肉瘤肝转移的肝切除结果

软组织肉瘤转移至肝脏曾主要用化疗和支持疗法 ,有关肝切除的价值不明 ,为此作者进行这方面研究 ,总结 19年来 Sloan- Kettering癌肿中心诊治肉瘤肝转移的经验 ,自 1982～ 2 0 0 0年共收治软组织肉瘤4 2 70例 ,其中伴肝转移 331例 ,不包括原发性肝肉瘤以及肝外肉瘤侵犯肝脏的病例 ,5 6例施行肝转移灶完整切除。在 331例转移性肝肉瘤病例 ,女 184例和男14 7例 ,中位值年龄 5 3岁 (15～ 91岁 ) ,异时性转移2 84例 (86 % ) ,同时性转移 4 7例 (14 % )。肿瘤特点 :131例系胃肠基质肿瘤 (GIST)或肠平滑肌肉瘤 ,82例为肠外平滑肌肉瘤。2 / 3以…     

肝肿瘤的淋巴结清扫

淋巴结状态涉及肿瘤患者的预后 ,在肝肿瘤中区域性淋巴结清扫的作用仍不清楚。为此 ,作者分析意大利Bologna大学SantOrsola医院外科和移植科于1 999～ 2 0 0 1年收治的 1 2 0例原发和继发肝肿瘤病例。均行肿瘤切除和区域性淋巴结清扫 ,7例因未能彻底根治不予统计在内 ,另 1 0例系肝外胆管肿瘤也剔除在外。在余下的 1 0 3例中 ,男 5 5例、女 48例 ,平均年龄61 .8± 9.3岁 ( 3 9～ 77岁 )。病因系肝细胞癌 40例 ( 2 9例伴肝硬化 ) ,43例为结肠直肠癌肝转移 ,1 0例为非结肠直肠肿瘤和非神经内分泌肿瘤肝转移 ,1 0例肝内胆管癌。肝内结节数为 …     

肝转移灶行肝切除前的选择性门静脉栓塞术

有些肝转移病人不能行治愈性切除术 ,因为残留的肝容量大小而易导致肝功能衰竭。术前门静脉栓塞可产生残留肝组织的肥大 ,从而使肝切除比较安全。作者收集法国 Cedex的 Gustave Roussy研究所肿瘤外科和介入放射学科于 1987～ 2 0 0 0年收治的 6 8例肝转移病例 ,估计肝切除后残留肝容量大小而行门静脉栓塞 ,计右门静脉支 6 7例 ,左门静脉支 1例。 6 0例后行肝切除 ,计男 36例 ,女 2 4例 ,平均年龄 5 5岁。原发灶为结肠直肠癌 4 1例 ,肝 5例 ,神经内分泌肿瘤5例 ,黑素瘤 2例 ,男女性器官各 2例 ,胆囊、乳腺和结缔组织肿瘤各 1例。 5 4例的肝…     

手术切除胃癌的肝转移灶:22例的17年分析

在胃癌伴肝转移时 ,手术切除原发和转移灶是惟一的治愈方法 ,有报道其 5年生存率可达 0 %～ 1 %,而结肠直肠癌肝转移的治愈性切除后 5年生存率可达3 0 %～ 5 1 %。日本东京癌肿研究所医院外科等单位于1 985～ 2 0 0 1年曾行胃癌切除术 473 0例 ,其中 1 0 6例同时有肝转移 (2 %) ,1 2 2例有异时肝转移 (3 %)。 2 2例曾行 2 6次肝切除术 ,计男性 1 3例 ,女性 9例 ,平均年龄 63岁 (5 2～ 89岁 ) ,其手术指征为 :(1 )无远处转移 ;(2 )能肉眼完全切除的肝转移灶 ;每 3～ 6个月定期复查 1次 ,随访中位值 1 7个月。分析 1 5个临床病理因素 ,结果如…     

肝外病变不是结肠直肠癌肝转移行肝切除的禁忌证

长期来认为存有肝外转移灶的结肠直肠癌肝转移时 ,肝切除是绝对禁忌的 ,因术后预后不佳 ,这一观点不符合近期的转移病理学研究 (Fidler:Surg OncolClin North Am 2 0 0 1:10 ;2 5 7)。作者报道在肝切除的同时切除肝外病灶也可获长期良好结果 ,并探讨了其中有关的预后因素。法国 Gustave Roussy研究所肿瘤外科于 1987～2 0 0 1年曾为 111例结肠直肠癌肝转移同时行肝切除和肝外病灶切除 ,占同时仅行肝切除 376例的 30 %。均原已行原发灶治愈性切除 ,计结肠癌 77%、直肠癌2 3%。中位值年龄 5 2岁 (16～ 75岁 ) ,女 6 4例、男 4 7例。 5 7例…     

