基底核区高血压脑出血术后患者生命质量及影响因素分析

目的测评并分析基底核区高血压脑出血术后患者的生命质量状况及影响因素,为提高此类疾病患者生命质量提供参考依据。 方法搜集基底核区高血压脑出血手术后符合纳入条件的患者资料128例进行回顾性研究分析。设计调查表进行问卷调查,调查患者的人口学特征(性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、居住地、家庭人口数、是否与子女同住、吸烟、饮酒、家庭收入等)及手术时的各项临床状况(脑中线移位、脑出血量、手术开始时间、脑疝是否发生、意识状态、出血是否破入脑室等)。采用SF-36健康测量量表对患者生命质量进行测评,并对其影响因素进行统计学单因素及多因素分析。 结果（1）单因素分析：①生理功能（PF）主要受年龄、婚姻状况、家庭人口数、脑中线移位、脑出血量、脑疝是否发生、意识状态以及出血是否破入脑室等因素的影响（P<0.05）;②生理职能（RP）主要受婚姻状况、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、脑中线移位、意识状态以及出血是否破入脑室等因素的影响（P<0.05）;③躯体疼痛（BP）主要受婚姻状况和家庭人口数的影响（P<0.05）;④总体健康（GH）主要受年龄、婚姻状况、家庭月收入、脑中线移位、脑出血量、脑疝是否发生、意识状态、出血是否破入脑室等因素的影响（P<0.05）;⑤社会功能（SF）主要受婚姻状况、家庭人口数、意识状态以及出血是否破入脑室等因素的影响（P<0.05）;⑥精神健康（MH）主要受是否与子女同住、脑出血量、手术开始时间以及出血是否破入脑室等因素的影响（P<0.05）;⑦情感职能（RE）主要受意识状态和出血是否破入脑室的影响（P<0.05）;⑧活力（VT）主要受婚姻状况、吸烟、意识状态以及出血是否破入脑室等因素的影响（P<0.05）。（2）多因素分析：①PF主要受出血是否破入脑室、家庭人口数、脑中线移位、年龄等因素的影响（P<0.05）;②RP主要受家庭人口数和是否与子女同住两因素的影响（P<0.05）;③BP主要受家庭人口数的影响（P<0.05）;④GH主要受脑中线移位、出血是否破入脑室以及年龄和居住地等因素的影响（P<0.05）;⑤SF主要受出血是否破入脑室和家庭人口数的影响（P<0.05）;⑥MH主要受出血是否破入脑室因素的影响（P<0.05）;⑦RE主要受出血是否破入脑室因素的影响（P<0.05）;⑧VT主要受出血是否破入脑室、家庭人口数和吸烟等因素的影响（P<0.05）。 结论基底核区高血压脑出血术后患者生命质量影响因素主要有年龄、家庭人口数、是否与子女同住、家庭居住地、吸烟、脑中线移位、出血是否破入脑室等。     

急性脑出血并发上消化道出血患者垂体激素变化的研究

目的探讨急性脑出血并发上消化道出血患者血促卵泡激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）的变化规律，研究垂体激素变化与上消化道出血的相关性。方法以电化学发光法测定脑出血并发上消化道出血36例的急性期血FSH、TSH、ACTH水平并与36例胃肠疾病所致的上消化道出血患者及健康人作对照，观察脑出血并发上消化道出血患者FSH、TSH、ACTH水平与上消化道出血的相关性。结果脑出血并发上消化道出血组的血FSH、TSH水平较胃肠疾病所致的上消化道出血组和正常对照组为低，差异有统计学意义（P〈0．05）；脑出血并发上消化道出血组的血ACTH水平较胃肠疾病所致的上消化道出血组和正常对照组为高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论脑出血可使下丘脑-垂体功能受到直接或间接损害，引发中枢神经系统神经元内环境紊乱，ACTH的升高，可能引起皮质醇升高，导致上消化道应激性溃疡，发生上消化道出血。     

脑出血急性期肌酶谱变化的临床意义分析

目的:研究脑出血急性期肌酶谱变化的临床意义。方法:急性脑出血患者186例为脑出血组,同期功能性头痛患者86例为对照组;测定2组患者血清肌酶水平(CK、CK-MB、LDH、AST)并进行比较;分析不同出血部位、出血量、意识状态、预后及血肿破入脑室情况的脑出血患者急性期肌酶谱变化的差异。结果:脑出血组CK、LDH、AST较对照组明显升高(P<0.05)。不同出血部位的脑出血者肌酶谱差异无统计学意义;破入脑室者仅LDH高于未破入脑室者(P<0.05);严重意识障碍者肌酶谱均高于意识障碍轻者(P<0.05);大量出血者CK及LDH明显高于小量出血者(P<0.05);死亡者仅LDH高于存活者(P<0.05)。结论:脑出血急性期血清肌酶的升高程度(特别是CK和LDH)对脑出血病情严重程度的评估有提示作用,对患者近期预后的判定仅LDH价值较大。     

