颅面拆装入路广泛性颅底肿瘤手术

目的：探讨颅面装装入路在颅底广泛性肿瘤切除术中的应用。方法：１０例范围广泛的颅底区肿瘤分别采用了额鼻拆装，颅同联合入路；上颌窦壁拆装，上颌窦鼻腔入路；颞颧下颌骨拆装，颞面联合入路等３种手术方式切除。结果：２例良性肿瘤术后随访１－３年无复发。８例恶性肿瘤术后，５例已存活３年以上，其中３例已 活５年以上；另３例均在术后３年内死亡或失访，结论：采用颅同拆装入路施行颅底肿瘤切除术，术野暴露较充分，有利于病     

颅面拆装入路颅底肿瘤切除术(附62例报告)

目的探讨颅面拆装入路在颅底区肿瘤切除术中的应用.方法根据肿瘤侵犯范围分别采用额鼻拆装、上颌窦壁拆装、全上颌骨拆装、下颌骨拆装、颞颧拆装、颞颧一下颌骨拆装等技术,共施行颅底肿瘤摘除62例.其中良性肿瘤15例,恶性肿瘤47例.结果良性肿瘤术后无复发.恶性肿瘤术后3年生存率为62.0%,5年生存率为38.3%.结论应用颅面拆装方法摘除颅底区肿瘤,术野暴露较充分,有利于病灶的完全切除,颅底重要结构可得到保护,并能较好地恢复面部的形态和功能.     

鼻颅沟通瘤的手术入路

目的探讨鼻颅沟通瘤的手术治疗方法，以选择最佳的手术入路。方法上颌、鼻转位合并额或颞下入路11例，其中鳞状细胞癌8例，乳头状癌2例及脑膜瘤1例；颅面联合入路5例，4例为鳞状细胞癌，1例为恶性嗅神经上皮瘤；鼻锥额骨转位切除1例为鼻颅沟通脑膜瘤。结果17例患者中，2例脑膜瘤患者中的1例脑膜瘤累及海绵窦的部分肿瘤未能切除，另1例完整切除术后7年无复发迹象；15例恶性肿瘤患者，经上颌鼻锥转位合并额或颞下入路10例，术后1年余死亡1例，存活3年以上7例，5年以上5例；颅面联合入路5例，术后6个月余死亡1例，术后存活3年以上4例，5年以上2例。全部病例术后伤口均一期愈合。结论上颌鼻锥转位合并额或颞下入路是切除鼻颅沟通瘤的最佳入路，鼻锥额窦前骨壁转位适于切除额窦发育良好颅内侵犯较局限的鼻颅沟通瘤，颅面联合入路适于面骨被累的鼻颅沟通瘤。     

不同手术入路治疗前颅底沟通性肿瘤23例

目的 总结前颅底沟通性肿瘤的3种手术切除与修复方法.方法 采用颅面联合径路对16例鼻腔鼻窦颅沟通性肿瘤、鼻-眶-颅沟通性肿瘤切除,并同期行带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复;3例眶颅沟通性肿瘤行额下进路手术切除,并行颞肌筋膜修补;4例经翼点入路,颞肌筋膜修补.结果 术后2例发生脑脊液漏,经对症治疗好转,未发生颅内感染.2年生存16例,3年生存7例,5年以上存活4例.结论 颅面联合径路、额下径路、翼点入路进行前颅底沟通性肿瘤切除,加以带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣、颞肌筋膜瓣修复,切除范围安全、彻底,修复方便、可靠,是一种较为理想的手术切除及修复方法.     

