妊娠合并症状性上尿路结石的诊断和治疗

目的：探讨妊娠期症状性上尿路结石的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析38例妊娠并发症状性上尿路结石患者的临床资料,结合文献讨论本病的临床特征和诊疗方法。结果：38例患者平均年龄25岁,31例（81．6％）为初产妇,经产妇7例,多发生于妊娠中晚期（86．8％）,左侧16例,右侧19例,双侧3例。主要症状为胁腹痛和镜下血尿。超声检查发现结石23例（60．5％）,11例行磁共振尿路水成像（MRU）,发现结石10例（90．9％）。所有患者首先采取保守治疗,25例症状缓解,22例自行排出结石。结论：妊娠期尿石症的诊断首选超声检查,MRU是很好的补充。治疗以保守治疗为主,外科治疗首选输尿管逆行置管或经皮肾穿刺造瘘。条件成熟时也可行输尿管镜治疗。     

经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的进展

经皮肾镜取石术(PCNL)是通过超声或X线定位经皮穿刺至肾脏扩张后建立操作通道,击碎并取出结石,目前已完全取代开放手术,成为治疗肾及输尿管上段结石的一线选择方法,由于其具有创伤小、术后恢复快、治疗效果与开放手术相当,甚至优于开放手术等优点,同时也是较大的复杂肾结石一线治疗方案,伴随着影像学的进步、碎石仪器的迅猛发展和腔内技术的提高,人们对结石的治疗观点有了新的拓展和认识,对这种手术方式提出新的要求以适应患者的需求,如何更加微创化,更能减少患者的痛苦及对患者的肾脏损伤最小成为目前泌尿外科工作人员研究的热点,现将近年来经皮肾镜取石术研究进展综述如下。     

多镜联合治疗复杂性上尿路结石

目的探讨多镜联合治疗复杂性上尿路结石的方法及疗效。方法该研究采用输尿管镜、肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石435例,其中单纯输尿管上段结石185例(结石直径0.8~1.5 cm),合并肾盂肾盏多发结石112例(结石直径0.6~1.2 cm),对单纯肾脏多发结石96例(结石直径0.6~2.2 cm),鹿角状结石42例(结石直径为2.0~4.1 cm)采用一期行经皮肾镜取石术治疗,术毕常规留置F18硅胶肾造瘘管及输尿管内双J管,术后常规抗感染治疗5~7 d;根据术后复查腹部平片情况,7~10 d后拔除肾造瘘管或对残留结石二期用输尿管软镜激光碎石取石术,常规术后2周左右拔除输尿管内双J管。结果输尿管镜一次进镜成功率96.0%,单次碎石成功率74.0%(137/185)。联合输尿管软镜或肾镜治疗后,总结石排净率为100.0%(185/185),手术时间30~160 min,术后平均住院7 d,其中4例出现寒颤、高热,对于经皮肾镜联合输尿管软镜的患者,穿刺成功率100.0%,单次碎石成功率100.0%(298/298),总结石排净率79.9%(238/298),36例出现高热、寒颤,26例穿刺道出血。结论多镜联合是治疗复杂性上尿路结石的有效方法,它具有清石率高、安全、微创和并发症少等优点,临床值得推广。     

非上尿路积水型输尿管结石的声像图表现

目的探讨非上尿路积水型输尿管结石的超声诊断价值。方法适度充盈膀胱,沿输尿管走行方向扫查,采取不同的体位及相应的扫查方式,观察非上尿路积水型输尿管结石患者超声声像图表现。结果在超声确诊的243例输尿管结石患者中,50例(20.6%)为非上尿路积水型输尿管结石,全部经临床排石治疗后证实诊断。结论对临床有尿路结石症状及体征,尿常规检查中有血尿,但在超声检查中未出现典型图像的病人,应警惕非上尿路积水型输尿管结石的存在,检查时需耐心仔细,采取多体位,多角度的扫查方法,以减低漏诊率。     

