人体癌不均一性及其对转移和治疗的影响

70年代中期才确认人体癌是自然克隆,多数为一种类型细胞迅速增殖的临床表现。然而,大量组织病理学观察及积累的临床经验表明,很多人体癌,其治疗的效果有明显差异,从而提出了癌的生物学不均一性(Heterogeneity)概念。癌细胞遗传上的不稳定及增殖中的突变引起遗传上不均一性。这种不均一性本身表现为细胞形态改变的遗传表型变异、对免疫防御系统的不同敏感性、以及不同的增殖率和“转移能力”,更重要的是,对治疗有不同的敏感性。     

Hedgehog-Gli信号通路失调控对肝细胞癌生长和转移潜能的影响及其靶向治疗

目的:了解Hedgehog(Hh)-Gli信号通路失调控在肝细胞癌(HCC)发生、发展中的作用及其分子靶向治疗的研究现状。方法:以Hedge-hog、肝癌/hepatocellular carcinoma(HCC)为关键词,使用CNKI(1994-2009)、NCBI(1974-2009)生物信息学数据库对已发表的文章进行检索,共检索到英文27篇,中文7篇,排除重复研究和与本研究无关的文献,最终纳入分析27篇文章。结果:研究发现,Hh信号通路不仅调控胚胎时期各胚层组织发育,而且与肿瘤发生、发展密切相关。Gli作为脊椎动物Hh信号通路锌指核转录因子,与Hh通路下游基因的特定序列结合,直接调控Hh信号通路目的基因的转录表达,在Hh信号通路调控中起到枢纽作用。Hh-Gli信号转导通路的异常激活参与HCC的发生及恶性生物学特性的维持。环杷明和(或)Gli-si RNA可以阻断Hh信号通路抑制HCC生长、侵袭和运动潜能。结论:Hh通路的激活是HCC侵袭、发展的重要因素,阻断Hh通路可能是一种新的潜在的HCC靶向治疗策略,具有临床应用价值。     

垂体区转移癌的诊断和治疗

报道２例首发症状分别为尿崩症、眼外肌麻痹的鞍区肿瘤病例,经手术治疗,病理诊断为垂体区转移癌,其原发肿瘤为肺癌,术后预后不良。对出现尿崩症、眼外肌麻痹、视力明显下降、垂体功能低下症状而年龄较大的患者,当ＭＲＩ检查蝶鞍区有不规则呈侵蚀性生长肿物时,应首先考虑垂体区恶性肿瘤的诊断,并检查有无原发癌肿。对于诊断不明者可考虑手术探查,以明确诊断及缓解症状,对于一般情况差已有广泛转移者不主张手术治疗     

下咽癌颈淋巴结转移的规律及其对预后的影响

  目的  探讨下咽癌颈淋巴结转移的规律、相关因素及其对预后的影响,以指导制定下咽癌的治疗策略。  方法  回顾性分析2000年1月至2016年12月天津医科大学肿瘤医院收治的140例经手术治疗的下咽癌患者临床资料,采用χ2检验行计数资料分析,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox模型对影响预后的因素进行多因素分析。  结果  140例患者中,颈淋巴结总转移率为68.6%,cN0期患者隐匿性转移率为25.0%,双侧颈淋巴结转移率为25.0%;淋巴结转移最常见区域Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区转移率分别为44.6%、45.2%、18.2%;Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结转移率分别为10.7%、10.4%、7.9%。66.7%转移淋巴结伴有结外侵犯。单因素分析显示颈淋巴结转移与肿瘤病理分级关系密切（P=0.012）,与性别、年龄、原发病灶部位、肿瘤T分期均无关（均P > 0.05）。本组患者3、5年总生存率分别为61.0%、49.1%。Cox回归分析表明转移淋巴结的直径（P=0.012）、数量（P=0.039）、结外侵犯（P=0.010）与下咽癌患者生存率明显相关。当转移淋巴结直径≥2.8 cm、数量≥2枚、伴有结外侵犯时预后较差。  结论  下咽癌恶性程度高,易发生颈部淋巴结转移,预后较差。颈淋巴结转移是影响患者预后的重要因素,对影响预后的淋巴结因素采取个体化治疗策略是提高下咽癌治疗效果的关键。      

胆道癌转移机理研究及其治疗前景

胆道癌转移机理研究及其治疗前景王曙光韩本立作者单位：第三军医大学西南医院肝胆外科中心（重庆６３００３８）胆道癌的浸润和转移是术后复发率高、预后差的根本原因［１～３］。研究胆道癌浸润和转移的生物学特性及机制，并根据其机制发展有效的抗浸润和转移的治疗方法...     

