外伤性迟发性脑脊液鼻漏的手术治疗

脑脊液漏是颅脑创伤的严重并发症之一,发生率为2%～9%。脑脊液鼻漏则多见于前颅底骨折,发生率高达39%犤1犦。急性期脑脊液鼻漏多可于伤后1周内自行封闭愈合,延迟性脑脊液鼻漏患者于外伤后数周至数月出现,常迁延不愈,可导致颅内感染及脑膜炎的发生,需施行手术修补漏口。我院自20     

外伤性脑脊液鼻漏的诊断治疗进展

脑脊液鼻漏是颅脑外伤中常见的并发症。虽然大部分脑脊液鼻漏可自愈,但是迁延不愈的脑脊液鼻漏可引起反复的颅内感染。手术是治疗脑脊液鼻漏的唯一有效方法。脑脊液鼻漏的漏口定位是手术治疗的前提,术式及修补材料的选择是手术成功的关键。随着检查手段的不断提高,手术技术不断完善,手术的并发症越来越少。通过对近年来国外相关文献复习,了解外伤性脑脊液漏的诊断治疗进展,为临床治疗提供选择。     

带蒂骨膜瓣预防额窦开放颅脑手术后脑脊液鼻漏的作用探讨

<正>颅脑手术中常发生额窦开放,尽管术中常规应用骨蜡封闭,但术后仍有部分病例发生脑脊液鼻漏,甚至出现颅内感染等严重危及患者生命的并发症。因此,对于额窦开放的颅脑手术病例,研究如何降低术后脑脊液鼻漏的发生具有重要意义。文献[1-2]报道,利用带蒂骨膜瓣反转覆盖治疗外伤性前颅窝底脑脊液鼻漏效果显著。亦有部分研究显示,带蒂骨膜瓣反转覆盖能够降低额窦炎和颅内感染的发生率[3]。本文探讨与单纯骨蜡封闭相比,术中加用带蒂骨膜瓣     

脑脊液鼻漏致化脓性脑膜炎的诊治体会

颅骨-脑膜的缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦的沟通,即形成脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏分外伤性和非外伤性,90%为外伤性引起,病史明确,诊断清楚,但有很多迟发性或原因不明引起者,临床易误诊。其主要危险在于导致颅内感染、气脑等并发症,进而危及患者生命。我院近5a收治因脑脊液鼻漏致化脓性脑膜炎5例,且2例反复发作,现报告如下。     

外伤性颅内血肿合并严重颅底骨折治疗体会

目的 总结外伤性颅内血肿合并严重颅前窝骨折的治疗经验。方法 回顾性分析2009年1月至2016年3月收治的51例外伤性颅内血肿合并严重颅前窝骨折的临床资料,保守治疗24例;手术治疗27例,术中采用带蒂的骨膜瓣或者颞肌筋膜及人工硬膜,进行颅底修补及重建。结果 保守治疗24例中,出现脑脊液漏8例,其中合并颅内感染1例;手术治疗27例中,出现脑脊液漏2例,无颅内感染。结论 外伤性颅内血肿合并严重颅前窝骨折应积极带蒂骨膜或颞肌筋膜整块反转修复颅前窝的硬膜,可有效防治脑膜脑膨出及脑脊液漏,避免颅内感染。     

外伤性脑脊液漏治疗体位的探讨

目的 探讨治疗外伤性脑脊液漏时采取个体化自由体位的可行性.方法 87例外伤性脑脊液漏随机分成平卧位头偏向健侧及半卧位头偏向患侧两组,观察研究两种体位对外伤性脑脊液漏愈合的不同影响. 结果 平卧位头偏向健侧组脑脊液漏停止时间为11小时～13天,平均3.3天;半卧位头偏向患侧组脑脊液漏停止时间为23小时～5天,平均3.6天.无1例颅内感染和再漏.两组愈合率及愈合时间比较无显著性差异. 结论 外伤性脑脊液漏时采取个体化体位不影响治疗效果,不增加并发症,且可减轻病人不良反应,提高其舒适度.     

