口腔颌面外科

唇裂术后常见的畸形是红唇不丰满或局部凹陷,上唇紧缩,传统的修复方法有局部组织转瓣、V—Y瓣、红唇旋转推进瓣、Abbé瓣等。这些方法或是技术复杂,修复时间长,或是效果不好,造成新的创伤及瘢痕,患者与术者均感不满意。为此,本文作者首次介绍舌游离移植修复唇裂术后红唇二期畸形,取得较好疗效。     

弹性瓣修复唇缺损

利用组织具有弹性的特点,作者设计了弹性瓣修复唇缺损。弹性瓣实际上是单侧红唇瓣。用于修复上下唇红唇半侧缺损。由于瓣内含有唇动脉,故可称为轴型肌皮瓣。手术方法见附图:首先切除红唇病损,而后沿唇红缘切开,渡离含有动脉的红唇瓣。术中应注意,切取下唇瓣时,刀刃应向下;切取上唇瓣时,刀刃应向上。以免损伤唇动脉。最后在无张力下拉拢缝合,重建红唇。     

侧向V型瓣在单侧唇裂红唇修复中的应用

目的:探讨侧向V型瓣在单侧唇裂红唇修复中的应用。方法:用Tennison、Millard术式,先行肌功能修整,再根据健、患侧红唇组织瓣的厚度,采用侧向V型瓣法修复红唇,并强调两侧红唇的干、湿交界缘必须准确对位缝合。结果:本组118例患者均采用侧向V型瓣修复红唇,术后红唇外形连续性、凸度满意。结论:侧向V型瓣修复红唇,效果确切。术前判断健、患两侧红唇组织瓣的厚度和干、湿红唇缘的位置是手术成功的关键。     

红唇及红唇缘外伤性缺损的修复

红唇及红唇缘的外伤性缺损,并非少见,通常是采用包括肌肉的唇楔形切除来修复。虽然切除成人1/3 的下唇不致产生畸形,而切除上唇则可导致人中柱的歪斜,唇切除常需切除缺损邻近的正常组织,这在治疗恶性肿瘤是可以接受的,而在修复外伤性唇缺损则不然。为了解决这种缺损的修复,作者提出了以下技术。适应症局限性红唇缺损(包括或不包括红唇缘)且邻近缺损的唇组织无严重挫伤及显著的肌肉缺失。手术方法麻醉下创口扩创成方形,过氧化氢液冲洗,设计两个VY型岛状推进瓣:一个从缺损的皮肤     

双侧红唇瓣修复下唇缺损

下唇缺损修复方法较多,但在某种程度上要牺牲正常组织,或留有明显瘢痕。作者参考Goldstein单侧红唇瓣修复半侧红唇缺损的方法,并加以改进,使用双侧红唇瓣修复下唇缺损5例。缺损重建方法取决于两种情况。一是单纯红唇缺损,直接选用双恻红唇瓣修复(图1);二是红唇伴有白唇缺损,使用双侧红唇瓣同时应用带有皮下蒂的V-     

口周肌黏膜瓣在红唇缺损修复中的应用

目的:探讨口周肌黏膜瓣在红唇缺损修复中的临床效果。方法:根据红唇缺损部位及面积,在上、下唇及颊部设计肌黏膜瓣,长宽比例最大2.5:1,肌黏膜瓣取肌肉浅层,通过局部旋转、推进的方法修复红唇缺损,肌黏膜瓣转移后遗留的创面直接拉拢缝合。结果:25例患者实施口周黏膜瓣修复红唇缺损手术,肌黏膜瓣完全成活,成活率100%,修复后唇外形良好,无明显瘢痕,整形美容效果好。结论:该方法手术设计简单且易操作,以黏膜下肌肉蒂为主要血供,无需解剖血管蒂,是红唇缺损修复较为理想的方法。     

唇缘红唇瓣在单侧唇裂红唇整复中的临床观察

目的:探求一种实用的修复单侧唇裂唇峰及唇珠的手术方法。方法:25例单侧唇裂患者应用旋转健侧唇缘红唇瓣重建唇峰唇珠。在术后第7天,由3名专科医师进行主观和客观评价。结果:所有患者健、患侧唇峰对称,唇红饱满,唇珠明显,干湿线(红线)恢复整齐。对称性的客观评价数值大多数在0.91～1.10之间,接近正常人群。结论:旋转健侧唇缘红唇瓣,能够较好地恢复单侧唇裂的红唇解剖结构。术式设计简单,定点明确具体,手术效果良好,是一种可靠实用的单侧唇裂红唇修复术式。     

