左室流出道粘液瘤致主动脉阻塞1例

患者男性 ,35岁。因胸闷、气喘 2月伴晕厥 3次来我院就诊。体检 :血压 12 0 / 90 mm Hg,心率 88次 /分 ,主动脉瓣听诊区可闻及 3级收缩期杂音 ,向颈部传导 ,心尖区闻及 2级收缩期杂音及 2级舒张期滚动样杂音。心电图示左心室高电压 ,X线胸片示心脏大小及肺血未见异常。超声心动图检查 :左室壁增厚 ,左室腔内自二尖瓣腱索水平至主动脉瓣下的左室流出道内可见一中等强度不均匀回声团块 ,约 39mm× 34 mm,分叶状 ,边界清晰 ,蒂短似附于二尖瓣前叶根部左室面 (图 1) ,活动度大 ,收缩期肿块部分阻塞左室流出道及主动脉瓣口 (图 2 ) ,连续多普勒…     

超声诊断幼儿肺动脉闭锁合并室间隔缺损1例

患儿男,4岁.因口唇、肢端青紫3年余,发热7 d入院,外院曾经诊断为"先天性心脏病,法洛四联症".查体:胸骨左缘3～4肋间闻及4/6级连续性杂音,向周围传导伴震颤.超声心动图显示:①左室长轴观可见右室增大,右室壁、室间隔增厚,室间隔膜周部连续性中断约18 mm,主动脉内径增宽,骑跨于室间隔之上,骑跨率约为52%(图1),彩色及频谱多普勒示室水平双向分流;②大动脉短轴观右室流出道为盲端,仅见主动脉瓣,未测及明确的肺动脉瓣,且无肺动脉瓣启闭(图2);③胸骨上凹长轴观显示降主动脉与发育不良的肺动脉间见未闭的动脉导管回声,彩色及频谱多普勒示动脉水平左向右分流(图3).     

彩色多普勒血流显象诊断哑型主动脉瓣返流3例

最近我们诊断3例临床所诊无杂音,心音图无异常的哑型主动脉瓣返流,报告如下: 例1 男性,30岁。因时常头晕胸闷就诊,BP 110/90mm Hg,心率72次,心脏听诊未闻及杂音,x线:心脏左缘向左下扩大。无风湿病史。2DE示左室内径增大,主动脉瓣为三叶,瓣膜回声增厚、增强,关闭不合拢,二尖瓣未见异常。M型:二尖瓣前叶呈双峰,EF斜率低,可见舒张期高频震颤,主动脉瓣关闭线5mm,彩色多普勒血流显象,舒张期可见起自主动脉瓣口的五彩镶嵌血流束返回左室     

先天性二叶主动脉瓣并感染性心内膜炎致二尖瓣前叶穿孔超声表现1例

患者男,22岁,因间断发热5月,憋喘1月,加重1周入院.体格检查:体温38.3℃,脉搏100次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇苍白,颈动脉搏动明显,双肺可闻及散在细湿哕音,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外侧0.3 cm,搏动增强,胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调乐性叹气样递减型全舒张期杂音,向胸骨左缘传导,心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样递减型杂音伴震颤无传导,桡动脉可扪及水冲脉,股动脉可闻及枪击音,毛细血管搏动征阳性,双下肢中度可凹性水肿.两次血细菌培养示:咽峡炎链球菌阳性.经胸超声心动图显示:左房左室增大,左室舒张末内径71 mm,主动脉瓣增厚,回声增强,似见4个附着点,开放尚可,可见关闭不全间隙(图1),二尖瓣前叶见大小约0.4 cm的裂隙,瓣口关闭不全.彩色多普勒可见主动脉瓣中-大量反流,容积19 ml.     

彩色多普勒超声诊断左冠状动脉肺动脉瘘1例

患者女,56岁。体检发现心脏杂音。查体:心率75次/min,律齐,胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级柔和连续性杂音。心电图检查窦性心律,正常心电图。X胸片示两肺血增多,心脏影大小正常。超声心动图示左室稍大,前后径55mm,主动脉、主肺动脉内径及右冠动脉内径正常。左冠状动脉主干增宽,内径7.8mm,显示长度24mm,胸骨旁非标准大动脉短轴切面示:主肺动脉前方可见一球形血管团,并见一细小血流延伸至主肺动脉左侧壁,于肺动脉瓣环上1.5cm处可见一异常开口,直径约5.9mm。脉冲多普勒检查,肺动脉瓣上瘘口处可探及连续性分流频谱。彩色多普勒超声可见主肺动脉…     

