肝细胞癌胆管阻塞肝动脉化疗栓塞疗效观察

目的探讨肝动脉化疗栓塞在肝细胞癌胆管阻塞治疗中的应用价值。方法对10例经病理证实的肝细胞癌合并胆管阻塞患者的完整病例资料及肝动脉造影和化疗栓塞的结果进行回顾性分析。结果本组8例肝动脉造影肿瘤血管或染色明显，进行肝动脉化疗加栓塞，其中6例胆管内癌栓有碘油沉积；2例肿瘤血管及肿瘤染色不明显，单独进行肝动脉化疗灌注。介入治疗后2～3周，所有患者肝内原发病灶均有不同程度缩小；9例胆管扩张消失或减轻；8例患者皮肤黄染及瘙痒消失或减轻，血清胆红素明显下降。结论肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌胆管内生长引起的阻塞性黄疸，是一种安全有效的方法。     

经导管肝动脉化疗栓塞术在肝细胞癌中的治疗进展

肝细胞癌(HCC)最有效的治疗手段是手术切除,而临床上HCC患者手术切除率低,复发率高,单纯手术切除不能满足临床治疗要求。经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是一种目前广泛应用于HCC治疗的手段,是非手术治疗的主要措施。随着技术的发展,TACE的应用范围不断扩大,治疗效果不断改善。该文就TACE在HCC治疗中的技术原理、治疗现状、适应证、禁忌证、HCC综合治疗中的作用、并发症及其存在的问题与展望进行综述。     

经皮下植入式导管药盒系统肝动脉及门静脉同期化疗栓塞治疗肝细胞癌

目的：评价经皮下植入式导管药盒系统（ＰＣＳ））行肝动脉及门静脉同期化疗栓塞治疗肝细胞癌的疗效。方法：对２５例开腹探查证实不能切除的中晚期肝细胞癌患者行肝动脉及门静脉双插管ＰＣＳ植入。术后经ＰＣＳ作肝动脉及门静脉同期化疗栓塞治疗。结果：（１）肿瘤缩小超过５０％者达６４％（１６／２５）。（２）ＡＦＰ降至正常者７３．３％（１４／１９）。（３）一年、二年生存率分别为９２％（２３／２５）、７２．２％（１３／１８）。（４）３例获Ⅱ期手术切除。结论：经植入式ＰＣＳ作同期肝动脉及门静脉化疗栓塞是治疗中晚期肝细胞癌一种行之有效的方法。     

经导管肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌前后磁共振灌注成像观察

目的观察经导管动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌患者前后磁共振灌注成像。方法对30例肝细胞癌患者,于肝动脉化疗栓塞治疗前后,进行磁共振灌注成像,对其平均强化时间(MTE)、病灶达峰值时间(TTP)、最大信号下降斜率(MSD),以及负增强积分(NEI)等进行观察和比较。结果与术前相比,肝动脉化疗栓塞术后MTE和TTP明显缩短,NEI明显增多,P<0.05,差异有统计学意义。结论磁共振灌注成像能够较为准确地反映肝动脉化疗栓塞治疗前后的血流动力学变化情况,有利于治疗效果的评估。     

经动脉导管化疗栓塞联合微波消融治疗中晚期肝细胞癌的研究进展

【摘要】 肝细胞癌的发病率和死亡率均较高,其发病隐匿、进展快,多数患者就诊时已为中晚期, 其治疗方法是世界性的难题,以经动脉导管化疗栓塞（TACE）为基础的综合微创介入方式,已逐渐取代外科手术治疗,成为治疗肝细胞癌的重要方法,特别是TACE联合微波消融治疗（PMCT）更进一步提升了疗效。因TACE联合PMCT治疗具有操作简单、适应症广、安全有效等特点被广泛接受。本文就TACE联合PMCT治疗肝细胞癌的原理、方法、适应症、并发症、预后等做一综述。     

