急性心内膜下心肌梗死并发心源性休克1例报告

患男，69岁，因心前区疼痛20min入院。查体：BP50／40mmHg，神志清楚，烦躁不安，口唇紫绀，四肢冰冷，双肺(-)，心界不大，心率70次／min，律齐，心音低弱，未闻及杂音，肝脾未及，双下肢不肿。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2～6导联ST段下移大于0．5mV，T波倒置，急查肌钙蛋白、肌红蛋     

急性心肌挫伤3例分析

1病例资料 1．1例1：患者男性，3l岁。因车祸致全身多处疼痛2h入院。既往无高血压、冠心病史。体检：T36．9℃，P82次／min，R20次／min，BP110／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)。胸片：胸部未见外伤性x线表现。心电图：ST段V1-4呈矩形抬高0．2-0．3mV，心电图诊断：窦性心律，ST段可见损伤电流，提示心肌挫伤。2周内，心电图恢复正常。入院当天查CPK、CPK     

酷似急性梗死的重症心肌炎4例临床分析

资料与方法例 1：患者．男，38岁，以发热1周，胸闷、气短1天入院。查：BP100／64mmHg，T37.8℃，双肺底可闻及细小水泡音，心率88次／分，律整，无杂音，无心包摩擦音，腹软．肝脾未触及，双下肢无浮肿。心电图：I、aVL导联ST段上抬0．1mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段上抬0．2mV。心肌酶学：肌酸激酶1890U／L，肌酸激酶同工酶66．7U／L。冠状动脉造影术：未见狭窄及阻塞性病变。心脏床旁超声：左室5．4cm，未见阶段性室壁运动异常。     

肥厚性心肌病心电图1例

患儿男，2岁半，因咳嗽、气喘3d～4d入院。体检；体温36．6℃，心率130次／min，呼吸60次／min。发育正常，营养中等，双肺闻及散在低调的喘鸣音及密集中小水泡音，律齐，心前区闻及Ⅱ级～Ⅲ级收缩期杂音，肝脾未及。胸片示：心影增大，心尖圆钝。B超诊断：室间隔及室壁增厚。血清心肌酶增高。临床诊断：重症肺炎并心力衰竭，肥厚性心肌病。心电图示：窦性心律，心率130次／min，心电轴右偏，P-R间期0．1is，QRS时间0．06s，Ⅰ、Ⅱ、Ⅴs导联P波高尖，aVR深倒，大于0．25mV，PV1呈正负双向，ⅢaVFV5ST段水平性下降，ⅢaVFV5T波倒置，QT间期0．28S，V1呈R型，Vs呈rs型，RV1＋SV5=3．3mV。心电图诊断：窦性心律，心肌缺血，右房增大。右室肥厚。     

左肺下叶鳞癌合并急性心肌梗死样心电图改变1例

患者，男，43岁，确诊左肺下叶鳞癌半个月，化疗1周期，于2014年11月5日入院。患者于2014年8月受凉后出现咳嗽、咳痰，咳白色痰，无发热，无痰中带血，无胸闷、胸痛，无头痛、头晕等不适，后于2014年10月18日于外院胸部增强CT提示：左肺门占位并支气管阻塞性炎症，肺门淋巴结肿大并液化坏死，行纤支镜及活检示左下叶支气管肺癌（图1），在肿瘤科行顺铂联合多西他赛方案化疗1次。现患者为求进一步手术治疗，门诊拟左肺下叶鳞癌收入胸外科住院治疗。病程中，精神、睡眠、食纳可，大小便无异常，体力、体重稍有下降。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等相关病史，否认药物及食物过敏史。入院体格检查：体温36．3℃，脉搏92次／min，呼吸20次／min，血压130／85 mmHg；神志清，全身皮肤未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。心音有力，心律齐，心率92次／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。行心电图检查（图2）示 ST：Ⅱ、AVF、V1～6弓背上移0．05～0．5 mV；T：Ⅱ低平，Ⅲ、aVF 倒置，V1～6双向。患者无胸闷胸痛不适，查高敏肌钙蛋白－T 0．012 ng／mL，复查心电图ST－T无明显变化，于是行心脏彩色多普勒检查（图3）显示室间隔及左室侧壁心尖段增厚。行左肺下叶袖状切除术，后1周心电图（图4）示ST上移有所减轻，ST：V1～6弓背上移0．05～0．3 mV；T：Ⅱ低平、Ⅲ、aVF倒置，V1～6双向。     