细菌性心内膜炎致二叶化主动脉瓣穿孔1例

患者 ,男性 ,46岁。因心悸气短 10余年 ,加重 1个月伴发热、双下肢浮肿入院。 10年前曾疑诊“风心病”。查体 :一般情况差。颈静脉怒张。心界扩大 ,心率 96次 /ｍｉｎ ,律齐 ,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ级舒张期杂音。肝大于右肋下 2ｃｍ可触及。双下肢轻度浮肿。血常规检查 :ＷＢＣ 13 .8× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 6 5ｇ/Ｌ。心电图 :窦性心动过速 ,ＳＴ Ｔ改变。临床诊断 :①风湿性心脏瓣膜病 ?②亚急性细菌性心内膜炎 ,心功能Ⅲ级。彩色多普勒超声心动图显示 :左房左室增大 ,左室增大显著 (80ｍｍ ) ,左室后壁内膜增厚约 3～ 4ｍｍ ,升主动脉增宽 (5…     

永存动脉干的经胸体元模型动态三维重建1例报告

患者，男，8岁。因自幼发现紫错伴活动后气急人院。体检：发育较差，全身皮肤紫组，颈赢脉充盈，胸骨左缘可闻及3～4级收缩期杂音，胸骨右缘第H肋间2级收缩期杂音，第二心音呈单一性，两肺底少许湿罗音，肝助下Zcm，四肢许状指。二维趔声心动图示：左房增大，空间隔流出道部大部回声缺失，彩色多普勒示室水平双向分流．右室流出道缺如，肺动脉较小，起自扩大的主动脉于后方，主动脉瓣年形，彩色多普勒示中度运流，主动脉骑跨于空间隔之上，程度约50％。结论：永存动脉于（I型）伴中度主动脉瓣近流，空间隔缺损，主动脉骑跨。用TomtecEchos…     

彩色多普勒超声诊断巨大右冠状动脉左室漏1例

患者男,16岁.劳累后胸闷、气短6年,加重4个月,发现心脏杂音半月入院.查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心音有力,心率76次/min,心律齐,心尖部可闻及舒张期哈气样杂音.周围血管征阳性.腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.心电图示窦性心律,左室肥大,室内传导阻滞.X-线胸片示双肺纹理清,肺门不大,左心室增大,左心室段延长,心胸比值0.72. 彩色多普勒超声心动图:左房、室腔明显增大,左室内径达74 mm.胸骨旁左室长轴及心底大动脉短轴观均可见右冠状动脉增宽为13 mm,向右沿右室外侧壁迂曲下行至房室沟处进入左室,开口于二尖瓣后叶瓣环处(图1).脉冲多普勒测得漏口处血流为舒张期向上的湍流频谱.最高流速达3.4 m/s.左室心尖长轴观,彩色多普勒显示舒张期可见由二尖瓣后叶瓣环处向左室内延伸的大量五彩血流束(图2).三尖瓣可见中量返流.主动脉瓣可见少量返流. 左冠状动脉宽为3.3 mm.超声诊断:先天性心脏病右冠状动脉左室漏,三尖瓣返流(中量) ,主动脉瓣返流(少量).     

钝性伤致多发性室间隔肌部缺损伴三尖瓣隔瓣腱索断裂1例

患者男 ,3 2岁 ,平素体健 ,因全身多处打击伤后 1d伴呕血1次急诊入院。查体 :体温 3 6℃ ,血压 8.0 /5 .3kPa ,呼吸3 2次 /min ,心率 12 5次 /min ,胸骨右缘 3～ 4肋间可闻及IV级收缩期杂音 ,心前区可扪及震颤。血肌酸激酶为 15 3 7U /L ,肌酸激酶同工酶为 15 3U /L。CT提示 :胰腺肿胀 ,胰周、胆囊窝积液。超声心动图检查 :室间隔肌部中段菲薄 ,呈 1.3cm×0 .6cm大小瘤样突向右室 ,瘤壁上可见约 0 .6cm的回声缺失 ,彩色多普勒血流显像 (CDFI)及脉冲多普勒 (PW )示该处收缩期左向右分流 ,左房室不大 ,右房室增大 ,三尖瓣不厚 ,开放不受…     

右冠状动脉-右房瘘超声误诊1例

患儿男,2岁.既往超声心动图检查提示先天性心脏病,心功能无异常,来我院就诊.查体:口唇无青紫,两肺呼吸音清,心率110次/min,心律齐,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.心脏超声检查:右室内径增大,房间隔上腔静脉旁回声中断5mm;彩色多普勒示该处可测及左向右分流(图1),室水平未见分流,各瓣膜形态、活动正常,各瓣口未见异常血流,大血管位置正常,未见肺静脉异位引流征象及动脉导管未闭征象.超声提示:先天性心脏病,房间隔缺损(上腔静脉型).患儿1年后来我院复查,心脏超声:心脏各房室内径未见明显增大,房、室间隔未见明显回声中断;彩色多普勒示房、室水平未见分流,右侧冠状动脉扩张,内径约8 mm,连续追踪可见其开口于右房(图2),开口处内径约5 mm,彩色多普勒可见该处射流,连续多普勒测及该处最大流速约4.05 m/s.各瓣膜形态正常,三尖瓣轻度反流.     

