围术期低体温的麻醉管理

<正>体温是人体重要的生命体征之一,体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。目前,体温监测已经成为术中常规的监测项目之一。围术期低体温的发生率仍然常发生,低体温造成的一系列病理生理学改变与围术期心肌缺血、凝血疾病、     

特大面积烧伤患者麻醉及围术期并发症探讨（附15例报告）

目的：探讨特大面积烧伤患者围术期病情发展特点及麻醉管理要点。方法：回顾性分析近1年来烧伤面积在70％以上的15例重症烧伤患者，研究其病程发展特点，麻醉手术过程，术后转归及死亡病因分析。结果：15例特大面积烧伤患者中，治愈12例，死亡3例。围术期主要并发症有；休克、重度贫血及血小板减少、早期肺水肿及肺部感染、气道粘膜脱落、ARDS（呼吸窘迫综合征）、心功能衰竭。结论：肺及血液系统的变化是早期烧伤后累及伤害的主要器官。围术期治疗以及麻醉管理应重视呼吸功能支持和血液保护，加强补液的监控，防止术后肺水肿、心衰 和MODS的加重。     

17例糖尿病患者围术期麻醉与管理体会

0　引言　糖尿病随生活水平不断提高有逐年上升的趋势 ,该类患者常合并心血管、肾脏、眼部及神经系统病变和抗感染能力低下等危险因素 .为提高认识 ,加强术中管理 ,增强此类患者的麻醉和手术安全性 ,我们收集一组合并糖尿病行择期手术的病例 ,对其麻醉期的管理、血糖监控提出建议 .1　临床资料　合并有糖尿病的择期手术患者 17(男 9,女 8)例 ,年龄 34～ 72岁 ,ASA II～ III级 ,体质量 47～ 82 kg,平均6 4kg,其中全麻开胸手术 10例 ,硬膜外麻醉下行腹部手术 7例 .所有患者常规术前禁食 12 h,术前 30 m in肌注安定 0 .2mg· kg- 1 ,阿托品…     

急性心肌梗死患者围术期的麻醉管理

AMI患者由于冠状动脉缺血、心肌氧供不足和室壁活动受限,对手术应激的耐受性差,因此,通常建议此类患者的择期手术应安排在心肌梗死发病后正规治疗6个月以后。但对于行急诊手术的心肌梗死患者,需要麻醉科医师在术前充分评估其一般情况和心功能,包括心肌梗死的具体时间、梗死范围、累及血管病变的严重程度,以及影响预后的合并症等,来制定个体化麻醉方案,并在术中完善血流动力学监测,及时根据监测数据,指导容量治疗,调整血管活性药物,尽可能减少心肌氧耗,改善心肌氧供。     

235例老年胃癌患者围麻醉期并发症分析

为了提高对老年胃癌病人围麻醉期并发症的认识 ,现对２３５例老年胃癌病人作一分析。１．一般资料我院１９８９年８月～１９９９年６月经手术证实胃癌９４６例 ,其中≥６５岁２３５例 ,男性１８２例 ,女性５２例 ,最大年龄８０岁。２．术前合并症本组有合并症者２０３例 ,占８６．４ %。以高血压、心电图异常为多 ,占８７%（１７８／２０３）。其他有慢支１４例 ,肺心病２例 ,冠心病６例 ,糖尿病７例 ,高血压心脏病５例 ,贫血３４例 ,低蛋白血症３９例 ,肾功能不全１２例 ,肝炎、肝硬化２２例 ,前列腺增生２３例。３．手术类型２７例经胸腹…     

新生儿复杂先天性心脏病外科手术麻醉围术期处理

目的探讨新生儿复杂先天性心脏病外科手术麻醉围术期处理策略。方法 85例患者体重1.9～5（3.45）kg。右肺动脉起源主动脉并室间隔缺损（VSD）2例,降主动脉缩窄并VSD、动脉导管未闭（PDA）8例,主动脉弓离断并VSD＋PDA6例,VSD合并房间隔缺损（ASD）＋PDA 20例,右室双出口8例,完全性大动脉错位21例,肺动脉近似闭锁法洛四联症9例,完全性肺静脉异位引流11例。患儿术前30 min口服咪唑安定0.5 mg/kg,东茛菪碱0.02～0.04 mg/kg肌注。有心衰者给予静脉持续输注多巴胺3～5μg/（kg.min）。大血管错位/室间隔完整者不吸入高氧,并给予前列腺素E1 5～10 ng/（kg.min）,持续输注直至建立体外循环。患儿入手术室后开放外周静脉,监测心电图、脉搏血氧饱和度和无创血压。以芬太尼5μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg静注诱导,经鼻气管内插管,压力控制模式（PCV）进行机械呼吸,采用静吸复合方法维持麻醉,术中连续监测动脉压、中心静脉压、血气、电解质、血糖、乳酸和心排量,并给予及时纠正。重度肺动脉高压术后压力下降不满意者吸入伊洛前列素,心脏复跳后有房室传导阻滞者置入左心室临时起搏器。结果 85例麻醉成功行动、静脉穿剌置管术建立术中监测及血管通道,麻醉效果满意,术后6～8 h麻醉清醒,24～72 h脱离呼吸机。没有出现由麻醉引起的术中血流动力学明显改变和并发症。2例因严重低心排,心力衰竭,经抢救无效于第2 d死亡。2例大动脉错位因冠状动脉畸形,术后吻合口出血,心功能不全当天死亡。结论新生儿麻醉处理策略要从其生理和解剖特点出发,把握其麻醉特点对开展新生儿复杂心血管手术安全是有保障的。     

