经皮激光椎间盘减压术联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮激光椎间盘减压术（PLDD）联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的机制和临床疗效。方法2006年2月至2008年7月采用PLDD联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症病人84例。单间盘突出50例,i〉2个间盘突出34例。L3／4节段突出19个,L4／5节段65个,L5／S1节段32个,共116个椎间盘。术后定期随访。结果术前JOA评分平均为（18±6）,术后3个月随访JOA评分平均为（26±3）,有显著性差异P〈0．05）。84例病人中62例为优,19例力良,3例为可,优良率为96,戳。术前VAS评分平均为（7．8±1．4）,术后一周VAS评分平均为（2．6±1．7）,术后3个月VAS评分为（2．1±1．2）有显著性差异（P〈0．05）。结论PLDD联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意．可成为一种优化的微创手术推广。     

经皮激光椎间盘减压术(PLDD)联合骶管注射治疗椎间盘突出症的机制和临床疗效分析

目的 探讨经皮激光椎间盘减压术(PLDD)联合骶管注射治疗椎间盘突出症的机制和临床疗效.方法 2008年12月至2010年10月采用PLDD联合骶管注射治疗椎间盘突出病人76例.单椎间盘突出40例,≥2个椎间盘突出36例.L3/4节段突出20个,L4/5节段55例,L5S1节段22例,共97个椎间盘.术后定期随访.结果 术前JOA评分平均为(15±4),术后三个月随访JOA评分为(24±2),有显著性差异(P＞0.05).76例病人中59例为优,14例为良,3例为可,优良率为96.1%.术前VAS评分平均为(2.4±5),术后三个月VAS评分为(1.9±1.1)有显著性差异(P＞0.05).结论 PLDD联合骶管注射治疗椎间盘突出症临床疗效满意,可做为一种优化的微创手术推广.     

腰椎间盘突出症单纯开窗髓核摘除术远期疗效及相关因素分析

目的探讨单纯开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效及相关因素。方法回顾性研究自1996年2月至1999年5月在我院接受单纯开窗髓核摘除术治疗的82例单节段非特殊类型的腰椎间盘突出症患者,随访84-123个月,平均为(103．3±11．7)个月。记录患者手术减压时病变椎间盘的类型及最后随访时的复发例数。采用X线摄片及MRI检查测量椎间盘高度比值、椎间盘突出类型。分别记录术前和最后随访时的日本骨科学会评分(JOA评分)、下腰痛及下肢根性痛视觉模拟评分(VAS评分),运用改良的Macnab分级法记录最终的临床疗效。结果术前:JOA评分为5-9分,平均为(6．5±1．3)分;下腰痛的VAS评分为0-8分,平均为(4．8±0.5)分;下肢根性痛的VAS评分为4-10分,平均为(7．2±0．7)分．术后终末随访时:JOA评分为10- 14分,平均为(13．2±1．8)分;下腰痛的VAS评分为0-10分,平均为(1．8±0．3)分;下肢根性痛的VAS评分为0-7分,平均为(1．2±0．2)分。手术前、后JOA评分的平均改善率为(78．8±10．3)％。术前MRI检查为包含型和非包含型椎间盘突出的例数分别为62和20例,终末随访7例复发,且均为包含型,其中L4-L5 5例,L3-L4和L5-S1各1例。终末随访的临床优良率为80%。结论只要严格遵守手术指征,单纯开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症能获得较好的长期临床疗效。患者术前较早的椎间盘退变及术后椎间隙高度降低均不同程度地影响手术的长期疗效;术后下肢根性痛的改善优于下腰痛,复发性椎间盘突出多见于L4-L5节段和包含型椎间盘突出者。     

腰椎间盘突出症术后长期疗效分析

目的 探讨开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效.方法 随访采用开窗减压髓核摘除术治疗的82例单节段非特殊类型的腰椎间盘突出症患者,平均随访103个月(84～123 个月).结果 术前日本骨科协会(JOA)评分平均为6.5分(5～9 分),下腰痛的视觉模拟评分(VAS)为4.8分(0～8 分),下肢根性痛的VAS为7.2分(4～10分);术后最终随访时JOA评分平均为13.2分(10～14 分),下腰痛的VAS为1.8分(0～10 分),下肢根性痛的VAS为1.2分(0～7 分).手术后JOA评分的改善率为78.8%,椎间盘高度比值为80.2%(Mochida法).最终随访时有7例复发性椎间盘突出.最终的临床优良率为80%(改良Macnab法).结论 手术指征合适,开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症能获得较好的长期疗效;手术前后下肢根性痛的改善优于下腰痛;下腰痛的发生和改变与术后椎间隙高度和节段稳定度、椎间盘退变程度以及腰背肌失效有关.     

