先天性脊柱形成障碍椎体后部形态结构分析

目的采用X线和CT三维重建观察先天性脊柱形成障碍患者的椎体后部形态,探讨先天性脊柱形成障碍的结构与分型。方法对89例先天性椎体形成障碍患者进行脊柱正侧位X线和CT三维重建检查,观察椎体、椎弓根、椎板、关节突、横突和棘突的形态结构。结果89例患者共有184个椎体形成障碍畸形,其中104个半椎体畸形表现为脊柱侧后凸畸形＋有单侧椎弓根、单侧关节突、单侧横突、单测或者双侧椎板．并且与临近椎板完全分节或者融合。47个楔形椎体表现为脊柱侧后凸畸形．有双侧不对称的椎弓根、关节突和完全分节的椎板。33个蝶形椎体表现为脊柱后凸畸形．有双侧对称的椎弓根、关节突和独立的椎板。结论先天性脊柱形成障碍畸形的分型和治疗应该同时考虑椎体后部形态结构。     

Hangman骨折的治疗进展

发生在枢椎上下关节突之间连接区域的骨折,有学者称其Hangman骨折[1] 。本文综述该骨折的治疗进展。1　枢椎解剖及力学传递上的特殊性　　典型脊椎上下终板之间为椎体,后方横突、上下关节突与椎板交汇在一处,下关节突、椎板通过上下关节突之间的狭窄区域即峡部与上关节突、横突及椎弓根连接,前后结构之间为椎弓根。传递轴向力时,前方通过椎体间连接传递,后方通过上关节突、峡部到下关节突再向下传递;椎弓根主要对抗水平外力。枢椎解剖结构特殊,其上终板在6岁左右与齿状突融合,上关节突前移,椎体主体缩小为前下方的一三角形突起,椎弓根向前…     

腰骶移行椎S_1椎弓根解剖测量及临床应用

目的探讨腰骶移行椎S1椎弓根进钉方法及临床初步应用效果。方法测量17例腰骶移行椎标本及30例正常骶骨标本的S1椎椎弓根横径、上下径、椎弓根中心轴线长度及角度,采用特定进钉点治疗15例腰骶移行椎患者。结果根据测量结果确定椎弓根螺钉置钉点。S1椎弓根横径:腰骶移行椎(22.47±4.67)mm,正常椎(26.72±3.76)mm(P0.05)。上下径:腰骶移行椎(20.71±2.97)mm,正常椎(25.38±4.62)mm(P0.05)。椎弓根中心轴线长度:腰骶移行椎(41.27±5.65)mm,正常椎(49.83±6.72)mm(P0.05)。移行椎椎弓根A角:腰骶移行椎6.54°±1.98°,正常椎6.31°±1.72°(P0.05);B角:腰骶移行椎43.55°±11.21°,正常椎35.71°±10.63°(P0.05)。腰骶移行椎的上关节突形态与正常者相近,但双侧不对称者多见。腰骶移行椎17例中11例出现不对称,正常椎30例中2例不对称,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。V形槽形态在正常骶骨中不易见到,在腰骶移行椎中出现率为100%。结论腰骶移行椎后部横突变异,上关节突不对称率高,而V形槽出现恒定。以V形槽外缘3 mm处为纵线,以上关节突关节面下缘水平线为横线,其交点作为椎弓根螺钉进钉点。角度选择A角在6°左右、B角在43°左右,长度选择35~40 mm之间,临床应用收到理想疗效。     