利器致颅脑穿透伤三例报告并文献复习

目的 探讨利器致颅脑穿透伤的发生特点、主要并发症及手术治疗策略.方法 分析3例利器致颅脑穿透伤病例的病例特点,并文献复习.结果 3例病例均发生在非常见部位,1例引起了大脑前动脉的损伤,并引起下视丘损伤、脑脊液鼻漏及颅内感染,另2例引起了静脉窦的损伤,手术后3例患者均有较好的预后.结论 利器致颅脑穿透伤可发生在头颅各部位,临床表现主要与直接损伤的组织结构有关,需注意脑脊液漏、颅内感染等并发症；动脉、静脉窦的损伤需在充分术前准备的情况下,术中及时恰当处理可取得较好预后.     

颅脑外伤术后继发颅内感染相关因素分析

目的 探讨颅脑外伤术后导致颅内感染的相关临床因素.方法 选择我院收治的颅脑外伤术后患者322例,其中26例术后发生颅内感染为颅内感染组,其余296例未发生颅内感染患者为非颅内感染组.比较2组患者年龄、术前格拉斯哥昏迷(GCS)评分、开放性颅脑外伤、手术时间、手术次数、切口脑脊液漏、术后白蛋白检测水平、急诊手术、双侧手术等临床资料,分析上述因素对术后继发颅内感染的影响.结果 颅内感染组年龄>60岁、术前格拉斯哥昏迷评分>8分、开放性颅脑外伤、手术时间>5 h、手术次数>2次、切口脑脊液漏患者、术后白蛋白水平≤25 g/L患者、急诊手术、双侧手术所占比例均高于非颅内感染组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 颅脑外伤术后继发颅内感染因素有老年、手术次数过多、手术时间过长、切口有脑脊液漏、术后白蛋白水平低、开放性颅脑损伤等,术前做好上述因素防治,有助于减少术后颅内感染发生.     

神经外科术后颅内感染的危险因素分析

目的分析神经外科患者颅脑术后颅内感染发生的危险因素。方法回顾性分析2012-01—2016-08新疆维吾尔自治区中医院神经外科298例手术患者的临床资料,记录患者的性别、年龄、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、美国麻醉师协会(ASA)评分、手术类型、手术时间、手术次数、是否脑室外引流及术后是否发生脑脊液漏等,并进行统计分析。结果纳入298例患者,其中发生术后颅内感染26例,感染率8.7%。单因素分析显示,脑室外引流、GCS评分、术后脑脊液漏、手术时间、手术次数是颅脑术后引发颅内感染的相关危险因素(P0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示,脑室外引流、GCS评分9分、术后发生脑脊液漏、手术时间4h、二次手术是神经外科颅脑术后引发颅内感染的独立危险因素(P0.05)。结论颅脑术后颅内感染的危险因素有脑室外引流、GCS评分、术后脑脊液漏、手术时间及二次手术,临床应采用综合预防措施减少颅内感染发生率。     

分析颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因及护理措施

目的 探讨分析颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因及护理措施.方法 将2014-10—2016-09在我院神经外科治疗的50例颅脑肿瘤术后脑脊液漏患者随机分为2组,对照组采用常规护理,观察组采用综合护理,分析脑脊液漏的原因,比较2组患者的并发症发生率及预后.结果 观察组切口感染、颅内感染、切口愈合不良、术后再出血等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肿瘤转移复发率及病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 颅脑肿瘤术创伤大,脑脊液漏主要与后颅窝硬脑膜缝合不严有关,临床应采取预防性护理措施,严密观察患者病情变化,以提高术后生存质量.     

持续腰大池闭式引流治疗外伤性脑脊液漏46例疗效分析

目的 探讨持续腰大池闭式引流术治疗外伤性脑脊液漏的疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2008年9月经持续腰大池闭式引流治疗的46例外伤性脑脊液漏患者的临床资料.结果 40例(86.96%)患者脑脊液漏完全治愈,平均带管时间为8 d,无严重并发症,3例(6.52%)合并感染经鞘内注药治愈;6例(13.04%)因堵管重新置管;3例(6.52%)出现神经根刺激症状,拔管后症状消失;4例(8.7%)因复发行手术修补,2例(4.35%)因其他严重合并症死亡.结论 应用持续腰大池闭式引流术治疗外伤性脑脊液漏是一种简便、安全、有效的治疗方法.     

