从《伤寒论》谈小柴胡汤的临床运用

小柴胡汤源自《伤寒论》,为治疗少阳病的主方,但并非专治少阳。依据《伤寒论》所述,小柴胡汤为治疗"土虚木实"、扶正祛邪之方,不论是太阳病、阳明病或是厥阴病等,只要具备小柴胡汤的证治特点,均可用小柴胡汤治之。     

“少阳不可发汗”再认识

少阳之邪居半表半里而未完全离表,故汗法仍是最直接的驱邪途径。"少阳不可发汗"不能理解为禁汗。张仲景立小柴胡汤为少阳病主方,本方"撤热发表"故可令少阳病"汗出而解"。根据少阳之邪偏表或偏里的不同,在小柴胡汤基础上辨证配伍,可以取得更佳汗出驱邪效果。     

王道坤教授运用小柴胡汤合四物汤治疗少阳头痛验案一则

小柴胡汤为治少阳病的代表方剂,王道坤教授依据张仲景《伤寒论》理论"血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏……小柴胡汤主之。"认为少阳病发病的内因是"血弱气尽",若外邪侵犯少阳,阻遏经气,则可能会引起少阳头痛,证属半虚半实、半表半里,故以"和解少阳,益气养血"为治疗大法,临证中擅用小柴胡汤合四物汤治疗少阳头痛,疗效颇佳,体现出经方古为今用之优势。     

从小柴胡汤“寒热往来”谈蒿芩清胆汤

寒热往来为少阳病主症之一,蒿芩清胆汤与小柴胡汤均可治疗“寒热往来”之少阳病,两者有相似之处,但是蒿芩清胆汤治温病的三焦气分湿热证,小柴胡汤治伤寒中足少阳胆经病。伤寒少阳病的病位主要在足少阳胆经,温病少阳病的病位主要在手少阳三焦经,两者病变部位不同;小柴胡汤以和解表里为主,而蒿芩清胆汤分消三焦湿热,并兼有和解表里的功能。     

桂枝汤合六味小柴胡汤治疗小儿感冒误治后发热咳嗽

桂枝汤与小柴胡汤同出自《伤寒论》,分别为太阳病和少阳病的代表方。六味小柴胡汤为小柴胡汤变方,桂枝汤合六味小柴胡汤治疗体虚之人风寒外感,经寒凉误治,病情迁延,出现的以太阳少阳合病为主的变证疗效确切。笔者曾应用于临床治疗小儿感冒误治后发热咳嗽,取得了很好的疗效,可谓"一剂知,二剂已"。     

小柴胡汤在《伤寒杂病论》中的应用

《伤寒杂病论》原文中关于小柴胡汤的记载共15条条文,专门提到少阳病用小柴胡汤的仅有第266条,而在太阳病篇出现失治误治的时候应用小柴胡汤是十分广泛的,并且在阳明病出现柴胡证而未成腑实热结可用小柴胡汤条畅气机;厥阴病末疾病传至半表半里,出现"呕而发热"者,亦可用小柴胡汤和解透热,降逆止呕;还可用于妇人中风热入血室证以及黄疸腹痛呕吐等证。故而小柴胡汤非但专为少阳病专设,即使证在少阳,当有"胁下硬满,干呕不能食"等"柴胡证"时亦可用小柴胡汤。胸胁气机不利,三焦气化失司,邪在半表半里而见阳证者皆可依证而用之,当合仲景之本义。     

关于小柴胡汤并非少阳病主方的商榷

古今多数医家认为,仲景《伤寒论》中的小柴胡汤是少阳病的主方。小柴胡汤证就是少阳病,把二者等同起来。个人认为,小柴胡汤证和少阳病在发病,病机,主证、主脉、治疗原则以及应用范围等方面是有区别的。小柴胡汤是治疗太阳病的主方之一,并非是少阳病的主方。具体分析如下。一、小柴胡汤出自太阳篇,是治疗太阳病主方之一小柴胡汤出自《伤寒论》太阳篇中。小柴胡汤证是太阳篇中的主要汤证之一。在太阳篇一百七十八条原文中,小柴胡汤证就有十二条,占全书小柴胡汤证总条文数的三分之二。而在少阳篇中却只有一条。在太阳篇第87、     

