急性肺栓塞的诊断和治疗（二）

3　肺栓塞的诊断要想诊断肺栓塞 ,首先应提高对肺栓塞的认识和警惕性 ,如果不能想到肺栓塞 ,则诊断和治疗无从谈起。3 .1　肺栓塞的诊断临床表现和体检远不如病史重要　肺栓塞多发生在外伤、手术、长期卧床、妊娠与分娩、恶性肿瘤、慢性感染性疾病或者心力衰竭基础上。另外有些病人患易栓症 ,即存在发生血栓栓塞的遗传因素 ,如蛋白Ｃ缺乏。3 .2　肺动脉造影 　肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准 ,适用于常规检查不能确诊或者巨大肺栓塞需要导管去栓的病人。3 .3　肺灌注 通气扫描 　肺灌注扫描正常可排除肺栓塞。灌注缺损的特异性差 ,只有 1 …     

肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的应用及进展

肺通气/灌注显像在急性肺栓塞的临床诊疗中常被用为一线影像学检查,随着多种影像学技术的发展,从显像技术到放射性药物方面均有较大进步。本文针对肺通气/灌注显像在急性肺栓塞诊断中的应用及进展进行综述。     

肺通气／灌注SPECT显像在急性肺栓塞诊断中临床应用进展

文章综述了肺通气／灌注（V／Q）平面显像及CT肺血管造影（CTPA）在急性肺栓塞诊断中的应用,旨在引导临床医生选择最佳影像学检查手段。另一方面阐述肺通气／灌注单光子正电子发射计算机断层显像（SPECT）的相关进展,综述该技术在不同肺部疾病诊断中的临床应用。     

急性肺栓塞的影像学诊断及研究进展

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子堵塞肺动脉系统,而引起肺循环和呼吸功能障碍的的一系列临床综合征的总称。包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、肿瘤栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等。PTE是肺栓塞中的最常见类型,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支引起的临床综合征,常为下肢深静脉形成(deep venous thrombosis,DVT)的并发     

肺灌注显像技术在孕产妇肺栓塞诊断中的应用

目的探讨肺灌注显像技术在孕产妇肺栓塞诊断中的应用价值。方法回顾性分析2018年1～10月首都医科大学附属北京友谊医院收治的临床疑诊肺栓塞并行肺灌注显像的8例患者的临床资料,总结肺栓塞患者的孕期合并症,临床表现,辅助检查,肺灌注显像结果及治疗随访结果。结果 8例患者中,确诊为肺栓塞者6例,余2例经检查后除外肺栓塞。6例肺栓塞患者平均年龄33岁,其中初产妇4例,经产妇2例。4例合并重度子痫前期,1例合并抗磷脂综合征、易栓症,余1例合并宫颈功能不全行保胎治疗。合并妊娠期糖尿病者2例,肥胖症3例,高脂血症2例。6例患者中5例诉胸闷、憋气,余1例无明显症状。心电图检查显示,2例提示Ⅲ导联Q波形成,T波倒置,余4例心电图正常。6例患者双下肢静脉均通畅。超声心动图显示轻度肺动脉高压2例(肺动脉压分别为41 mm Hg、44 mm Hg)。3例患者行X线胸片检查,均提示肺部可疑模糊斑片影,炎症可能,1例合并左侧胸腔积液。血气分析显示,低氧血症4例(氧分压为61.6～77.8 mm Hg)。1例患者血D二聚体(D-Dimer)结果正常(1.3 mg/L),余5例均有不同程度升高(1.7～8.9 mg/L)。N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)结果正常3例,余3例分别为1190 ng/L、1280 ng/L、3640 ng/L。6例患者均行肺灌注显像诊断肺栓塞,其中右肺栓塞2例,左肺栓塞2例,双肺同时栓塞2例;肺上叶栓塞2例,下叶栓塞4例。结论肺灌注显像诊断孕期肺栓塞辐射剂量低、简便安全、准确性高,是临床诊断孕期肺栓塞的有力工具,值得在有条件的医院进行推广。     