急性脑出血患者150例的心电图改变及护理体会

目的 观察急性脑出血患者心电图的改变及其相关因素,并探讨其护理方法.方法 观察150例脑出血患者的心电图变化,根据出血部位、出血量、血肿是否破入脑室及患者年龄进行分组比较,并分析异常心电图与脑出血预后的关系.结果 脑出血患者心电图异常率高达84%,以ST-T波改变为主,以中心型病灶组、出血量多组、血肿破入脑室组和老年组心电图异常率均较高;心电图异常者病死率明显高于心电图正常者.结论 急性脑出血患者常伴有心电图的异常,其心电图异常率与出血部位、出血量、血肿是否破入脑室及患者年龄有关;脑出血后心电图异常提示预后不良.根据心电图的异常有助于早期、及时地发现和预防心脏并发症,减轻患者痛苦,降低病死率.     

75例脑出血的预后分析

目的探讨高血压性脑出血的预后影响因素。方法回顾性分析75例高血压性脑出血的临床资料,分析年龄、意识水平、出血量、出血部位、血液破入脑室情况、血压等因素对高血压性脑出血预后的作用。结果年龄大、出血量大、昏迷及出血继发破入脑室、血压高的患者治疗有效率与对应组比较,经统计学处理差异有显著性。结论患者预后情况与意识水平、血压水平、出血量、出血破入脑室、年龄有关。     

高血压脑出血微创治疗的近期疗效影响因素分析

目的:探讨高血压脑出血微创治疗的近期疗效影响因素。方法:对382例高血压脑出血患者经微创血肿清除术治疗的近期疗效进行回顾分析。预后据神经功能缺损评分分为好转(基本痊愈和显著进步)和未好转(进步、病情无变化、恶化和死亡),采用单因素分析方法统计,使用u检验和卡方检验分析相关因素对预后的影响。结果:术前血压水平和性别不是危险因素,而患者年龄、入院GCS评分、出血量、出血部位、糖尿病史、破入脑室、意识障碍、脑室受压、术后有无再出血和并发症在预后好转组和未好转组均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:影响微创血肿清除术近期疗效的因素很多,术前应积极干预。年龄、入院GCS评分、出血量、出血部位、糖尿病史、破入脑室、意识障碍、脑室受压、术后有无再出血和并发症是影响高血压脑出血微创血肿清除术近期疗效的相关因素。     

急性脑出血入院时CT脑中线移位和血清CCR5、Nogo-A水平与患者预后的相关性

目的探讨急性脑出血入院时CT脑中线移位、血清趋化因子受体5(CCR5)、轴突生长抑制因子A(Nogo-A)水平与患者预后的相关性。方法采用前瞻性研究方法,选取2021年1月至2022年7月在四川大学华西医院治疗的急性脑出血患者109例作为观察组,同时选取同期在四川大学华西医院健康体检志愿者100名作为对照组。比较两组血清CCR5、Nogo-A水平,同时分析观察组不同临床特征患者血清CCR5、Nogo-A水平差异,以及不同预后患者CT脑中线移位、CCR5和Nogo-A水平差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CT脑中线移位、血清CCR5、Nogo-A水平预测患者预后的价值。结果观察组血清CCR5、Nogo-A水平分别为(20.20±2.32)mg/L和(180.20±16.65)ng/mL,均显著高于对照组[(9.34±1.82)mg/L、(114.43±14.42)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组中重度患者血清CCR5和Nogo-A水平均显著高于轻度患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组中大量出血患者血清CCR5和Nogo-A水平均高于少量出血患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清CCR5、Nogo-A与NIHSS评分呈正相关(r=0.354、0.332,P<0.05),与出血量呈正相关(r=0.328、0.339,P<0.05)。观察组预后不良患者CT脑中线移位、血清CCR5和Nogo-A分别为(4.98±1.21)mm、(23.30±2.22)mg/L和(198.29±17.20)ng/mL,均显著高于预后良好患者[(2.50±1.01)mm、(18.54±2.31)mg/L和(170.52±18.15)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。CT脑中线移位、血清CCR5、Nogo-A水平预测预后不良的ROC曲线下面积分别为0.938、0.820和0.895,预测价值较好(P<0.05)。结论急性脑出血患者血清CCR5、Nogo-A水平升高,与患者病情严重程度、脑出血量呈正相关,CT脑中线移位、血清CCR5和Nogo-A水平在预测患者预后方面有一定应用价值。     