唇裂整复术的现代概念

目的：结合单侧唇裂整复术的最新进展对唇裂修复更精细的成形技术进行探讨，提出唇裂整复术的现代概念。方法：现代唇裂修复术的概念主要对人中嵴的再造、鼻堤的成形和红唇的修复提出了更精细的要求，对旋转推进原则中Ｃ瓣的应用也有了新的认识。本文对82名单侧唇裂进行了临床应用，堤状隆起和星状结节的再造保证了鼻堤的恢复；通过内缝合技术恢复鼻唇沟及上唇的立体形态；白唇高度的恢复根据具体情况，C瓣应用三种方法的不同选择对畸形的矫正更为合理；人中嵴采用肌缘错位缝合进行再造；红唇的整复强调了干性红唇、湿性红唇及唇吻线的重要性。术后第3个月，以白唇高度、上唇形态、朱缘弓、红唇形态、鼻穹隆、鼻堤、唇部疤痕7个内容的20个项目对唇裂术后效果进行综合评估。结果：随访例数74例，随访率90．00％。58例整复效果理想，16例整复效果一般。在7个内容中，除鼻穹隆和鼻堤的整复整复效果相对欠佳外，其他内容均可以达到比较满意的效果。结论：唇裂修复术概念上的进步对保证唇裂的整复效果有着重要意义。     

唇裂Ⅰ期唇珠再造的疗效观察

目的 探索唇裂修补术Ⅰ期唇珠再造的理想方法。方法 自１９８７年以来，我们设计了唇肌瓣在单侧唇裂、双侧唇裂修补术时同期唇珠再造。结果 ２３３例皆获成功，效果满意。结论 唇肌瓣是利用裂侧多余的唇组织设计而成，操作简单，能使红唇整体形态自然流畅，唇珠饱满，尤其是利用此法修复术式已趋成熟定型，是一种较为理想的唇珠再造方法。     

双侧红唇缘转移皮瓣修复“吹口哨唇”畸形

患有“吹口哨唇”畸形的患者若有足够的外侧唇粘膜,利用这些粘膜即可重建正中缺损的唇珠。做为Kapetanski's方法的一种变异,本文介绍一种简单的用外侧红唇瓣修复“吹口哨唇”畸形的方法。     

单侧唇裂整复术中红唇的整复

红唇的整复是唇裂整复术中的重要步骤之一 .作者自 1991年以来将下述方法用于 32例单侧唇裂整复术中的红唇整复 ,经过 1～ 5年的随访观察 ,红唇的整复效果较为满意 .1　临床资料 :1.1　病例选择 :　单例唇裂患者 32例 ,年龄 6月～ 12月 ,其中男 2 1例 ,女 11例 ,均为初次来院手术者 .1.2　手术方法1.2 .1　设计 :　在单侧唇裂整复术中红唇以上部分手术完成后 裂隙两侧唇峰点待红唇修整完毕后再予以对位缝合 ,将裂唇两侧红唇分别自两患侧唇峰点向下作直线切除 ,再将裂隙健侧红唇残端口内粘膜横形切开约 2～ 3mm 该切口与红唇缘相对应 ,然…     

单侧唇裂红唇部修复方法的改进

单侧唇裂修复方法虽多,但均侧重于白唇的设计,而对红唇的设计重视不够。故修复后常产生下述主要缺点:①唇珠不明显或不居中央,红唇两侧不对称;②红唇仍留有凹陷性缺口,③两侧红唇过厚病人,修复后不能形成与唇弓相一致的弓形口唇闭合线,因此,修复后的口唇外形不能达到预期的效果。     

单侧唇裂修复术中唇红三角瓣术前术后定量分析

目的:单侧唇裂红唇修复中唇红三角瓣的设计进行术前数据的定量分析,及通过术后数据的定量分析对术后效果进行评价。方法:青岛大学附属医院26例单侧唇裂患儿,手术前后进行健患侧各项数据的测量,术前数据包括健患侧唇长、干唇长、唇红三角瓣边长及底长;利用医学统计学方法得出术前数据的相关性并进行唇红三角瓣的设计,为单侧唇裂唇红修复时三角瓣的设计提供理论参考。术后测量数据包括健患侧唇长、干唇高度及唇高,运用医学统计学分析健患侧有无差异,从主观及客观两方面分析术后唇红部形态、对称性及患儿上唇唇红部形态等,综合评价手术中设计唇红三角瓣的效果。结果:唇裂裂隙程度与唇红三角瓣底长有明显的相关性,术前健侧与裂隙缘唇峰干唇的高度差和红唇三角瓣底长呈正相关(P＜0.05);26例唇红修复主观评价项平均得分均大于4分,客观评价术后健患侧干唇高度、唇高、唇长均无差异,整复效果令人满意。结论:依照本文设计唇红三角瓣的方法修复单侧唇裂可使上唇唇红获得良好形态效果。     

改良红唇瓣矫治单侧唇裂继发性红唇凹陷

目的 探讨一种改良的红唇肌肉黏膜瓣矫正单侧唇裂继发性红唇凹陷畸形的手术疗效.方法 采用Z形交叉肌肉黏膜瓣,根据凹陷的程度,通过设计臂的位置、改变臂的长度和角度,交叉换位两个红唇黏膜肌肉瓣,使局部组织重新分配,矫正唇裂术后继发红唇凹陷的组织缺损.利用上述交叉红唇肌肉黏膜瓣法,对33例单侧唇裂术后继发红唇凹陷畸形进行整复并分析临床效果.结果 33例手术全部成功,随访3个月至2年,31例术后效果良好者,2例患者出现凹陷矫正不全,于原凹陷区域下方残留轻微凹陷.结论 改良的交叉红唇肌肉黏膜瓣矫正单侧唇裂继发性红唇凹陷畸形是一种简便易行、效果可靠的手术方法,值得在临床推广.     