彩色多普勒诊断主动脉窦瘤破入右室流出道1例

患者,男,46岁,因心慌,气促1年余就诊。查体:神清,一般情况良好,BP21/12kPa,听诊胸骨左缘可听及“双期杂音”,心电图示左室增大,偶发室早。临床初步诊断:先心,动脉导管未闭? 彩色多普勒超声检查所见:左右心室增大,左房稍大,主动脉、肺动脉不增宽。心底短轴切面及胸骨旁左室长轴切面示:右冠窦局部呈囊袋样扩张,突入右室流出道,壁薄,并有一约13mm破口,窦瘤壁残留随血流冲击而飘动,彩色多普勒血流显示右室内见五彩镶嵌的花色血流束(图1、图2),连续多普勒可测     

超声诊断永存左上腔静脉合并房间隔缺损一例

病例:男,24岁,因活动后气促2年、加重1个月就诊。体检发育正常,无青紫,胸廓无畸形,心率90次/min,律齐,胸骨左缘第2～3肋间闻3/6级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图示窦性心律,室内传导阻滞。X线胸片示心影增大,以右房、右室为主,左肺动脉段膨出。超声检查采用GE Vivid7彩色多普勒诊断仪,显示左房、右房、右室明显增大,肺动脉增宽,房间隔中段回声失落约24～40mm,多普勒探查示心房水平左向右分流,未见室间隔缺损及动脉导管未闭等畸形。胸骨旁左室长轴切面观示冠状窦(CS)扩张,多个切面观中均探及一异常管状结构(见图1),内径…     

经食管超声心动图诊断主动脉—左室隧道源于无冠窦1例

患者,女,32岁,发现心脏杂音25年,活动后心悸气短6个月入院。体检:左室扩大,胸骨左缘广泛Ⅳ/6级双期粗糙杂音。心电图示:左室肥厚。胸片:心胸比0.62,左室显著增大。术前经食管超声显示左室明显扩大,舒张期末内径79ｍｍ;升主动脉扩张,主动脉瓣轻度增厚;主动脉前壁与左室流出道间有一异常交通,主动脉端开口在瓣上方近右冠窦,内径7ｍｍ,左室端瘤样扩张,内径18ｍｍ。彩色多普勒显示大量血流经此通道在主动脉和左室间往返(图1,2)。主动脉瓣少量反流。超声诊断:主动脉左室隧道。手术探查发现左室重度扩大,升主动脉瘤样扩张,主动脉瓣游离缘增厚。无…     

心脏白塞病致主动脉窦瘤破入室间隔形成夹层1例

患者男,48岁.因"突发胸痛1h"急诊入院.患者既往有胸闷、气促病史1年余,伴晕厥2次;1年前心电图检查示Ⅲ度房室传导阻滞;超声心动图示主动脉窦部稍宽(39 mm),主动脉瓣轻度反流,未见明显主动脉窦瘤;行冠状动脉造影示前降支中段肌桥,并置入DDD起搏器.查体:面色苍白,全身冷汗,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸25次/min,心率82次/min,律不齐,心尖区可闻及Ⅲ/6级双期杂音,余未见明显异常.超声心动图示:主动脉右冠窦扩张,其底部可见一破口与室间隔基底部左室面多个囊袋状结构相通,彩色多普勒示舒张期五彩镶嵌血流束自此破口流入囊袋状结构,左室流出道梗阻,内血流加速(图1～3);主动脉瓣口舒张期见中度反流.     

