经尿道肾镜联合电切镜鞘气压弹道超声碎石清石术在膀胱结石的临床应用

目的 探讨经尿道肾镜联合电切镜鞘气压弹道超声碎石清石术治疗膀胱结石的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析采用经尿道肾镜联合电切镜气压弹道超声碎石清石术治疗的34例膀胱结石患者的临床资料,所有患者均经尿道置入F20肾镜,结石大于4 cm可行膀胱造瘘,采用瑞士第四代EMS气压弹道碎石清石系统进行碎石,应用电切镜鞘Ellick冲洗器冲出碎石和肾镜下超声探杆清石,术后留置导尿2～3d.结果 34例患者均手术成功,一次性将膀胱结石去除,无一例中转传统开放性手术,碎石时间8 ～ 45 min,术中术后无膀胱穿孔、大出血、尿道狭窄、急性附睾炎、膀胱痉挛等并发症.结论 经尿道肾镜联合电切镜气压弹道超声碎石清石术治疗膀胱结石是目前疗效确切、适应证广且效率较高的一种有效方法,值得临床上推广应用.     

经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石

目的探讨经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石的疗效。方法2005年10月～2008年5月,膀胱结石69例（男63例,女6例）,结石直径1.5～6.0 cm,其中合并前列腺增生55例,神经源性膀胱14例,膀胱憩室结石4例。经尿道置入Wolf F20.8肾镜,采用瑞士EMS公司第3代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗膀胱结石69例。气压弹道频率调至8～12 Hz,超声能量设定为50%～60%。合并前列腺增生应用前列腺汽化电切术。结果68例一次碎石、清石成功,手术时间15～40 min,平均25 min。1例膀胱憩室结石术中出现膀胱破裂,改行开放手术。无一例出现尿道狭窄、感染、大出血等严重并发症。68例随访6～10个月,平均9个月,B超或X线腹部平片检查未见结石复发。结论经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石疗效满意。     

良性前列腺增生合并膀胱结石的腔内治疗

目的 探讨良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的有效治疗方法.方法 采用经尿道前列腺电切术(TURP)联合气压弹道碎石术治疗BPH并发膀胱结石36例.结果 36例均一次处理成功,无膀胱穿孔、电切综合征及严重感染等并发症发生,效果满意.术后复查,膀胱内未见结石残留,最大尿流率较术前明显改善.结论 TURP联合气压弹道碎石术是BPH并膀胱结石的一种微创、安全、高效的治疗方法.     

气压弹道联合超声碎石术和经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨前列腺增生合并膀胱结石有效的治疗方法。方法采用瑞士EMS第3代超声/弹道碎石清石系统(LithoClast Master)和经尿道前列腺汽化电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)治疗前列腺增生合并膀胱结石33例。结果33例均一次手术成功,碎石时间15~65min平均35min;前列腺电切时间50~110min,平均85min。术中术后均无输血,无电切综合征、膀胱穿孔、结石残留等并发症。术后5d拔除尿管,无排尿困难、尿失禁等。病理结果均为良性前列腺增生。术后3个月,国际前列腺症状评分由(23.4±5.2)分下降至(7.4±1.2)分(t=3.732,P=0.000),最大尿流率由(5.4±1.5)ml/s升至(18.6±3.2)ml/s(t=2.491,P=0.015),生活质量评分由(3.9±1.2)分降至(2.0±0.7)分(t=2.454,P=0.014)。结论瑞士EMS第3代超声/弹道碎石清石系统和经尿道前列腺汽化电切术能有效治疗良性前列腺增生合并膀胱结石。     

经尿道前列腺汽化电切术联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术（transurethral resection of prostate,TURP）联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia,BPH）合并膀胱结石的效果。方法 2008年1月～2011年1月,采用TURP联合经皮膀胱穿刺造瘘肾镜下气压弹道碎石术治疗BPH（50～80 g）合并膀胱结石（2.5～5.0 cm）33例。结果 33例均一次手术成功,无输血、电切综合征及严重感染等并发症发生。术后1周复查KUB,膀胱内均未见残石。住院时间7～12d,平均9 d。术后1个月最大尿流率18～26 ml/s,平均20 ml/s。结论 TURP联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗BPH合并膀胱结石,创伤小,手术时间短,恢复快,是治疗BPH合并膀胱结石的安全高效的方法。     

