慢性肾炎蛋白尿从湿热论治浅论

<正> 蛋白尿是慢性肾炎的主要临床症状之一,人体蛋白质靠食物摄取,“精,食物之精华也”。是构成人体和维持生命活动的基本物质。肾炎蛋白尿产生病因病机十分复杂,祖国医学认为本病属于“失精微”、“失精气”范畴,其发病的内在基础是脾肾两虚,阴阳失调,但在实践中发现,湿热往往影响着牌肾的统摄封藏,湿热的消减改善与否,决定着蛋白尿转归。现就此问题探讨如下。     

肾炎蛋白尿中医辨治六法

慢性肾炎蛋白尿的病机，一般认为是脾肾两虚引起，系脾失统摄之权，肾失封藏之职，肾气失固以致精微外泄。虽然脾肾两虚是蛋白尿的病机，但影响脾肾两虚的因素很多，他脏虚损可以影响脾肾，各种邪实也可影响脾。因此绝非单纯补益脾肾可以完全解决问题，临证时我们认为大多数患着存在着湿、热、瘀、虚，错纵交织，波及多种脏腑器官，处理起来尤为棘手，我们用中医药治疗本病收到较好疗效，现总结报告如下。     

肾炎蛋白尿中医辨治六法探析

肾气失固以致精微外泄,虽然脾肾两虚是蛋白尿的病机,但影响脾肾两虚的因素很多,他脏虚损可以影响脾肾,各种邪实也可影响脾肾。慢性肾炎蛋白尿的病机,一般认为是脾肾两虚引起,[1]系脾失统摄之权,肾失封藏之职,因此绝非单纯补益脾肾可以完全解决问题,临证时笔者认为大多数患者存在着湿、热、瘀、虚,错纵交织,波及多种脏腑器官,处理起来尤为棘手,笔者用中医药治疗本病收到较好疗效,现总结报告如下。     

于革忠主任医师治疗慢性肾炎蛋白尿经验

<正>于革忠,男,50岁,主任医师,从事中医治疗肾病20余年,现任内蒙古医学会理事,世界中医药联合会肾病专业委员会常务理事。2012年内蒙古自治区首批老蒙医中医专家学术经验继承工作指导老师。蛋白尿是慢性肾炎进展恶化的重要危险因素,兹将导师治疗慢性肾炎蛋白尿的临床经验总结如下。1病因病机慢性肾炎蛋白尿,在古代中医典籍中无相应记载,根据其表现,应归属于"精气下泄"范畴。蛋白是人体的精微物质,精微物质由脾生化,由肾封藏,因此蛋白尿的形成与脾肾两脏虚损密切相关。中医学认为,升降出入是人体脏腑气机运动的基本     

蛋白尿从虚论治探讨

蛋白尿在中医学中尚无恰当病名。蛋白是人体的精微物质,由脾化生,又由肾封藏。“精气”宜藏不宜泄。若肾不藏精,脾不摄精,便可致精气下泄而出现蛋白尿。综观慢性肾炎的基本病机,亦以脾肾虚损贯穿始终,故可认为脾不摄精、清气下陷和肾不藏精、精气下泄是导致慢性肾炎蛋白尿的直接病机。笔者原将自己从虚论治蛋白尿的临证心得付之笔端,冀与同道商榷。1从虚论治1.1从肾虚论治无论慢性肾炎蛋白尿病机如何复杂,肾气失固为病机关键,故扶正必求于肾。《素问.逆调论》谓:“肾者水脏,主津液。”人体水液运行至下焦,在肾的气化蒸腾作用下,清者经三焦上升于肺,复由肺的宣发输布全身;浊者下注膀胱成为尿液排出体外。尿液为废水,不应混有精微。蛋白尿是肾气蒸化水液、分清泌浊功能紊乱的结果。其原因多从肾虚不固认识,治疗则以补肾固摄精气为主并收到初步效果。肾阴虚者,见腰膝酸软,五心烦热,咽干口燥,小便量少,舌红少苔,脉细或细数,宜滋补肾阴,方如六味地黄丸、左归丸之类加减;肾阳虚者,见腰膝冷痛,畏寒肢冷,小便清长,夜尿频多,舌体胖大,脉沉等,治宜温补肾阳,方如肾气丸、右归丸之类加减;肾气不固或兼肾精亏损者,表现为肾虚而无明显寒热之象,如腰膝酸软,尿后余沥,小便清...     