肝内胆管癌肝切除后管内乳头状成分伴有延长的生存期

肝内胆管癌 (ICC)的切除率低 ,巨检类型、肝门淋巴结受侵、切级阳性、p5 3抑癌基因突变是影响其肝切除后影响预后的因素 ,作者分析ICC能生存 5年以上的因素 ,特别是肿瘤中存在的管内乳头状癌成分(IDPCC)。取日本Nagasaki大学医学院第二外科于1 980～ 2 0 0 2年收治的 3 5例ICC行肝切除病例进行分析 ,其中 4例术后因肝功能衰竭或肠出血死亡者不易分析。在余 3 1例中 ,男性 1 3例 ,女性 1 8例 ,平均年龄63岁 ( 4 3～ 81岁 )。手术计有肝段切除 6例、肝叶切除2 2例和扩大肝切除 3例。分别作尾叶、肝外胆管切除或胰十二指肠切除计 6例、1 …     

结肠直肠部反复肝转移的第三次肝切除术

结肠直肠癌肝转移行肝切除后约60 %病例有复发,其中3 0 %为孤立肝转移。复发的预防依赖于辅助化疗,但收效有限,仍以手术切除为主。作者复习法国PaulBrousse医院肝胆疾病中心的1 6年肝切除经验,于1 984～2 0 0 0年共为结肠直肠癌肝转移行肝切除61 5例,其中肝切除一次68%,两次2 2 %,1 0 %( 60例)行三次肝切除,共计883次肝切除。分析3组的肿瘤特点,尤其是第三次肝切除的生存率。结果　( 1 )结肠直肠癌肝转移行肝切除次数的演变　次数均有上升,再次肝切除术在1 984～1 990年为2 3 /1 5 7例( 1 5 %) ,1 991～1 995年为78/2 75例( 2 8%) ,1 996～…     

恶性肝脏肿瘤的腹腔镜肝切除术:多中心欧洲研究

不管有关文章逐见增多 ,对待腹腔镜下切除原发性肝细胞癌 (HCC)和肝转移灶的看法仍有争论。为此作者收集欧洲 11个中心的上述手术 ,分析腹腔镜下切除肝脏恶性肿瘤的可行性、安全性及其结局。自 1994～ 2 0 0 0年收集到 37例 ,计女性占 5 7% ,平均年龄 6 2岁 (38～ 79岁 )。 5例病人的 ASA评分为 期。 10例为 HCC,其中 9例有肝硬化 (Child Pugh A5例 ,B4例 )。 2 7例肝转移灶 ,源自结肠直肠癌 12例、神经内分泌肿瘤 5例、乳腺癌 5例、肺癌 2例、卵巢癌 1例和胃、胰腺癌各 1例。 30例过去曾行胆囊切除、结肠切除等手术。肝肿瘤单个 2 7…     

术前半乳糖清除量预测肝切除后的并发症和生存率

尽管诊断和手术技术的改进已使肝外科成为一安全的步骤 ,但为了获得肝肿瘤治疗的良好结果仔细选择病人仍然是必要的。作者分析瑞典 Bern大学内脏和移植外科于 1994～ 2 0 0 0年连续施行肝肿瘤切除 2 5 8例资料 ,其中肝转移 111例、肝细胞癌 78例、胆管细胞癌 2 1例、其他肝原发性肿瘤 4 8例。施行肝段定向切除15 8例 ,包括半肝切除 ,余 10 0例则为肝亚段切除。检测了 32个临床和生化参数 ,包括半乳糖清除量试验的肝功能评估 (功能性肝残留量的测定 )以预测术后 6 0天内并发症以及远期生存率。测定方法是按 Tygstrup(Scand JClin Lab Inve…     

新技术参与肝恶性肿瘤的切除

肝细胞癌不予治疗者中位生存期不足 6个月 ,手术治疗后延长中位生存期至 4 2个月 ,5年生存率为32 %。手术死亡率逐步低下至不足 5 .0 % ,但并发症仍高达 2 2 %～ 5 0 %。通过近期的技术改进 ,并发症率有所下降。取希腊 Athens大学第二外科于 1988～ 1999年收治的 5 0 1例原发和继发性肝肿瘤切除病例 ,计男4 9.1% ,女 5 0 .9% ,>6 5岁占 2 8.9%。另取 1986年以前的肝切除 5 5 %例作比较 ,后者均未用新技术措施。在 1988年以后的 5 0 1例手术中 ,进行了下列技术改进 :(1)超声手术吸引分离器 (Cavitron系统 2 0 0 ) :自 1990～ 1994年共行大范…     