高血压性脑出血的预后影响因素分析

目的 探讨高血压性脑出血的预后影响因素。方法 回顾性分析我院129例高血压性脑出血患者的临床资料，分析年龄、性别、发病后就诊时间、意识水平、出血部位、血液破入脑室情况、出血量等因素对高血压性脑出血预后的作用。结果 出血量大、昏迷及出血继发破入脑室患者治疗有效率与对应组比较，经统计学处理差异有显著性。结论 患者预后情况与出血量、意识水平、出血破入脑室有关。     

高血压脑出血患者血清CKMB、cTnI和EKG异常改变的临床意义

目的探讨高血压脑出血患者早期血清CKMB、cTnI和EKG异常改变与病情严重程度、出血量大小和出血部位的关系及其临床意义。方法选择48例高血压脑出血患者,进行动态GCS评分及CT检查,计算出血量,判断出血部位及出血是否破入脑室,入院24h内、72h、7d和15d抽晨血测定CKMB、cTnI和心电图检查。结果高血压脑出血患者在发病24h内血清CKMB、cTnI和EKG异常率分别是12．50％、25．00％和54．17％,72h异常率达到高峰,为33．33％、54．17％和77．08％,以后逐渐下降。发病72h内有意识障碍组CKMB、cTnI和EKG异常率明显高于无意识障碍组,出血量〉40ml组明显高于出血量〈40训组,差异有统计学意义;而不同出血部位和出血有无破入脑室组比较,其血清CK-MB、cTnI和EKG异常率相近,对比差异无统计学意义。结论高血压脑出血患者早期普遍存在血清CKMB、cTnI异常升高和心电图异常,其异常与脑出血量的大小及病情严重程度有关,与出血部位和出血是否破人脑室无关。高血压脑出血患者早期进行血清CKMB、cTnI监测和EKG检查对判断病情的严重程度有重要的临床意义。     

高血压脑出血破入脑室的CT与临床研究

本文报告CT证实的高血压性脑出血破入脑室31例。对其CT与临床及预后进行比较分析。高血压性脑出血破入脑室并非都有凶险的临床征象,也不是完全致命。本组死亡率为29％。预后与原发血肿量、中线移位情况,破入脑室部位及发病初期病情轻重有关。     

绝经后女性脑梗死患者垂体促性腺激素及性激素变化的研究

目的探讨绝经后女性脑梗死患者血清垂体促性腺激素和性激素的变化特点及意义。方法采用放射免疫法动态测定110例绝经后女性脑梗死患者血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及睾酮（T）的水平，分析其与病程、病情、梗死部位、梗死灶数量及梗死范围的关系。结果绝经后女性脑梗死患者急性期血清FSH、LH、E，水平下降，T升高，与恢复期及正常对照组比较差异均有显著性（均为P〈0．01）；恢复期与正常对照组比较差异无显著性（P〉0.05）。急性期中、重型组血清FSH、E2、T水平均明显高于轻型组（均为P〈0．05）。结论绝经后女性脑梗死患者急性期存在垂体促性腺激素、性激素水平的紊乱，其随着疾病的恢复逐渐趋于正常，且这种紊乱不受梗死部位、梗死灶数量及梗死范围的影响，而与病情程度密切相关。     

严重感染患者下丘脑-垂体-靶腺轴功能的早期改变

目的研究严重感染患者下丘脑-垂体-靶腺（HPTG）轴功能早期改变及其对病情危重程度和临床预后的影响。方法选择10例严重全身性感染患者（感染组）和12例感染性休克患者（休克组）在病程早期（确诊后1、3和5d）应用化学免疫发光法测定皮质醇（F）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、生长激素（GH）、催乳激素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的血清含量以及促肾上腺皮质激素（ACTH）的血浆含量;同期选择12例非感染、非休克患者（对照组）进行对照分析。确诊后1d留取激素测定标本后,通过1μgACTH刺激试验评价严重感染患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPAA）功能。结果感染组和休克组的ACTH、T3、T4、GH、FSH、LH和PRL均较对照组发生明显改变（P〈0.05或P〈0.01）,1μgACTH刺激试验结果显示,感染组无反应6例,有反应3例;休克组无反应9例,有反应2例,两组比较差异无显著性（P〉0.05）;以急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）和全身性感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）为标准,ACTH、T3、T4、GH和PRL的变化与严重感染患者病情危重程度密切相关（P〈0.05或P〈0.01）;存活组与死亡组ACTH、T3、T4的差异非常显著（P〈0.05或P〈0.01）;ACTH、T4和SOFA评分与严重感染患者28d住院病死率独立相关（P〈0.05或P〈0.01）。结论严重感染发生早期出现的HPTG轴功能改变与患者病情危重程度及住院病死率密切相关。     