后入路经椎管及硬膜囊臭氧靶点注射治疗腰椎间盘突出症

目的评估CT介导下后入路经椎管及硬膜囊椎间盘内医用臭氧精确注射治疗腰椎问盘突出症的疗效及优势。方法 262例腰椎间盘突出症患者于CT介导下从背部棘突旁开约1～2 cm后入路经椎管及硬膜囊穿刺到达椎间盘内,臭氧注射靶点为椎问盘、突出髓核及患侧硬膜外间隙神经根周围。椎间盘及突出髓核内医用臭氧浓度40～50μg/ml,神经根旁医用臭氧浓度30μg/ml。结果所有患者治疗成功。术前平均JOA评分为(8.30±1.40)分,下肢根性痛VAS评分平均为(8.73±0.80)分;术后3月随访JOA评分平均为(24.16±3.20)分,下肢根性痛VAS评分平均为(2.41±0.20)分;术前及术后JOA评分和VAS评分均存在显著差异(P值分别0.0158和0.0242)。按照改良的MacNab分级法,165例患者达到优,64例达到良,可20例,差13例,总优良率达87.4%。全部患者均未见任何严重并发症。结论 CT介导下后入路经椎管及硬膜囊腰椎间盘内医用臭氧注射能够达到精确的靶点注射,手术安全,可以提高治疗腰椎间盘突出症的效果。     

经皮激光椎间盘减压术联合胶原酶靶点溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

[目的]观察在CT引导下经皮激光椎间盘减压术(Percutaneous Laser Disk Decompressuer,PLDD)联合胶原酶靶点溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及其安全性,并与单纯PLDD治疗效果相比较。[方法]将2006年10月至2010年10月本研究选择的36例腰椎间盘突出症患者,分为PLDD治疗组16例和PLDD联合胶原酶靶点溶解术治疗组20例。两组均在CT定位下行微创介入治疗。比较两组患者治疗前、术后3d、术后1周、术后1月及术后2月的VAS评分和JOA评分、疼痛缓解50%时间、并发症发生率。所有数据统计均采用SPSS软件处理,统计方法采用t检验,以P<0.05判定为有显著性差异。[结果]PLDD组和PLDD+胶原酶靶点溶解术组两组治疗前、术后3d及术后1周的VAS评分、JOA评分、疼痛缓解50%的时间、并发症发生率相比均无显著性差异。两组术后1月和术后2月的VAS评分、JOA评分均有显著性差异。两组无并发症出现。[结论]PLDD和胶原酶靶点溶解术是治疗椎间盘突出症患者安全、有效的微创介入治疗方法;PLDD联合胶原酶靶点溶解术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效(2月后)优于单纯的PLDD。     

腰椎间盘突出症术后长期疗效分析

目的探讨开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效。方法随访采用开窗减压髓核摘除术治疗的82例单节段非特殊类型的腰椎间盘突出症患者,平均随访103个月(84～123个月)。结果术前日本骨科协会(JOA)评分平均为6.5分(5～9分),下腰痛的视觉模拟评分(VAS)为4.8分(0～8分),下肢根性痛的VAS为7.2分(4～10分);术后最终随访时JOA评分平均为13.2分(10～14分),下腰痛的VAS为1.8分(0～10分),下肢根性痛的VAS为1.2分(0～7分)。手术后JOA评分的改善率为78.8%,椎间盘高度比值为80.2%(Moch ida法)。最终随访时有7例复发性椎间盘突出。最终的临床优良率为80%(改良M acnab法)。结论手术指征合适,开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症能获得较好的长期疗效;手术前后下肢根性痛的改善优于下腰痛;下腰痛的发生和改变与术后椎间隙高度和节段稳定度、椎间盘退变程度以及腰背肌失效有关。     