辅助性肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌微血管浸润的疗效

目的 研究辅助性肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌微血管浸润 (MVI) 后的复发率等, 探讨治疗的有效性与安全性.方法 收集2010年1月至2016年12月间在西安交通大学第一附属医院肝胆外科的临床分期早中期肝细胞癌患者590例, 进行肝切除术治疗并进行随访, 采用回顾性分析的方法进行研究.采用单变量和多变量分析方法, 患者均分4组.用Kaplan-Meier方法比较4组术后RFS和OS的发生率, 并采用Log-rank分析方法确定显著差异.结果 肝细胞癌患者中, 经TACE和无TACE 2组间性别、乙肝病毒表面抗原、总胆红素、凝血酶原时间、AFP、HBV-DNA、最大肿瘤直径、包膜、手术类型、肝门阻断、Child-Pugh分级等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;而年龄、肝硬化结节、肿瘤细胞异型性、BCLC等在无微血管浸润组中比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) .脾功能亢进、复发率等在微血管浸润组中比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) .单因素与多因素分析, AFP (>400 ng/m L) 、肿瘤直径、包膜完整性、MVI、肝大部分切除等与总体生存率有相关 (P<0.05) , AFP (>400ng/m L) 、Child-Pugh分级B、肿瘤直径、肝细胞癌异型程度、包膜完整性、MVI等与无瘤生存率有相关 (P<0.05) .多个逻辑回归确定血清AFP水平>400 ng/L, 肿瘤大小>5 cm, 和不完整的肿瘤包膜是独立的相关因子 (P<0.05) .在存在微血管浸润的肝细胞癌患者中, 辅助性肝动脉化疗栓塞的总体生存率和无瘤生存率相较于未进行辅助性肝动脉化疗栓塞有明显的改善 (P<0.05) , 而不存在微血管浸润的肝细胞癌患者中无显著影响 (P>0.05) .结论微血管浸润与肝细胞癌复发率和生存率存在一定相关性, 利用辅助性肝动脉化疗栓塞的方法有助于降低复发率延长生存期.     

冷循环微波刀后肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌

目的探讨原发性肝细胞癌冷循环微波刀后肝动脉化疗栓塞术的疗效及必要性。方法对165例原发性肝细胞癌患者冷循环微波刀后进行1次以上的TACE治疗。其中男154例,女11例,年龄在19～73岁,平均46岁。肿瘤长径≤3cm者84例,3.1～5.0cm者37例,〉5.0cm者44例。按肝功能Child-pugh分级,A级151例,B级14例。均经病理诊断为肝细胞癌。采用ECO2100冷循环微波刀（南京亿高微波系统工程有限司产品）治疗行冷循环微波刀,并随后常规行CT以评价冷循环微波刀的疗效,然后行TACE,术后1月行CT检查,以评价肿瘤消融情况,并观察生存率,以评价治疗效果。结果冷循环微波刀后完全缓解84例,基本缓解56例,部分缓解25例。冷循环微波刀＋TACE的近期效果为根治性122例、亚根治性13例和姑息性30例。肿瘤消融程度与近期疗效密切相关r=0.877,P〈0.001。肝癌冷循环微波刀＋TACE治疗后总体1,2,3年生存率为78.2%,65.3%,44.0%。结论 TACE对冷循环微波刀后残余的癌灶或微小转移病灶可起治疗作用;尤其对于大肝癌冷循环微波刀后联合TACE是安全有效及必要的。     