B超引导经皮内镜碎石术治疗上尿路结石

目的探讨输尿管短镜和胆道硬镜两套内镜系统在经皮肾镜手术中的应用价值。方法2002年1月￣2005年3月期间,运用输尿管短镜或胆道硬镜代替传统的肾镜对183例上尿路结石患者施行B超引导经皮内镜碎石术,观察两套内镜系统在治疗上尿路结石中的疗效及安全性。结果应用输尿管短镜施行经皮肾镜碎石术,临床治愈率为89.3%,平均手术173.5min,手术相关严重出血发生率6.8%,腔内灌流为高压低流量型;应用胆道硬镜施行经皮肾镜碎石术,临床治愈率为87.5%,平均手术104min,手术相关严重出血发生率16.3%,腔内灌流为低压高流量型。结论对于肾脏实质较厚、肾积水较轻的患者,扩张至16F后用输尿管短镜进行碎石取石,手术安全性较高;对于肾实质较薄、肾脏集合系统积水较重的患者,扩张到24F,在胆道硬镜观察下将结石整枚取出或击成数枚较大碎石后取出,可提高取石效率。     

幼儿复杂性上尿路结石的诊断及治疗体会

目的 提高幼儿上尿路复杂性结石的诊断及治疗水平.方法 回顾性分析2002年～2007年幼儿上尿路结石患者的诊治资料共17例.男14例,女3例;平均年龄2.35岁.3例非急诊,14例急诊,均行KUB及B超检查,确诊12例,5例另行CT检查而确诊,14例急诊患儿中8例急诊行经皮肾穿刺肾造瘘而暂时解除梗阻,7～20 d后行经皮肾锓碎石(MPCNL);6例经开放手术解除梗阻.3例非急诊患儿择期行MPCNL.结果 11例患儿经过多次MPCNL治疗,9例患儿结石取尽,2例术后结合体外震波碎石(ESWL)治疗;6例开放手术均1次取尽结石,伤口一期愈合.17例患儿术后肾功能均恢复良好,术后随访2年,未见输尿管狭窄等并发症,术后肾功能无恶化,肾积水减轻.结论 KUB、B超及CT检查是较好的幼儿上尿路结石的诊断方法,腔镜手术及开放手术均有较好的疗效,应根据具体病情决定治疗方法.     

腔内技术处理移植肾上尿路结石

背景:移植肾尿路结石是肾移植一种少见的并发症,因移植肾本身的病理生理的特殊性,临床处理棘手。目的:总结腔内技术处理移植肾上尿路结石的经验并评估其安全性和有效性。方法:回顾性分析采用输尿管镜取石和微创经皮肾取石治疗21例移植肾上尿路结石患者的资料。结果与结论:8例移植肾输尿管结石行输尿管镜取石3例成功,2例取石后出现高热,其中1例需行经皮肾穿刺造瘘引流;5例失败并改行微创经皮肾取石。18例患者行微创经皮肾取石,其中13例患者直接行微创经皮肾取石,5例输尿管镜取石失败后改行微创经皮肾取石。手术均成功且一次性将结石取净,术中术后无并发症发生。说明逆行输尿管镜在处理移植肾上尿路结石的价值有限,微创经皮肾取石处理移植肾上尿路结石安全有效,可作为移植肾上尿路结石的首选治疗方案。     

重复肾合并上尿路结石腔内泌尿外科治疗方法的探讨

目的：探讨重复肾合并上尿路结石的腔内泌尿外科治疗方法。方法：回顾性分析2001年3月至2006年6月我院收治的35例手术治疗的重复肾合并上尿路结石患者的临床资料．结果：应用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗5例，输尿管镜取石术（URL）治疗10例，微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗20例。ESWL治疗5例中，1个月后结石排净率为80％（4／5），1例发生输尿管石街。采用URL取净结石.URL治疗10例，同时应用输尿管内切开治疗3例。结石完全清除8例，2例患者因输尿管狭窄上镜失败，其中1例改为MPCNL术，手术成功：另1例放置输尿管内支架后行ESWL，术后结石排出。MPCNL治疗20例，结石清除率90％（18／20）；2例术后残石患者中，1例应用体外冲击波辅助治疗后结石完全清除。另1例肾下盏残石未予处理。所在患者手术均成功，术中、术后无大出血，无输尿管损伤，无气胸等严重并发症.27例肾积水患者例行B超随访，随访时间1～38个月：结果失访6例，患肾积水有不同程度的改善18例。无改善3例．结论：腔内泌尿外科技术治疗重复肾合并上尿路结石安全、有效。     