经尿道前列腺双极等离子电切联合气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石

目的评价经尿道前列腺双极等离子电切联合气压弹道/超声碎石术治疗良性前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的临床效果。方法 2007年3月至2009年4月,采用前列腺双极等离子电切联合气压弹道或超声碎石术治疗BPH合并膀胱结石患者86例。结果 86例均手术成功,膀胱结石均一次性清除。手术时间45～150min,平均89min,其中膀胱结石清除时间为11～48min,平均29min。术后4～5d拔除导尿管,其中79例排尿通畅,最大尿流率(Qmax)15ml/s,7例排尿不畅(Qmax6ml/s),尿动力学检查显示与膀胱逼尿肌功能减退有关,给予膀胱造瘘、药物治疗和膀胱训练2～3个月后排尿通畅。结论前列腺双极等离子电切联合气压弹道或超声碎石术治疗BPH合并膀胱结石安全有效,手术操作简单,并发症少,可避免开放手术所致的伤口感染,是治疗BPH合并膀胱结石的理想方法。     

经膀胱气压弹道碎石和前列腺电切同期治疗巨大前列腺增生并膀胱结石

前列腺增生常并发膀胱结石，临床上常采用经尿道碎石同时行前列腺电切，但是对于巨大的良性前列腺增生(BPH)伴膀胱结石患者，经尿道碎石取石困难。我院自2002年8月～2004年6月同期行耻骨上经膀胱气压弹道碎石和经尿道前列腺电切(TURP)治疗23例巨大前列腺增生并膀胱结石患者，取得满意效果，现报告如下。     

前列腺增生合并膀胱结石的同期手术治疗

目的总结同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的经验。方法 2004年11月~2008年12月,对59例前列腺增生伴膀胱结石同期采用电切环取石、大力碎石钳碎石及气压弹道碎石、小切口膀胱切开取石联合经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)进行治疗。结果 59例均一次手术成功,手术时间40~100min,平均73.5min。1例行TURP时切破静脉窦,出血约250ml,输血200ml,其余58例术中出血量50~150ml。1例术后出血,经调整气囊尿管牵引角度并输血400ml治愈。无电切综合征、膀胱穿孔及大出血。1例暂时性尿失禁,通过提肛训练后恢复正常排尿。2例采用大力碎石钳碎石者术后13天、22天时出现尿道狭窄,经尿道扩张治疗2、3个月后排尿通畅。59例术后随访3~6个月,IPSS评分降至2~12分,QOL降至0~3分,Qmax升至14~21ml/s。59例复查B超,47例复查X线片,无结石残留和复发。结论对于≤1cm结石,原则上应先用电切环直接夹取结石,若不成功可采用输尿管镜经电切镜外鞘气压弹道碎石术;对于1~2.5cm结石,在条件许可下尽量采用气压弹道碎石术处理;对2.5cm的结石,可采用耻骨上小切口膀胱切口取石术,也可采用钬激光碎膀胱结石。     

前列腺增生并膀胱结石的微创治疗（附34例报告）

目的：探讨前列腺增生症（BPH）并膀胱结石的微创治疗方法和疗效.方法：采用分期治疗办法,先在局麻下经尿道采用EMS系统作气压弹道碎石,3天后再行经尿道前列腺电切（TURP）.结果：34例经尿道气压弹道碎石手术时间20～60 min,平均45 min;无膀胱黏膜损伤、膀胱穿孔、泌尿系感染.患者感轻微疼痛但可忍受.其中4例患者术后排尿恢复通畅,予以出院,其余30例行TURP,手术时间20～75 min,平均50 min,术中、术后均未输血,无TUR综合征（TURS）发生.术后持续膀胱冲洗1～2天,术后5天拔除尿管,患者排尿通畅.30例患者随访3个月～2年,术后IPSS评分为（7.5±0.5）分,最大尿流率（MFR）平均〈15 ml/s.结论：TURP结合EMS系统气压弹道碎石术是BPH并膀胱结石的一种安全、有效的治疗方法.     

TURP联合肾镜下弹道超声波碎石清石术治疗前列腺增生并发膀胱结石(附43例报告)

目的:探讨一期腔内治疗BPH并发膀胱结石的有效治疗方法.方法:采用TURP联合肾镜下气压弹道及超声碎石清石术治疗BPH并发膀胱结石43例.结果:43例均一次手术成功,无输血,无膀胱穿孔、TURP综合征及严重感染等并发症发生.术后复查KUB,膀胱内均未见结石残留,清石率达100%.住院5～7天.最大尿流率较术前明显改善.结论:TURP联合肾镜下气压弹道及超声碎石清石术治疗BPH并发膀胱结石,创伤小,恢复快,安全高效,是治疗BPH并发膀胱结石的理想方法.     