肝细胞癌根治性切除术后辅助性经导管肝动脉化疗栓塞价值的前瞻性研究

目的： 肝切除术是肝细胞癌的最有效治疗方法,但根治性切除术后高复发率是影响预后的最主要因素。肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization ,TACE）是常用的预防肝癌术后肝内复发的手段,但是其真实作用存在较多争议,本研究旨在通过前瞻性队列研究进一步探讨辅助性TACE的价值。方法：2008年1月至2008年12月共220例肝细胞癌患者接受肝切除术。104例符合条件的患者纳入本研究。其中治疗组56例,术后1月接受了辅助性TACE治疗,对照组48例,术后不接受任何辅助性治疗。患者接受定期随访,统计分析术后无瘤生存及总生存情况。结果： 治疗组中位无瘤生存时间为11月（2-38月）,对照组为13月（2-59月）,P=0.005。术后1、2、3年复发率治疗组与对照组分别为：50%、85.7%、89.3% vs. 46.8%、58.3%、62.5%,P=0.005。COX回归多因素分析提示：术后辅助性TACE、AFP、完整包膜、肝硬化、合并肉眼癌栓及肿瘤Edmondson-Steiner分级是影响术后肿瘤复发的危险因素（P<0.05）;治疗组中位生存时间为29月（4-41月）,对照组为24月（5-59月）,P=0.789。术后1、2、3年生存率治疗组与对照组分别为：85.6%、59.5%、36.5% vs. 75%、50%、41.7%,P=0.789。COX回归多因素分析提示：AFP、完整包膜及肿瘤Edmondson-Steiner分级是影响术后生存的危险因素（P<0.05）。结论： 根治性肝切除术后辅助性TACE并不能显著改善肝细胞癌患者的无瘤生存及总生存,甚至可能会弊大于利,因此在治疗方案的选择上应慎重考虑。     

肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗肝细胞癌的研究

目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经皮微波消融(PMCT)治疗肝细胞癌的临床疗效和安全性。方法将82例肝癌患者分为联合组(TACE+PMCT)45例,对照组(单纯TACE)37例,随访1～2年,对比两组治疗效果和不良反应。结果联合组肿瘤完全坏死和AFP水平下降50%的患者均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);联合组的1年、2年生存率均比对照组高,1年、2年复发率比对照组低,两组均未发生严重不良反应。结论 TACE+PMCT治疗直径3cm的肝细胞癌疗效确切,安全可行。     

肝细胞癌根治术后行辅助性肝动脉化疗栓塞对近期复发的作用

目的 观察辅助性肝动脉化疗栓塞(TACE)对肝细胞癌根治术后近期(<2年)复发的作用.方法 回顾性收集自2000年11月至2007年12月间2591例接受根治性手术切除的肝细胞癌患者的资料.根据术后是否行辅助性TACE分为干预组和对照组;再根据肿瘤直径、数目以及有无镜下癌栓将入选病例分为肿瘤直径≤5 cm的残癌低危、高危组以及肿瘤直径>5 cm的残癌低危、高危组.其中残癌低危定义为肿瘤单个且无镜下癌栓;残癌高危为肿瘤数目2～3个和(或)有镜下癌栓.分析辅助性TACE对近期复发的影响.结果 对照组与干预组比较,术后3个月内的复发率在肿瘤直径≤5 cm的残癌低危组和高危组分别为1.34%比4.14%(P=0.002)和3.17%比8.15%(P=0.011),肿瘤直径>5 cm的残癌低危组和高危组分别为5.33%比12.88%(P=0.002)和8.43%比14.29%(P=0.045);6个月内的复发率在肿瘤直径≤5 cm的残癌低危组和高危组分别为4.63%比6.71%(P=0.133)和8.73%比13.48%(P=0.070),肿瘤直径>5 cm的残癌低危组和高危组分别为11.50%比21.02%(P=0.052)和19.64%比23.94%(P=0.070).那些6个月内未发生复发的患者,其术后9、12、18、24个月内的复发率在各亚组的对照组与干预组间均无明显差异.结论 术后辅助性TACE治疗本身并不能预防近期复发,但其操作过程有助于早期发现术后残癌和复发灶.     