选择性神经根封闭术在微创治疗不典型椎间盘突出症中的定位应用价值

目的:探讨选择性神经根封闭术在微创手术治疗不典型椎间盘突出症中的应用价值。方法:回顾分析11例进行微创手术治疗的不典型椎间盘突出症患者采用选择性神经根封闭术进行定位诊断的效果及术后症状改善情况。其中男6例,女5例,平均年龄43.5岁。JOA评分9~16分,平均12.2分。其中单节段单侧椎间盘突出而对侧下肢出现症状和体征的患者3例;多节段突出而神经定位体征不能明确责任间盘的患者5例;单节段间盘影像学表现明显,但下肢神经症状体征不典型,不能明确为椎间盘突出所致的患者3例。采用选择性神经根封闭术进行“责任椎”诊断,根据封闭结果决定手术与否及手术节段。结果:10例患者经选择性神经根封闭术后,能够明确责任椎间盘,之后对责任椎进行针微创手术治疗（术式为椎间盘镜或椎间孔镜下椎板开窗、髓核摘除,神经根松解）。术后1周JOA评分18~25分,平均24分,改善率70.2%。术后3个月随访JOA评分平均26.8分,改善率达87%。1例患者经神经根封闭术后,没有出现一过性症状改善,故仍不能明确责任椎间盘,考虑为脊柱关节炎性疼痛。予以非甾体类抗炎药物等保守治疗后症状好转。结论:选择性神经根封闭术能有效地甄别不典型椎间盘突出症的责任间盘,也避免了因责任节段不明确而不得已扩大手术减压范围,是一种值得深入探索和推广的辅助诊断方式。     

改良TESSYS技术与椎间盘内加压注射治疗腰椎间盘突出症疗效比较

[背景]比较改良TESSYS技术与椎间盘内加压注射治疗腰椎间盘突出症的近期疗效.[病例报告]采用前瞻性随机对照研究方法对2014年11月至2015年9月间诊断为单节段单侧腰椎间盘突出症的80例患者进行比较研究,按照抽签法将患者随机分为椎间盘内加压注射组(对照组)及改良TESSYS技术组(实验组),每组各为40例.给予两组患者相应治疗,并由未参加手术的脊柱外科医师负责随访,随访时间为手术后6个月.比较手术前后实验组与对照组患者的VAS,JOA评分、相关指数及术后最后1次随访时的改良MacNab标准优良率.两组随访过程中均未出现硬膜囊撕裂、术后椎间隙感染、神经根损伤等严重并发症.实验组手术时间为(79.50±18.29)min,对照组为(5.73±1.54)min.实验组与对照组术后VAS评分和JOA评分均较术前明显改善(P<0.05),实验组术后VAS评分和JOA评分均优于对照组(P<0.05);实验组优良率(90.0%)明显高于对照组(72.5%,P<0.05).[讨论]改良TESSYS技术与椎间盘内加压注射治疗腰椎间盘突出症均有较好的疗效;改良TESSYS技术短期疗效优于椎间盘内加压注射.     

联合方案治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的探讨经皮激光椎间盘减压术联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法52例腰椎间盘突出患者作为研究对象,给予经皮激光椎间盘减压术联合神经根阻滞治疗。结果所有患者均顺利手术,JOA评分有显著性改善（t=5．493,P〈0．05）,总有效率达到96．2％。结论经皮激光椎间盘减压术联合神经根阻滞可以较好的缓解病情,提高患者生活质量,值得在临床应用和推广。     

后入路经椎管及硬膜囊臭氧靶点注射治疗腰椎间盘突出症

摘要：目的评估CT介导下后入路经椎管及硬膜囊椎间盘内医用臭氧精确注射治疗腰椎间盘突出症的疗效及优势。方法262
例腰椎间盘突出症患者于CT介导下从背部棘突旁开约1~2 cm后入路经椎管及硬膜囊穿刺到达椎间盘内,臭氧注射靶点为
椎间盘、突出髓核及患侧硬膜外间隙神经根周围。椎间盘及突出髓核内医用臭氧浓度40~50 μg/ml,神经根旁医用臭氧浓度
30 μg/ml。结果所有患者治疗成功。术前平均JOA评分为（8.30±1.40）分,下肢根性痛VAS评分平均为（8.73±0.80）分;术后3
月随访JOA评分平均为（24.16±3.20）分,下肢根性痛VAS评分平均为（2.41±0.20）分;术前及术后JOA评分和VAS评分均存在
显著差异（P值分别0.0158和0.0242）。按照改良的MacNab分级法,165例患者达到优,64例达到良,可20例,差13例,总优良率
达87.4%。全部患者均未见任何严重并发症。结论CT介导下后入路经椎管及硬膜囊腰椎间盘内医用臭氧注射能够达到精确
的靶点注射,手术安全,可以提高治疗腰椎间盘突出症的效果。
     