维氏显微压痕技术测量人体枢椎硬度

目的 :探讨成人新鲜尸体枢椎的显微压痕骨硬度的分布特征及生理意义。方法 :取3具新鲜尸体标本(62岁男性,45岁女性,58岁男性)的枢椎,通过X线和定量CT检查除外影响骨量的疾病,将其分为齿状突椎体区和附件区2个测量部位,每个区域使用高精慢速锯精确切取1片厚约3mm的标本,3块枢椎共计6片。齿状突椎体区选取上侧、下侧、前侧和后侧四个部位的皮质骨区域以及中部松质骨区;附件区选取椎弓根、横突、椎板和侧块皮质骨区域以及中部侧块松质区。每块枢椎选取10个区域,合计30个区域。标本固定于纯平玻片上,应用维氏显微硬度测量仪测量标本表面硬度,每个区域随机选取5个有效硬度值,合计获得150个有效压痕硬度值。记录并分析枢椎的显微硬度分布规律。结果:枢椎整体硬度变化范围为17.70～40.60HV,其中皮质骨硬度范围17.70～40.60HV,平均硬度30.10±4.96HV;松质骨硬度范围20.40～37.40HV,平均硬度29.06±4.42HV;齿状突椎体区皮质骨平均硬度30.25±5.06HV,松质骨平均硬度28.78±4.17HV;附件区皮质骨平均硬度29.95±4.90HV,松质骨平均硬度29.33±4.79HV;同一部位的皮质骨硬度值均高于该部位的松质骨硬度值。附件区硬度值最高为椎弓根皮质(32.92±4.06HV),组间比较差异具有统计学意义(F=3.5832,P=0.014)。齿状突椎体区硬度值最高为后侧皮质(33.23±4.80HV),组间比较差异具体统计学意义(F=3.363,P=0.025)。结论:齿状突椎体区的后侧皮质硬度值与附件区椎弓根皮质硬度值均较高,可能与枢椎后侧皮质区域和椎弓根区域较其他部位承受着更大的应力有关。     

改良椎体成形术联合椎管成形加内固定治疗胸腰椎骨折

[目的]探讨脊柱后路改良式椎体成形术和保留后部结构的椎管扩大成形术、短节段椎弓根钉内固定,提高脊柱后部结构的稳定性,减少术后矫正度丢失的可行性。[方法] 70例胸腰椎骨折患者,病人随机分为2组:A组(n=20)采用改良式椎体和椎管成形术:颗粒骨经椎弓根椎体内植骨椎体成形、短节段椎弓根钉内固定;B组(n=50)采用单纯短节段椎弓根钉内固定。对后突畸形角度及矫形角度、椎体前缘高度以及椎管矢状径进行测量,采用Frankel功能分级和Denis疼痛分级方法进行神经功能改变的评价。[结果]后突畸形术后矫形度数较术前两组均很明显(A组:6.4°;B组:5.7°)。随访中,A组矫形度数的丢失(0.30°±1.41°)明显小于B组矫形度数的丢失(6.20°±6.70°),(P=0.0001)。术后伤椎前缘高度百分比增加值A组为(+12.9%),B组为(+2.30%),两组比较有显著差异(P0.001)。术后随访中,A组伤椎椎体前缘高度无丢失(P0.001),A组伤椎椎体前缘高度无明显变化(0.13%±4.06%),B组伤椎椎体前缘高度有丢失(-6.17%±1.21%;P0.05)。采用Denis疼痛分级,两组术后均有很好的改善(P1或P2),但B组中10%的患者有严重和持续性疼痛(Grade P4和P5)(P0.001)。采用Frankel功能分级,术后神经功能变化,A组患者平均提高优于B组。A组中未出现内固定失败患者,未出现明显的临床并发症,如颗粒骨块进入椎管、神经功能缺失等。B组中(n=50),6例患者(12%)出现内固定失败,其中2例为椎弓根钉拔出,2例为椎弓根钉断裂,2例为椎弓根钉松动移位。[结论]改良式椎体成形术,结合内固定治疗胸腰椎骨折植骨融合率高,能有效恢复椎体高度和防止术后矫正度丢失,值得在基层医院推广。     

