加盖带蒂包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂52例临床分析

目的探讨加盖带蒂包皮瓣尿道成形术(OIF术)治疗尿道下裂的临床疗效。方法对52例尿道下裂患者进行加盖带蒂包皮瓣尿道成形术,其中冠状沟型6例,阴茎体型41例,阴茎阴囊5例,新尿道采用F8～F10号硅胶尿道为支架,术后8～10d拔除尿管。结果随访6月至2年,52例中一次性手术成功37例,成功率71.2%;发生并发症16例,主要为尿瘘,尿瘘患儿术后6个月给予均给予修补并获成功;无尿道狭窄及尿道憩室,阴茎外观良好,手术前后最大尿流率及排尿时间比较,P>0.05,无统计学意义。结论加盖带蒂包皮瓣尿道成形术(OIF术)治疗尿道下裂术后阴茎外形美观,特别是对中、轻度阴茎下弯,且尿道板发育良好的患者远期效果好。     

尿道下裂术后尿道狭窄致肾积水35例诊治探讨

目的探讨尿道下裂术后长期尿道狭窄导致肾积水的诊断和治疗。方法 35例尿道下裂术后长期尿道狭窄患者通过行排泄性尿道造影、发射单光子计算机断层扫描（ECT）、超声、静脉肾孟造影及尿路造影（MRU）等检查后确诊。分别对狭窄距尿道口小于1 cm患者行尿道外口切开及外翻缝合;对长度大于1 cm患者行狭窄段尿道剖开及二期成形尿道;皮瓣成形尿道与原尿道吻合处重度狭窄患者行狭窄段切除后再端端吻合;轻度狭窄患者采取输尿管镜下钬激光内切开术;输尿管明显扩张返流者行抗返流再植术;膀胱容量小于100 mL的患者行膀胱扩大术。结果 20例患者肾脏轻中度积水且膀胱内有小梁增生;9例患者肾脏中重度积水且膀胱内有大量的小梁增生,隐窝形成。5例术后再次出现尿道狭窄（2例重新手术,3例定期行尿道扩张）。其余30例患者术后肾脏积水较术前明显减轻。结论尿道狭窄是尿道下裂术后的常见并发症,如果发生狭窄需及时采取扩尿道及再次手术等方式解除尿道梗阻,防止长时间下尿路梗阻致肾积水和肾功能损害。     

输尿管镜在尿道损伤诊断和治疗中的应用（附56例报告）

目的探讨输尿管镜技术在尿道损伤诊断和治疗中的应用。方法回顾性分析输尿管镜直视下诊断和经尿道留置导尿管治疗56例尿道损伤患者的临床效果。结果 56例患者中,诊断前尿道破裂26例,后尿道破裂11例,均成功留置导尿管;诊断前尿道断裂13例,改行尿道损伤段切除加端端吻合术;诊断后尿道断裂6例,行膀胱造瘘术。前尿道损伤患者术后3周、后尿道损伤患者术后4周拔除尿管,随访6~12个月。37例尿道破裂的患者排尿通畅,尿流率在正常范围;后尿道断裂行膀胱造瘘术的患者术后第4个月行尿道造影检查明确尿道狭窄部位后行尿道狭窄段切除加端端吻合术。结论尿道损伤患者,输尿管镜检查可简单、快速地明确损伤类型;在输尿管镜直视下留置导尿管,具有视野清楚、创伤小、并发症少的特点,是尿道破裂理想和有效的治疗方法。     

闭合性尿道损伤35例诊治体会

目的探讨闭合性尿道损伤的治疗方式及疗效。方法35例患者,采取经尿道膀胱镜或输尿管镜下留置导丝引导尿管进入以及经会阴尿道修补和尿道会师术治疗尿道损伤。结果35例手术均获成功,35例均经术后不同时期扩张尿道,33例无尿道狭窄,2例并发尿道狭窄,经直视下行尿道内切开治愈。结论急性尿道损伤临床常见,根据不同损伤类型、部位,经尿道膀胱镜或输尿管镜下留置导丝引导尿管进入的方式,治疗尿道损伤,创伤小,恢复快,对患者具有重要的临床意义。     

筋膜扩张器在小儿尿道狭窄中的应用

目的 探讨筋膜扩张器在小儿尿道狭窄治疗中的应用.方法 麻醉下用输尿管镜检查尿道狭窄情况,直视下将斑马导丝通过狭窄段尿道置入膀胱,在导丝引导下选择适当大小的筋膜扩张器依次递增扩张尿道,其后在导丝引导下插入导尿管,留置导尿管7-14天,定期随访.结果 11例纳入治疗的患儿经过多至3年(平均1年)的随诊.其中2例通过一次尿道扩张后未再狭窄,9例通过4次以上的尿道扩张,其后留置一段时间的导尿管后未再狭窄.1例出现尿道感染,1例因留置导尿出现膀胱痉挛.全部病例通过该治疗后排尿症状较治疗前有明显改善,无假道与败血症发生.结论 直视下导丝引导应用筋膜扩张器在小儿尿道狭窄进行尿道扩张有多种优点,选择合适的病例采用此法是安全简单可行的.     