叶传蕙教授运用三仁汤和玉屏风散加减治疗肾炎蛋白尿经验

叶传蕙教授长期从事慢性肾脏病的临床和实验研究,认为肾炎蛋白尿的发生有内因、外因及诱因三个方面。风湿热外邪侵袭为其外因;伤脾肾、脾肾虚损为其内因;其诱因与情志、酒色、劳累有关。并提出"正虚、风邪、湿热、络瘀"四大病机学说。该病病机特点为本虚标实,脾肾不足,肾虚失于封藏,精气外泄,脾虚不能统摄为本;湿、浊、热、毒、瘀血、风等为标,本虚标实是慢性肾炎蛋白尿顽固难消、迁延不愈的重要因素;故治从健脾益肾、清热利湿、活血化瘀、祛风胜湿着手,兼顾扶正和祛邪。     

王维英主任医师治疗慢性肾小球肾炎的临床经验

目的:总结名中医王维英治疗慢性肾小球肾炎的经验。方法:王师认为慢性肾炎蛋白尿的产生,主因风湿之邪侵扰肾脏,风性开泄,影响肾的封藏职能,肾之精微不固,泄之于外故可见蛋白尿。王师阐释慢性肾炎蛋白尿的病机演变规律如下:急性期以风、湿、热、毒为因,入侵正虚之体,干预了肾主封藏、主水、司开阖之功能,气化不能,内湿产生;久病入络,肾络闭阻。慢性期因正气不足,脏器虚衰,气机不畅,推动无力,湿瘀互结,肾络闭阻。针对风湿合邪为致病主因的慢肾风患者,王师自拟祛风除湿方以祛风除湿宁络,兼顾脾肾二脏,健脾燥湿以绝湿源,淡渗利湿泄浊,可将伏于肾络之内风与湿邪一并蠲除,随证加减常取得良效。王师认为慢性肾炎血尿的产生是由于风热之邪,犯肺壅咽,或蕴于肌腠,未得而解,循络而下;或湿热之邪,侵犯膀胱,由表及里;或邪热留滞,久而伤阴,灼伤肾络,血溢络外,发为尿血。针对风热之邪作祟导致肾络损伤而尿血之主因,王师创立疏风清热凉血之僵蚕四草汤以治疗肾性血尿。结论:针对慢性肾炎蛋白尿及肾性血尿,为肾性血尿的治疗提供一种新的方法和思路。     

蛋白尿如何辨证?

答:蛋白尿是肾脏疾病最常见的临床表现之一,根据其并见症状的不同,常归类于"水肿"、"腰痛、"虚劳"等范畴.医家多认为脾肾亏虚、精微下注是主要病机,常用补益脾肾之法.我们认为,蛋白尿的辨证应从精的生理功能来分析,尿蛋白应属于后天之精,源于水谷精微,而藏于肾.责于脾多因脾气亏虚清气不升,水谷精微下注.责于肾因于肾失封藏精气外泄而成,不单肾气虚可导致精气不固而外泄,临床常见的风、湿、热毒、瘀都可影响肾藏精的功能而形成蛋白尿.外感风邪,肺失宣降水道不通,精不主水而下注膀胱;或湿热毒邪蕴结下焦,扰动肾室精不能藏;或病程日久不愈,络脉瘀阻精气不循常道而出都可导致蛋白尿的产生.各种邪气都是通过影响肾藏精的功能而致病的,并不是病邪直接产生蛋白尿.故分型为肾不藏精和脾虚下陷更能体现中医脏腑辨证的特点,具体如下.     