肝动脉化疗栓塞联合索拉菲尼治疗肝细胞癌疗效的Meta分析

目的:比较肝动脉化疗栓塞(TACE)联合索拉菲尼与TACE治疗原发性肝细胞癌(HCC)的疗效。方法:检索中外文数据库,收集TACE联合索拉菲尼对比TACE治疗HCC的随机对照临床研究/试验,检索时限均从建库至2019年12月20日。由两位评价员独立筛选文献、提取资料,采用STATA12.0进行Meta分析。结果:共纳入6篇文献,Meta分析显示:TACE联合索拉非尼治疗与单用TACE相比延长了疾病进展时间(P=0.001),但近期疗效、客观缓解率、总生存期、疾病控制率未改善(P>0.05)。TACE联合索拉非尼组手足皮肤反应、皮疹、脱发、腹泻、乏力以及高血压的发生率较单纯TACE高(P<0.05)。结论:TACE联合索拉非尼较单纯TACE有一定的临床获益,但不良反应发生率高,尚需要更多高质量RCT进一步研究TACE联合索拉菲尼治疗HCC的疗效。     

肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗治疗原发性肝细胞癌的临床疗效

目的探讨肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗治疗原发性肝细胞癌的临床疗效。方法调查对象为2008年10月—2010年10月在该院进行治疗的40例原发性肝细胞癌患者,20例患者作为治疗组均采用三维适形放疗联合肝动脉栓塞化疗的方法进行治疗。其余20例作为对照组采用肝动脉栓塞化疗的方法进行治疗,在治疗结束后对这2组进行1个月的随访来观察治疗效果以及治疗后的不良反应。结果治疗组完全有效的为11例,部分有效的为4例,有效率75%;对照组完全有效的为5例,部分有效的为3例,有效率40%。组间比较:Z=-2.239,P=0.025<0.05,可以认为组间比较差异有统计学意义,治疗组有效率高于对照组。结论肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗治疗原发性肝细胞癌临床效果较好,值得推广。     

肝动脉化疗栓塞联合伽玛刀序贯疗法治疗中晚期肝细胞癌

目的：探讨肝动脉化疗栓塞联合伽玛刀序贯疗法治疗中晚期肝细胞癌的临床价值。方法根据患者意愿将我院收治的86例中晚期肝细胞癌患者分为观察组与参考组各43例,观察组患者采用肝动脉化疗栓塞联合伽玛刀序贯治疗,参考组患者仅采用肝动脉化疗治疗。比较2组患者甲胎蛋白水平变化、肿瘤体积变化、不良反应及2年内生存率。结果观察组患者甲胎蛋白转阴率明显大于参考组（P〈0.05）,观察组患者肿瘤体积缩小程度明显大于参考组（P〈0.05）,患者2年内存活率明显大于参考组（P〈0.05）,2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论肝动脉化疗栓塞联合伽玛刀序贯疗法治疗中晚期肝细胞癌效果显著,能够抑制肝功能损伤,延长患者生存时间,值得推广使用。     

经皮下植入式导管药盒系统肝动脉及门静脉同期化疗栓塞治疗肝细 …

目的：评价经皮下植入式导管药盒系统（ＰＣＳ）洗肝动脉及门静脉同期化疗栓塞治疗肝细胞癌的疗效。方法：２５例斌腹探查证实不能切除的中晚期肝细胞患者行肝动脉及门静脉双插管ＰＣＳ植入。术后经ＰＣＳ作肝动脉及静脉同期化疗栓塞治疗。结果：（１）肿瘤缩小超过５０％者达６４％（１６／２５）。（２）ＡＦＰ降至正常７３．３％９１４／１９）。（３）一年、二年生存率分别为９２％（２３／２５）、７２．２％（１３／１８）。（     