三分支阻滞伴二度Ⅱ型寞房阻滞并右心室肥厚1例

患者男性，50岁。既往有冠心病史。主因胸闷、心悸就诊。体检：Bp19．7／12kPa（148／90mmHg），心界扩大，心率平均为42bpm。各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律，PP间距不等，最小PP间距0．97s，最大PP间距2．06s，P—R间期固定为0．26s，QRS波群宽大畸形，时间达0．20a，电轴左偏-76&;#176;。I、aVL导联呈qRs型（qⅠ为胚胎型），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ〉SⅡ，aVR导联呈QR型，RaVR为0．9mV，R／S〉1，V1导联呈qR型，R波宽顿切迹，振幅高达1．4mV，V4～V6导联呈RS型，SV5深达1．5mV。     

斑块破裂及严重冠状动脉痉挛致急性再次心肌梗死一例

患者女,49岁。因持续性心前区疼痛2h,心电图(EKG)示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高0．10～0．15mV,诊断为急性下壁心肌梗死,于2004年6月9日入院。入院后立即行冠状动脉造影示右冠状动脉(RCA)远段30％狭窄,前向血流TIMI3级(图1,见英文目录后),未行支架术。术后常规应用肠溶阿司匹林低分子肝素(法安明)、辛伐他汀(舒降之)治疗,胸痛缓解。2004年6月14日晨8时再发胸痛,EKG示Ⅱ、ⅢAVF导联ST段再次弓背样抬高0．1～0．2mV;     

静注心律平治疗老年室上速致窦停、窦阻3例

1病例报告 例1男，66岁，阵发性心悸5年再发1天就诊，无晕厥、黑朦，查心电图为室上速，静推心律平70mg后收入院，查体：Bp105／70mmHg，心率正常，HR50次／分，律齐无杂音，心电图为交界性逸搏心律，STⅡ Ⅲ avF V3～V8↓0．05～0．1mV．T1avL，V3～V4↓0．05～0．075mV。化验血K、Na、Cl，心肌酶正常，入院后静点生脉、扩冠药物，次日心电图为窦性心律。V3～V4可见△波，食道调搏：SNRT1200ms，SNRTC400ms，无继发性停搏，     

冠状动脉痉挛致前间壁下壁心肌梗死

患者女性，65岁，以反复心悸、气短0.5a为主诉入院。患者于半年前一次感冒输液后出现发冷寒颤（静脉点滴双黄连）。自服扑热息痛，饮温开水后症状略缓解，晚上进食后，自觉心悸气短，自测脉搏120次／min，当时无胸痛、发热、大汗，急呼120到当地医院，经心电图检查，提示为窦性心动过速，心室率115次／min，电轴左偏（-74℃），双束枝传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、F呈rS型，ST段抬高0．05mV～0.1mV，V1、V2、V3、呈QS型，ST段抬高0.05mV～0.1mV，V，-V6呈rS型，ST段抬高0.05mV-0.1mV，心肌酶谱：AST 61M／L，LDH 195M／L，CK 70U／L，予极化液等药物对症治疗，未予溶栓抗凝治疗。     

心肌梗死病理性Q波伪性改善1例临床分析

患女，74岁，因胸闷、憋气、心前区疼痛、呼吸困难入院。查心电图示：窦性心律。HR：75次／min，QRS时限〉0．12s，终末向量增宽，V1呈QS型，V2、V3呈QRS型，V5、V6ST段下移0．10mV。心电图诊断为：急性前间壁心梗，右束支传导阻滞。心肌酶学检查：肌酸激酶（CK）：1488U／L，肌酸激酶同工酶（CKMB）：     