肺通气灌注显像与CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的对比研究

肺栓塞(PE)是一种常见的临床急、重症,常由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引起,若不经治疗,其死亡率高达30%[1]。中国正确诊断和及时治疗的比例不到30%,其原因主要是PE     

肺栓塞39例分析

对我院2004-08～2007-04肺栓塞(PE)39例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组均符合《肺动脉血栓栓塞症诊断与治疗的建议》的诊断标准。其中男23例,女16例,年龄42～71 (56.8±11.9)岁。合并下肢静脉血栓31例,慢性肺源性心脏病5例。冠心病8例。肥厚性心肌病3例,糖尿病2例,脑梗死4例。     

肺栓塞20例临床分析

肺动脉栓塞(pulmonary embolism)是以各种栓子阻塞肺动脉为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。其中肺血栓栓塞(PTE)为最常见，在我国近年来发病率有明显增加的趋势，且易误诊或漏诊，病死率高。因此，提高对PTE的诊断和治疗十分重要。我院自2002年11月至2003年11月收治的20例，现分析如下：     

急性肺栓塞性病变的螺旋CT诊断和评价

目的：评价螺旋CT对急性肺栓塞性病变的诊断价值。方法;对临床怀疑急性肺栓塞性病变经螺旋CT诊断及数字减影血管造影（DSA）证实的10例病人作了回顾性分析。观察内容：胸腔积液的有无及多少;肺实质病变的形态;部位及数量;中心及周围肺动脉内有无充盈缺损等。结果：肺栓塞3例,肺梗死7例。除2例混合型外,其余8例均为周围型,下叶居多。结论：肺内楔形实变影可提示急性肺栓塞性病变,若与血管征并存则诊断价值更大。     

肺栓塞16例诊断及治疗分析

对肺栓塞（PE）16例诊断及治疗分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男10例，女6例，年龄52．3（39～74）岁。既往均无慢性呼吸系统疾病。下肢深静脉血栓史2例，近期手术史3例，所有病例除进行X线片、心电图、血常规、血生化、血气分析、D-二聚体等检查外，均经肺灌注通气扫描和（或）螺旋CT和（或）选择性肺动脉造影确诊为PE。     

肺动脉栓塞患者24例临床分析

目的：为提高对肺栓塞（PE）诊治的水平。方法：回顾分析我院1995年1月-2000年12月收治的24例PE患者,对其病因、诊断和治疗进行探讨,结果：50岁以上患者占70.85%;呼吸困难症状多见,占70.85%;心电图典型的SⅠQⅢTⅢ表现仅为33.3%,而胸前导联一过性ST-T改变占87.5%;心肌酶变化不明显;低氧血症占91.67%;病因以下肢深静脉血栓（DVT）最多见,占37.8%,慢性心肺疾病次之;误诊率为75%,死亡率达29.1%。结论：PE以中、老年多见,症状非特异性,DVT、慢性心肺疾病是PE的主要病因,血气分析、心电图、超声心动图、D-二聚体测定等有助于PE的筛查,溶栓、抗凝是PE的重要治疗。提高对该病的认识、早期诊断,早期治疗是决定预后的关键。     

48例肺动脉栓塞的诊治分析

目的:探讨肺动脉栓塞的临床特点和诊断方法,提高其诊断水平。方法:回顾分析48例确诊为肺动脉栓塞病例的临床资料。结果:肺动脉栓塞以中老年患者居多,常伴有多种危险因子(如深静脉血栓形成(35.40%)、心血管疾病(40.20%)、恶性肿瘤(12.50%)、外科手术(14.60%)后等)。临床表现不典型,多表现为不明原因的呼吸困难(93.3%)及胸痛(62.5%).部分患者可表现为休克(10.4%)及晕厥(14.6%)。动脉血气分析、血D-二聚体检查、心电图、胸片、超声心动图对肺栓塞的诊断有提示作用;而同位素肺灌注/通气扫描、螺旋CT及肺动脉造影是确诊肺栓塞的较为可靠的诊断方法。结论:肺动脉栓塞是一种常见的肺血管疾病,有较高的病死率。对有症状的高危患者应尽早给予同位素肺灌注/通气扫描和螺旋CT检查以明确诊断。     