多节段腰椎间盘突出症的治疗

目的探讨多节段腰椎间盘突出症治疗中的特点。方法自2002年1月至2010年6月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科共收治68例多节段腰椎间盘突出症的患者,其中男性42例,女性26例,年龄在30～78岁,平均年龄(51±12)岁,病人病程在1～15年,平均(3±1)年。本组患者中,58例选择后路手术,其中开窗或半椎板减压单纯髓核摘除术33例68个椎间隙(双侧7例,单侧26例),后路减压同时椎弓根螺钉内固定植骨融合手术25例54个椎间隙;10例20个椎间隙选择前路人工椎间盘置换手术。结果术后随访1～9年,平均46个月,使用非参数检验,不依赖于总体分布,即不考虑是否正态分布的秩和检验,术前JOA评分6～17分,平均(9.6±2.0)分,术后JOA评分20～29分,平均(24±2.0)分,统计量Z=-7.276,双侧概率,与术前比较P<0.01,差异有统计学意义;术前VAS评分6～10分,平均(8.2±1.0)分,术后VAS评分0～3分,平均(1.4±1.0)分,统计量Z=-7.210,双侧概率P<0.01,与术前比较差异有统计学意义。不同手术方式之间JOA评分和VAS评分差异无统计学意义。患者均恢复了以前的工作和日常生活,对手术治疗的满意度为60%～95%,平均86%。结论多节段腰椎间盘突出治疗的关键是正确选择导致疼痛的椎间盘。椎间盘造影术可以帮助骨科医师准确选择多节段腰椎间盘突出治疗部位。     

针具松解联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛的临床疗效评价

目的探讨针具松解联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛的临床疗效。方法收集我科68例腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛患者,选择性应用针具(巨钩针、拨松针、椎间盘针)对腰椎椎管内外软组织进行针对性松解,同时对相应节段椎管侧隐窝区域责任神经根进行脉冲射频,之后椎间孔内口注射消炎镇痛液6~8 m L,每周1次,2次为1个疗程,观察患者治疗后的临床效果。结果与术前比较,疗程结束后即刻患者的VAS评分显著下降,疗程结束后1个月、3个月、6个月患者的VAS评分明显下降,差异均有统计学意义(P0.05);疗程结束后1个月、3个月、6个月患者的总积分(JOA评分)与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛的原因涉及椎管内外的多发因素,采取针具松解联合神经根脉冲射频进行干预处理,具有良好的临床疗效。     

腰椎间盘突出症患者术后的健康相关生活质量调查

目的 研究腰椎间盘突出症患者行椎间盘髓核摘除术后健康相关生活质量的改善情况以及椎间盘髓核突出的节段和类型对治疗结果的影响.方法 2003～2006年共有86例满足入选条件的患者在该科接受椎间盘髓核摘除术,平均年龄(47.70±11.90)岁(20～68岁),男性39例,女性47例.根据影像学资料对椎间盘突出的节段和类型进行区分:其中,L3、4节段8例,L4、5节段33例,L5/S1节段45例;突出型32例,脱出型和(或)游离型54例.分别在每位患者的术前、术后3个月、术后1年和末次随访时进行Short Form 36(SF-36)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,比较评分改善情况.结果 平均随访时间19个月(12～26个月),躯体角色的增值幅度最大(50.37±11.52),其次为心理健康(40.23±6.46),一般健康状况和生命力的改变幅度最小[(14.79±3.39),(14.83±4.44)],ODI值平均改善(26.81±5.43).L3、4节段椎间盘术后缓解疼痛的效果最好,术后生活质量亦较高,其次为L4、5节段,L5/S1效果相对较差.根据突出类型分组,脱出/游离型患者的术后生活质量要好于突出型患者.结论 椎间盘髓核摘除术可以明显缓解腰腿痛,提高患者的生活质量.手术的治疗效果与椎间盘突出节段和类型相关.     

优化MED术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的 探讨优化MED术治疗腰椎间盘突出症的疗效,分析其并发症、适应证及手术技巧.方法 分析行优化MED术78例腰椎间盘突出症患者的临床资料.对患者进行术前、术后1周、术后1个月、术后6个月及术后12个月JOA评分,VAS和ODI评分.结果 患者术前、术后1周、术后1个月、术后6个月及术后12个月JOA评分,手术后较手术前JOA评分有统计学差异（P＜0.05）,VAS手术后较手术前VAS差异有统计学意义（P＜0.05）,ODI评分手术后较手术前VAS差异有统计学意义（P＜0.05）;本组术后78例获随访3～35（11 ±3）个月,均无相应节段椎间盘髓核组织再次突出,未发生相关并发症.结论 优化MED手术治疗腰椎间盘突出症对保持脊柱稳定性有显著优势.     