结肠直肠癌肝转移的肝切除和工作台上或原位下腔静脉切除

结肠直肠癌肝转移的中位值生存期不超过 12个月 ,但手术切除的 5年生存率可达 2 5%～ 50 % ,手术死亡率为 5% ,其中肿瘤侵及肝静脉腔静脉会合处或下腔静脉被认为是手术禁忌证。作者报道 8例同时切除下腔静脉的经验。英国利兹 St James大学肝胆病中心于 1995～1999年曾行 158例结肠直肠癌肝转移灶切除术。术前影像学检查疑有下腔静脉受侵 ,手术否定了 10例 ,对余 8例进行了广泛切除包括下腔静脉切除和置换术。8例患者中 ,男 6例、女 2例 ,平均年龄 62岁 ( 4 2～ 80岁 ) ,原发灶位于直肠乙状结肠 5例和右侧结肠 1例 ,计 T2 N0 M0 5例、T2 N…     

神经内分泌肿瘤肝转移灶的积极手术治疗

在神经内分泌肿瘤 (包括类癌、胰腺内分泌肿瘤 )伴肝转移 (LENT) ,积极手术的作用尚存在争论 ,有的认为手术切除仅适用于无转移的局限性肿瘤 ,手术效果当以术后生存期为准。旧金山加州大学自 1 995年起已为 1 6例LENT采用了手术积极切除 ,其中女性1 2例、男性 4例 ,平均年龄 5 6岁 ( 2 5～ 75岁 )。 1 3例为类癌 ,其中仅 8例有类癌综合征 ,5例系胃泌素瘤 ,2例MEN 1均有胃类癌和空肠胃泌素瘤。CT扫描均能定位肿瘤 ,并有肝转移 ,生长抑素受体闪烁扫描也能正确定出肿瘤范围。术中超声对LENT的检出更有帮助。 1 3例的LNET原发为类癌 ,…     

经肝动脉及静脉联合化疗治疗肝转移癌

目的　评价FAP经肝动脉灌注联合全身化疗对肝转移癌的治疗效果。　方法　经CT或MRI诊断 2 3例肝多发转移癌患者 ,采用表阿霉素 (EPI) 4 0mg/m2 ,顺铂 (CDDP) 6 0mg/m2 ,经肝动脉灌注(d1)。 5 -氟尿嘧啶 (5 -FU) 5 0 0mg/m2 经静脉给药 (d1,d8)。所有患者治疗 2～ 4个周期后复查CT或MRI。　结果　本组有效率为 74 %。 1年、2年和 3年生存率分别为 88 8%± 7 9% ;6 6 9%± 12 3%和2 4 6 %± 2 3 4 %。中位生存期为 2 5个月。　结论　FAP方案是一种传统的化疗方案 ,改变给药途径可提高肝转移癌的疗效 ,延长生存期     

难根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞后二期手术切除的体会

目的 探讨难以根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)的效果以及二期手术的时机、指征与手术方式.方法 对2005年1月至2010年8月18例难以根治性切除原发性肝癌TACE后二期切除患者资料进行回顾性分析.患者先行TACE 1～3次(1次4例,2次12例,3次2例).原发肿瘤缩小后施行右半肝切除10例,右肝肿瘤切除+肝转移灶切除2例,右肝肿瘤切除+肝转移灶射频消融1例,右半肝切除+门静脉取栓1例,左半肝切除+右肝转移灶射频消融2例,中肝叶切除1例,左半肝切除+肝转移灶切除1例.结果 TACE后原发肿瘤直径缩小超过30％者6例(33.3％),缩小10％～30％者8例(44.4％),缩小不足10％者4例(22.2％).TACE前有6例(33.3％)肿瘤无明显包膜,TACE后仅1例(5.6％)肿瘤无包膜.TACE1～3次后原发肿瘤均已位于半肝以内,B超、CT等影像学检查肿瘤边界清楚,与肝门及主要血管有一定距离.6例有转移子灶患者TACE后子灶均有不同程度缩小.本组病例术中均采用选择性出入肝血流阻断技术.结论 对难以根治性切除原发性肝癌均可先行TACE术,一旦条件具备应尽早手术.手术应遵循安全有效的原则,应最大限度保存正常肝组织.使用选择性出入肝血流阻断技术可减少出血,避免残肝缺血损害.     