慢性肾炎蛋白尿病因病机初探

肾虚邪毒阻络是慢性肾炎蛋白尿的基本病机,肾络亏虚为本病发生的基础,邪毒是本病发展和加重的重要条件。指出:肾络亏虚与邪毒瘀阻肾络在致病时互为因果,相互影响,相互促进。邪毒既是肾络亏虚的病理产物,同时又是加重肾络虚损的原因。认为慢性肾炎蛋白尿缠绵不愈,应重视本病的病因病机,合理遣方用药。     

辨证治疗慢性肾炎蛋白尿的体会

慢性肾炎蛋白尿常贯穿疾病的全过程,不仅影响了疾病的康复,还可因蛋白的大量丢失而危及生命,其病机复杂,疗效也不理想。因此,控制蛋白尿是治疗慢性肾炎的重要课题之一。现就个人体会,对于慢性肾炎蛋白尿的辨证治疗,略陈管见。一、脾肾阳虚型慢性肾炎病人多以畏寒肢冷,面色(白光)白,腰痠腿软,倦怠无力或轻度浮肿为主症,脉沉细弱,舌质淡舌苔白,尿检蛋白尿持续不消。此乃因肾阳虚,脾失温煦不能化精,致肾失填充而肾气更败,精华不能封藏,所以蛋白尿难     

浅谈慢性肾炎蛋白尿的中医治疗

蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指征。在慢性肾炎中 ,由于免疫复合物的沉积 ,肾小球毛细血管通透性发生改变 ,导致蛋白质不断漏出 ,继而形成含量高出正常范围的蛋白尿。蛋白质作为构成人体和维持生命活力的基本物质 ,与中医理论的“精气”、“清气”、“精微”等相似 ,中医强调这些物质在人体内宜藏不宜泄。按照中医脏腑理论 ,肾藏精 ,为“封藏之本” ,受五脏六腑之精而藏之 ;脾为气血生化之源 ,主统摄和升清。若肾不藏精 ,脾不摄精或脾不升清 ,乃致精气下泄 ,故见蛋白尿。故慢性肾炎见蛋白尿 ,当责之于脾肾亏损。脾肾亏损是肾病蛋白尿的患病机…     

李碧教授“重邪实”辨治慢性肾小球肾炎经验

李碧教授对慢性肾炎的辨治有独到经验,提出"重邪实"辨治本病。认为慢性肾炎是风、湿、热、毒、瘀等实邪侵扰人体,与人体正气相搏于肾,导致肾关不固、封藏失守、精微外泄,主水功能失职,形成蛋白尿或(和)血尿,进一步造成肾及相关脏腑组织的形质损害,非单纯正虚所能导致;"重邪实"论治,畅达肾关,往往能迅速恢复肾脏机能、改善相关实验室检查指标、控制病情反复发作,为中西医结合治疗提供一可靠有效的途径。     

孔薇治疗肾性蛋白尿经验介绍

正孔薇教授系江苏省名中医,南京中医药大学教授,主任医师,博士研究生导师,南京市中医院肾病科主任,师承国医大师邹燕勤教授,传承邹燕勤教授及邹氏肾科的经典学术思想,擅长中西医结合治疗肾脏疾病,在治疗蛋白尿方面思维见解独特,笔者有幸跟随孔教授学习,门诊侍诊,获益颇多,现将其治疗蛋白尿经验介绍如下。1病因病机1.1肾气不足为发病之本:《素问·六节藏象论篇》谓:"肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。"肾为先天之本,具有固摄封藏精微物质的功能。     

曹阳治疗慢性肾炎蛋白尿的临证经验

曹阳教授从事中西医结合肾治疗脏病临床、科研30余载,积累了丰富的临床经验,尤其对慢性肾炎、慢性肾衰竭方面有较深入研究.兹就其治疗慢性肾炎蛋白尿的经验的介绍如下: 1病因病机 慢性肾炎属于中医的“水肿”、“腰痛”、“虚劳”范畴,其病机特点是肾气虚损,本虚标实.     

