典型心房扑动的CARTO系统标测和消融

评价非X线CARTO系统在指导导管射频消融典型心房扑动 (简称房扑 )中的临床应用。 5例典型房扑 ,均为男性 ,年龄 40 .4± 15 .7岁。除 1例为先天性三房心 (经外科矫正 )外 ,余均无器质性心脏病。心动过速周期 2 0 5± 2 8ms。位于三尖瓣环和下腔静脉口间的峡部为消融部位。运用CARTO系统实时标测右房三维结构 ,并指导导管标测和消融峡部。消融后分别在冠状静脉窦和低位后外侧右房以 5 0 0ms起搏重建三维电解剖图 ,判定完全双向传导阻滞。 5例均消融成功 ,房扑不再诱发及产生确定的峡部双向传导阻滞。放电次数为 12 .7± 6 .5。手术时间为 2 78± 49min ,曝光时间为 16± 7min。随访 1～ 3个月无病例复发。结论 :本研究表明在房扑标测和消融中应用CARTO系统是安全有效的。消融后峡部两侧分别起搏重建峡部三维电解剖图 ,可准确判断线性损伤的连续性 ,证实完全双向传导阻滞 ,有利减少复发率。同时可减少X线曝光时间。     

应用CARTO系统标测和消融房性心动过速的初步经验

初步探讨CARTO系统在房性心动过速 (简称房速 )标测和射频消融中的临床应用。 5例房速患者 ,年龄 42 .4± 15 .8岁 ,男 3例、女 2例。其中 1例为法氏三联症外科根治术后。心动过速周期 35 5± 76ms。在心动过速时应用CARTO系统标测相关心房 ,实时重建三维电解剖图 ,并用以指导射频放电消融靶点。 5例房速均成功消融。 3例为右房内折返性心动过速 ,其中 1例法氏三联症手术后房速为右房外侧壁手术瘢痕所介导 ,经线性消融关键峡部成功。 2例为局灶性房速 ,起源点分别在右房His束旁和左房后壁。放电次数为 3.5± 2 .1。手术时间为 2 39± 45min ,曝光时间为 14± 9min。结论 :本研究提示应用CARTO系统标测和消融房速 (包括折返性和局灶性 )是可行的。在较少X线曝光下 ,易于标志到最佳靶点和成功消融 ,尤其是对于心脏结构异常和复杂房速的病例。     

射频消融心房扑动拖带刺激的电生理特征

探讨射频消融心房扑动 (简称房扑 )拖带刺激的电生理特征 ,更好的理解房扑机制 ,以期提高消融成功率、减少复发率。 5例阵发性典型房扑患者 ,诱发房扑后 ,在高位、低位右房 ,冠状窦口 (CSO)及右房下部的峡部分别进行拖带刺激 ,分析心房激动顺序 ,然后进行三尖瓣环至下腔静脉之间的线性消融。 5例房扑折返环均为逆钟向旋转 ,峡部 ,高位、低位右房及CSO呈现隐匿拖带 ,左房和卵圆窝呈现显性拖带 ,平均放电 9± 6次 ,均达到右房峡部双向阻滞。CSO起搏时体表心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波形态发生改变。结论 :隐匿、显性拖带对判断峡部依赖性逆钟向房扑有较高价值 ,CSO起搏时心内电图激动顺序和体表心电图P波改变可做为判断峡部消融达到双向阻滞的标志     

探索不用Halo电极射频消融治疗典型心房扑动的方法

目的探讨不用Halo电极消融典型心房扑动(AF)的方法和右心房峡部传导时间间期的意义.方法对9例AF患者进行了心脏电生理检查和射频消融.将普通标测电极分别放置高位右房(A点)、低位右房(B点)、希氏束(C点)、冠状窦(CS34为D点),标测AF发作时右房激动顺序,起搏时和消融后测量右心房峡部传导时间间期(BD、DB). 结果不用Halo电极成功消融9例AF病例.消融后于冠状窦口处起搏时起搏信号至右房下侧壁的时间间期(DB=140.7ms±66.1ms)和右房下侧壁起搏时起搏信号至冠状窦口CS34的时间间期(BD=123.2ms±42.1ms)均较消融前(DB=66.0ms±12.5ms,BD=62.5ms±13.0ms)明显延长,P＜0.01. 结论不用Halo电极能成功消融典型AF,该方法简便、费用低;右心房峡部传导时间间期的定量测定可作为判断峡部完全性双向传导阻滞的方法之一.     