上尿路结石并发重度尿毒症的急症手术治疗

报告20例上尿路结石并发重度尿毒症患者急症手术治疗结果。18例选择功能较好的一侧切开取石(包括4例孤立肾患者),待病情稳定后再相继处理对侧肾或输尿管结石;2例病情危重者,先行经皮肾穿刺造瘘术,在病情稳定后,又行手术取石。结果18例治愈出院,1例死于手术后电解质紊乱、急性心衰,另1例术后行血液透析,病情好转自动出院。作者对本病的临床表现、手术方式的选择、术后处理以及血液透析在本病症中的适应证作了讨论。     

经皮肾穿刺造瘘取石术治疗孤立肾上尿路结石

目的 探讨经皮肾穿刺造瘘取石术治疗孤立肾上尿路结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2003年11月～2007年7月37例孤立肾上尿路结石患者行经皮肾穿刺造瘘取石术的临床资料.肾结石21例,输尿管结石10例,并发肾及输尿管结石6例.其中铸形结石和多发结石19例,并发急性肾功能衰竭4例.结果 36例Ⅰ期取石,1例Ⅱ期取石.手术时间0.6～2.4 h,一次手术无石率86.5%(32/37).术后辅助体外碎石2例,术后并发高热2例,术后反复出血1例,无其他严重并发症发生.术后复查血肌酐无明显增高.结论 经皮肾穿刺造瘘取石术治疗孤立肾上尿路结石效果好,损伤小,安全性高.     

大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性上尿路结石

目的 探讨大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性上尿路结石的有效性和安全性.方法应用大功率(30～60W1.5～3.0J×20Hz)钬激光经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石67例73患侧,其中肾孟肾盏多发结石40例侧患肾(平均直径2.7 cm),鹿角状结石21例侧患肾(平均直径5.6 cm),输尿管上段大结石12例(平均直径1.8 cm),分析大功率钬激光碎石术碎石时间、结石排净率、并发症发生率等.结果平均碎石取石时间为69 min(25～132 min),一次治疗结石取净率为59.0%(43/73),总的取净率为88.0%(64/73);术中出血量估计平均为85mL,术后4例患者出现高热,无其他严重并发症.结论大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石碎石时间短,出血量少,效率高,手术并发症低.     

上尿路结石致急性梗阻性无尿的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗上尿路结石致急性梗阻性无尿的临床效果.方法 25例急性上尿路梗阻性无尿患者在该院接受了腔内治疗,21例行输尿管镜取石术,4例接受了微创经皮肾取石术.结果 术后患者当日就有尿液排出,最多每日6 800 mL/d,辅助治疗后血肌酐下降至82～260μmol/L.结论 上尿路结石致急性梗阻性无尿需要尽早解除梗阻.而腔内技术提供了一种安全有效的微创方法.     