经皮激光椎间盘减压术结合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察

【目的】探讨经皮激光椎间盘减压术(PLDD)结合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。【方法】运用经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症患者40例,术后予以腰椎土法牵引治疗7 d。治疗后随访4个月,按照日本腰背痛手术评分(JOA评分)和视觉模拟评分(VAS评分)进行疗效评定。【结果】(1)4个月后,接受随访的40例患者中,优18例,良18例,中2例,差2例,优良率为90.0%。对应于通常采用的疗效判定标准:治愈10例,显效26例,有效2例,无效2例,总有效率为95.0%。(2)手术前后VAS评分分别为(7.7±1.0)分和(1.0±1.8)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.01),显示术后较术前VAS评分明显下降,患者术后疼痛程度较术前明显减轻。(3)除有2例患者出现一过性腰痛外,其他无1例出现神经脊髓损伤、感染等并发症。【结论】经皮激光椎间盘减压术结合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效确切,能较明显地减轻患者的痛楚,具有简便、易行、价廉、效果确切、副作用小、安全系数大的优点。     

直腿抬高训练在腰椎间盘突出症术后的应用

目的 探讨直腿抬高训练在腰椎间盘突出症术后应用的适应证.方法 45例腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术并做神经根管减压术后,根据术中减压和神经根病理改变适时适量应用直腿抬高训练.手术前后采用日本骨科学会JOA评分标准进行评定,记录患者术前、术后2周、术后6个月时的JOA评分并计算改善率.结果 术前JOA平均(8.1±0.3)分,术后2周JOA平均(13.1±0.2)分,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月JOA平均(14.8±0.3)分.术后6个月随访时的JOA评分改善率:优17例,良20例,可8例,差0例,优良率82.22%.术后平均随访2.5年,未发生1例再次手术.结论 腰椎间盘突出症术后适时适量应用直腿抬高训练能有效的预防神经根粘连,提高术后疗效,避免神经根副损伤.     

经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗腰4/5椎间盘突出症

［摘要］目的　探讨经皮脊柱内窥镜下治疗腰椎间盘突出症的手术策略及临床效果．方法　选择2013年8月至2015年10月收治的200例L4-L5节段椎间盘突出症患者,采用经皮脊柱内窥镜下手术治疗．男124例,女76例,平均年龄41岁,均存在明显腰腿痛．在局麻及影像学监视下采用神经根肩部或腋部入路,经皮脊柱内窥镜下完成突出或蜕变腰椎间盘髓核摘除术．采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VSA评分）、Oswestry功能障碍指数等评价疗效．结果　196例随访9～24个月,平均13.5个月,术前腰腿痛VSA评分为7.5±1.8,术后3个月为（3.0±1.5）,术后6个月为（2.8±1.3）,术后12个月为（2.0±1.5）,手术前后有显著性差异（P＜0.01）;术前ODI为（58.5±17.8）%,术后3个月为（29.3±10.5）%,术后6个月为（20±7.5）%,术后12个月为（15.6±6.4）%,手术前后有显著性差异（P＜0.01）．结论　经皮脊柱内窥镜下治疗L4-L5节段间盘突出症,通过神经根肩部或腋部入路手术减压彻底、疗效显著,术前正确选择患者及充分影像评估是保证手术成功的关键．     

腰椎间盘镜治疗椎间盘突出症44例临床分析

目的 探讨腰椎间盘镜治疗椎间盘突出症的疗效及适应症。方法 我院使用椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症44例，49个节段，男31例，女13例。单纯L4，5 513例，L5S1，26例，L4 5，L5S1 5例。44例中术中转开放5例。术后效果差行第2次手术者2例。结果 44例病人共49个节段行椎间盘髓核摘除及神经根管扩大术。平均手术60分钟；平均出血量30ml；平均住院8天；平均下床3天。随访结果，优36例，良6例，差2例。产生硬膜囊撕裂脑脊液漏3例。无神经根损伤，无感染。结论 椎间盘镜治疗椎间盘突出症具有创伤小。出血少，能减轻压迫，不破坏脊柱结构稳定性,并发症少，疗效肯定等优点。但应严格掌握手术适应症和禁忌症。是目前较为理想的微创手术方法。     

CT引导下经皮激光联合臭氧治疗腰椎间盘突出症

目的 评价经皮激光椎间盘气化术(PLDD)联合臭氧(O3)髓核氧化术治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 在CT引导下采用16G、21G穿刺针经皮穿刺至椎间盘髓核区,由穿刺针插入600 μm 光导纤维,用自动脉冲式激光切割、汽化髓核,以每个椎间盘500～1000 J 切割、汽化,再向盘内注入浓度60 mg/L O3约10～20 ml,共治疗102例200节椎间盘.结果 本组穿刺成功率为100%,术中无严重并发症发生.随访12～24个月后,102例中,70例疗效为优(69%),26例为良(25%), 4例为可 (4%),2例为差(2%).结论 CT引导下经皮PLDD联合O3治疗腰椎间盘突出症疗效佳、创伤小、痛苦少且安全,值得临床推广.