外伤后额窦骨折致脑脊液鼻漏治疗体会附二例报告

外伤性脑脊液漏是颅脑外伤中常见的并发症,多在伤后立即出现或于数日内发生,发生率高达39％,该病严重影响患者生活和生存质量,控制不当,后果严重,多数经保守治疗可治愈,需手术治疗的仅占2.4％[1].我们对2例外伤性额窦骨折患者早期一次彻底清创治疗脑脊液鼻漏,效果满意,现报告如下.     

外伤性颅底骨折所致脑脊液漏的处理及预后因素分析

目的分析影响外伤性颅底骨折所致脑脊液漏愈合的相关因素,以探索外伤性脑脊液漏更好的治疗策略。方法回顾性分析2000年2月至2009年4月期间收治的外伤后颅底骨折所致的脑脊液漏患者的临床资料,收集患者基本信息,入院时GCS评分,脑脊液漏的类型(鼻漏、耳漏)、治疗方式(保守治疗、腰大池引流、手术),有无颅内感染、脑脊液漏预后状况等相关临床资料,采用SPSS软件统计分析可能影响脑脊液漏愈合的相关因素。结果 83例脑脊液漏患者中,男性患者55名,女性患者28名,年龄16~73岁,平均43.8±17.3岁。其中11例患者因颅内合并伤(颅内血肿、神经损伤等)、广泛性颅底骨折、严重的脑脊液漏等行急诊手术治疗,39例患者采用保守治疗脑脊液漏愈合,31例采用腰大池置管引流愈合,2例经保守观察及腰大池引流治疗后仍未治愈行开颅手术修补后愈合。治疗效果满意,无死亡病例,仅1例颅内感染病例。影响脑脊液漏愈合相关因素包括:患者年龄、入院时GCS评分、脑脊液漏的类型。结论多数外伤性脑脊液漏经保守治疗或腰大池置管引流治疗后可愈合,因合并伤需要手术、颅骨广泛性骨折、脑脊液漏严重者需尽早手术治疗。     

外伤性脑脊液漏46例诊治体会

目的研究外伤性脑脊液漏的治疗方法和治疗效果。方法对我科2009-01-2011-12收住的46例外伤性脑脊液漏患者分别依病情进行保守治疗和手术治疗,回顾性分析治疗效果,总结经验。结果对脑脊液漏出不严重、无明显并发症的39例行保守治疗,32例痊愈,效果满意;对受伤早期因骨折严重、脑脊液漏出量大、颅内血肿且出血量大的7例和保守治疗效果不佳的7例施行手术,痊愈9例,死亡5例。结论对脑脊液漏出不严重、无明显并发症的脑脊液漏患者行保守治疗效果满意,而对于受伤早期骨折严重、颅内血肿且出血量大、脑脊液漏出严重和保守治疗效果差的患者应行手术,尽可能减轻进一步损伤,挽救患者生命。     

颅脑损伤伴颅内感染患者的临床特点和急性期预后的影响因素

目的分析颅脑损伤后发生颅内感染患者的病原菌特点,探讨与急性期预后相关的影响因素。方法选取2011-04—2014-09在我院行颅脑手术的颅脑损伤患者300例,对术后发生颅内感染情况、病原菌的分布特点及影响急性期预后的相关因素进行分析。结果 300例颅脑损伤患者中发生颅内感染64例,感染率21.33%。其中年龄12岁或60岁、脑脊液漏、手术部位在幕下、手术时间4h、未进行清洁手术、术后放置引流管48h、脑室外引流1周的患者感染率显著升高(P0.05);术前抗生素的使用对颅内感染的发生影响不显著。脑脊液培养共分离出38株病原菌,其中鲍曼不动杆菌占主要部分,构成比26.32%,金黄色葡萄球菌次之,构成比18.42%。结论年龄12岁或60岁、脑脊液漏、手术部位在幕下、手术时间4h、未进行清洁手术、术后放置引流管48h、脑室外引流1周是发生颅内感染及影响急性期预后的危险因素,手术过程中应尽量避免,以减少颅内感染的发生,改善急性期预后。     