小柴胡汤在老年性肺炎治疗中的应用

小柴胡汤以"和解少阳,扶正祛邪"著称。少阳病在六经辨证中多为"虚人感邪"。老年性肺炎患者多脏腑虚损,具有虚人外感发病因素,其发病迅速,临床合并症多,某些症状缠绵难愈,反复发作。临证发现小柴胡汤证基本病机和老年性肺炎有相似之处,小柴胡汤对老年性肺炎某些难治性症状有一定干预作用。本文试通过1例临床验案探讨少阳病之小柴胡汤证与老年性肺炎之间的关系,为小柴胡汤用于治疗老年性肺炎提供例证。     

对小柴胡汤方证的认识

同证是"异病同治"的基础,本文通过分析<伤寒论>及<金匮要略>中小柴胡汤诸条文,结合对"胆腑"及"膜原"的认识,认为该证的内因是"血弱气尽",外因是"实邪",二者是小柴胡汤证的必要条件.其核心病位是少阳"胆腑"及"膜原",其病性是虚实相杂、寒热相错,其核心病机及其转归的内在动力是"少阳枢机不利",结合对小柴胡汤的解析,探讨了仲景应用小柴胡汤的本意和小柴胡汤的本质作用,初步探索了小柴胡汤临床应用的理法基础--启复胆腑、膜原之枢机.     

论少阳病的正治之法

"和解",最初由成无己提出,用以诠解小柴胡汤证。而小柴胡汤证与少阳病在病机、治法等方面有着诸多不同。和解,意为调和,是多种治法的综合应用,不是一种具体的治法,不足以道出少阳病的证治精神。少阳病病机主要是胆火上炎,病性为热,因此当以清法为其治疗大法。     

用五运六气解读少阳病

探讨用五运六气思维模式解读少阳病,认为少阳病当以三焦相火为主,太过多发白虎汤证温病,不及阳虚则发大小阳旦汤证,火郁则发大小阴旦汤证。     

石志超教授治疗胆胀经验

胆胀的病机主要是气滞、湿热、胆石、瘀血导致胆腑气郁,胆失通降,病位在胆腑。石志超教授辨证以八纲虚实为基础,六经辨证为要点,少阳证为主,以少阳、太阴合病辨证。指出：临床当充分辨传变,据虚实而施治,宜顾护正气,以补为上,尤当以“虚实”为戒。     

从《伤寒论》少阳病治禁浅议“柴胡证”

目的：探讨＂柴胡证＂以指导小柴胡汤的临床应用。方法：遵照张仲景提出少阳病治疗禁忌是以条文中脉症乃少阳病为前提进行分析。结果：＂柴胡证＂包括诸多小柴胡汤相关条文中的脉症。结论：张仲景提出＂有柴胡证,但见一证便是,不必悉具＂,是由于少阳病具有枢机不利的病机特点,涉及的病位广泛,临床表现多样,旨在说明小柴胡汤临床应用非常广泛的特点。     

骨质疏松症病因病机探讨

骨质疏松症(OP)是一种多因素、多环节导致的全身代谢性骨病,医家多从肾精亏虚、脾胃虚弱、肝失条达等方面分析其病因病机。本文认为《内经》的"少阳主骨"学说和OP具有内在统一性,从"少阳主骨"探讨OP的发病机制,可为科研及临床治疗提供新思路。     