C6、C7椎弓根置钉的应用解剖学研究

目的:通过对C6、C7椎弓根的解剖学测量,设计一种以“峡部”为参考的C6、C7椎弓根置钉的方法.方法:15具经福尔马林浸泡的成人颈椎标本,不分性别、年龄,排除畸形及破坏.取C6、C7共30个椎体.先测量椎弓根宽度(PW)、椎弓根高度(PH).将C6、C7侧块中的一部分定义为“峡部”,即过上关节突下缘最低点、下关节突上缘最高点的水平线与过上关节突内外侧缘的垂线所围成区域.过上关节突内外侧缘之间划两条垂线,将“峡部”分为3等份,中份为“峡部”的后侧面,外份为“峡部”的后外侧面.取过横突根部中点的水平线与过“峡部”中外1/3垂线的交点为螺钉的进钉点.选择3.5mm直径及合适长度的螺钉,直视下沿椎弓根中轴线方向置入,使螺钉中轴线与椎弓根中轴线重合,螺钉前端穿出椎体或上终板.沿椎弓根中轴线的水平面锯开标本,可看到螺钉处在椎弓根中轴线上.螺钉在水平面上与“峡部”的后外侧面形成的角为横向角(E角);螺钉在矢状面上与“峡部”后侧面形成的角为纵向角(F角).测量椎弓根钉道全长(FSC).对数据进行t检验及类聚分析.结果:各指标同一节段左右侧数据比较无统计学差异(P＞0.05),故将同节段左右侧数据合并后进行统计分析.C6的PW为6.12±0.78mm,PH为7.48±0.81mm;C7的PW为6.85±0.73mm,PH为8.03 ±0.38mm;PW与PH均为C6＜C7(P＜0.05),同一节段PW＜PH(P＜0.05).利用聚类分析中的Hierarchical cluster过程对数据进行聚类分析,结果显示E角趋向于两类,即E1和E2.C6的E1角、E2角、F角及FSC与C7比较均无统计学差异(P＞0.05),将同一指标C6与C7数据合并统计结果为FSC 30.83±0.91mm,E1角89.61°±1.24°,E2角59.71°±1.10°,F角75.86°±112°.结论:在C6、C7以过横突根部中点的水平线与过“峡部”中外1/3垂线的交点为螺钉的进钉点,沿椎弓根中轴线方向,在水平面上按照E角、在矢状面上按照F角进钉,行椎弓根置钉具有可行性.     

前路经寰枢关节锁定钛板螺钉内固定系统三维稳定性的实验研究

[目的]评价前路经寰枢关节锁定钛板螺钉内固定系统治疗寰枢椎不稳的三维稳定性。[方法]8例颈椎新鲜标本,对每一标本分别测定完整状态、齿状突Ⅱ型骨折、前路经寰枢关节锁定钛板螺钉内固定和后路椎弓根螺钉内固定的三维运动范围,并对结果进行统计学分析。[结果]前路固定的前屈为(1.39±0.26)°,后伸为(1.40±0.22)°,侧屈为(1.43±0.23)°,旋转为(1.77±0.34)°。后路固定的前屈为(1.37±0.23)°,后伸为(1.39±0.20)°,侧屈为(1.41±0.22)°,旋转为(1.77±0.33)°,前路经寰枢关节锁定钛板螺钉固定和后路椎弓根螺钉固定的寰枢椎三维运动范围无显著统计学差异(前屈P=0.930,后伸P=0.952,左右侧屈P=0.947,左右旋转P=0.950)。[结论]前路经寰枢关节锁定钛板螺钉固定术的三维稳定性与后路椎弓根螺钉固定术相当,为寰枢椎不稳患者提供了一种手术治疗选择。     

使用椎弓根钉固定的PLF和PLIF的生物力学比较

目的比较在失稳腰椎使用椎弓根钉固定的侧后方融合和经后路椎体间融合的生物力学效果。方法10具L3—S1人新鲜尸体腰椎标本用于实验。完整脊柱测试后,于L4,5后方行连续性破坏,并用椎弓根钉固定(PS)和椎体间cage行以下各脊柱重建组：①完整脊柱及PS组。②两侧关节突关节内侧切除及PS组。③两侧关节突关节完全切除及PS组。④椎间盘部分切除及PS组。⑤椎间盘部分切除及PS／cage组。各组分别行载荷量6Nm的前后屈曲实验,记录并比较固定椎间L4,5的刚度值、L4椎弓根钉的折曲应变量、及上位相邻关节L3,4的运动范围(ROM)。结果固定椎间L4,5的刚度值：椎间盘部分切除及PS以外的所有重建组的脊柱刚度均显著大于完整脊柱组,椎间盘部分切除及PS／cage组的脊柱刚度显著大于其他固定组。L4螺钉的折曲应变量：椎间盘部分切除及PS组L4螺钉折曲应变量显著大于其他固定组,而椎间盘部分切除及PS／cage的螺钉应变量在所有重建组中最小。L3,4的ROM：与完整脊柱相比,所有重建组都显著增大了L3,4的ROM。更重要的是椎间盘部分切除及PS／cage组的ROM明显大于单纯PS组。结论若脊柱前方承载能力尚存,使用PS的侧后方融合可获得足够的力学稳定性。在此情况下,椎体间融合会进一步加大相邻关节的活动范围,故不应使用。当脊柱前方丧失其承载能力,单纯PS的脊柱刚度低,椎弓根钉的应力显著增大。对此种病例,cage的使用可增加重建脊柱的初期稳定性,有利于降低后方固定器械的应力。     