肺栓塞36例诊治体会

目的总结肺栓塞的临床特征,提高临床医生对该病的认识。方法分析36例肺栓塞患者的临床表现、辅助检查结果和诊断情况。结果肺栓塞的临床表现多种多样,缺乏特异性;动脉血气分析、心电图、胸部X线、UCG及血管超声对PE的诊断有重要提示作用;CT肺血管造影、核素肺通气/灌注显像、磁共振肺血管造影和肺动脉造影为肺栓塞确诊的重要手段。结论近年来,许多非侵入性诊断方法被应用,使PE的诊断准确性得以提高,临床医生应加强对之的认识,减少漏诊、误诊。     

肺栓塞的诊断与治疗

肺栓塞是常见的临床病理综合征之一。简要介绍肺栓塞的病因、临床分析、诊断与治疗。     

急性肺动脉栓塞的诊断进展

肺动脉栓塞作为一种病死率较高的常见疾病缺乏确实有效的单一无创检查方法,现就各种诊断方法及其进展,尤其是合理的选择进行综述。     

肺栓塞引发医疗纠纷17例尸检资料分析

目的:探讨肺栓塞(PE)的临床特征、误诊原因,以提高诊断率,正确处理医疗纠纷.方法:对四川大学华西法医学鉴定中心1982～2007年所行17例PE死亡案例资料进行回顾分析.结果:本组以血栓栓塞最为常见,血栓多来源于下肢深部静脉,死亡多为猝死.PE的发生与诸多危险因素相关,患者死前多有翻身、下床活动等诱因,17例生前均获临床诊断,其中4例确诊,13例误诊、漏诊,误漏诊率76.5%.结论:提高PE诊治及急救水平是防止PE猝死引起医疗纠纷的重要措施,对疑及PE者有必要行细致全面的尸体解剖,以妥善处理医疗纠纷.     

肺硬化性血管瘤24例临床分析

目的：探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的临床特点和诊疗方案。方法：回顾分析1999年1月—2005年6月24例病理诊断为肺硬化性血管瘤住院病例的临床表现、诊治和随访经过。24例PSH患者中,男性6例,女性18例；年龄19～72岁。平均46．5±11．6岁；病程10 d～10年。8例患者系体检时发现,16例因咳嗽、咯血、胸闷或胸痛等症状而就诊。胸部CT多表现为肺内边缘清晰的圆形或类圆形结节影,密度均匀,可伴有分叶、钙化或空气“半月征”。结果：24例患者中,1例诊断为PSH,11例诊断为肺癌,12例诊断为其他肺部良性占位。均接受外科治疗,9例行肺叶切除术,11例行肺叶楔形切除术,2例行肿瘤摘除术,1例行肺段切除术,无手术并发症或手术死亡。术后平均随访28．5个月,无复发转移。结论：肺硬化性血管瘤临床症状和影像学无特异性,术前诊断困难,对于中老年女性,胸部CT表现为密度均匀、境界清楚的圆形或类圆形孤立性肿块,特剐是伴有钙化或空气半月征者应考虑本病。外科手术是肺硬化性血管瘤的有效治疗方法。     

急性肺栓塞的临床特点及诊治方法

【目的】分析总结急性肺栓塞的临床特点,提高对该病的认识,减少漏诊率、误诊率和病死率。【方法】对本院39例诊治为急性肺栓塞的临床表现、诊断和治疗方法进行回顾性分析。【结果】肺栓塞缺乏临床特异性表现,常被误诊为冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等。D-二聚体大于500μg／L者占92．3％,血气分析P02〈80mmHg占89．7％,螺旋CT肺段动脉以上动脉血栓者占79．5％。溶栓加抗凝治疗组有效率为81％,单纯抗凝治疗组有效率为66．7％。【结论】肺栓塞易漏诊和误诊,血气分析、D-二聚体、UCG可作为急性肺栓塞的初筛检查指标,溶栓加抗凝疗法治疗PE优于单纯抗凝疗法。