侧向Ⅴ型瓣在单侧唇裂红唇修复中的应用

目的探讨侧向Ⅴ型瓣在单侧唇裂红唇修复中的应用.方法用Tennison、Millard术式,先行肌功能修整,再根据健、患侧红唇组织瓣的厚度,采用侧向Ⅴ型瓣法修复红唇,并强调两侧红唇的干、湿交界缘必须准确对位缝合.结果本组118例患者均采用侧向Ⅴ型瓣修复红唇,术后红唇外形连续性、凸度满意.结论侧向Ⅴ型瓣修复红唇,效果确切.术前判断健、患两侧红唇组织瓣的厚度和干、湿红唇缘的位置是手术成功的关键.     

单侧宽唇裂旋转推进手术的改变

虽然在不完全和窄的单侧唇裂,Millard旋转推进法可能得到近乎理想的效果,应用到宽唇裂就有问题。在宽唇裂为了获得患侧唇垂直高度,常需将患侧切口过多地沿红唇皮肤交界线向患侧口角方向延伸,因而使患侧红唇显得太短而厚。作者将旋转推进法加以改变,可以用在所有单侧唇裂。改变后的旋转推进法能使患侧唇获得足够的垂直高度,而不牺牲患侧红唇的水平长度。作者采用此法共作548例唇裂修补,效果满意,建议将此法用在单侧宽唇裂。     

双三角瓣无张力缝合对牙种植术后软组织愈合的影响

目的 比较双三角瓣无张力缝合与推进瓣减张缝合对牙种植术后软组织的愈合和并发症形成的影响。方法 双三角瓣无张力缝合的病例在植入手术区偏唇颊侧前庭沟粘膜处作“W”形切口，术后双侧三角瓣以“V”“Y”方式缝合，推进瓣减张缝合的病例在种植区作偏唇颊侧牙槽嵴平行切口，两侧分别作垂直松弛切口，术后潜行分离切口周围的软组织后缝合粘膜瓣。比较两组牙种植术后粘膜的愈合和前庭沟变浅的差异。结果 双三角瓣无张力缝合病例创口愈合情况良好。仅1例前庭沟变浅，而推进瓣减张缝合病例有1例伤口延期愈合，8例前庭沟变浅。结论 双三角瓣无张力缝合无论创口愈合或改善前庭沟变浅均优于推进瓣减张缝合。     

改良直线缝合法功能性修复重度双侧唇裂

目的:探讨应用改良直线缝合法功能性修复重度双侧唇裂的方法和临床效果.方法:在直线缝合法基础上通过设计侧唇的红唇黏膜肌瓣,旋转于前唇下方修复前唇唇红及唇珠;在前唇瓣侧方设计蒂在鼻中隔方向的近三角形皮瓣（C瓣）,在鼻前庭底部设计皮瓣（G瓣）同时,在鼻底裂隙两侧设计鼻黏膜瓣（D瓣和H瓣）,以封闭鼻底;离断口轮匝肌的异常附着,重建口轮匝肌的连续性. 结果:术后患者上唇及唇红丰满,动态畸形不明显,鼻底封闭良好.结论:此法修复重度双侧唇裂可获得较好的上唇形态,减少“口哨”畸形﹑口鼻瘘及术后动态畸形的发生.     

改良双侧唇裂红唇整复术

双侧唇裂的修复方法中 ,原长法是最常用的术式[1 ] ,其特点为定点明确、操作简单、易于初学者掌握 ,但因双侧唇裂患者前唇红唇较薄 ,粘膜下肌肉组织少 ,修复唇珠时容易出现唇红唇中央凹陷、口哨畸形 ,从而影响手术效果[2 ] 。作者对原长法进行改进 ,取得较好效果 ,现介绍如下。     

双侧唇裂术后唇鼻畸形的美容整形术

目的 :探讨双侧唇裂继发畸形美容整形术的技术改进。方法 :采用两侧红唇上缘的小三角瓣插入到原人中的下方来延长上唇 ,及利用 2种方案修复鼻畸形。结果 :双侧唇裂术后唇鼻畸形Ⅱ期美容整形术12例均取得了比较明显的手术效果。结论 :此方法在唇峰重建、唇珠再造、人中凹形成及唇鼻畸形的矫正方面有比较独特的效果