脉络膜转移癌的治疗

目的 探讨脉络膜转移癌的临床特征及治疗。方法 回顾性分析的１４例脉络膜转移癌病例中,来源于肺癌７例、乳腺癌５例、肝癌１例、宫颈癌１例。１４例中眼球摘除术３例,单纯放射治疗５例,化疗后放射治疗２例,全身化疗４例。放射治疗采用＾６０Ｃｏ或直线加速器常规照射;全身化疗分别采用ＣＯＭＶＰ,ＰＡＦ及ＰＡＭＦ方案。结果 经放射治疗７例８只眼,６只眼视力好转;全身化疗４例,３例视力好转,其中２例乳腺癌来源的分别     

脑转移癌的治疗

脑转移癌并不少见,不同报告的发生率约占脑瘤的13.5%～37.5%,占恶性肿瘤尸检资料的5～10%。脑转移癌发生颅脑症状至死亡的自然过程,平均在3个月内。所以,一般临床医生和肿瘤专业医生多持悲观的看法,未给予应有的重视和积极的抢救。脑转移癌经适当选择的手术、放射、化学和免疫等治疗,平均生存期皆有不同程度的提高,个别病例可以长达10～20年。     

衰竭期骨髓转移癌临床表现及其治疗对策

目的：探讨衰竭期骨髓转移癌（MCBM）的发病率、病史、临床表现、诊断要点和治疗方法。方法：对疑似病例行骨髓穿刺和（或）活检、PET-CT 检查,病理学确诊者中9 例行抢救性化疗联合最佳支持治疗（BSC）,另6 例仅给予BSC ,收集患者症状、体征、病史、体质状态评分（KPS 评分）、血常规、骨髓特点、合并症、缓解率、生存期等数据。结果：2 876 例患者中发现该病15例,临床表现为进行性加重的乏力,病史多不足3 个月,部分患者有实体瘤病史而另一部分患者疑似血液系统疾患而就诊,骨髓均增生低下有时可发现有分类不明的细胞或较为典型的转移瘤细胞,并有贫血,KPS 评分不足50分,14例伴血小板减少症,3 例合并弥散性血管内凝血（DIC）。 其中9 例接受了抢救性化疗及BSC ,临床受益率88.9%（8/9）,生存期20天至5 年7 个月;而仅接受BSC 者生存期仅为20天至3 个月。结论：衰竭期骨髓转移癌临床罕见,起病隐匿,病史多不足3 个月,临床表现为不明原因并进行性加重的贫血和血小板减少症,诊断亦较为困难,骨髓检查常显示骨髓增生低下有时可发现有分类不明的细胞或较为典型的转移瘤细胞,该病的治疗国内外尚无成功的经验和方法,减量的抢救性化疗联合BSC 可能有效,生存期明显延长,打破了该期患者不宜化疗的传统观念。     

肾细胞癌胰腺转移的诊断和治疗

目的 探讨肾细胞癌(RCC)根治性手术后胰腺转移的诊断、治疗和预后.方法 回顾性分析3例RCC根治性切除后发生胰腺转移的特点,对首次手术情况、转移时间、再次手术或第3次手术处理情况进行了探讨,并对患者的生存期进行了分析,术后随访192个月.结果 第1次手术至发现胰腺转移的时间为14～144个月,平均79个月.病理分期为T2NOMO 2例,T3NOMO 1例.肿瘤发生在右肾2例,左肾1例.3例患者的临床表现均不同,1例无症状,1例表现为上腹隐痛、体重下降、皮肤黄染瘙痒和大便颜色变浅,1例表现为不规则低热、体重下降和黄疸.胰腺病灶的CT影像学均为动脉期高强化肿瘤表现,胰腺孤立转移瘤者1例,2个转移瘤者1例,多发转移瘤伴肝转移者1例.3例患者中,保留幽门的胰十二指肠切除2例,其中1例加部分胰尾切除,1例胰十二指肠切除后30个月发生腹腔内转移,行第3次手术;1例行介入灌注化疗.行手术治疗的2例患者分别存活103个月和192个月;行介入治疗的1例患者在11个月后死于胰腺和肝脏广泛转移.结论 RCC术后多年也会发生胰腺转移.临床医师对于胰腺占位患者,如既往有RCC病史,应不除外胰腺转移癌可能;在处理上应考虑积极手术,患者可能会获得较长的生存机会.     

