胆囊结石合并黄疸329例临床分析

目的：旨在提高胆囊结石伴黄疸患者的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析1997～2006年我院收治的胆囊结石伴黄疸329例的临床资料。结果：208例有典型的急性化脓性胆管炎表现者中,行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者102例;经内窥镜行Oddi括约肌切开、鼻胆管引流,然后行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者56例;经内窥镜治疗后胆总管结石排出而行胆囊切除术者50例。121例无典型化脓性胆管炎表现者中行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者24例;经内窥镜行鼻胆管引流,然后行胆囊切除术者56例;经胆囊管行术中胆道造影显示胆管无异常,行胆囊切除术者21例;先行保守治疗,黄疸消退后再行胆囊切除术者16例;单纯行胆囊切除术后黄疸加重在内窥镜下行鼻胆管引流者4例。结论：当胆囊结石并发梗阻性化脓性胆管炎时,多行胆囊切除和胆总管探查术,或先在内窥镜下行Oddi括约肌切开及鼻胆管引流术,然后行胆囊切除术或同时行胆总管探查术,首要目的均是尽快进行胆道减压和引流,以解除胆道梗阻。胆囊结石伴黄疸但无典型化脓性胆管炎表现时,不宜轻易地行胆囊切除术,应充分应用包括逆行胰胆管造影在内的影像学检查仔细调查胆道情况,恰当选择鼻胆管引流和胆总管探查术,以获得理想的治疗效果。     

经胆囊管胆道造影的临床应用体会

在基层医院 ,由于没有术中Ｂ ＵＳ、胆道镜等设备 ,对于具有相对胆道探查指征者是否行探查术 ,心中无数 ,缺乏科学依据 ,经胆囊管胆道造影可认为是简便 ,有效的重要方法。1　临床资料我院从 1992年～ 1998年共经胆囊管胆道造影术4 8例 ,均具有相对胆道探查指征。其中胆囊多发性小结石 2 5例 ,胆道管轻度扩张 (1.0～ 1.2ｃｍ) 13例 ,既往有胆管炎史 3例 ,既往有黄疸史 3例 ,既往有胰腺炎史3例 ,有胆绞痛而胆囊内无结石者 1例。结果胆道造影发现结石者 8例 (16 .7% ) ;切开探查证实者 7例 ,假阳性 1例 (2 .1% ) ;造影阴性者 4 0例 (83.3% ) ;…     

重症急性胆管炎100例诊治分析

<正>1985年至1991年本院收治100例重症急性胆管炎患者,现就诊治体会分析如下。临床资料一、一般资料本组100例中男42例,女58岁;年龄19~81岁,<30岁11例,30~60岁51例,>60岁38例。病程<24小时18例,1~3天54例,>3天28例。既往有“胆石症”病史63例,“慢性胃病”史25例,无记载12例。有胆道手术史21例(胆囊切除12例、胆总管探查9例)。     

手术治疗复发性急性重症胆管炎65例

198 0～ 1999年我院共收治复发性急性重症胆管炎 (复发性 ACST) 6 5例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 6 5例 ,其中男 2 5例 ,女 40例 ,年龄 2 3～80岁 ,其中 2 3～ 5 9岁 38例 ,6 0岁以上 30例。最后一次手术时间至本次手术时间 5～ 2 5年 ,平均 9.5年。行胆道手术一次者 5 6例 ,2次者 8例 ,4次者 1例。在以上 76次手术中 ,行胆囊切除、胆总管引流术者 5 5例次 ,胆囊造瘘、胆总管引流者 4例次 ,单纯胆总管引流者 11例次 ,胆总管十二指肠内引流者 6例次。发病至手术时间 <2 4h者 30例 ,2 4～ 48h者 15例 ,49～ 72 h者13例 ,…     