探索不用Halo电极射频消融治疗典型心房扑动的方法

目的探讨不用Halo电极消融典型心房扑动(AF)的方法和右心房峡部传导时间间期的意义。方法对9例AF患者进行了心脏电生理检查和射频消融。将普通标测电极分别放置高位右房(A点)、低位右房(B点)、希氏束(C点)、冠状窦(CS34为D点),标测AF发作时右房激动顺序,起搏时和消融后测量右心房峡部传导时间间期(BD、DB)。结果不用Halo电极成功消融9例AF病例。消融后于冠状窦口处起搏时起搏信号至右房下侧壁的时间间期(DB=140.7ms±66.1ms)和右房下侧壁起搏时起搏信号至冠状窦口CS34的时间间期(BD=123.2ms±42.1ms)均较消融前(DB=66.0ms±12.5ms,BD=62.5ms±13.0ms)明显延长,P<0.01。结论不用Halo电极能成功消融典型AF,该方法简便、费用低;右心房峡部传导时间间期的定量测定可作为判断峡部完全性双向传导阻滞的方法之一。     

典型心房扑动消融术后峡部时间间期的变化预测双向阻滞的价值

通过比较心房扑动 (简称房扑 )成功消融前后右心房峡部时间间期 ,分析峡部时间间期的延长程度对峡部完全性双向阻滞的预测价值。选择 1996～ 2 0 0 2年在我院行射频消融治疗的典型房扑患者 30例 ,男 2 3例、女 7例 ,年龄 4 7.85± 9.35岁 ,采用解剖和影像定位法 ,在冠状静脉窦口持续起搏下消融峡部。结果 :2 9例消融成功 ,达到双向传导阻滞的标准 ,成功率 96 .6 7%。消融后起搏信号至右房下侧壁的时间间期 (SAH1 2 )和起搏信号至冠状窦口CS3 4的时间间期明显延长 (14 0 .4 7± 2 0 .4 8msvs73.82± 13.0 1ms ;138.17± 15 .5 5msvs77.6 3± 8.36ms ,P <0 .0 0 0 1)。 2 9例中有 17例在完全性传导阻滞前可以记录到不完全性传导阻滞 ,峡部不完全性传导阻滞时SAH1 2 比术前增加 4 5 .4 9%± 8.7%。消融前后右心房峡部传导时间间期增加≥ 5 0 % ,预测峡部完全性双向传导阻滞的灵敏度 10 0 % ,特异度 83.3%。结论 :右心房峡部传导时间间期的定量分析是判断峡部完全性双向传导阻滞的有价值的方法。     

低右房电图极性改变评价典型心房扑动射频消融结果

目的　在典型心房扑动 (房扑 )射频消融中观察临近峡部的低位右房心内电图极性改变 ,来迅速判断是否形成峡部双向阻滞。方法　对 10例典型房扑患者 ,沿三尖瓣环放置Halo电极 ,Halo远端紧邻峡部消融线 ,房扑发作中消融在房扑终止后行冠状窦起搏 ,窦性心律下消融则同时行冠状窦电极起搏 ,观察紧邻消融线低右房侧的心房电极电图起始部分的主波方向 (H电位 )的极性表现 ,并与最终双向阻滞评价结果比较。结果　 8例在窦性心律下行冠状窦电极起搏时消融 ,2例在房扑发作中消融。 10例患者最终消融结果均为双向阻滞。 2例房扑发作时H电位极性均为负向 ,8例窦性心律下H电位极性均为正向 ,峡部缓慢传导时该极性仍为正向 ,形成双向阻滞后H电位极性变为负向。结论　典型心房扑动行峡部线性消融时 ,行冠状窦起搏观察到紧邻峡部消融线低右房侧H电位的极性改变可能是峡部消融成功的新指标。该指标简单、快速、可靠性高。     