脊柱转移癌的外科治疗

目的 探讨外科手术在脊柱转移癌治疗上的作用。方法 自1990年至2001年3月,治疗脊柱转移癌87例。所有病例均有严重疼痛等症状,其中62例接受了外科治疗,包括椎体和(或)附件切除,椎体重建及内固定等。结果 62例手术患者随访时间2-123个月。所有患者术后均有不同程度的疼痛缓解,大部分截瘫患者神经症状有所恢复。讨论 外科手术是治疗脊柱转移癌的主要方法之一。在严格掌握适应证的前提下,选用合理的外科治疗重建方法,可以达到缓解症状、提高生活质量、延长生存期的目的。     

阴茎癌淋巴结转移的治疗

目的 探讨阴茎癌淋巴结转移的治疗方法。方法 回顾性分析１９７０年～１９９３年收治的５３例阴茎癌淋巴结转移病例的临床资料。结果 阴茎癌伴随腹股沟淋巴结转移５３例,占周期收治阴茎癌病例的３９．９％（５３／１３３）。腹股沟淋纠结转移５３例中,２２例为阴茎原发癌手术时发现。３１例为阴茎癌术后随访中发现。在随访发现的３１例中,１年内转移者２３例,占７４．２％,中位转移时间为７个月。治疗采用腹股沟淋巴结切除联     

脊柱转移癌的手术治疗

目的 总经手术治疗脊柱转移癌的效果及其适应证。方法 自１９８８年１月～１９９８年９月,共手术治疗脊柱转移癌２２例,其中颈椎２例,胸柱８例,腰椎１１例,骶椎１例,合并完全截瘫２例,不完全截瘫５例,有神经根刺激症状７你,无神经功能障碍８例。有５例手术前后各项检查未发现原发肿瘤。前路手术１５例,后路手术７例。结果 术后１７例获随访,１５例疼痛缓解。术后半年内死亡２例,６至１２个月死亡２例,１至２年死亡４     

肺转移癌的外科治疗

肺转移癌(PM)外科切除治疗5年存活率可接近35％,但其远期存活率未见文献报道。另外5年存活率过低地估计了晚期复发及死亡的可能性,使对外科手术的益处产生怀疑,应对那些在10多年前行肺转移癌切除术的患者进行研究,以确定切除术后谁可成为长期的存活者,以便更好地确定此种治疗的选择标准。     

脑转移癌的治疗新进展

脑转移癌是恶性肿瘤的终末期，发生率越来越高，而传统观点一定程度上影响了治疗的决断。关于脑转移癌的治疗已经有长足进步，治疗技术已经从传统的全脑放疗加激素治疗过渡到了手术切除和全脑放疗或者放射外科治疗等综合应用阶段。脑转移癌的化疗研究也有了明显进展。脑转移癌的预后评价体系也正在逐步完善。进一步加强脑转移癌的临床与基础相关问题研究，可能导致脑转移癌诊疗的更大进步。     

肺转移癌的外科治疗

肺转移癌的外科治疗马建群１邵杰１曲昌发１王晓红２董梅２肺部是转移癌发生最多的部位，据报道有２９～４９％的恶性肿瘤有肺部转移病变。近３０年来手术治疗肺转移性肿瘤的病例逐渐增加，至１９８６年有１０余万例肺转移性肿瘤接受了手术治疗，１９３３年Ｃｈｕｒｃｈｉ...     

脊柱转移癌的手术治疗

［目的］总结手术治疗脊柱转移癌的效果及其适应证。［方法］自1988年1月～1998年9月,共手术治疗脊柱转移癌22例,其中颈椎2例,胸椎8例,腰椎11例,骶椎1例,合并完全截瘫2例,不完全截瘫5例,有神经根刺激症状7例,无神经功能障碍8例。有5例手术前后各项检查未发现原发肿瘤。前路手术15例,后路手术7例。［结果］术后17例获随访,15例疼痛缓解。术后半年内死亡2例,6至12个月死亡2例,１至2年死亡4例,2年后死亡4例,其余5例至今存活。除2例完全截瘫病人外,其余病人的生活质量均有不同程度的提高。［结论］脊柱转移癌手术治疗能缓解疼痛、稳定脊柱、预防截瘫的发生,从而达到提高生活质量、延长生命的目的。     

外阴癌复发和转移

外阴癌疗后复发文献中很少报道,我院从1958年3月至1989年12月共收治外阴癌301例,随诊中发现外阴局部复发22例,外阴局部复发伴腹股沟淋巴结转移9例,腹股沟淋巴结转移11例。本文通过临床分析,探讨局部复发和区域淋巴结转     

淋巴管癌栓和淋巴结转移对胃癌术后生存率的影响

目的：探讨淋巴管癌栓与胃癌临床病理特点的关系。方法：比较淋巴管栓和淋巴结转移对胃癌预后的影响。结果：１）浸润深度及生长方式影响淋巴管癌栓的发生;２）只有在元淋巴结转移的条件下,淋这癌栓才会影响胃癌患者的预后。结论：淋巴结转移对一影响明显高于淋巴管癌栓。