上尿路结石的药物总攻疗法——附50例报告

１引言 尿路结石是泌尿系统常见疾病之一。尿路结石包括上尿路（肾、输尿管）结石和下尿路（膀胱）结石。结石可为单发、多发,单侧或双侧［１］。近几年来,我院用药物总攻疗法治疗上尿路结石５０例,收到明显的疗效。现报道如下。２临床资料２．１一般资料 本组上尿路结石５０例为１９９６年至１９９８年我院门诊及住院病人,其中男３８例,女１２例,年龄１８岁至６７岁,中位年龄４７岁。临床表现以肾绞痛、血尿等症状为主。全部病例均经Ｘ线照片及Ｂ超检查确诊。采用本法治疗的适应证为结石直径小于０．６ｃｍ,伴或不伴有单侧肾积水及…     

抗凝药物治疗的患者合并上尿路结石的处理

抗凝药的使用在一般人群明显增加,这促使外科医生在给长期抗凝治疗的患者手术时需要考虑血栓和出血的风险。对于服用抗凝药物合并上尿路结石的处理尤其比较棘手。本文回顾了服用抗凝药物治疗的患者合并尿路结石处理的文献。同时汇报了北京积水潭医院采用三步法经皮肾镜处理血栓栓塞高危风险长期服用抗凝和抗血小板药物合并上尿路结石的经验。     

重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的腔内外科治疗体会

目的探讨重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的腔内外科治疗方法和效果。方法回顾性分析26例腔内外科治疗的重复肾输尿管畸形合并上尿路结石患者的临床资料。结果应用输尿管硬镜碎石取石术(URL)治疗5例,输尿管软镜钬激光碎石术(RIRS)治疗15例,微创经皮肾镜碎石取石术(m PCNL)治疗6例。所有患者均成功完成手术,无感染性休克、大出血、输尿管损伤和气胸等严重并发症。23例获得随访的患者,随访2~24个月,未出现输尿管狭窄病变,肾积水均有不同程度的减轻。结论腔内外科技术治疗重复肾输尿管畸形合并上尿路结石具有创伤小、恢复快和安全性高等优点。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石80例临床观察

目的 观察微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的临床效果.方法 对我院80例尿路结石患者采用B超定位引导经皮肾穿刺建立F16通道,使用用德国WOLF8/9.8 F输尿管肾镜结合气压弹道碎石机碎石.结果 80例患者行Ⅰ期穿刺取石69例,行Ⅱ期取石8例,行Ⅲ期取石3例.结石清除率93.75%（75/80）.手术时间0.6～3.6 h,术中无需要输血病例,未见严重并发症.结论 微创经皮肾取石术治疗上尿路结石疗效好、创伤小、结石清除率高、并发症少,对残留结石和复发结石的再次手术治疗有较大优越性,配合体外冲击波碎石可进一步提高肾结石的清除率,有较高的临床应用价值.     

三聚氰胺致泌尿系结石的超声表现

目的 总结三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石的超声图像特征.方法 应用高频凸阵探头对5337例小儿的泌尿系进行检查,并分析其声像图特点.超声诊断困难时,行CT平扫.结果 结石阳性病例146例,其中单侧肾结石92例,双侧肾结石48例,膀胱结石3例,尿道结石1例,肾钙质沉淀症2例;可疑结石214例,结石伴梗阻28例.超声检查中发现最小结石为3 mm×2 mm,最大结石为肾盂肾盏铸型的鹿角状结石.结论 泥沙样结石是三聚氰胺致泌尿系结石的特点.CT平扫可作为超声诊断困难时的进一步检查方法 .应用高频凸阵探头进行检查,图像清晰,解剖层次分明,对本类疾病的诊断及鉴别诊断有较为实际的应用价值.     

上尿路结石患者的预防指导

笔通过1023例患上尿路结石的原因分析，认为尿液浓缩、饮食结构是导致上尿路结石发生的主要因素；重点介绍上尿路结石的预防知识。科学饮水及合理饮食等，减少上尿路结石发病率及复发率；提出上尿路结石需终生多方面预防。     

体外冲击波结合中药治疗上尿路结石

肾和输尿管结石通称为上尿路结石,主要表现为与活动有关的血尿和疼痛,疼痛的部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同。常为急性发作,也可慢性迁延性疼痛。伴感染时,可有尿频、尿痛等症状;继发急性肾盂。肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状;双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独。肾上尿路结石完全梗阻时,可导致无尿。我院采用体外冲击波结合中药治疗上尿路结石50例,疗效满意,现报告如下。