休克患者围术期麻醉对预后的影响

目的:探讨休克患者围术期行麻醉法对预后的影响。方法:回顾性分析收治的48例在围术期进行麻醉的休克患者,比较患者麻醉前后的舒张压、收缩压、血氧饱和度、中心静脉压、心率、呼吸频率等生命体征变化及治疗效果、不良反应发生情况。结果:患者的治疗成功率为95.83%,死亡率为4.17%,并未产生呕吐、恶心、心动过速、肺水肿等不良反应;麻醉后患者的舒张压、收缩压、血氧饱和度、中心静脉压、心率和呼吸频率等各项生命体征指标均优于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围术期麻醉对休克患者的预后效果显著,能帮助患者生命体征快速恢复到正常范围内,避免不良反应的发生,改善预后效果,值得在临床上推广使用。     

围麻醉期哮喘患者的麻醉管理

对于麻醉医师来说,预防和处理发生围术期支气管痉挛非常重要,虽然近十年来麻醉技术水平有了很大的提高,但因哮喘这一临床上常见疾病,在世界范围内的发病率却是逐年升高。麻醉手术过程中,很多因素都有可能诱发哮喘发作,从而导致支气管痉挛,甚至会对病人的生命安全产生威胁。     

浅谈围术期麻醉护理

随着麻醉学科领域不断发展，三级医院已经有专门麻醉护士队伍。但在基层医院，麻醉护理大多仍是有手术室护士承担，笔者就手术室工作多年的经验总结围术期麻醉护理体会：（1）麻醉前护理：做好患者术前心理护理；保持手术室内温度和湿度具有重要临床意义。按拟定麻醉方法，手术前日准备好常用物品，仪器，抢救药品。（2）麻醉护理：手术前日仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称，麻醉方法。要求患者清除面部，口唇、指甲化妆，有利于术中对患者肤色观察。婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给以必要的护栏以防坠床等。重大、危重症休克患者手术，应作深静脉穿刺置管；经常观察穿刺针的局部情况，有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。根据手术、失血量、病情、血压、心率等调整输入量和输入种类，注意输血常见过敏反应。（3）手术结束等待患者麻醉苏醒，生命体征稳定后护送回病房，危急重患者随同麻醉医生将患者送回ICU，向有关人员床边交接班。     

颅内高压病人围术期麻醉体会

我院自1993年1月至1996年6月共施行颅内高压脑疝形成急诊开颅麻醉108例，效果满意，报道如下。1临床资料1．1一般资料男85例，女23例。年龄40～78岁，平均32．4岁。由创伤性颅脑损伤所致者78例，余30例为脑内占位性病变、高血压脑出血、脑血管畸形出血等所至。1．2病情108例中按Glasgow评分法（GCS）≤5分22例，6～8分用例，9～12分6例。入手术室前自主呼吸已停止1例、呼吸不规则和明显呼吸困难13例、气道有呕吐物5例、合并休克10例、高热9例、麻醉前脉搏血氧饱和度（SPO2）91％～95％35例。1．3麻醉处理全部病例采用气管插管，静脉和吸…     

梗阻性黄疸患者围麻醉期并发症及其防治

梗阻性黄疸可对多个器官系统产生影响,引起一系列的病理生理改变,并可导致围麻醉期多种并发症的发生。现将我院1992年1月～2005年12月收治的173例梗阻性黄疸患者围麻醉期出现的并发症及其防治报道如下。1资料与方法1.1一般资料173例梗阻性黄疸患者,男性107例,女性66例,年龄31～83(57.34±30.97)岁,体重34～87kg,病程7天～1年。其中壶腹部肿瘤41例,胆管肿瘤19例,胰腺肿瘤37例,胆总管结石37例,肝内外胆管结石30例,化脓性胆管炎9例。所有患者术前均有明显梗阻性黄疸表现,血清总胆红素(183.47±239.84)μmol L。伴肝硬化53例,电解质紊乱27例,高…     

外科围术期患者预防性应用抗生素的调查与分析

目的：调查分析外科围术期患者预防应用抗生素的现状,并评价其合理性。方法对200例普通外科住院手术患者预防性抗生素应用进行回顾性调查分析。结果在200例手术患者中,抗生素预防性用药200例（100%）,术前1天用药0例（0%）,术前1-24小时用药38例（19.0%）,术前1小时内用药86例（43.0%）,术后用药76例（38.0%）;预防性应用抗生素排在前6位的依次是：第1代头孢菌素、第2代头孢菌素、头霉素类、青霉素类、氟喹诺类、林可霉素类。结论本院普通外科围术期患者预防用抗生素存在不规范现象,医院必须加强围术期抗生素应用管理,提高临床用药的科学性。     