应用三维电磁导管标测系统与常规方法指导射频消融治疗房性快速心律失常的对比研究

目的三维电磁导管标测（即Carto）系统可三维显示心脏解剖结构。通过其与常规X线透视下标测和射频消融房性快速心律失常的比较,评价其临床应用价值。方法共27例房性快速心律失常患者。常规方法组15例,行常规X线下标测和消融;Carto组12例,在房性心动过速(房速)或心房扑动(房扑)持续发作时,应用Carto系统在相关心房标测,实时重建心腔三维电解剖图,设计消融路标射频放电。比较两组的成功率、手术时间、曝光时间及并发症和随访结果。结果常规方法组15例中,9例右房房速,6例典型房扑,13例即时消融成功。Carto组12例中,房速和房扑各6例,均即时消融成功;其中2例为先天性心脏病外科术后,1例左房房扑,1例左房房速。常规方法组中2例消融不成功,1例为法乐三联症术后房速,另1例希氏束旁自律性房速,后改用Carto系统标测再次手术消融成功。两组间比较,Carto组较常规方法组手术时间延长［(236±53)min与（179±67）min,P<0.05］,曝光时间大为缩短［(16±7)min与（37±19）min,P<0.01］。两组均无并发症。随访4～8个月,Carto组中1例左房房速复发,再次消融成功。结论本研究显示,应用Carto系统标测和消融房速和房扑等房性快速心律失常安全有效,较常规方法定位准确可靠、明显缩短曝光时间,且有定位记忆功能,尤其是在复杂的心动过速,简化标测,有助于准确定位靶点和判断线性损伤的连续性。     

射频消融源于三尖瓣环的房性心动过速

目的:报道起源于三尖瓣环上的房性心动过速(房速)的电生理特点和射频消融结果。方法:根据成功靶点影像位置和靶点图A:V比值,5例房速起源于三尖瓣环。结果:5例房速心动过速平均周长(340.2±30.5)ms,心房刺激可以诱发和终止心动过速,3例心室刺激可以诱发, 三磷酸腺苷可以终止所有心动过速。成功靶点图的A:V之比为0.7±0.9,3例位于右侧游离壁,2例为右后游离壁,5 例均消融成功。结论:部分房速可以起源于三尖瓣环并可以被成功地消融。     

下腔静脉、三尖瓣环峡部的射频消融治疗心房朴动

目的：报道以下腔静脉、三尖瓣环峡部双向传导阻滞作为终点的心房扑动射顿消融方法，观察该终点对长期疔效的作用。方法；对5例Ⅰ型心房扑动患者的下腔静脉、三尖瓣环峡部进行射频消融。根据右房下侧壁和冠状静脉窦口起搏的右房激动顺序和传导时间变化、评竹蚨部传导阻滞。术后门诊随访观察。结果：5例患者分别于心房扑动(2例)和赛性心律(3例)时接受射频消融治疗，消融后峡部均发生双向传导阻滞。右房下侧壁和冠状静脉赛口起搏的右房激动顺序分别呈顺时针和逆时针单一方向，右房传导时间分别延长82和78ms。随访4个月无一例复发。结论：峡部双向传导阻滞是射频消融心房扑动成功的可靠标志在赛性心律下，亦可对Ⅰ型心房扑动患者进行消融。     

左房房性心动过速三维电磁导管标测系统(Carto)标测与射频消融

目的探讨左房房性心动过速(房速)三维电磁导管标测系统(Carto)系统标测特点及射频消融价值.方法 9例左房房速患者,应用Carto系统标测左心房,实时重建左房三维电解剖图;根据电解剖图,判断房速类型局灶性或大折返性房速;于心房最早激动点处或折返环的关键峡部消融.结果 9例患者中共有10个房速.在冠状静脉窦(CS) 电极中、远端或近端均记录到相对提早A波;9个房速为局灶性房速,激动图显示最早激动点位于肺静脉口部(5个)、左房后壁(2个)、左心耳口部(1个)、左心耳体部(1个);1个为大折返性房速,折返经过右上肺静脉口部与卵圆窝之间关键峡部.8个局灶性房速在上述最早激动点处消融,均成功终止房速,1个左心耳体部房速消融失败;大折返性房速于关键峡部行线性消融,获成功;随访6～30个月,其中1例局灶性房速术后次日复发,再次消融成功;无并发症;成功病例手术时间为90～140 min,X线照射时间为8～16 min.结论本组结果提示,应用Carto系统标测左房房速,判断房速类型准确、快速;指导消融安全、有效,可减少X线照射时间,进一步提高消融成功率,特别是对于常规方法消融失败病例尤有帮助.     