Endocrine effects of organophosphate antidotal therapy

To determine the endocrine effects of the treatment of organophosphate poisoning, this prospective study was conducted in a university-based emergency department among patients with a history and clinical findings compatible with those of organophosphate poisoning. Thyrotrophin (TSH), free triiodothyronine (FT3), free thyroxine (FT4), follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), prolactin (PRL), progesterone (PRG), adrenocorticotropic hormone (ACTH), cortisol, and testosterone (TST) levels were analyzed before and after treatment with atropine and pralidoxime. The Wilcoxon’s sign rank sum (nonparametric) test was used to compare dependent variables before and after treatment. A total of 44 patients (19 male; mean age: 28.5±12.6 y) were enrolled in the study. Patients were hospitalized for 5.4±1.3 days. Posttreatment ACTH, cortisol, PRL, FT3, FSH, and PRG levels were significantly lower than pretreatment levels (P<.05). The decrease in TSH, LH, and TST levels did not reach statistical significance, while FT4 levels increased following the treatment (P<.05). Six patients were diagnosed on admission with sick euthyroid syndrome, and 11 patients who were euthyroid on admission developed sick euthyroid syndrome following treatment. ACTH, cortisol, PRL, FT3, FT4, FSH, and PRG levels are affected by acute organophosphate poisoning. The change in hormone levels may result from the effects of neurotransmitters, from the direct effect of the toxic agent, or from stress associated with events leading to the poisoning incident.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液垂体激素含量变化的临床研究

目的 研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者脑脊液（CSF）促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、生长激素（GH）浓度的动态变化规律。方法对40例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病后1～3d、7～9d、13～15d脑脊液ACTH、TSH、FSH、LH、PRL、GH的含量进行动态检测,用TCD检测大脑中动脉血流速度（VMCA）。结果动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者CSF中ACTH、TSH、FSH、LH、PRL、GH在发病后1～3d．7～9d各均值明显高于对照组,尤以发病后7—9d变化明显;术前、术后有脑血管痉挛组和非脑血管痉挛组也有明显差异。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液ACTH、TSH、FSH、LH、GH、PRL含量与病情演变、脑血管痉挛（CVS）程度有关,并可判断预后。     

不同性别脑梗塞性激素、血脂与脂蛋白亚组分的变化及相关性

目的:探讨性激素失调、血脂与脂蛋白亚组分的变化与脑梗塞的关系。方法:采用放射免疫法测定急性CI患者及健康对照者的血清性激素水平,采用沉淀漂浮酶联法及乙酰丙酮显色法测定血脂与脂蛋白亚组分。结果:男性CI患者E2 显著高于正常对照组(P<0 .0 1) ,E2 / T值也明显高于对照组(P<0 .0 5 ) ,女性CI患者E2 明显低于对照组(P<0 .0 1) ,FSH、L H均明显高于对照组(均P<0 .0 5 ) ;CI组TC、L DL- C明显高于对照组;男性E2 与TC、L DL- C呈正相关(均P<0 .0 5 ) ,与HDL- C、HDL2 - C、HDL3- C呈负相关(均P<0 .0 5 ) ;E2 / T与TC、L DL- C呈正相关(均P<0 .0 5 ) ,与HDL- C、HDL2 - C、HDL3- C负相关(均P<0 .0 5 ) ,女性E2 与TC、L DL- C呈负相关(均P<0 .0 5 ) ;与HDL- C、HDL2 - C呈正相关(均P<0 .0 1)。结论:脑梗塞性患者存在严重的性激素失调及脂质代谢异常,性激素及血脂代谢紊乱参与了脑梗塞的发病机制。     