左冠状动脉起源于肺动脉1例

患者，女，14岁。发现心脏杂音8年。体检：心前区触及震颤，胸骨左缘3～5肋间闻及Ⅲ／6级较粗糙收缩期吹风样杂音，主动脉瓣区Ⅱ／6级舒张期杂音。临床及彩色多普勒均疑有右冠状动脉右室瘘。X线检查：胸片示左室增大。右冠状动脉造影示右冠状动脉主干粗大，其分支迂曲增粗，以供应左室后壁支为著，并形成丰富的血管网，继而逆向充盈左冠状动脉、肺动脉干（附图）。手术证实左冠状动脉发自肺动脉干近肺动脉瓣之后外侧，遂将其移植到主动脉左瓣窦处，术后效果良好。习讨论冠状动脉异位起源罕见。多为左冠状动脉起自肺动脉，患者多因心肌缺血…     

超声诊断二尖瓣副瓣致主动脉瓣下狭窄1例

正患儿女,1岁1个月。因"发现心脏杂音1个月余"入院。既往无特殊。体格检查:胸骨右缘第二肋间可闻及Ⅳ级收缩期喷射样杂音。经胸超声心动图检查:二维超声显示主动脉瓣下可见一条带状回声,收缩期脱入左室流出道;三维超声清晰显示膜状纤维束连接于二尖瓣前叶与室间隔近心尖段室壁上;CDFI示收缩期左室流出道呈五彩镶嵌血流信号;频谱多普勒示左室流出道收缩期峰值血流速度4.4 m/s,压差78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);左室射血分数60%。见图1。患儿在全麻下行左室流出道疏通术,术中见:膜状纤维束附着在左室流     

二维及彩色多普勒超声心动图诊断陈旧性心梗合并二处室间隔小穿孔1例

患者男,63岁。活动后心慌气短并下肢浮肿1月入院。心界向左下扩大,心尖部闻及4/6级收缩期吹风样杂音,触及细震颤,入院后心电图示完全性右束枝传导阻滞。切面超声心动图:左、右房室及肺动脉均增大。乳头肌以下前壁及室间隔前1/2运动丧失,收缩期室壁不增厚,局部心肌回声普遍增强,后壁搏幅稍减弱。彩色多普勒见心尖短轴两处收缩期五彩镶嵌的左室向右室分流(图左)。靠前方的过     

先天性右冠状动脉右室瘘1例

患儿男,11岁.2年前体检发现心脏杂音,近1个月活动后胸闷、心悸而来院就诊.查体:患儿发育正常,心界扩大,心率90次/min,胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期Ⅲ/Ⅵ级杂音,舒张期Ⅱ/Ⅵ级杂音.心电图示窦性心律,左室大(RV5 SV1:4.9 mV).X线胸片示双肺野清晰,心影扩大,以左侧明显.超声心动图示左房、左室及右室增大,以左心腔增大明显,大动脉短轴切面示右冠状动脉起始处内径增宽,约15 mm,管壁平直光滑;心尖四腔心切面见增宽的右冠状动脉于右室侧壁、三尖瓣瓣环下约30 mm处与右室腔相通,入口径约7 mm,其周边回声较强.多切面扫查左冠状动脉未见异常,室壁厚度及搏动幅度未见异常,各瓣膜启闭良好,心脏收缩功能未见异常.CDFI:瘘口部位见以红色为主的五彩镶嵌血流束自右冠状动脉进入右室,分流量约3.6 ml(图1);CW:分流呈连续性血流,以舒张期流速较高,Vmax 2.77 m/s,压差约30 mmHg.超声诊断:先天性心脏病,右冠状动脉右室瘘.后经手术证实.     

伤寒合并主动脉瓣赘生物及瓣周脓肿超声表现1例

患者男,39岁.因发热伴头痛、腹部不适2周从外院转入我院.体温高达40℃.伴畏寒、寒战.查体:心尖区可闻及收缩期Ⅲ/Ⅳ级杂音及主动脉瓣区闻及舒张期杂音,心律整,心率88次/min.血常规显示白细胞12.37×109/L,中性粒细胞77.2%.血培养为副伤寒沙门氏菌(丙型),无需氧菌生长,无厌氧菌生长,痰培养未找到细菌.胸片示心脏增大,疑心功能不全,并两肺水肿,胸腔积液.     

超声诊断右心室双腔心合并干下室间隔缺损、主动脉瓣右冠状窦瘤破裂1例

患者女,37岁.胸闷3个月,伴发热,呈间断性,伴有咳嗽、咳痰入院.入院查体:体温36.5℃,脉搏84次/min,血压108/63 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).触诊心尖搏动增强,胸骨左缘3、4肋间可触及收缩期震颤,胸骨左缘3、4肋间可闻及5/6级粗糙的全收缩期喷射样杂音.外院超声心动图:膜部室间隔缺损,合并主动脉瓣右冠状窦瘤破裂不排除.本院超声心动图示:左房、左室明显扩大,肺动脉瓣下室间隔16 mm回声失落,彩色多普勒见左向右分流为主的红色信号,应用连续多普勒探测到最大流速约4.84 m/s,估测最大跨隔压差约94mm Hg.