New Mapping Technology for Atrial Tachycardias

Prerequisite for succesful radiofrequency catheter ablation of tachycardias is the exact mapping during the electrophysiological study. The new mapping system CARTO allows a three-dimensional color-coded electroanatomic map of impulse propagation using electromagnetic technology. The aim of this study was to determine the feasibility and safety of the new electromagnetic mapping technology CARTO for atrial tachycardias.Results: Electrophysiologic study and CARTO mapping was performed in 38 atrial tachycardias. The mapping procedure took 26 ± 23 min. We created 33 maps within the right atrium and 5 maps within the left atrium with a mean of 74 ± 38 different catheter positions. The mechanism was determined as reentrant in 9, junctional in 1 and focal in 28 tachycardias. In focal tachycardias the tachycardia cycle length (CL) and the total atrial activation time (AT) were clearly different (352 ± 98 ms vs 99 ± 25 ms). Reentrant tachycardias had a comparable CL and AT (236 ± 44 ms vs 240 ± 56 ms). In 83% of the focal tachycardias and in 67% of the reentrant tachycardias, ablation was performed successfully. No complications occured.Conclusion: The electroanatomic mapping system allows high resolution visualization of electrical activity and may therefore improve precision and simplify the determination of the arrhythmogenic substrate during tachycardias for successful catheter ablation.     

不同浓度乙酰甲胆碱介导犬心房颤动的电生理标测和射频消融

目的 研究静滴不同浓度乙酰甲胆碱（Mach）诱发的犬心房颤动（AF）模型,观察电生理标测及不同部位射频消融的结果。方法 实验选用6只犬。于低浓度、中等浓度及高浓度Mach静滴时诱发AF并行电生理标测。低浓度时3只犬先作上腔静脉至下腔静脉的右房后侧壁线性消融,再作右房前侧壁的线性消融。3只犬仅作右房前侧壁的线性消融。中等浓度时作Bachmann’s束（BB）的射频消融。高浓度时选择电生理标测到的规则周期波部位作局部射频消融。结果 低浓度Mach［（1.04±0.37）μg/(kg·min)］介导的AF,右房小梁部心内电图较间隔部及左房相对紊乱且周长较短。对该部位作射频消融可使AF不被诱发,但提高Mach浓度后即不再有效。中等浓度Mach［（2.70±0.49）μg/(kg·min)］介导的AF,左房及间隔部心内电图较小梁部相对紊乱且周长较短。BB消融后5只犬AF终止,4只不再被诱发,但倍增Mach浓度后,该部位的消融亦不再有效。高浓度Mach ［（5.42±0.97）μg/(kg·min)］介导的AF,2例分别于BB左侧及左心耳基底部记录到局部规则周期波,其中1例行局部射频消融后,AF终止,但仍可再诱发。结论 低浓度Mach介导的AF,右房小梁部是其发生的关键部位。中等浓度Mach介导的AF,房间隔或左房是其发生和维持的关键部位。高浓度Mach介导的AF有局灶起源部位。不同浓度Mach介导AF的有效消融区域不同。     

Electroanatomical mapping for visualization of atrial activation in patients with incisional atrial tachycardias.

