脑-颞肌-颞浅动脉贴敷术治疗小儿烟雾病

自 1996年至今 ,香港中文大学威尼斯亲王医院神经外科为 5例小儿ｍｏｙａｍｏｙａ病患者进行了 8次脑 颞肌 颞浅动脉粘敷术 (ＥＤＡＭＳ)包括 3例对侧手术 ,现将体会报道如下。临床资料　　男 3例 ,女 2例。发病年龄 2～ 9岁。临床表现 :主要是一过性脑缺血发作 (ＴＩＡ)。2例反复性单独或一侧肢体无力 ,可因哭闹而诱发 ;2例不完全性偏瘫。 2例术后 2～ 3年对侧肢体出现类似的无力发作。颅脑ＭＲＩ :5例接受第一次手术前均有脑梗塞表现。脑血管造影 :所有病例均有同侧不同程度之颅内颈内动脉分叉段狭窄或堵塞延及大脑中、前动脉 ,以及脑底…     

颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术治疗烟雾病疗效观察

目的 探讨颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术治疗烟雾病的有效性及安全性。方法 回顾性分析2005年至2014年运用颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术治疗的31例烟雾病患者的临床资料。结果 31例患者共行36侧半球手术,术后随访6~59个月,平均20个月;临床预后优秀或良好26例（83.9%）。22例术后6~45个月（平均17个月）复查脑血管造影,血供重建效果良好12例（54.5%）。术后发生脑梗死、硬膜下血肿及头皮缺血各2例,均未遗留神经功能障碍,只有1例遗留术区头发生长障碍。结论 颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术是治疗烟雾病安全、有效的方法。     

颞浅动脉贴敷术治疗缺血性脑血管病

自2006-07~2009-03我们采用颞浅动脉贴敷术治疗19例缺血性脑血管病,效果理想,现报告如下。     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分析

目的采用Rankin score(mRS)评分及对照研究对成人烟雾病患者采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(STA-MCA)的临床治疗效果进行分析评价。方法 23例烟雾病患者,采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术(STA-MCA-EMS)进行治疗,应用改良mRS评分对手术前1d、手术后1周及手术后3月的神经系统功能进行评价分析。结果 23例患者并发症发生率为0,术后临床症状均有缓解;3例行双侧STA-MCA-EMS,20例为单侧手术;术后以MRA及CTA评估吻合口情况,通畅性均改善良好。手术前1 d、手术后1周、手术后3月的mRS评分分别为3.04±1.35分、2.89±1.64分、1.39±1.52分,术前1 d与术后1周的mRS评分无统计学差异,手术前1 d与术后3 m mRS评分统计学差异有显著性,术后1周与术后3月mRS评分统计学差异有显著性。全组病死率为0。结论 STA-MCA-EDAS是治疗成人烟雾病的有效方法。     

脑-颞肌-动脉贴敷术治疗脑底异常血管网病一例

1病例简介 患儿女性,7岁,因“反复发作性抽搐9个月,左侧肢体乏力6个月”于2007年11月17日入院。患儿于9个月前无明显诱因下被发现突发双眼向左凝视,嘴角向右抽动,伴傻笑,对周围事物无反应,约20S后自行缓解,之后间断出现3次类似症状。约6个月前,家人发现患儿行走时左下肢拖曳,行走欠平稳,     

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗烟雾病3例报告

烟雾病系一原因不明的颈内动脉闭塞伴有异常血管网形成的疾病,病变深在且较广泛,药物治疗多无明显效果。近几年来已有采取手术治疗者。我们在1年内遇见4例,3例应用颞浅动脉-大脑中动脉吻合术进行治疗,取得一定效果,现报告如下。 例1 男,49岁,干部,于1970年突然出现口角向左歪斜,很快缓解,以后又发作二次,第三次发作后言语不清,说话呈“口吃”状态。1977年6月晨起     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗烟雾病

烟雾病(Moyamoya disease)是颈内动脉末端及其主要分支大脑前动脉、中动脉进行性狭窄或闭塞,并颅底异常血管网(烟雾血管)形成为特征的脑血管疾病[1].好发于东亚地区[2],临床症状主要表现为脑缺血和脑出血[3].目前手术是主要的治疗方式[4],包括直接血运重建术、间接血运重建术和联合上述两种手术方式.直接血运重建术是颅内-颅外动脉的血管吻合(主要是颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,有时可行枕动脉-大脑中动脉搭桥术),目前应用于慢性缺血性脑血管病、动脉瘤等治疗.颞浅动脉-大脑中动脉(superficial temporal arteryMiddle cerebral artery bypass,STA-MCA)搭桥术后能迅速增加脑血流量,从而达到改善脑灌注、减少卒中发生的风险.但手术对手术设备及操作者要求高,围手术期可能出现脑梗死、高灌注损伤等并发症.本研究主要针对STA-MCA搭桥术的发展历史、围手术期处理、并发症及疗效等进行探讨,为临床实践提供理论依据.     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗成人烟雾病

