)组,无肾病组(NCKD)组.结果 1438例2型糖尿病患者中男784例,女654例,平均年龄(62.5±9.2)岁,糖尿病肾病患者219例,发生率15.2%,非糖尿病性肾脏疾病245例,发生率为17.0%.DKD组患者糖尿病病程、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白、血肌酐、24h尿白蛋白量显著高于NDRD组和NCKD组(P<0.05),NDRD组患者收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白、血肌酐、糖化血红蛋白、24h尿白蛋白量显著高于NCKD组.Logistic回归分析显示糖尿病病病程、收缩压、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白水平是糖尿病肾病发病的独立危险因素(P<0.05).结论 2型糖尿病患者会出现肾功能损害,临床治疗应严格控制患者血糖、血脂、胆固醇水平和血压,这有助于延缓糖尿病肾脏病变的发生与发展.