180例胆石症手术治疗分析

胆石症是胆道系统,包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。我们近５年来对１８０例胆石症患者进行手术,并对胆管内泥沙样结石者术后配合中药治疗,收到了较好的效果。现总结如下：１　临床资料１．１　一般资料：男４２例,女１３８例,年龄在２０～８７岁之间,平均５０－０７岁。住院天数：单纯胆囊切除者７～３４天,平均１１－０２天;胆囊切除、胆总管切开引流或胆道空肠吻合术者１２～４９天,平均２０－５２天;胆囊结石并发胆囊癌术者８～１３３天,平均３５－８０天。１．２　疾病与手术方式：胆囊结石１４５例,行胆囊切除１３９例,…     

手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎58例报告

急性硬阻性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＣ)系肝外胆管或 /和肝内主要胆管完全性梗阻和急性化脓性感染所致。我院从 1989～1998年收治本病 5 8例。并经手术治疗证实。现报告如下 :1　资料与方法1 1　一般资料 :男 2 4例 ,女 34例 ,最小 2 0岁 ,最大 72岁。临床表现 :右上腹部疼痛伴寒颤高热 5 4例。血压收缩压 <12ＫＰａ者 14例。脉搏 >10 0次 /分者 34例。白细胞计数 :<10× 10 9/Ｌ者 4例 ,10× 10 9/Ｌ -15× 10 9/Ｌ之间者 18例 ,>15× 10 9/Ｌ者 36例 ,最高达 36× 10 9/Ｌ。1 2　手术方法 :胆囊切除胆总管Ｔ管引流 2 6例 ,胆囊切除胆总管空肠…     

胆囊部分切除术102例体会

临床资料1　一般资料本组 1 0 2例中男 3 6例 ,女 66例。年龄 3 3～ 72岁 ,平均 55岁。慢性萎缩性胆囊炎 1 9例 ,急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作 83例 ,其中胆囊积脓3 1例 ,囊壁水肿厚达 0 .6cm以上者 3 3例。合并胆管结石、胆管炎同时做胆总管探查引流术者 1 7例 ;合并冠心病者 1 3例 ;合并糖尿病者 1 0例 ;合并门脉高压症 5例 ;年龄 65岁以上者 1 9例。急性发作后第 2～ 3天手术者 2 1例 ,第 4～ 5天手术者44例。2　手术方法开腹探查发现行胆囊切除术困难 ,决定作胆囊部分切除术。首先在胆囊底部穿刺或戳口吸引囊内容物减压 ,继而剪开胆…     

T形管压迫引起总胆管十二指肠外瘘(附5例报告)

<正> 1983年9月-1985年9月,我们遇到5例因 T 形管压迫十二指肠引起的总胆管十二指肠外瘘,报告如下。一、临床资料:本组病例中男4例,女1例,年龄33～54岁,平均43.5岁。5例均系外院手术患者,其中2例因急性梗阻性胆管炎,急诊行胆囊切除,胆总管探查。3例因慢性胆囊炎,胆管结石,择期行胆囊切除,胆总管探查。5例中3例留置20号 T 形管,2例留置22号 T 形管。T 管在腹腔内段长度都在15cm 以     

清开灵针剂配合中药治疗急性胆囊炎160例临床观察

笔者近年来运用北京中医学院生产的情开灵针剂大剂量静摘配合中药煎服，与单纯的西药治疗对照组进行对比观察，治疗160例胆囊炎急性发作患者，疗效显著。现报告如下：1、一般资料观察组160例中，男72例，女88例，年龄最大者61岁，最小者17岁，40岁以上者！22例。其中急性胆囊炎、胆管炎23例，慢性胆囊炎急性发作！32例。胆囊切除术后胆管炎五例，伴发胆囊或胆管结石者76例。对照组96例，其中男40例，女56例，年龄最大者65岁，最小者23岁，其中慢性胆囊炎急性发作）2例，急胆囊炎20例，胆囊切除术后胆管炎4例。所有病例均经B超检查确诊。2治…     

阻塞性黄疸术后肝衰的诊治(附15例分析)

<正> 我院从1980年～1991年3月,收治的113例阻塞性黄疸病人中,有15例病人术后发生肝衰,占13％(15/113),现分析如下: 临床资料一、一般资料:本组15例中,男5例,女10例。年龄34～72岁,50岁以上13例。病种与术式:十二指肠乳头肿瘤2例,行胆囊空肠Roux-y吻合术;胆总管结石伴化脓性胆管炎7例,行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。胆囊结石、胆总管下端开口结石嵌顿4例,行胆囊切除oddi括约肌成形术。肝内残石1例,行肝胆管盆空肠Roux-y吻合术;左肝伴胆总管结     