脑卒中患者血清一氧化氮和血浆内皮素含量改变与预后的关系

背景:对于脑卒中血清一氧化氮和血浆内皮素水平的实验室和临床研究较多,但对二者比率及其意义无深入研究。目的:观察脑卒中患者血清一氧化氮和血浆内皮素水平的动态变化。设计:病例-对照观察。单位:苏州大学附属第二医院神经内科,神经病学实验室。对象:于1999-09/2001-12在苏州大学附属第二医院神经内科连续住院患者中选出急性脑梗死216例,男133例,女83例。脑出血112例,男68例,女44例。健康对照组106人,其中男63人,女43人,选自健康查体人员。方法:采用硝酸还原酶法和放射免疫分析法分别测定了328例脑卒中住院患者病程1～3d,1,2,4,8,12周和健康对照组106人的血清一氧化氮和血浆内皮素含量。主要观察指标:血清一氧化氮和血浆内皮素含量及一氧化氮与内皮素的比值。结果:①与对照组比较,脑梗死和脑出血患者急性期(1～3d内)血清一氧化氮含量明显下降并达最低值,以后逐渐上升,4周左右接近正常水平;内皮素则在急性期明显上升,2周时达峰值,其后缓慢下降,恢复期仍维持在较高水平,4～8周时才接近正常水平。②与对照组比较,脑梗死组急性期一氧化氮/内皮素于病程1～3d时已有明显下降(P<0.05),1周时下降至波谷(P<0.001),2周时已回升至正常水平;脑出血组急性期一氧化氮/内皮素下降更为明显,1～3d即显著下降(P<0.001),1周时降至波谷(P<0.001),然后逐渐上升,病程中波动较大,8周时才上升至正常偏高水平;脑出血组和脑梗死组间一氧化氮/内皮素动态变化存在明显差异(P<0.05)。结论:一氧化氮、内皮素这两种效应相反的血管作用物质在缺血性脑血管疾病和出血性脑血管疾病的发生发展中起着重要的作用,其含量改变与患者预后有关。     

Activation of the hypothalamo-pituitary-adrenal axis in response to septic or non-septic diseases – implications for the euthyroid sick syndrome

OBJECTIVE: To determine whether cytokine release or activation of the hypothalamo-pituitary-adrenal (HPA) axis is predominantly involved in the development of the euthyroid sick syndrome (ESS). DESIGN: Prospective observational study. SETTING: Intensive care unit at a tertiary care medical center in Germany. PATIENTS: Nine patients with sepsis of different causes and eight patients with acute myocardial infarction. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND RESULTS: Immediately on admission and on day 7 the following parameters were determined: total thyroxine (T4), free thyroxine (FT4), total triiodothyronine (T3), thyrotropin (TSH), interleukin-1 beta (IL-1 beta), interleukin-2 (IL-2), soluble interleukin-2 receptor (sIL-2R), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha), serum cortisol and plasma adrenocorticotropin (ACTH). On admission, concentrations of all thyroid hormones and TSH were significantly lower in septic patients compared to non-septic patients, whereas all cytokines except IL-2 were significantly elevated in the sepsis group. By contrast, there was no difference in serum cortisol and plasma ACTH levels between the two groups. On day 7, T4 and T3 were still lower in the septic group, whereas IL-1 beta, sIL-2R and IL-6 were still elevated. Again, no differences were found with regard to cortisol and ACTH levels. CONCLUSIONS: Euthyroid sick syndrome occurs very early during the course of septic diseases. Significantly decreased levels of total T4, FT4, T3 and TSH in septic patients suggest central suppression of TSH as well as inhibition of thyroid hormone release in ESS. The HPA axis is activated in septic patients and in non-septic patients and does not contribute to the development of ESS.     

生长激素对急性期脑出血患者蛋白质代谢的作用

目的:研究生长激素对急性期脑出血患者蛋白质合成及分解代谢的作用。方法:选择有低蛋白血症的急性期脑出血患者30例,随机分为3组:A组10例,采取能全力(TPN)+重组人生长激素(rhGH)治疗;B组10例,采用TPN治疗;C组10例,采用普通饮食治疗。治疗前、治疗后第8天分别测定血清白蛋白和24 h尿氮、氮平衡。结果:A组患者治疗后血清白蛋白和氮平衡明显升高(P<0.01),24 h尿氮明显降低(P<0.01)。结论:生长激素加用TPN治疗可以明显地促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解,改善脑出血患者的营养状态。     

脑出血后抑郁症状与甲状腺功能相关研究

目的研究脑出血患者急性期抑郁症状与甲状腺功能的关系。方法选择首次发病的急性脑出血患者100例,根据抑郁自评量表（SDS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分结果分为伴抑郁组和无抑郁组,分析2组患者血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）水平。结果伴抑郁组患者血清FT3和TSH水平显著低于无抑郁组,FT4显著高于无抑郁组（P〈0.01）;血清T3、T4、TPO-Ab、TG-Ab水平伴抑郁组与无抑郁组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论急性脑出血患者抑郁症状可能与甲状腺功能变化有关,血清FT3、FT4和TSH可作为评价急性脑出血患者抑郁症状的客观指标。