右房逸搏心律1例

1 病例资料 患者，男，19岁。心律失常，原因待查。 心电图分析：PⅠ、aVL、V2-V6直立，PⅡ、Ⅲ、aVF、aVR、V1倒置，P波时限0．10s，波幅0．05-0．15mV；P-R间期0．17s，QRS时限0．10s，心率65次／min，ST-T正常，Q-T间期0．36s。     

大面积急性心肌梗死合并室间隔穿孔救治成功1例

患者男性，73岁。因发作性心前区疼痛2年，持续性心前区剧烈疼痛40min入院。入院时呼吸18次／min，血压150／80mmHg，口唇无发绀，两侧颈静脉无怒张。两肺听诊未闻及干湿罗音，心浊音界不大，心率84次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。心电图示ST段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V（6-9）呈弓背向上抬高0．1mV。心肌酶谱GOT97U／L，CPK669U／L，HBD587U／L，LDH1002U／L。诊断急性下壁、正后壁、高侧壁心肌梗死，即予扩冠、镇静及止痛，预防心律失常及抗生素，吸氧，对症治疗，暂时缓解。     

ST段抬高不足1mV的急性下壁心肌梗死静脉溶栓治疗3例分析

病历资料 例1：患者,男,69岁。有慢性咳嗽史近10年。因突发心前区及背部疼痛半小时入院。疼痛呈持续性,伴有出汗。入院查体：T35．8℃,P68次／分,R22次／分,BP120／80mmHg,面色苍白,大汗淋漓,侧位半卧为适。人院后立即心电图检查示：肢体导联低电压,Ⅱ～ⅢaVF ST斜向上抬高,不足0．1mV,aVLST对应性压低。给予硝酸甘油静滴,疼痛不能缓解。1小时后心电图复查,Ⅱ～ⅢaVFST段继续上抬,呈水平型,其前有小的J波,但仍不足0．1mV。     

前降支闭塞致广泛前壁、下壁心肌梗死1例

患者男性，50岁，以“发作性胸骨后疼痛1月”入院。既往无高血压、糖尿病史，无家族性遗传病史。1月前ECG：QrⅡ、Ⅲ、avF，qRsⅤ2-6，STⅡ、Ⅲ、avF、Ⅴ1-6抬高0．2～0．4mV。1月前心梗标志物三项：肌红蛋白400U／L、肌钙蛋白3．0ng／L、磷酸肌酸同功酶35U／L。人院查体：BP110／65mmHg，HR70次／min，R18次／min，T36．8℃，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心音低钝，律齐，各薄膜听诊区未闻及病理性杂音。     

心绞痛时动态心电图R波与ST段呈帐篷状1例

1病历报告 患者，男，无明显诱因，心前区憋闷0．5h，伴一过性黑朦及少量出汗，2005年3月25日来我院诊治。急查心电图示Ⅱ，Ⅲ，aVF ST段弓背向上抬高〉0．3mV。20min后胸痛消失，ST段回落至正常水平。继往曾有胸闷史。体检：T36．5℃，P60次／min，R20次／min，BP120／65mmHg。听诊：心音低钝，心率60次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，变异型心绞痛。入院后，患者出现左前胸撕拉样疼痛，持续3－4／min，无出汗，无恶心呕吐，ECG示频发房性期前收缩，T波V３，V４高尖。查心肌酶、肌钙蛋白均为阴性。其后多次胸痛，复查几次心电图均为窦性心率，正常心电图。冠状动脉造影：①左右冠状动脉走行正常未见狭窄。②左冠状动脉痉挛。做动态心电图检查（见图1）ch2、ch3、ST段抬高与R波降支融合呈帐篷状改变，持续1-3min。     