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效比较

胆囊切除为临床常见手术,小切口胆囊切除术一直以来都是作为胆囊切除的最佳手术方法。由于微创技术的进一步发展,腹腔镜胆囊切除术逐渐应用于临床研究中[1]。现将腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术的临床治疗效果进行分析比较,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年2月至2011年2月来我院接受胆囊切除治疗的患者87例,其中男性44名,年龄32～66岁,平均43～44岁;女性患者43例,年龄为     

胆总管十二指肠后壁大口吻合术治疗胆总管下端狭窄21例报告

自１９９４年以来,我们对２１例胆总管下端狭窄或结石未取尽者施行了胆总管十二指肠后壁大口吻合术,疗效满意,现报道如下。１临床资料与方法１．１临床资料患者２１例,男９例,女１２例,年龄４０～７６岁。２１例中反复发作右上腹剧痛或上腹不适者１６例次,上腹剧痛伴发热寒战１４例次,术前有黄疸１３例次。既往已作胆囊摘除者４例。２１例中：胆囊炎伴胆总管结石１４例,胆石症并胰腺炎３例,肝胆管结石４例;合并重症梗阻性胆管炎行急诊手术者５例。全部病例经 Ｂ超、 ＣＴ、 ＰＴＣ证实有不同程度的肝内外胆管扩张及胆道下端梗阻…     

中西医结合治疗胆道术后继发胆源性胰腺炎的体会

笔者运用中西医结合的方法，治疗胆道术后继发胆源性胰腺炎11例，收到了满意的效果。现报道如下：1临床资料本组病例中，男5例，女6例；年龄最小38岁，最大72岁，平均年龄51．5岁；因结石性胆囊炎行胆囊切除者4例；胆囊多发结石并胆管炎行胆囊切除、胆总管探查者5例；胆源性胰腺炎（术中确诊为出血坏死型）行胆囊切除、胆总管探查、胰包膜切开减压、多管引流者2例。诱因为：因一次进食量过多或油腻食物而发者占7例；感冒、受冻而发者占3例；1倒无明显诱因。胆道术后继发胆源性胰腺炎的诊断标准为：病员近期内有胆道手术史；发作与饱食或进食…     

胆系手术麻醉中预防胆心反射的临床观察

<正>胆道手术中的胆心反射一直是胆系患者麻醉和手术中的重要危险因素,大多数胆系手术中会出现程度不等的血压下降、心率减慢,甚至心跳骤停。本院近2年在硬膜外阻滞麻醉下施行胆系手术148例,采取几种预防胆心反射措施。现分析报告如下。临床资料一、一般资料全组148例,年龄,21~76岁,平均年龄45．6岁。均为胆囊、胆管结石、胆囊息肉样病变、急或慢性胆囊、胆管炎患者,其中单纯胆囊切除105例,胆囊切除加胆总管探查43例。急症手术26例。术前ASA Ⅰ~Ⅱ级无明显心肺疾患121例,伴有心血管系统疾病及分组情况见表1,     

胆囊切除、胆囊结石与大肠癌的关系

本文对我院 1987年以来的大肠癌病例进行回顾性分析 ,以探讨胆囊切除术、胆囊结石与大肠癌的关系。1　临床资料1987年以来 ,我们共收治大肠癌患者 132例 ,其中男 98例 ,女 34例 ,年龄 5 4岁～ 78岁。右半结肠癌 60例 ,左半结肠癌 4 7例 ,直肠癌 2 5例。既往行胆囊切除术者 9例 ,既往有胆囊结石或术前Ｂ超检查发现胆囊结石 2 8例 (2 8.0 3% )。对照组选取同期其他部位恶性肿瘤患者 138例 ,其中肺癌 2 7例 ,食道癌 2 5例 ,甲状腺癌 2例 ,乳腺癌37例 ,肝癌 16例 ,胃癌 10例 ,骨肿瘤 11例。既往行胆囊切除术者 2例 ,既往有胆囊结石或术前Ｂ超检…     