AIMS: Incisional atrial tachycardias in patients following surgery for congenital heart disease are based on complex structural abnormalities in these hearts. The aim of this study was to evaluate the use of the electroanatomical mapping system, CARTO, in consecutive patients with different forms of incisional atrial tachycardia. METHODS AND RESULTS: The electroanatomical mapping system combines electrophysiological and spatial information and allows visualization of atrial activation in a three-dimensional anatomical reconstruction of the atria. Electroanatomical mapping of right atrial activation was performed in 10 patients after surgery for congenital heart disease, surgery for Wolff-Parkinson-White syndrome, or heart transplantation presenting with 13 incisional atrial tachycardias. The three-dimensional mapping allowed a rapid distinction between focal (n=3) and reentrant mechanisms (n=10) and visualization of the activation wavefronts along anatomical and surgically created barriers. Electroanatomical activation maps (mean right atrial activation time 213+/-107 ms) were constructed with 89+/-60 catheter positions during an average mapping time of 48+/-33 min. Reentrant tachycardias propagating through the tricuspid annulus-vena cava inferior isthmus (n=6) or along periatriotomy loops (n=4) were identified in eight patients. Ectopic atrial foci near surgical scars could be localized in three patients. Catheter ablation by creation of a lesion in a critical isthmus of conduction or by targeting the arrhythmogenic focus eliminated 11 of 13 incisional atrial tachycardias. CONCLUSION: Visualization of atrial activation in a three-dimensional reconstruction of the right atrium using the electroanatomical mapping system CARTO facilitates understanding of the mechanism and defines the reentrant circuits of incisional atrial tachycardias. This new method may improve the success rate of electrophysiologically guided and anatomically guided catheter ablation of incisional atrial tachycardias.     

无器质性心脏病儿童房性心动过速的射频消融治疗

目的探讨无器质性心脏病儿童房性心动过速（房速）的电生理学机制、靶点标测和射频消融疗效。方法46例房速患儿行心内电生理检查和射频消融术,房速靶点标测采用激动标测方法,4例患儿采用三维电解剖学标测系统（CARTO系统）标测和指导消融。消融采用预设温度50～60℃。结果46例患儿均经电生理检查证实为局灶性房速,分别表现为短阵自限性、阵发持续性和持续无休止性心动过速,其中1例合并房室结折返性心动过速。射频消融成功41例,其中单一源性房速39例（右房27例,左房12例）,多源房速2例,成功率为89%。结论无器质性心脏病儿童房速的射频消融成功率较高,是一种安全有效的方法。     

国产ColumbusTM三维标测系统在心房颤动射频消融中的初步应用

目的报道国产ColumbusTM三维电解剖标测系统在射频消融治疗持续性心房颤动（简称房颤）中的初步应用经验。方法2012年3月至2013年4月入选持续性房颤患者10例作为实验组,术中两次穿刺房间隔成功后送入环形标测电极和冷盐水灌注消融电极导管,使用Columbus系统构建左房和肺静脉电解剖结构后行房颤消融。另取10例使用CaaoXP系统辅助消融的持续性房颤患者作为对照组。结果实验组和对照组患者术中均成功完成肺静脉电隔离和必的线性消融。与对照组相比,实验组建模时间、X线曝光时间和放电时间无显著性差异[分别为（11±4）minVS（9±4）min;（13±3）minVS（4±5）min;（35±8）minVS（33±9）min,P均〉0．05]。实验组总手术时间长于对照组[（135±20）minvs（120±17）min,P〈O．05]。两组在术中、术后均没有严重并发症出现。在术后至少1年的随访时间中,实验组和对照组分别有4例和5例患者复发。结论国产Columbus三维标测可安全有效地指导房颤的射频消融手术。     

心房扑动的心电生理特点及射频消融治疗

目的探讨心房扑动（房扑）病例电生理特点及采用射频消融治疗房扑的效果。方法对２６例房扑患者标测心房激动顺序，用隐匿拖带方法确定折返环部位。用长导引鞘作支撑，在心房内行线性消融方法治疗房扑。结果２６例房扑中２３例折返环位于三尖瓣环部位，１例位于右心房游离壁部位，１例位于左心房，另１例在三尖瓣环及右心房游离壁部位各有一折返环。对２０例临床上有房扑病史者行射频消融治疗，１７例成功。典型房扑１５例（包括１例有２个折返环的房扑），１４例消融成功；不典型房扑６例，４例消融成功。结论房扑的大折返环可采用心房激动顺序及隐匿拖带的方法确定其部位。用长导引鞘作支撑行线性消融是治疗房扑的安全有效的方法。