以急性心肌梗死为首次发病的真性红细胞增多症一例

患者,男,45岁,农民,因＂持续性胸骨后憋痛10h＂入院。入院后心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7-V9导联ST段提高〉0.2 mv,急查肌钙蛋白阳性,心肌酶：CK为1806.2 U/L,CK-MB为218.4 U/L,据病史、     

急性心肌梗死患者入院时心率水平与死亡率相关性分析

目的：观察急性心肌梗死（AMI）患者入院时心率水平与住院期间死亡率的关系。方法：2003～2008年在我院住院的ST段抬高AMI患者156例,根据入院时心率分为心率〈80次／min组、心率80～90次／min组及心率〉90次／min组,分别记录左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）及住院期间的死亡例数。结果：心率〉90次,／min组及心率80—90次/min组患者前、侧壁心肌梗死发生率均高于心率〈80次/min组（P均〈0．05）。心率〉90次／min组和心率80～90次／min组患者LVEDD均高于心率〈80次／min组;心率〉90次／min组的LVESD明显高于心率80～90次／min组及心率〈80次／min组;而心率〉90次／min组LVEF明显低于心率80～90次／min组及〈80次／min组。156例患者住院期间死亡15例（9．6％）。心率〉90次／min组死亡率20％（5／25）,明显高于心率80～90次min组的12．5％（P〈0．05）和心率〈80次／min组的6．1％（P〈0．01）。结论：入院时心率增快是AMI患者住院期间发生死亡的强预测因子。     

心电图TV1／TV5〉1伴V6 T／R〈1／10改变在早期高血压病中的意义分析

目的：观察早期高血压心电图V1、V5、V6导联T波改变。方法：对96例高血压病患者与正常对照组以及高血压患者之间心电图检查进行对比分析。结果：④指标TV1／TV5〉1伴V6T／R〈1／10在高血压组中占23．96％，正常对照组中占6．38％，高血压组显著高于对照组（P〈0．01）。②在高血压组中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期中分别占48．5％，16．13％和3．33％，Ⅰ期与Ⅱ、Ⅲ期比较有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。结论：TV1／TV5〉1伴V6T／R〈1／10与早期高血压有良好相关性，可作为早期高血压判断指标之一。     

急性完全性子宫内翻1例

患者，25岁，23岁结婚，既往月经规律，无痛经史，有子宫内膜炎病史1．5年，1年前行药物流产1次，胚胎排出完整。现因“妊娠39周，下腹坠胀2d”于2006年2月18日8：00入院。入院查体：T36．5℃，P80次／min，R20次／min，BP90／60mmHg，一般情况好，心肺听诊正常。产前检查：宫高35cm，腹围96cm，骨盆外测量正常，胎位为骶右前位，胎心140次／min，宫口未开，胎膜未破。B超示：骶右前位，双顶径9．6cm，羊水3．9cm，胎盘Ⅲ级，位于子宫前壁。入院诊断：妊娠39周待产G2P0骶右前位。因臀位于当日在硬膜外麻醉下行剖宫产术。     

肥厚性心肌病心电图酷似急性心肌梗死1例

患者 ,男 5 0岁 ,因反复胸闷、心悸 3年 ,胸痛 2天入院。体检 :BP 1 0 5 / 75mmHg。神清 ,一般情况可。心率6 1次 /分 ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图(图 1 )示 :窦性心律 ,心率 6 2次 /分。QRS波群在Ⅱ导联呈qRS型、Ⅲ导联呈QR型 ,aVF为 qR型 ,Ⅰ、aVL、ST段呈下垂型压低 0 .1～ 0 .1 5mV ,Ⅱ导联ST段抬高0 1mV ,Ⅲ、aVF导联ST段抬高 0 .1 5～ 0 .2 5mV ,V3 导联弓背向上抬高 0 .1mV ,V4～V6呈弓背型压低 0 0 5mV。Ⅰ、aVL、V4～V6导联T波倒置 ,其中V4呈深倒置 ,V3正负双向 ,V1 、V2 T波直立。心电图诊断 :…