目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术治疗成人烟雾病的效果。方法 回顾性分析17例成人烟雾病患者（出血型13例,缺血型4例）的临床资料,均行STA-MCA搭桥术治疗,其中双侧STA-MCA搭桥术15例,单侧STA-MCA搭桥术2例。结果 术后13例出血型患者临床症状改善,2例出现过度灌注综合征。17例随访3~36个月,13例出血型患者中,12例恢复正常或临床症状改善,1例术后突发颅内出血,预后不良;4例缺血型患者术后3例未再出现短暂性脑缺血发作,1例短暂性脑缺血发作的频率和持续时间减少。结论 STA-MCA搭桥术治疗烟雾病,可以降低出血型患者的再出血率和致残率,以及缺血型患者的短暂性脑缺血发作的发生率。     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗烟雾病分析

目的通过对2016年1月至2016年6月应用颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术治疗的60例烟雾病(MMD)患者分析,探讨颞浅动脉—大脑中动脉搭桥在MMD外科治疗的效果。方法选取本院进行颞浅动脉—大脑中动脉搭桥治疗MMD患者60例,结合术前及术后头颅CT血管造影(CTA)及CT灌注成像(CTP),客观评估其预后。结果 60例患者,均在经颅多普勒(TCD)辅助下行颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术治疗,38例术后症状消失,16例术后症状改善,1例术后遗留言语不利,5例出现并发症;(其中4例术后肢体肌力较术前下降,1例患者71岁死亡)。所有患者术后5~7d复查头颅CTA,可见颅内外搭桥血管通畅。术后3~6个月随访,4例并发症患者均较出院时有所恢复,其余55例患者症状消失,未再出现相关脑血管病事件,复查头颅CTA及CTP可见颅内外搭桥血管通畅,同侧脑组织血流供应较术前改善。结论 MMD是一种常见的颅底异常脑血管网病,可分为出血型和缺血型,其中缺血型多见,可有反复发作等特点。该病的成人患者以内科保守治疗为主,儿童患者可行硬膜翻转颞肌贴附术。随着颅内外血管搭桥术的发展,颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术成为目前治疗MMD最常用的方法,其对于改善患者脑血流供应具有明显效果。     

颞浅动脉植入联合脑膜反转手术治疗烟雾病

目的 分析颞浅动脉植入联合脑膜反转治疗烟雾病的临床效果.方法 对16例经数字减影血管造影(DSA)证实的烟雾病患者,均采用颞浅动脉植入联合脑膜反转手术的方法治疗.结果 16例患者随访6-18个月,未再发生脑缺血或脑出血,所有病例都没有新脑梗塞出现,临床症状均好转,复查见颅底血管网增加,血液供应有明显改善,伴侧支血管形成.结论 颞浅动脉植入联合脑膜反转是治疗烟雾病的一种选择.     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术早期治疗动脉瘤或烟雾病出血5例报告

正颞浅动脉-大脑中动脉血管搭桥是脑血运重建重要的技术,尽管COSS研究~([1])的阴性结果不支持颅内外搭桥在颈动脉闭塞外科治疗中应用,但在需要牺牲载瘤动脉的复杂动脉瘤、烟雾病等疾病中,颅内外搭桥仍是一线治疗方案~([2-4])。大部分颅内外搭桥手术是择期手术,但在脑出血急性期如果出现血流动力学不稳定或动脉瘤术中需替代载瘤动脉血运,则需尽早行颅内外搭桥术以避免缺血事件发     

颞浅动脉——大脑中动脉吻合术治疗“烟雾病”

本文报道了74—76年间对13例(9名儿童,4名成人)“烟雾病”及4例非典型病例(1名儿童,3名成人)进行了颞浅—大脑中动脉吻合术(简称STA—MCA)和/或大脑颞肌血管增生手术(Encephalomyosynangiosis,简称EMS)。早期临床症状和进行手术间隔时间17天到54个月不等(平均15个月)。术前动脉造影除4例非典型病例外均显示大脑中动脉狭窄、闭塞以及双侧的“烟雾”现象。手术方法是根据临床症状最坏的一侧选择作为手术的一侧。EMS是指在吻合后在脑表面用部分颞     

脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术治疗缺血型烟雾病的疗效观察

目的观察脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术治疗缺血性烟雾病的临床效果。方法选取我院收治的50例缺血性烟雾病患者为研究对象,均采用脑硬脑膜颞浅动脉血管通融术治疗,比较治疗前后患者血流动力学变化,评估治疗效果。结果术后患者颈内动脉、颈外动脉分支血流量分别降低至(18.23±0.06)10-4 m3/s、(11.48±2.11)10-4 m3/s,与术前比较差异有统计学意义(P0.05);术后,患者颈内动脉血管压力值降低至(8274.95±151.21)Pa,与术前比较差异有统计学意义(P0.05);而其术后颈外动脉分支供血血管压力值为(8327.16±4.12)Pa,与术前比较差异无统计学意义(P0.05)。结论在缺血型烟雾病患者的临床治疗中,采用脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术治疗方案,可重建患者脑血流,改善脑组织供血,提高患者脑组织血供,保护脑组织功能,整体手术疗效好。     

颞浅动脉-大脑前动脉和颞浅动脉-大脑中动脉双搭桥术治疗烟雾病的对照研究

研究背景烟雾病的血管搭桥术主要以大脑中动脉(MCA)作为受体动脉,围手术期和随访期间存在大脑前动脉(ACA)供血区缺血风险。本研究对比分析颞浅动脉(STA)-ACA和STA-MCA双搭桥术与STA-MCA双搭桥术治疗烟雾病的疗效。方法纳入2017年1月至2020年12月中国医科大学附属第一医院治疗的32例大脑前动脉供血区缺血的烟雾病患者共计41例次手术,分别行STA-ACA和STA-MCA双搭桥术联合颞肌脑贴敷术(ACA组,10例计10例次手术)和STA-MCA双搭桥术联合颞肌脑贴敷术(MCA组,25例计31例次手术),对比分析颞浅动脉血流指标[包括切割流量(CF)、血流量和切割流量指数(CFI)]、桥血管通畅性、脑灌注[包括平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、脑血流量(CBF)和脑血容量(CBV)相对值]、神经功能预后[改良Rankin量表(mRS)],以及围手术期和随访期间脑缺血和颅内出血并发症发生率和病死率。结果 32例患者顺利完成41例次手术,ACA组术中颞浅动脉CF值低于MCA组[24.00(15.38,53.00)ml/min对47(36,70)ml/min;Z=-2.547,P=0.011],术后1周CFI值高于MCA组[3.57(1.66,4.66)对1.30(0.75,1.70);Z=-2.357,P=0.018],而两组术后1周颞浅动脉血流量差异无统计学意义[82.00(62.50,103.00)ml/min对75.00(27.90,104.50)ml/min;Z=-0.221,P=0.825]。ACA组桥血管通畅率为12/12,MCA组为81.58%(31/38),组间差异无统计学意义(χ2=1.268,P=0.260)。围手术期ACA组有1例次(1/10)出现双侧额叶多发点状缺血,MCA组有4例次(12.90%)出现术侧额叶缺血、1例次(3.23%)术侧颞枕叶大面积缺血伴颞叶出血,两组并发症发生率差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000)。术后1年ACA组未发生脑缺血、颅内出血和死亡,MCA组1例次(3.23%)出现术侧额叶缺血,两组并发症发生率差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000);ACA组好转6例次(6/10)、无变化3例次(3/10)、恶化1例次(1/10),MCA组好转10例次(32.26%)、无变化17例次(54.84%)、恶化4例次(12.90%),组间差异亦无统计学意义(Z=-1.355,P=0.223)。结论 STA-ACA和STA-MCA双搭桥术联合颞肌脑贴敷术治疗大脑前动脉供血区缺血的烟雾病,桥血管通畅性良好,可获得满意的长期疗效;与STA-MCA双搭桥术联合颞肌脑贴敷术相比,该术式颞浅动脉CFI值更高,而术后长期疗效相当。     

烟雾病合并多发脑动脉瘤1例报告

本文报告1例烟雾病合并脑动脉瘤的病例,Na-gamine1981年统计文献报告为23例,国内似无报告: 患者男性,20岁,1982年8月15日上厕所时突然感觉剧烈头痛、恶心,随即不省人事,腰穿脑脊液为血性,压力350mmH_2O,按蛛网膜下腔出血治疗、1周以后神志渐清楚,造有完全性运动性失语和左半身瘫痪。在保守治疗4个月期间,逐渐能说话、左侧偏瘫亦有恢复。1984年6月11日转入我院。     