鼻侧切开额眶颧颞联合入路切除颅颞下窝上颌窦沟通瘤

目的：探讨鼻侧切开额眶颧颞联合入路切除累及中颅窝、中颅底、颞下窝的上颌窦恶性肿瘤的效果，并对手术方法做适当改进。方法：采用鼻侧切开额眶颧联合入路同期对2例侵犯中颅窝、中颅底、颞下窝的上颌窦恶性肿瘤进行了手术切除。结果：2例肿瘤均完整切除，手术后出现暂时性偏瘫1例，无手术死亡病例。结论：联合入路切除颅、颞下窝、上颌窦沟通瘤，术野显露良好，切除肿瘤更彻底、更安全，重建颅底方便。     

上颌外旋及下颌外旋切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤的手术研究

目的探讨彻底切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤的理想手术入路.方法采用不同部位的上颌外旋入路切除16例前、中颅底肿瘤,此16例肿瘤均累及多区,范围广泛;采用下颌外旋入路治疗26例鼻咽、口咽、咽旁及颅底肿瘤.结果16例上颌外旋术后随访2～5年,生存4年以上3例,3年以上6例,2年以上6例,术后1.5月死亡1例.26例下颌外旋术后随访18个月～6年,4例良性肿瘤情况良好,无复发,22例恶性肿瘤中,2例0.5年内死亡,2例1年余复发,1例术后2年死于肺部转移,4例存活5年以上,6例存活4年以上,3例存活3年以上,3例存活2年以上,1例存活1年以上.大部分病例仍在继续随访中.结论上颌外旋及下颌外旋入路是彻底切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤理想、可靠的手术入路.     

侵犯颅底的头颈部肿瘤的手术治疗

目的：探讨侵犯颅底的头颈部肿瘤的手术治疗方法。方法：对32例侵犯前、侧颅底的头颈部肿瘤患者进行手术治疗,采用鼻内镜下鼻腔入路5例,颅-面联合入路3例,上颌骨切除入路15例,口腔硬腭入路1例,经下颌入路1例,颈侧-下颌骨切开入路2例,耳后-颈联合入路1例,额颞入路2例,经面入路2例。结果：4例鼻窦黏液囊肿仅作开放引流,1例脊索瘤作次全切除,其余27例患者均全切肿瘤,无手术死亡及严重颅脑并发症。8例良性肿瘤患者随访6个月~8年情况良好,无肿瘤复发及死亡。24例恶性肿瘤患者,术后随访3年以上19例,生存12例;随访5年以上12例,生存5例;术后3、5年生存率分别为63.2%（12/19）和41.7%（5/12）。结论：根据病变性质、部位及范围设计手术入路,力求全切肿瘤并保护重要结构,采用适当的颅底修复方法,可获得良好的治疗效果。     

颅面联合入路在颅底沟通性肿瘤中的应用

目的探讨颅面联合入路在颅底区沟通性肿瘤治疗中的方法和疗效。方法回顾性分析我院44例经颅面联合入路手术治疗颅底区沟通性肿瘤患者资料,经病理证实恶性肿瘤31例,良性肿瘤13例。位于前颅底区35例,累及前、中颅底区9例。肿瘤切除后造成的硬脑膜缺损用自体组织严密修补,并用额部带蒂复合组织瓣行颅底区组织缺损修复。结果肿瘤全切38例,次全切除3例,部分切除3例,无手术死亡病例。并发症包括脑神经损伤3例,伤口感染2例,出现暂时性脑脊液漏2例,一过性精神症状2例。随访1~6年,10例死于肿瘤复发,失访2例。存活2年以上25例,3年以上17例。结论颅面联合入路是颅底区沟通性肿瘤外科治疗的主要手术入路之一,它是前颅底区(部分可以累及中颅底区)沟通性肿瘤较好的手术入路。     

前颅底肿瘤手术入路

目的：探讨前颅底肿瘤手术入路,提高手术效果。方法：对37例前颅底肿瘤进行了相应的手术切除,颅面联合入路21例,其中额颅合并鼻侧切开1例,上颌骨内侧部分切除或暂移开切除肿瘤7例,上颌骨切除8例,上颌骨或（和）眶或（和）颌面皮肤切除5例;上颌骨部分或全外旋合并鼻锥转位13例;鼻额翻瓣、额眶入路及面中揭翻各1例。结果：10例良性肿瘤患者均健在,恶性肿瘤患者3、5年存活率分别为81．9％（22／27）、62．9％（17／27）。9年以上无瘤存活1例。结论：除鼻侧切开外不同类型颅面联合入路均能提供良好的肿瘤显露,有利于鼻颅沟通瘤的整块切除。部分或上颌骨全外旋合并鼻锥转位适于切除累及颅底尚未侵及颅内的肿瘤。额鼻共同翻开适于切除额窦发育良好的鼻颅沟通瘤。颅眶入路适于颅眶沟通瘤。面中揭翻应选择应用。     