半椎体后方结构的形态分析

[目的]研究半椎体后方结构的形态变异.[方法]运用Mimics软件观察2008年9月～2010年4月西京医院脊柱外科收治的34例含有半椎体的先天性脊柱畸形患者的脊柱三维CT图像.分析半椎体后方结构的形态及其与前方椎体和邻椎的空间关系.[结果]34例患者共有53个半椎体.其中颈段2个,胸段37个,腰段14个.半椎体后方结构的形态有以下几种类型:(1)单椎弓根半椎板型33个;(2)单椎弓根双椎板型5个;(3)双椎弓根双椎板型9个;(4)错配型5个;(5)无后方结构型1个.半椎体椎板与邻椎椎板全分节36个、部分分节14个、未分节2个.16个半椎体椎板的分节情况与前方椎体不一致.[结论]半椎体的后方结构形态存在变异,了解这些变异有助于判断其形成机制、预测其自然史、完善治疗方案并保证手术的顺利实施.     

两种植骨法对胸腰椎爆裂骨折复位后骨缺损空隙残存率及压缩刚度的影响北大核心CSCD

目的研究胸腰椎爆裂骨折两种方法植骨后伤椎椎体的植骨量、骨缺损空隙残存率及生物力学稳定性。方法取18个4～6月龄新鲜小牛脊柱腰段(L1～5)离体标本,制备L3椎体爆裂骨折模型,模拟胸腰椎爆裂骨折行伤椎撑开复位、椎弓根螺钉内固定。将18个标本随机分为3组,每组6个,A组伤椎椎体内不植骨,B组行经双侧椎弓根伤椎椎体内植骨,C组行经单侧椎管伤椎椎体内植骨。记录B、C组植骨量;将3组标本行DR片及CT观察伤椎椎体骨缺损空隙大体情况;经CT扫描后采用数格子法计算伤椎椎体骨缺损空隙残存率;应用ElectreForce-3510高精度生物材料试验机测试标本压缩刚度。结果 B、C组植骨量分别为(4.58±0.66)g和(5.72±0.78)g,比较差异有统计学意义(t=2.707,P=0.022)。DR片及CT观察示:A组标本伤椎椎体内见较大骨缺损空隙;B组伤椎椎体的"蛋壳样"空隙内可见骨粒填充,多集中于伤椎椎体后半部,椎体前部填充不足;C组伤椎椎体内较多骨粒填充,分布均匀。A、B、C组标本骨缺损空隙残存率分别为52.0%±5.5%、39.7%±2.5%、19.5%±2.5%,C组显著低于A、B组,B组显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。前屈压缩刚度C组显著高于A、B组(P<0.05),A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05);后伸压缩刚度C组显著高于A组(P<0.05),但A、B组间及B、C组间差异均无统计学意义(P>0.05);左侧弯及右侧弯压缩刚度3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胸腰椎爆裂骨折椎弓根钉棒系统固定结合经单侧椎管伤椎椎体内植骨较经双侧椎弓根伤椎椎体内植骨植入骨量更多,更充分,术后骨缺损空隙残存率更小,对恢复脊柱前屈-压缩刚度更好。     

颈胸段脊柱结核的手术治疗

目的探讨颈胸段脊柱结核的术式选择和临床疗效。方法总结2000年5月至2005年12月手术治疗的颈胸段脊柱结核25例。男15例，女10例；年龄23-66岁，平均47．5岁。C71例，C7T1 4例，C6-T1 2例，Cλ-T2 3例，T1.2 4例，T1-3 2例，T2.3 4例，T2-4 3例，T3-4 2例；合并截瘫17例，按Frankel分级：B级3例，C级8例，D级6例；病变节段后凸Cobb角5．0^o～65．0^o，平均32．5^o。17例行经前方入路病灶清除、椎间植骨加前路钢板固定术，其中下颈椎低位前方入路10例，下颈椎低位结合胸骨柄劈开入路7例；2例行高位经胸入路病灶清除，植骨内固定术；6例行经后路病灶清除、植骨内固定术。术后继续抗结核治疗9-18个月。结果随访时间18-84个月，平均34．8个月。1例术后出现乳糜漏，行纵隔引流10d后愈合；2例喉返神经受损，3个月后症状均缓解；1例窦道形成，经换药后4周治愈；胸膜撕裂1例，术中修补；前路钢板螺钉置入椎间隙1例，后路椎弓根螺钉松动1例。在随访期内未见复发。合并截瘫者11例完全恢复，5例部分恢复，1例D级者无恢复。术后6-12个月，23例植骨融合，2例至最终随访时骨融合不确切。术后Cobb角平均13．4^o（-8．0^o-24．0^o），随访末Cobb角平均15．2^o（-8．0^o-27．0^o）。结论颈胸段脊柱结核的术式选择应根据病灶的位置及累及范围而定，前路钢板或后路椎弓根内固定都能为颈胸段提供良好的稳定性，内固定的应用有利于彻底减压、矫正畸形，促进截瘫恢复和病灶愈合。     