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗成人烟雾病的疗效分析

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗成人烟雾病的临床疗效。方法回顾性分析78例成人烟雾病病例资料,其中出血型17例,缺血型61例。实施颞浅动脉-大脑中动脉吻合术共计91侧。采用SPECT、MRI、CTA及DSA评估手术效果。结果术后1周CTA提示吻合血管全部通畅。术后1年58例病人行CTA或DSA复查,其中2例颞浅动脉吻合口闭塞,另有3例颞浅动脉充盈程度及血流速度不如术前水平,其余吻合口均通畅。手术病人均在手术1周内有不同程度自觉症状改善及神经功能障碍改善。围手术期并发症:2例术后内吻合口附近脑实质少量出血,1例发生在术后24 h,表现为癫疒间持续状态;1例出血发生在术后第3天,表现为不全运动性失语。长期随访:所有病人无出血及缺血新发事件,神经功能障碍均有明显改善。结论颞浅动脉-大脑中动脉吻合术对成人烟雾病有较好疗效。     

脑-颞浅动脉联合手术治疗脑血管闭塞1例报告

我院近来采用脑-颞浅动脉联合术治疗1例大脑中动脉闭塞病人,获得较好疗效,现报告如下: 袁××,男,58岁。1982年7月23日发生左侧肢体麻木、口角歪斜,次日晨突然头晕,大汗淋漓,走路不稳,即送入院检查血压190/100,嗜睡,眼底示动脉硬化改变。左侧中枢性面瘫。左侧肌力:上肢0°,下肢2°,肌张力增高,左侧Babinski氏征(+)。腰穿脑脊液无色透明,压力70mmH_2O,细胞数0,     

烟雾病颞浅动脉、脑膜中动脉的组织病理学研究

目的探讨烟雾病颞浅动脉和脑膜中动脉的组织病理学改变。方法对12例烟雾病患者(其中5例儿童)的颞浅动脉和脑膜中动脉分支活检标本进行组织病理学观察,并与2例非烟雾病患者的颞浅动脉分支对照。结果烟雾病患者颞浅动脉分支的内膜呈局灶性纤维细胞性增厚伴弹力膜增生分层,中膜平滑肌细胞变性,中膜层局部变薄;脑膜中动脉分支的形状明显不规则,管壁变薄,管腔扩张,部分中膜平滑肌细胞萎缩或空泡变,儿童与成人患者的病理改变相似。结论烟雾病颈内、颈外动脉系统的病理学改变相似,主要为血管内膜局灶性纤维细胞性增厚及中膜平滑肌细胞变性。     

右美托咪啶在烟雾病颞肌贴敷术中脑保护作用的临床研究

目的研究右美托咪啶在烟雾病颞肌贴敷术中的应用,探讨其脑保护作用机制。方法共60例患者随机分为右美托咪啶组和生理盐水对照组(对照组),麻醉诱导前和术中分别予不同剂量右美托咪啶[0.60μg/kg、0.40μg/(kg·h)]和等量生理盐水,并以丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,间断静脉注射顺式苯磺酸阿曲库铵;记录给药前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后1 min(T2)、切开皮肤时(T3)、拔除气管插管前(T4)、拔除气管插管后1min(T5)时的心率、平均动脉压和麻醉药物剂量,以及麻醉复苏情况和并发症发生率,比较两组患者外周血谷氨酰胺和丙二醛表达水平。结果与T0时相比,右美托咪啶组患者T2~4心率和平均动脉压均降低(P0.05);与对照组相比,右美托咪啶组患者术中丙泊酚和瑞芬太尼剂量减少(均P0.05),意识恢复时间和拔除气管插管时间缩短(均P=0.000);且无一例出现躁动、呛咳和术后寒战等不良反应(均P0.05)。两组患者外周血谷氨酰胺和丙二醛水平均显著升高(P0.05),但对照组高于右美托咪啶组(均P0.05)。结论全凭静脉麻醉下行颞肌贴敷术治疗烟雾病,术中复合应用右美托咪啶可维持围麻醉期更平稳的血流动力学状态,减少麻醉药物剂量,术后麻醉复苏快、平稳,同时通过减少兴奋性神经递质的释放而发挥脑保护作用。     

颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术治疗烟雾病

目的 初步探讨应用颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术治疗烟雾病的疗效.方法 对25例烟雾病患者行颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术,术后随访3个月-3年.结果 20例缺血型患者术前原有症状术后均好转,5例出血型患者术后未发生再出血.9例患者行DSA复查,造影结果显示38个骨孔均有新生血管生长,缺血区血运改善.手术并发症包括硬膜下血肿1例、暂时性神经功能障碍5例、发热1例.结论 单独应用颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术治疗烟雾病是简单、安全、有效的.