白长川少阳水气病经气一体、寒温同治探析

足少阳重其表里气机出入,手少阳重其上下气机升降,同为交通枢纽。亦有不同:手少阳经主水道,挟湿证常见,三仁汤应用机会很广;足少阳经单主气机,柴胡桂枝干姜汤证很少见。少阳湿温发热很常见,也有少阳证之寒热交替,病势缠绵反复。伤寒、温病同传变至少阳时,同样的病机使得寒、温同治成为了可能。温病多夹湿,入少阳则非小柴胡汤单方能解,以三仁汤宣化少阳湿邪是对少阳病治疗的补充和扩展。白长川治疗少阳水气病,以三仁汤作为主方,必配合小柴胡汤,加强宣畅气机的作用,乃源于手足少阳经气一体、寒温同治的辩证思路。     

运用小柴胡汤治疑难病心得

小柴胡汤是张仲景创立的经典名方,在《伤寒论》中是治少阳病的主方。历代医家多认为"口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕"七大症为小柴胡汤的主症。尽管主治症情纷繁,但小柴胡汤终归以和解少阳为主旨,只要证属少阳经脉脏腑功能失调,"便可但见一症,不必悉具"。张仲景创小柴胡汤以辛开苦降、补虚泻实为宗旨达到燮理少阳,调和枢机之目的。文章列举临床运用小柴胡汤治疗郁证、舌头灼热、面瘫验案3则。     

“小儿体禀少阳”之临床探究

中医理论认为,"小儿体禀少阳",阳气初生,虽不至盛,但寓轻清冲和之气,禀上升之性。小儿脏腑娇嫩,形气未充,胆气怯弱,虽生机蓬勃,但邪气侵犯常杀少阳升发之气,表现出"易寒易热,易虚易实"的临床特点。因此在辨治外感疾病时要注重寒热,在调理脏腑时要注重疏导。具体体现为"辨外感,重视寒热;调脏腑,注重疏导,忌壅补妄泻"。     

小柴胡汤儿科应用举隅

小柴胡汤近年来广泛应用于临床各科,根据《伤寒论》中对小柴胡汤病因病机的论述,在临床上治疗因邪犯少阳,少阳枢机不利引起的顽固性久咳、外感发热、流行性腮腺炎、慢性化脓性中耳炎等病,取得了较好的疗效,并附案例以资印证。     

伤寒论评话--第26章 热入血室非邪热 结胸形成有四因——热入血室证治及结胸证成因

①“热入血室”与“热入因作结胸”的“热入”似同实不同,“热入因作结胸”是病因病机,热是外来表热;而“热入血室”是证候,热是病人正邪相争时产生的热,不是外来的邪热,也不是风寒所化热,这种热进入血室,与经血相搏,形成“热入血室”证。②“无犯胃气及上二焦”,热入血室证病位在下焦胞宫,与胃气及上、中焦无关,胃气包括下焦的大小肠,所以在上二焦的基础上提出胃气加以强调,一则表明重视胃气的一贯思想,二则提示病虽在下焦,但与胃气系统的脏腑无关。（3）第148条“半在里半在外”指部分表证和阳郁的里证,并非病位;用小柴胡汤是调理枢机,疏通阳郁,而不是和解少阳;本证“可与小柴胡汤”说明不是小柴胡汤的主证,少阳的半表半里之说与本条无关。④大结胸证的形戍分别由太阳表热证、少阳热证、太阳少阳并病三者误下,致邪热入里和伤寒日久不解化热入里,与素体停痰留饮搏结而成。⑤女子胞作为奇恒之腑之一,与其他奇恒之腑“藏精而不泻”特点不同,不管是经血还是胎儿,都是要有规律的、有时限的藏泻交替,绝对不是藏而不泻。所以说《素问‘五脏别论》关于奇恒之腑特点的归纳是错误的。     

平凉地区名老中医临床经验拾萃

从于九如奇治胃柿石症、尹国文通痹药袋治疗颈椎病等、杜皓昌对小柴胡汤“证”的拓展应用、王岁珠自拟腰突症1号方治疗腰椎间盘突出症出发对平凉地区名老中医临床及学术经验进行搜集整理,以期进一步深入挖掘、传承名老中医学术思想精髓。