脊柱颈胸段损伤的诊治

脊柱颈胸段（Cervicothoracic Junction）是一个特殊的解剖区域,目前尚无统一明确的定义,通常是指颈椎和胸椎逐渐过渡的区域（一般指C5-T3节段）。有些学者将其严格定义为C7-T1节段。本期我们收集了几篇关于脊柱颈胸段的相关论文,内容包括颈胸段基础研究、颈胸段骨折脱位的治疗、颈胸段急性外伤性椎间盘突出的处理等。     

颈胸段脊柱骨肿瘤术后再手术

目的 探讨颈胸段脊柱骨肿瘤术后再手术的因为及其手术策略.方法 2000年7月至2008年1月,对14例颈胸段脊柱骨肿瘤术后患者施行再手术.软骨肉瘤5例,骨巨细胞瘤5例,血管肉瘤、侵袭性骨母细胞瘤、副神经节瘤、动脉瘤样骨囊肿各1例.经前后联合入路行单个椎节切除6例、两个椎节切除2例、三个椎节3例,经后外侧入路行单个椎节切除1例、两个椎节切除2例.除2例三个椎节切除分二期进行外,其余均为一期完成.前路采用钛网或植骨、骨水泥加带锁钉板内固定系统或单棒内固定,后路采用钉棒内固定系统重建.术后血管肉瘤患者接受化疗和局部放疗,其余患者接受局部放疗.结果 术后所有患者局部疼痛均有不同程度缓解,脊髓神经功能改善.3例脑脊液漏,经引流、换药处理后愈合,2例Horner综合征和1例声音嘶哑于术后2～5周自行恢复.随访18～108个月,平均45个月.7例患者分别于术后12～22个月再次复发,其中5例分别于术后30～38个月瘫痪、死亡,2例带瘤生存.结论 颈胸段脊柱骨肿瘤术后再手术的主要因为是肿瘤局部复发或肿瘤残存.复发与肿瘤病理类型、切除方式和相关综合治疗的衔接有关.应该珍惜第一次手术机会,力争将肉眼可见的肿瘤彻底切除.与初次手术相比,再手术具有更高的风险及难度,术者应熟悉颈胸段脊柱的解剖结构.     

颈胸段结核手术治疗方式的选择

目的：探讨颈胸段脊柱结核的手术方式选择及其临床预后。方法2007年1月～2012年1月共收治21例颈胸段脊柱结核患者,根据胸骨柄上缘和病变节段的关系,15例患者行一期前路病灶清除、植骨融合、内固定术。6例患者行一期前路病灶清除、植骨融合、后路植骨融合内固定术。术前神经功能按美国脊髓损伤协会（ American spinal injury association, ASIA）分级：B级2例,C级4例,D级8例,E级7例。结果所有患者均获得随访,平均随访41．6个月。所有患者术后1年均获得骨性愈合,无一例发生内固定松动、移位、断裂。颈胸段后凸Cobb 角由术前的30．8°±5．7°改善至末次随访的10．0°±2．3°;颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）由术前的39．7±4．8改善至末次随访的23．1±3．4。术后患者的神经功能平均提高了1．6级,末次随访时ASIA分级D级2例,E级19例。结论对于颈胸段结核,低位颈前入路可以实现病灶的彻底清除。应根据胸骨柄上缘水平切迹线和病变节段的关系决定具体个体化固定方式。     