颅底近颅底肿瘤的手术入路选择

目的 :探讨治疗颅底近颅底肿瘤的最佳手术入路。方法 :对 16 1例颅底近颅底肿瘤 ,采用颅面联合入路 6例 ,上颌骨截除或 (和 )眶内容物摘除术 5例 ,鼻侧切开术 7例 ,额眶入路 1例 ,上颌骨切开外旋及扩大外旋入路 2 1例 ,经颈合并下颌骨切开外旋入路 30例 ,经颈入路 4 8例 ,耳后大C形切口入路 19例 ,颈腮入路 8例 ,经口入路 6例 ,颞额入路 8例 ,耳前颞下入路 2例。结果 :98例良性肿瘤中除 2例经口入路者复发外 ,余无复发。恶性肿瘤 6 3例 ,1例术后 1.5个月并发脑脊液漏死于颅内感染。生存期最长 1例已超过 8年。生存 5年以上 10例 ,3年以上 19例 ,2年以上 16例 ,1年以上 16例。 3、5年生存率分别为 5 9.18% (2 9/49) ,38.4 6 % (10 /2 6 )。结论 :只有根据颅底肿瘤的具体部位及范围、病理类型进行术式设计 ,选择合适的手术入路才能提高颅底肿瘤的治疗效果。     

10例前颅底肿瘤的术式分析

目的：探讨鼻锥体下翻额正中进路前颅底肿瘤切除术在前颅底肿瘤中的应用。方法：颅面联合进路前颅底肿瘤切除术2例；经额下进路颅-眶-鼻沟通性肿瘤切除术3例；鼻侧切开术3例；鼻锥体下翻额正中进路前颅底肿瘤切除加额骨膜、髂骨瓣颅底修复和重建2例。结果：10例患者均完全切除瘤体，经1～5年随访，良性肿瘤6例无复发。恶性肿瘤4例中，1例随访1年生存良好；余3例中生存3年2例，5年1例。结论：前颅底肿瘤需要根据肿瘤的大小、位置及性质选择最佳的手术进路。鼻锥体下翻额正中进路前颅底肿瘤切除术可在明视下进行手术操作，对额叶损伤轻，颅底修复方便，是一有价值的手术进路。     

采用翻揭或拆装扩大术野 行颅底深部肿瘤切除术

目的探讨切除颅底深部肿瘤的手术途径。方法根据肿瘤位置不同，分别采用(1)上颌窦前壁拆 装；(2)颧弓拆装；(3)鼻锥翻揭；(4)上颌骨翻揭；(5)下颌骨翻揭；(6)唇下面中部翻揭。结果62例患者术中 视野暴露充分，肿瘤能完整大块切除，术后头面部畸形不明显，器官功能维护良好。3年生存率为86.1％，5 年生存率为66.7％。结论对颅底深部肿瘤依据不同位置采用翻揭或拆装手术途径，既能使手术野最大暴 露，又可将损伤降到最低程度，符合现代颅底外科手术原则。     

颅中窝-侧颅底沟通性恶性肿瘤的手术治疗

目的 探讨颅中窝．侧颅底沟通性晚期恶性肿瘤的手术治疗方法。方法 16例颅中窝-侧颅底沟通性恶性肿瘤分别采用了：①耳后“C”形切口,颞骨次全切除进路与高位颈侧切开联合进路行颅中窝-侧颅底和腮腺区肿瘤切除6例;②颞侧舌形切口,颅中窝进路颅内外肿瘤切除4例;③颞-耳-下颌骨外旋进路行咽旁、颞下窝、颅中窝肿瘤切除6例。其中13例术后进行放射治疗。结果 16例中11例术后存活3年以上,5例术后3年内死亡。按寿命表法统计,3年生存率为69％。结论 本组所采用的三种手术方式,能较好地暴露颅内外病变,并进行肿瘤切除。对颅底区晚期恶性肿瘤采用手术及术后放射治疗等积极措施可取得一定的治疗效果。     