复发性结肠直肠癌肝转移的重复肝切除

结肠直肠癌肝转移行肝切除后的复发率达 4 0 % ,作者观察肝切除后复发灶重行切除的危机和效果。日本 Hamamatsu大学医学院第二外科于 1980～ 1999年曾为 96例结肠直肠癌肝转移行肝切除术 ,其手术适应证为 :病况良好 ,无原发灶复发 ,肝转移灶能全部切除 ,能保存一定的肝功能 ,肝外转移仅限于一个器官且能切除者。除 2例在肝切除后 1个月内死亡外 ,余 94例中共有复发 63例 (67% ) ,计肝 4 1例、肺 2 6例、脑 9例。 15例有未能切除的局部或腹膜转移。 37例重行手术 ,其中肝切除 2 6例。在第 1次肝切除和第 2次肝切除后各有 1例行肝动脉内 5 -…     

结直肠癌肝转移的再次肝切除

结直肠癌肝转移患者行初次肝切除术后，约有2／3病例再发肝转移。目前少有文献就初次肝切除后肝转移癌复发再次肝切除的临床应用价值进行评价。作者行结直肠癌肝转移癌切除74例，其中9例因肝切除术后再发肝转移癌而行再次肝切除术。本组病例中男7例，女2例，平均年龄52岁，原发结直肠癌Duke’s分期：B1期2例，B2期1例，C2期6例。多数病人CEA升高并伴有明显症状，有再手术探查指征。本组首次肝切除方式包括：肝叶切除2例，肝段切除3例，局部切除4例。9例中2例切线有痛残留。再次肝切除的术式包括肝三叶切除2例，肝叶切除1例，肝段切除4例…     

结肠直肠癌肝转移灶切除伴下腔静脉或肝静脉汇合处切除重建术

结肠直肠癌肝转移的治疗是在切除原发肿瘤的基础上再行肝转移灶切除 ,但伴下腔静脉 (IVC)或肝静脉汇合过 (HVC)浸润者则需一并切除受侵静脉和重建术 ,增加手术困难 ,作者报道一并切除肝转移灶和受侵静脉的技术是可行的 ,但其手术效果如何 ,值得探讨。日本东京大学医学院外科等单位于 1 994～ 2 0 0 1年共行结肠直肠癌伴肝转移 87例施行了治愈性肝切除术 ,其中 9例同时切除IVC或HCV ,并予重建 ,如情况如表 1所示。3例IVC和 8例肝静脉成功切除并予缝合 3例 ,直接吻合 1例 ,或用自体静脉修复 7例 (如卵巢静脉、MHV、RHX、LHV和静脉补…     

小肝细胞癌肝切除后的长期预后

小肝细胞癌是指≤ 3cm的 1～ 3个肝癌病灶 ,在1 987～ 2 0 0 1年日本Shinshu大学医院第二外科曾为1 4 2例小肝细胞癌行手术切除。在单因素分析中 ,下列因素系影响预后 :年龄 (≥ 60岁 )、Child分级、ICGR为 1 5 %、白蛋白值、肝硬化。至于性别、切除手术方式(解剖学 )、HBsAg阳性、糖尿病、AFP值、GPT值、总胆红素值、术中失血量、术中输血量、肝门阻断时间、肿瘤数、肿瘤大小、切除肝标本重量、血管侵犯、组织学分化、PTNM分期、术前动脉内栓塞化疗等则不是影响预后的因素 (见附表 )。附表　总生存期预后因素的单因素分析　　变量 …     

胃癌肝转移的肝切除术

已有很多研究报告了结肠直肠癌肝转移灶肝切除术的益处 ,但对于胃癌肝转移灶的肝切除效果及其指征则很少报道。为此 ,作者收集日本 Kagwa医科大学第一外科于 1986～ 1999年手术的 80 7例胃癌资料 ,其中 78例 (9.6 % )有同时肝转移和 12例 (1.5 % )异时肝转移。在上述 90例中 ,19例施行了初期肝切除术 ,重点对这组病例进行分析 :计男 13例、女 6例 ,平均年龄6 9岁 (5 2～ 79岁 ) ;同时转移者无腹膜布散或远处转移 ,异时转移者无癌肿复发 ,均列为肝切除的指征。胃原发灶均完全切除。总切除率为 2 1.2 % (19/90 ) ,其中同时转移 (16 .6 % (13/…     

肝切除时肝缺血的安全期限

作者于1984～1990年应用肝脏血流阻断法为50例肝肿瘤施行了53次肝切除术,计男24例,女26例,平均年龄56.9岁(21～76岁)。在常温下单行肝门阻断28例次,同时阻断肝上、下的下腔静脉(HVE)25例次。肝切除的指征有肝癌12例次、转移性癌32例次、局灶性结节性增生2例次、肝血管瘤5例次、肝腺瘤和Caroli 病各1次。肝切除较广泛者计有右半或左半肝切除28例次、右肝叶切除10例次;肝切除不广泛者计有左肝叶切除5例次,肝段切除6例次、肝肿瘤切除4例。按肝缺血时间的长短分为三组:A 组9例次,缺血时间不足30分钟;B 组29例次,缺血时间30～60分