肝切除术和经肝动脉化疗栓塞术治疗晚期肝细胞癌的疗效对比

目的：比较肝动脉化疗栓塞术（ TACE）和肝切除术治疗晚期肝细胞癌（ HCC）的疗效。方法回顾性分析436例晚期HCC患者的临床资料,其中332行肝切除术（肝切除组）、104例行TACE（TACE组）,利用倾向性分析匹配组间基线资料的均衡性。比较两组患者的并发症发生情况、死亡率及生存情况。结果倾向性匹配后,肝切除组、TACE组分别纳入204例、102例,两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）,可比性良好。倾向性匹配后,两组的并发症发生率、术后30 d及90 d死亡率比较,差异均无统计学意义（ P＞0．05）;肝切除术组患者中位生存时间为17．0个月,长于TACE组的11．7个月（P＜0．05）,肝切除术组术后1年、3年、5年、7年总生存率为58．8％、22．3％、18．1％、18．1％,分别长于TACE组的48．7％、14．3％、12．3％、6．8％。结论对于晚期HCC患者,肝切除术的疗效优于TACE。     

评价MRI对原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞后残癌的检出价值

目的分析25例原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)经导管动脉化疗栓塞(transcatheterarterial chemoembolization,TACE)治疗后残癌的磁共振(MRI)表现,并与数字减影血管造影(digital subtraction angi-ography,DSA)对比,了解MRI对残癌的检出价值。方法25例原发性肝癌行TACE治疗的患者,TACE治疗后4~6周常规行MRI平扫及腹部三维容积多期动态增强扫描,MRI检查后1~3天行DSA造影。结果初次TACE后,25例患者中,24例患者的41个残癌病灶被检出,MRI和DSA分别检出39个,其中21例患者的37个病灶MRI与DSA检出相符(37/41);另外4个病灶,DSA发现位于原发灶中心2个,而MRI未发现。MRI发现位于肝脏边缘2个,而DSA未发现。结论MRI是肝癌TACE术后了解残癌的理想检查方法。     

单发肝细胞癌合并门静脉癌栓手术切除与肝动脉化疗栓塞的疗效比较

目的：比较单发肝细胞癌（肝癌）合并门静脉癌栓患者行手术切除与肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗的疗效.方法：收集单发肝癌合并门静脉癌栓患者113例的临床资料,其中单纯TACE治疗（TACE治疗组）72例、单纯手术切除组（手术治疗组）41例,分析其临床资料以及随访结果.结果：（1）手术治疗组的中位生存时间21.5个月,TACE治疗组的中位生存时间13.8个月,两组比较差异有统计学意义（P=0.008）.（2）Ⅰ型门静脉癌栓患者中位生存时间20.4个月,Ⅱ型门静脉癌栓患者中位生存时间9.9个月,Ⅲ型门静脉癌栓患者中位生存时间8.0个月,I型门静脉癌栓患者累计生存率较Ⅱ、Ⅲ型门静脉癌栓患者有显著差异（P=0.003）.Ⅱ型门静脉癌栓与Ⅲ型门静脉癌栓病人生存时间比较差异有统计学意义（P=0.021）.（3）手术治疗组与TACE治疗组分别有4例（9.8％）、11例（15.9％）术后发生肺转移,肺转移中位时间分别7.6,4.2个月.结论：单发肝癌合并门静脉癌栓手术切除疗效优于单纯TACE治疗.对符合手术适应证患者行手术切除联合门静脉癌栓切除或取栓是首选治疗方案.术前行门静脉癌栓分型对肝癌合并门静脉癌栓治疗方案的制定和判断预后有指导作用.     

中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南（2021年版）解读

肝癌是我国最常见恶性肿瘤之一,也是最重要的死亡原因之一,肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）为其主要病理类型。经动脉化疗栓塞治疗（transarterial chemoembolization,TACE）是中晚期HCC常用治疗手段,中国医师协会介入医师分会于2018年发布了《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）临床实践指南》,并于2021年进行了更新。与上版指南相比,本版指南在TACE类型、适应证和禁忌证、围手术期处理、手术操作、手术并发症以及综合治疗等多个方面作了补充或更新,现将就本版指南更新的要点进行简要的整理和解读。