经尿道绿激光汽化术联合肾镜下超声气压弹道碎石术治疗BPH并发膀胱结石（附26例报告）

目的：探讨腔内治疗BPH并发膀胱结石的有效方法。方法：采用经尿道前列腺绿激光汽化术（PVP）联合肾镜下超声气压弹道碎石术治疗BPH并发膀胱结石26例。结果：26例均一次手术成功，清石率达100％。无大出血、无膀胱穿孔及严重感染等并发症发生。术后住院3～5d，最大尿流率较术前明显改善。结论：绿激光汽化术联合肾镜下超声气压弹道碎石术治疗BPH并发膀胱结石，创伤小、恢复快、安全高效，是治疗BPH并发膀胱结石的理想方法。     

肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统经耻骨上膀胱造瘘治疗大膀胱结石（附13例报告）

目的：探讨简便、有效的治疗大膀胱结石的微刨治疗方法。方法：大膀胱结石患者13例,均为男性,平均年龄64（53～83）岁。并发下尿路疾病：前列腺增生或膀胱颈纤维化6例,尿道狭窄3例,长期留置耻骨上膀胱造瘘管4例。平均结石大小3．6（2．5～6．5）cm。均使用EMS气压弹道联合超声碎石清石系统经耻骨上膀胱造瘘治疗。结果：全部患者大膀胱结石均一次清除干净,平均手术时间35（15～65）min。结论：肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统经耻骨上膀胱造瘘治疗大膀胱结石具有简便、高效、微创的特点,临床易于推广。     

三种膀胱结石治疗方法的临床比较

目的:探讨开放手术、钬激光及超声波负压吸引联合气压弹道碎石清石系统在膀胱结石治疗中的临床疗效。方法:回顾性分析我院2006年5月～2009年8月收治104例膀胱结石患者的治疗方法。A组应用膀胱切开取石23例;B组应用钬激光碎石42例;C组应用超声波负压吸引联合气压弹道碎石清石系统碎石39例。分析比较三种方法在膀胱结石治疗中的差异。结果:A、B、C三组碎石清石的操作时间分别为(24.04±3.70)min、(41.88±17.30)min、(34.05±13.03)min,A组显著小于其他两组(P0.01),C组明显小于B组(P0.05),随结石长径增大,微创手术组操作时间明显延长。A、B、C三组的住院天数分别为(13.13±4.79)天、(11.38±3.36)天、(9.51±1.72)天,A组明显大于B组(P0.05)及C组(P0.01);C组明显小于B组(P0.05)。A、B、C三组的术后留置导尿时间分别为(7.00±2.54)天、(5.05±1.51)天、(4.03±0.99)天,A组显著大于其他两组(P0.01),C组显著小于B组(P0.01)。结论:超声波负压吸引联合气压弹道碎石清石系统在膀胱结石治疗中创伤小,安全,高效,患者恢复快;前列腺增生症并发膀胱结石可应用微创方式治疗;结石长径4 cm以上者可考虑行开放手术。     

经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果

目的探讨经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石临床疗效。方法选择2011年1月至2012年12月我院收治的高龄高危前列腺增生（BPH）合并膀胱结石患者76例,随机分为2组：A组38例,采用经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗;B组38例,采用经尿道前列腺等离子电切术联合耻骨上小切口切开取石术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、置管时间、术后住院时间、近期并发症,术前、术后3个月最大尿流率（MFR）、残余尿量、术前国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）评分、梗阻评分。结果A组术中出血量、膀胱冲洗时间、置管时间、住院时间明显优于B组（P〈0．05）,A组术后3个月MFR、残余尿量、IPSS评分、QOL评分、梗阻评分改善程度比B组明显（P〈0．05）。结论在充分做好术前、术中、术后处理和把握好禁忌证前提下,经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术可作为高龄高危BPH并膀胱结石患者首选手术方法。     

两种腔内技术治疗前列腺增生并膀胱结石的比较

目的：比较经尿道单通道气压弹道碎石联合经尿道前列腺电切术（TURP）（单通道手术）与经皮膀胱造瘘通道和尿道双通道气压弹道碎石联合TURP（双通道手术）治疗前列腺增生（BPH）并膀胱结石的疗效.方法：回顾性分析25例单通道手术与25例双通道手术患者的临床资料.结果：两组患者术后下尿路梗阻症状均解除,术后留置尿管时间、膀胱冲洗时间及术后住院时间无明显差别,TURP时间基本相同;但在碎石清石时间、残石存留及尿道狭窄的发生上,双通道手术优于单通道手术.结论：经皮膀胱造瘘通道和尿道双通道气压弹道碎石联合TURP治疗BPH并膀胱结石比单通道手术更具有安全性和有效性.     