椎弓根螺钉在颈胸段骨折脱位中的临床运用

目的：评价椎弓根螺钉技术在颈胸段骨折脱位（C6-T2）中的运用价值。方法：2001年5月至2008年1月运用椎弓根螺钉植入技术治疗颈胸段骨折脱位患者26例,男17,女9例;年龄20-75岁,平均48．5岁。采用单纯后路椎弓根螺钉技术17例,后路椎弓根螺钉技术结合前路减压钢板内固定9例。术后3d运用CT平扫及重建片观察评价植入颈胸段椎弓根螺钉的准确性、螺钉植入相关并发症;随访观察患者颈胸段术后植骨融合情况;统计患者术前与术后6个月JOA评分及ASIA分级改善情况,综合评价患者脊髓及神经功能改善情况。结果：所有患者获得随访,随访时间3～74个月,平均36．5个月。4例完全性瘫痪患者术后6个月内死亡。共计植入椎弓根螺钉104枚,其中颈椎椎弓根74螺钉枚（其中：C516枚,C616枚,C742枚）,胸椎椎弓根螺钉30枚（其中：T1 22枚,T28枚）,所有椎弓根螺钉在术中均成功植入,无脊髓、神经根及椎动脉损伤。术后CT提示颈椎椎弓根螺钉11枚（14．9％）穿破椎弓根,其中7枚（9．5％）穿破外侧皮质,1枚（1．4％）穿破椎弓根上侧皮质,3枚（4．1％）穿破椎弓根下侧皮质。胸椎椎弓根螺钉中,3枚（10％）穿破胸椎椎弓根,其中2枚（6．7％）穿出椎弓根外侧缘,1枚（3．3％）穿破内侧缘（〈2mm）,但无临床症状。术后随访1枚C,椎弓根螺钉断裂,但患者无明显临床症状,其余无螺钉松动及断钉情况出现。所有患者固定良好,并均达到骨性融合。术后6个月患者平均JOA评分由术前（7．5±2．0）分恢复到（14．5±2．3）分,差异有统计学意义（t=6．34,P〈0．05）。ASIA分级情况,除3例完全性瘫痪患者脊髓功能术后无明显改善外,余患者术后脊髓神经功能均有不同程度恢复。结论：椎弓根螺钉在颈胸段骨折脱位治疗中安全、可靠。术者应熟练掌握颈胸段后?     

颈胸结合部重建手术的临床分析

 目的探讨颈胸结合部疾患手术入路和手术方式的选择及其重建的稳定性。方法 2001 年 1月至 2009年 2月, 手术治疗颈胸结合部(C₇~T₂)疾患 86例。患者平均年龄 43.1岁(17~70岁)。行前 路手术 57例(植骨融合 38例, 椎间融合器融合 5例, 钛网植入 14例), 后路手术 21例(椎弓根螺钉固 定 9例, 侧块螺钉+椎弓根螺钉固定 12例), 前后联合入路 8例。对 53例颈胸结合部脊柱脊髓损伤者采 用美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association, ASIA)评分, 对其余 33例颈胸结合部病变者采 用日本矫形外科学会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分评价神经功能恢复情况。 BohlmanX 线标准判定植骨融合及脊柱生理曲度、椎间隙高度的恢复情况。结果 69例患者获 3~45个月随访, 平 均 12.4个月。ASIA评分术前平均 1.8, 术后 2.3分;JOA评分术前平均 10.3分, 术后 12.8分, 术后改善率 为 38.0%。按 Bohlman标准, 植骨均融合, 62例颈胸段椎间隙高度及生理曲度恢复。术后 1例出现呼吸 功能障碍, 1例脑脊液漏, 2例声音嘶哑, 1例复查时出现螺钉松动。结论 颈胸结合部疾患重建手术如 适应证、入路及重建方式选择正确, 能够恢复椎间隙高度、生理曲度及颈椎序列。手术入路及重建方法 的选择应根据病变部位、种类、致压因素、损伤类型及程度、脊柱稳定性及术者经验等因素综合考虑。     

颈胸段脊柱肿瘤的外科治疗

目的 观察比较不同手术入路方法治疗颈胸段脊柱肿瘤的疗效。方法 本组９例,共１０例次。对其中４例肿瘤同时累及椎体及椎体后部结构的患者,选择前后路同期手术,经前路切除肿瘤、椎管减压及钢筋骨水泥或前路钢板固定,并同期行后路肿瘤切除术,其中１例行Ｌａｕｑｕｅ棒固定;对４例肿瘤仅累及椎体者,选择经前路切除肿瘤、椎管减压、钢筋骨水泥固定;另２例肿瘤单纯累及椎体后部结构者,经后路行肿瘤切除和椎管减压术。术后４例     

经椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎继发颈胸段后凸畸形

目的评估后路经椎弓根截骨术(PSO)治疗强直性脊柱炎(AS)继发颈胸段后凸畸形的临床疗效。方法2009年1月—2015年3月,本院采用PSO治疗AS继发颈胸段后凸畸形患者7例。患者翻身至手术床之前,先放置石膏床于患者腹侧,并在患者颈胸段与石膏床的空隙处填充数个长方形棉垫。术中C6~T1后方截骨及经C7椎弓根椎体截骨完成后,由台下助手缓慢逐个抽取垫于患者和石膏床之间的长方形棉垫。待棉垫抽取完毕后,患者颈胸段的曲度在重力的作用下恢复至近似直线。然后采用体内弯棒技术进一步增加颈胸段前凸曲度。记录手术时间及术中出血量,用颈胸段(C_2~T_1)后凸Cobb角、颏眉角(CBVA)、C_2~T_1矢状面偏移距离(SVA)、疼痛视觉模拟量表(VAS)和健康调查量表(SF-36)评估临床疗效。结果 7例患者平均手术时间260 min,术中平均出血量1 571 m L,平均随访24.4个月,术前C_2~T_1 Cobb角平均为26.2°,末次随访时为-5.4°。术前CVBA平均为43.1°,术后改善至-0.9°。术前C_2~T_1 SVA平均为6.7 cm,术后改善至3.0 cm。末次随访时,患者的VAS评分由术前的85.0分改善至17.1分;SF-36躯体机能评分(PCS)由术前的20.7分改善至79.3分;SF-36精神机能评分(MCS)由术前的12.8分改善至81.6分。结论 PSO治疗AS继发颈胸段后凸畸形可以有效地恢复颈胸段的矢状位平衡,较好地改善患者前方视野受限、颏-胸畸形等症状,采用术中体内原位弯棒技术安全可靠。     

颈胸段脊柱骨折的外科治疗

目的：探讨颈胸段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床特点以及治疗的效果。方法：1998年1月至2007年1月采用前路减压、植骨、Zephir钛板内固定治疗的颈胸段脊柱脊髓损伤患者38例,男29例,女9例;年龄18～58岁,平均36．4岁。所有患者均表现为颈胸部疼痛伴有颈胸部活动受限,局部压、叩痛。脊髓损伤按照ASIA分级：A级4例,B级13例,C级10例,D级7例,E级4例。结果：全部患者获随访,随访时间1-10年,平均4．5年,均获得骨性融合,融合时间为4-6个月,无螺钉松动、脱落及钢板断裂等并发症发生。神经功能恢复按AISA分级,平均改善3．8个级别。2例术后出现暂时性声音嘶哑,术后3-6个月恢复。7例Homer征患者术后症状消失。结论：颈胸段脊柱骨折并脊髓损伤表现复杂,前路减压、植骨、内固定可获得良好的治疗效果。     

脊柱颈胸段全脊椎切除术内固定重建的生物力学

目的:研究颈胸段脊柱肿瘤在T1椎体全脊椎切除术后,前路、后路或者前后联合内固定重建方法的生物力学的优缺点。方法:使用6具颈胸段脊柱标本。在完整状态进行力学分析后,T1脊椎根据WBB脊柱肿瘤解剖区域分类依次切除。然后前路利用颈椎前路带锁Orion钢板和钛网进行固定和重建,后路利用SUMMIT方向螺钉枕颈胸钉棒系统或者联合前后路两种重建方法进行测试。在非破坏性生物力学状态下进行屈伸和左右侧屈等不同工况下测试。结果:T1脊椎全脊椎切除术后,前路钢板固定加后路短节段的椎弓根螺钉固定,其刚度优于单纯后路双节段的经椎弓根螺钉固定。前路钢板固定加后路双节段的椎弓根螺钉固定,其刚度优于前路钢板固定加后路单节段的椎弓根螺钉固定,但两者之间无显著性差异。全脊椎切除后,单纯前后钢板固定,其刚度下降明显,在肋椎关节切除后,已近失稳。结论:临床上在全脊椎切除后,尽可能采用前后联合固定,后路可以采用单节段的经椎弓根螺钉固定。临床医师应该注意的是,全脊椎切除后,单纯前路钢板固定,稳定性较差,尤其在患者肋椎关节已被肿瘤破坏的情况下,稳定性更差。