刘文峰治疗早中期糖尿病肾病经验

介绍刘文峰教授治疗早中期糖尿病肾病经验。刘教授将糖尿病肾病的中医病机特点概括为肾虚、血瘀、痰湿(热)、浊毒,虚中夹实,损伤肾脏,肾之阴阳失衡。早中期糖尿病肾病蛋白尿的病机主要是脾肾气虚,肝肾阴虚,肾络瘀阻,肾失封藏,精微下泄。故治以健脾补气、益肾固精为主,兼以化瘀通络、除湿泄浊。刘教授结合中药的现代药理研究,自拟八仙保肾汤治疗早中期糖尿病肾病蛋白尿,疗效确切。     

临床解惑

蛋白尿如何辨证?答:蛋白尿是肾脏疾病最常见的临床表现之一,根据其并见症状的不同,常归类于“水肿”、“腰痛、“虚劳”等范畴。医家多认为脾肾亏虚、精微下注是主要病机,常用补益脾肾之法。我们认为,蛋白尿的辨证应从精的生理功能来分析,尿蛋白应属于后天之精,源于水谷精微,而藏于肾。责于脾多因脾气亏虚清气不升,水谷精微下注。责于肾因于肾失封藏精气外泄而成,不单肾气虚可导致精气不固而外泄,临床常见的风、湿、热毒、瘀都可影响肾藏精的功能而形成蛋白尿。外感风邪,肺失宣降水道不通,精不主水而下注膀胱;或湿热毒邪蕴结下焦,扰动肾室精不能藏;或病程日久不愈,络脉瘀阻精气不循常道而出都可导致蛋白尿的产生。各种邪气都是通过影响肾藏精的功能而致病     

蛋白尿的中医药治疗近况

蛋白尿是大多数肾脏疾患的一个重要标志,临床尤多见于慢性肾炎、肾病综合征,易反复发作,迁延不愈,治疗较为棘手。近年来中医药治疗蛋白尿取得了较好的疗效,现综述如下。互病因病机蛋白尿无恰当的中医病名,古典医籍中无具体的论述。但中医文献研究表明,蛋白尿是因脏腑功能异常,精微物质丢失所致。临床大多认为其病因病机为肺、脾、肾三胜虚报,邪气留滞为患,以脾肾虚弱、封藏固摄失司为主,但又常与气滞、血瘀、湿阻或外邪侵袭有关”’,亦有各执虚、实之一端者。时氏”’认为本病以脾气虚报为本,临床多见脾气虚报、脾肾亏虚、肾阴…     

慢性肾炎蛋白尿的病机及治法探析

蛋白尿是慢性肾炎肾功能减退的重要临床表现之一,持续存在于慢性肾炎进程中,其病机特点有三:其一、脾肾虚损、复感湿热;其二、脾肾虚损、风邪相搏;其三、脾肾虚损、瘀阻肾络。慢性肾病蛋白尿,可从益气健脾、双补脾肾、益气养阴、健脾固肾法施治。慢性肾炎蛋白尿顽固不消者,可从益卫固表、虫药祛风、活血通络、补虚培元施治。     

于己百临证常用对药、组药举隅(下)

3肾膀胱病证常用对药、组药 3.1黄芪、党参,茯苓、泽泻 于师认为,慢性肾炎患者,水肿已不甚明显,但尿中蛋白及管型长期不消失,多因脾肾俱虚所致。因脾主统摄、肾主封藏,脾肾亏虚,则统摄封藏无能,故精微下流,致使尿中出现蛋白。黄芪、党参为于师治疗慢性肾炎蛋白尿的常用组药,且用量较大（黄芪30～60g、党参30g）,如现代药理学研究证实,单用黄芪内服即可显著消退实验性肾炎的尿蛋白含量,临床研究也证明黄芪配党参、白术、山药等可治疗慢性肾炎蛋白尿;茯苓、泽泻则是于师治疗慢性肾炎蛋白尿伴轻度水肿、且小便不利的常用组药,两者用量也较大（茯苓30g、泽泻30g）,取其利尿退肿、降浊升清的作用。     

肾虚在慢性肾炎中的病因病机学研究

肾虚湿(热)瘀是慢性肾炎的基本病机,肾虚是本病发生发展的基础,具有重要的病因病机学意义.在病因学方面肾虚是人体正虚的基础,与卫气功能的异常、湿瘀等标邪的产生密切相关;在病机学方面,涉及到肾失封藏、开阖失司、殃及他脏、肾虚湿(热)瘀等四方面.