经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石

目的评价电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石取石术处理膀胱结石的应用价值,探讨该方法的手术技巧。方法回顾分析98例膀胱结石行输尿管镜碎石取石的患者临床资料,其中,52例采用电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石取石术（镜鞘辅助组）,46例直接采用输尿管镜气压弹道碎石取石术（传统碎石组）;两组术后均常规留置18F三腔导尿管;比较两组的手术时间、结石清除率及手术并发症情况。结果98例均全部成功碎石取石,无一例中转开放手术;镜鞘辅助组与传统碎石组的手术时间为（44．4±5．1）minVS（53．2±6．2）min（t=-7．71,P〈0．01）,传统碎石组术中2例发生膀胱穿孔,予留置尿管持续引流治愈;两组术后均得到3个月～1年随访,传统碎石组术后1例发生尿道狭窄,予定期尿扩治愈;两组超声随访复查均未见结石残留或复发。结论术中应用电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石取石能使术野保持清晰,减少输尿管镜反复进出损伤尿道,结合一定的弹道碎石技巧可明显缩短手术时间,疗效确切,在输尿管镜处理膀胱结石中有重要的临床应用价值。     

三种腔镜手术方法治疗膀胱结石的比较研究

目的:比较电切镜联合输尿管镜下气压弹道碎石术、肾镜下气压弹道碎石术及肾镜下EMS五代超声碎石清石系统手术等三种腔镜手术方法治疗膀胱结石的疗效。方法:回顾性分析我院2011年5月~2014年2月腔镜手术治疗膀胱结石122例患者的临床资料,其中采用电切镜联合输尿管镜下气压弹道碎石术(组1)治疗41例,肾镜下气压弹道碎石术(组2)治疗47例,肾镜下EMS五代超声碎石清石系统手术(组3)治疗34例。比较三组的疗效。结果:122例手术均成功,无严重出血、膀胱穿孔等并发症。组1碎石手术时间为5~63min,平均(29.9±14.1)min;组2碎石手术时间为12~63min,平均(32.1±13.9)min;组3碎石手术时间为5~42min,平均(20.5±8.9)min。组1总住院时间为6~17d,平均(11.4±2.7)d,组2为7~18d,平均(11.6±2.7)d;组3为7~17d,平均(11.6±2.8)d。术后随访1~24个月,无远期并发症。结论:三种腔镜手术治疗膀胱结石均安全、有效。肾镜下EMS五代碎石清石系统手术有碎石效率高、手术时间短等优点。     

经皮肾穿刺气压弹道碎石治疗肾结石58例

目的探讨经皮肾穿刺采用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗肾结石的安全性和疗效。方法回顾性分析2005年3月至2006年12月采用经皮肾穿刺应用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗58例肾结石（结石直径为1．8cm～3．5cm）患者的临床资料，评价其安全性和疗效。结果本组58例，46例Ⅰ期成功取净结石（79．31％）。其中结石较大的6例，术后一周再次经肾造瘘通道行气压弹道碎石均获成功；3例肾盂残余结石〉0．5cm行体外冲击波碎石（EwsL）治疗；3例残余结石〈0．5cm而未作处理。术后3个月复查腹部平片和静脉肾盂造影，58例结石均排净；25例轻度肾积水消失，26例中、重度积水者改善明显。手术时间30～100min，平均65min。术中平均出血100ml，无肠道损伤等严重并发症发生。结论采用经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石治疗肾结石具有创伤小、出血少、成功率高及并发症少等优点，治疗肾结石安全有效，值得临床推广应用。     

高危前列腺增生合并膀胱结石的手术方法探讨

目的探讨高危前列腺增生合并膀胱结石安全有效的治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2010年6月就诊我科的高危前列腺增生合并中等大小膀胱结石（4～10cm2）82例患者的临床资料：对照组42例采用经尿道气压弹道碎石术联合经尿道前列腺汽化电切术（TUVP-TURP）,研究组40例采用经皮膀胱镜弹道碎石联合经尿道前列腺汽化电切术,对两组患者的手术时间、术中出血量、并发症和术后随访情况等进行分析比较。结果研究组手术时间和出血量明显少于对照组（P〈0．05）,两组并发症、术后随访IPSS评分和最大尿流率无明显差别（P〉0．05）。研究组电切综合征的发生率明显低于对照组（P〈0．05）,而两组患者前列腺包膜穿孔、尿失禁、输尿管口损伤、出血和周围脏器损伤等并发症的发生率无明显差异（P〉0．05）。结论TUVP—TURP联合经皮气压弹道碎石是治疗高危前列腺增生合并中等大小膀胱结石的一种安全有效的方法。