前颅窝严重粉碎性骨折患者颅底骨性重建的意义

目的 探讨创伤性前颅窝底严重粉碎性骨折所致颅底缺损骨性重建的临床意义.方法 将46例颅底缺损患者采用随机数字表法分成观察组与对照组两组,每组23例.观察组术中进行骨性颅底重建及膜性重建,对照组仅进行膜性重建.术后进行为期6个月至1年的临床随访.并行头颅CT或MRI检查,观察有无脑脊液漏、颅内感染及脑膜脑膨出等情况.结果 观察组18例存活患者仅发生1例轻度脑脊液漏,经治疗治愈;对照组17例发生脑脊液漏5例,其中并发颅内感染3例,脑膜脑膨出3例(其中1例3种并发症均有).两组总并发症发生比例分别为1/18、5/17.观察组并发症发生比例低于对照组(P<0.05).结论 对创伤性前颅窝底严重粉碎性骨折所致颅底缺损患者术中进行骨性颅底重建,可有效防治脑脊液漏、颅内感染及脑膜脑膨出等.     

腰大池置管持续引流在神经外科的应用

目的总结腰大池置管持续引流的临床经验,对适应症、禁忌症、注意事项等问题进行讨论。方法用一次性硬膜外导管或深静脉导管进行腰椎穿刺,接一次性引流袋。根据病情需要,调节引流袋的高度,控制引流量,每24h为100～300ml,留置时间均在1周左右。结果对52例重度颅脑损伤、颅内感染、切口脑脊液漏和术后持续脑脊液耳鼻漏患者行腰大池持续引流,50例达到预期目的,1例因颅内感染而死亡,1例引流无效而手术。结论腰大池置管持续引流是一种安全且行之有效的方法,通过引流可以缓解颅内压,引流出血性或炎性脑脊液,可用于颅脑损伤、颅内感染、切口脑脊液漏和术后持续脑脊液耳鼻漏等患者。     

腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏

目的探讨持续腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏的疗效。方法回顾性分析2004年2月至2007年10月经持续腰大池脑脊液引流治疗的39例术后颅内感染及脑脊液漏患者的临床资料。这39例患者中，单纯脑脊液切口漏11例，脑脊液鼻漏9例，单纯颅内感染8例，脑脊液切口漏合并颅内感染11例。结果27例行腰大池持续外引流，12例经腰大池外引流并辅以鞘内注入敏感抗生素治疗，均取得满意疗效，无加重及脑疝等严重并发症发生，所有患者均痊愈出院。结论应用持续腰大池引流脑脊液加鞘内注药，配合全身应用敏感抗生素是治疗术后脑脊液漏及颅内感染一种安全、有效的方法。     

腰大池持续引流术后枕骨大孔疝2例报告

<正>腰大池持续引流是神经外科临床中应用广泛的一种治疗方法,不仅能引流脑脊液,降低颅内压,还能鞘内注药,而且还可促进脑脊液循环通路的通畅,用于颅内感染、颅脑损伤后脑脊液漏、切口脑脊液漏、脑室内出血等疾病,取得了良好的效果。但其引起慢性脑疝等严重并发症尚未引起重视,现将腰大池持续引流术后枕骨大孔疝的2例患者的治疗情况报告如下。病例1,男性,49岁,因"头部外伤后意识不清伴呕吐3 h"     

外伤性前颅底粉碎性骨折31例外科治疗

目的探讨外伤性前颅底粉碎性骨折的诊断和外科治疗方法。方法总结31例经手术治疗的外伤性前颅底粉碎性骨折的临床资料,对额部伤口、前颅底硬脑膜、眶板和筛板等颅底骨结构的损伤情况及所采用手术方式进行回顾性分析。结果对不同伤情病人采用不同的手术入路及颅底损伤修复方法,预后均较为满意,未发现脑脊液漏等并发症。结论外伤性前颅底粉碎性骨折可伴有开放性颅脑损伤,治疗上注意了颅骨和硬脑膜等颅底结构的修复可减少并发症,取得较好的临床效果。