老年急性胆囊炎45例临床体会

随着人口结构的变化，老年人急性胆囊炎发病率有上升趋势，其发病有胆囊炎的一般特点外，还有其他特殊性，加上老年人并存病多，有必要临床提高认识。if＆床资料老年人胆囊炎病60例，经手术及病理证实45例，男24例，女21例；年龄61～69岁41例，男24例，女21例；年龄61～69岁41例，70——79岁17例，80岁以上2例，平均67．2岁，过去有胆道病史者占67％。2术中所见及术式本组手术合伴胆囊结石37例，继发胆管病15例，表现为胆管扩张、胆管炎、胆管下段狭窄及胆总管结石、胆囊切除35例，胆囊切除及胆道探查19例，胆囊造口1例。3治疗结果手术组痊…     

胆源性心电图异常80例临床分析

在临床工作中,我们常常遇到胆道系统疾病患者伴有心悸、胸闷、胸痛,心电图检查异常,在冠心病患者中也常常发现胆病。为了解二者的关系,我们观察了我院1997年5月～1998年12月178例胆道疾病患者的ＥＫＧ检查情况,并对其中80例ＥＫＧ异常者作重点分析,报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组胆道疾病178例均为住院患者,男60例,女118例,年龄35～80岁,平均582±015岁,50岁以上的有123例。急性化脓性胆囊胆管炎10例,慢性胆囊炎胆石症165例,胆囊息肉3例。其中有心电图异常者80例,包括急性化脓性胆囊胆管炎8例,慢性胆囊炎胆石症71例,胆囊息肉1例。…     

单纯胆囊结石术中胆道造影46例体会

我院自 1993年至 2 0 0 0年对 4 6例单纯胆囊结石患者施行了术中胆道造影 ,收到了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料与操作方法1.1　临床资料本组 4 6例 ,男 15例 ,女 31例 ,2 6～ 84岁 ,中位年龄 5 1岁 ,4 6例患者术前均无胆管炎表现 ,无黄疸病史 ,术前 B超检查无胆管异常的单纯胆囊结石 ,顺行切除胆囊 32例 ,逆行切除 14例 ,切除胆囊结石均为含有碎小结石 (直径 <0 .5 cm)的多发结石或单发结石 ,4 6例术中胆道造影 ,发现胆总管结石 5例 ,均经胆囊颈管 ,扩张用胆道镜取出 ,其中胆色素结石 3例 ,胆固醇结石 1例 ,混合结合 1例。1.2　操作…     

术中胆道造影对单纯胆囊切除的应用价值

术中胆道造影对降低胆道残余结石和胆管损伤有重要价值,我们分析了1994～1998年五年间160例单纯胆囊切除术中胆道造影的情况,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男70例,女90例,年龄23～86岁,病程1～12年,无胆管炎表现,无黄疸病史。术前均经腹部B超证实仅有胆囊结石,肝内、外胆管不扩张,未发现胆管异常,其中120例经2次或2次以上B超检查仅有胆囊结石。顺行胆囊切除112例,逆行胆囊切除48例。1.2　方法　开腹后首先探查胆囊、胆总管和胰腺,常规切除胆囊(顺行或逆行),保留胆囊管残端约0.5～1.0cm,用头皮针管作为造影管插入胆囊管7号丝线结…     

急性胆囊炎胆囊结石486诊治分析

<正> 急性胆囊炎,胆囊结石为外科常见病,发病率近年呈上升趋势。治疗方法及效果报道各异。我科自1982年2月～1992年共收治急性胆囊炎,胆囊结石患者486例,现就诊治问题分析讨论如下 1 临床资料 1.1 一般资料本组女367例,男119例:年龄最大79岁,最小4岁,以40～60岁为多。486例中,单纯胆囊炎、胆囊结石412例,同时伴胆管炎、胆管结石者74例。既往有胆囊炎、肌囊结石病史者406例。