糖尿病患者围术期血糖的处理与麻醉管理

<正>大量研究表明,围术期高血糖能增加手术和麻醉的风险,也能使院内发病率和死亡率升高。正确评估术前糖尿病患者组织器官的损害程度,对手术和麻醉有指导性意义。因此积极控制围术期血糖浓度,直接影响手术患者的围术期治疗效果。我院对60例糖尿病患者进行了合理的麻醉前准备和术中血糖的监测和处理,保证了患者术中血糖的稳定,使围术期患者安全性提高,现总结报道如下。1临床资料1.1一般资料选择合并糖尿病(均符合1999年WHO糖尿病     

19例呼吸道高敏反应病人的围术期麻醉并发症处理

同样的麻醉处理有呼吸道高敏反应的病人可能发生严重的意外。１９８７～１９９７年我院因呼吸道高敏反应发生支气管痉挛７例，喉痉挛２２例，占同期麻醉数１６３２１例的０．１８％，报告如下。１临床资料１．１一般资料：男１７例，女１２例。１～１２岁小儿２６例，成人...     

围术期并发症对大肠癌肝脏转移患者预后的影响

目的：探讨围术期并发症对大肠癌肝脏转移患者预后的影响。方法：回顾性分析120例大肠癌肝转移患者的临床资料,根据围术期并发症严重程度将患者分为重度并发症组、轻度并发症组和无并发症组,分析不同等级并发症对大肠癌肝脏转移患者预后的影响。结果：120例患者术后有41例出现并发症,根据改良Dindo-Clavien分级标准分为Ⅰ级并发症19例、Ⅱ级并发症6例、Ⅲ级并发症13例、Ⅳ级并发症3例。单因素Log-Rank检验结果提示,原发病灶与肝脏转移间隔时间、肿瘤数目、肝脏转移灶分化程度、肝外转移、有并发症、轻度并发症、重度并发症是影响大肠癌肝脏转移患者预后的影响因素。多因素Cox回归分析结果提示,原发病灶与肝脏转移间隔时间、肝外转移、有并发症、重度并发症是影响大肠癌肝脏转移患者预后的独立危险因素。结论：围术期并发症是影响大肠癌肝脏转移患者预后的独立危险因素。     

梗阻性黄疸病人围麻醉期并发症的防治

各种良、恶性病变造成的胆道梗阻均可引起黄疸,从而对局部和全身其它器官系统造成损害,引起一系列复杂的病理生理改变。我院于1994年至2003年对151例阻塞性黄疸病人行手术治疗,现将有关围麻醉期中出现的并发症及其防治总结如下。     

围术期与麻醉无关的神经系统并发症2例报告

麻醉引起的神经损伤并发症屡有报道 ,但围术期非麻醉引起的神经系统并发症鲜有报道。现报道如下 :1　临床资料例 1,男 ,5 9岁 ,体重 70kg ,高血压病史 ,未经系统治疗 ,术前BP15 0 / 10 0mmHg ,肺CT示 :左肺上叶中心型肺癌症伴肺不张。入院后查PT13 1” ,APTT3 2 6”。HGB116g/L ,否认有自发性出血病史 ,下肢感觉、运动正常。常规术前准备后在全麻下经左胸后外侧切口进胸 ,行左肺上叶中心型肺癌切除术。以芬太尼 0 3mg ,卡肌宁 5 0mg ,异丙酚 80mg诱导插管 ,手术顺利 ,术中无异常表现 ,术毕PCIA药品配方 :芬太尼 1 0mg ,蒽丹西酮8…     

高血压病人围术期麻醉体会

目的 探讨高血压病人围术期全身麻醉用药及有关处理方法。方法 术前30min东莨菪碱和眯唑安定肌注；气管插管全麻诱导用眯唑安定、芬太尼、阿曲库铵、福尔利、艾司洛尔，静脉注射，结合表面麻醉完成气管内插管；术中做到充分通气、镇静和镇痛，严密观察血压，若ABP高者则用硝酸甘油降压；艾司洛尔应用于心动过速；术后PCA（自控镇痛）镇痛及适度镇静下拨管。结果 本组术中利用硝酸甘油降压共34例，血压大部分较平稳；心动过速16例，艾司洛尔静脉治疗后正常；室性早搏者4例；1例房颇患者出现室颇、经积极心肺脑复苏而未出现并发症。术后17例ABP超过麻醉前4KPa，加强PCA镇静镇痛后能下降；窦性心动过速27例，艾司洛尔静脉治疗后心率下降至正常。本组均未发生脑血管意外，术后随访经治疗均出院。结论 高血压病人采用全麻，合理用药及处理方法，可保障病人度过围手术期。