下颌外旋切除咽及颅底肿瘤

目的 探讨咽及颅底肿瘤切除的最佳手术入路。方法 １３例咽及颅底肿瘤中，鼻咽部２例，口咽部４例，咽旁间隙５例，咽旁颞下区２例。均采用下颌骨切开外旋入路进行了根治性切除。同期行咽后淋巴结清扫术５例，改良根治性颈清扫术２例，咽部缺损以胸大肌皮瓣整复５例。恶性肿瘤术后均接受了辅助性放射治疗。结果 １３例患者中恶性肿瘤１０例，良性肿瘤３例。１２例切口愈合良好，１例术后胸大肌皮瓣感染坏死，延缓愈合。１例吞咽困     

涉及颅底咽旁间隙肿瘤的治疗

目的:探讨涉及颅底咽旁间隙肿瘤处理的有效方法.方法:对2000年3月～2005年7月36例涉及颅底咽旁间隙肿瘤患者资料进行回顾性分析.采用的手术入路分别是:经颈侧切开入路15例,经颈-腮腺入路10例,下颌骨外旋入路4例,上颌外旋入路5例,眶颧入路2例.结果:36例肿瘤中,5例为恶性肿瘤,其余皆为良性肿瘤.31例良性肿瘤皆完整切除.5例恶性肿瘤中有2例为鼻咽黏膜下型鳞状细胞癌颅底咽旁间隙转移,经颈侧切开探查病理确诊后放射治疗,1例随诊3年无复发;1例随诊5年,复发带瘤生存;1例侵犯颅底的恶性神经纤维瘤术后3年复发,放弃治疗死亡;1例侵犯颅底的恶性神经鞘膜瘤术后已随诊3年余,健在;1例腮腺深叶黏液表皮样癌,已随诊2年余,健在.36例中,术后声嘶者3例伴呛咳1例,4例发生Horner综合征;2例发生舌偏斜,3个月后好转.结论:不同的涉及颅底咽旁间隙肿瘤有不同的临床特点,应根据各自的临床特点选择适当的处理方法.     

改良上颌骨拆装术治疗前中颅底肿瘤

目的 探讨改良上颌骨拆装术在治疗前中颅底肿瘤中的应用。方法 回顾性分析采用改良上颌骨拆装手术入路方式切除前中颅底肿瘤10例。其中良性肿瘤9例，恶性肿瘤1例。观察术后疗效，并对10例患者进行术后12个月到5年的随访。结果 根据肿瘤性质、大小及位置的不同而采用改良上颌骨拆装手术入路方式完整切除肿瘤。患者术后生活质量明显提高，9例良性肿瘤术后无复发，术后2例发生脑脊液鼻漏，7d后自愈。1例恶性肿瘤患者术后1年死于脑转移。结论 术前对肿瘤情况进行充分的评估，根据具体情况选择距离肿瘤最近、能充分暴露肿瘤的改良上颌骨拆装入路，不仅可以完全切除肿瘤，而且创伤小，患者术后生活质量得到提高。     

鼻腔鼻窦肿瘤侵犯前颅底的手术治疗

目的：探讨鼻腔鼻窦肿瘤侵犯前颅底的手术方法。方法：经眉弓额窦前径路切除侵犯前颅底的鼻腔、鼻窦肿瘤14例，7例前颅底骨质破坏直径在2cm以下，硬脑膜完整者未行前颅底修复；7例既有前颅底骨质破坏，又有硬脑膜缺损且直径在2．5cm以上者，以带蒂额肌骨膜瓣、帽状腱膜额骨膜瓣或带蒂颞肌筋膜骨膜瓣修复。结果：术后随访1～8年，11例恶性肿瘤中，2年存活1例，3年存活6例，4年存活2例，术后2年内死亡2例；3例良性肿瘤均健在。所有病例均未发生颅内外感染、脑脊液漏及脑膜脑组织膨出。结论：该术式接近病变部位，各鼻窦暴露满意，可直视下进行手术操作，并减轻了对额叶的牵拉作用，修补脑膜及止血均方便，是治疗累及前颅底肿瘤较好的手术方法。