腔镜下尿道会师术早期治疗闭合性尿道损伤69例报告

目的探讨腔镜下尿道会师术早期治疗闭合性尿道损伤的疗效。方法对69例闭合性尿道损伤病例行尿道镜及输尿管镜下尿道会师术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果平均手术时间25 min（15～45 min）,平均住院天数8 d（4～14 d）。69例尿道损伤患者均能顺利留置尿管,术后4～8周拔除尿管。56例拔管后排尿通畅,常规定期尿道扩张1～3个月后最大尿流率18～25 mL/s;12例发生尿道狭窄,定期尿道扩张3～6个月后最大尿流率16～23 mL/s;1例拔管3个月后尿道严重狭窄,行冷刀内切开、尿道瘢痕汽化电切术治疗后排尿通畅。结论腔镜下尿道会师术操作简单,创伤小,手术时间短,住院时间短,有效恢复尿道连续性,可用于闭合性尿道损伤的早期治疗。     

X线透视下经导丝引导使用筋膜扩张器治疗单纯性尿道狭窄(附16例病例报告)

目的 介绍在X线透视下经导丝引导筋膜扩张器进行尿道扩张治疗男性尿道狭窄的方法及疗效.方法 16例尿道狭窄患者在X线监视下行尿道造影后,将血管介入使用的超滑泥鳅导丝通过狭窄处进入膀胱,沿留置导丝置入适当大小的筋膜扩张器扩张尿道,扩张后留置合适型号的导尿管1周,随访6～24个月.结果 16例患者均一次扩张成功,无尿道穿孔、撕裂及假道形成等并发症.随访13例经定期尿道扩张治愈,失访3例.术后经尿道造影证实尿道狭窄残余＜10%,患者排尿通畅.结论 在X线透视下经导丝引导筋膜扩张器进行尿道扩张简单、安全,是治疗男性尿道狭窄的一个较好的方法.     

口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂

目的:探讨采用口腔黏膜尿道成形术治疗局部组织缺损的尿道下裂之临床疗效.方法:手术治疗阴茎体型尿道下裂7例.其中5例患者有手术失败史,先行一期阴茎整形术,6个月后二期行口腔黏膜尿道成形术;另2例初次手术患者行一期口腔黏膜尿道成形术.结果:随访8～36个月.5例一期痊愈,术后排尿通畅,尿线粗,术后1例出现吻合口瘘,术后半年给予尿瘘修补痊愈;1例术后出现尿道外口狭窄,定期门诊尿道扩张,2个月后排尿通畅.口腔创面黏膜光滑无疤痕形成.结论:口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂,手术方法简单,效果好,术后阴茎外观美观.尤其适用于局部组织缺乏的尿道下裂患者.     

多孔尿道支架管在尿道成型术中的应用

目的:探讨多孔尿道支架管在尿道下裂患者尿道成型术中的应用.方法:对93例尿道下裂患者行尿道成型术治疗,术中采用多孔尿道支架管引流,不行膀胱造瘘.结果:本组80例患者伤口一期愈合,5例发生尿瘘(5.37%),6月后行尿瘘修补术,尿瘘愈合;8例尿道狭窄(8.6%),接受尿道扩张治疗.所有患者术后阴茎呈正常外观.结论:多孔尿道支架管有效地引流尿道分泌物和尿道积液,避免了对患者行膀胱造瘘术,减少了手术损伤及术后尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生率.     

输尿管镜联合硅胶尿管在治疗尿道球部损伤中的应用

目的探讨经尿道输尿管镜下行腔内会师术及术后留置硅胶尿管在治疗尿道球部损伤中的临床意义。方法回顾分析2004年1月至2006年9月本院的20例球部尿道损伤患者，采用局麻或腰麻下行输尿管镜腔内会师术及术中、术后放置硅胶尿管2-3周。结果20例中16例经尿道输尿管镜下会师成功，4例会师失败后改行开放性尿道吻合术，留置硅胶尿管，无1例并发局部感染，拔管后排尿通畅。随访3～24月，其中1例开放手术者拔管1周后尿流变细．予行5次尿道扩张后维持正常排尿，1例开放手术者并发阴茎勃起功能障碍。结论输尿管镜下尿道会师术具有手术时间短、操作方便、创伤小的特点，尤其适合于球部尿道部分断裂的患者：而采用硅胶尿管，则更易于插管及可以减少尿路感染及局部瘢痕增生，降低尿道狭窄的发生几率。     

横形包皮岛状皮瓣一期修复尿道下裂

目的：探讨应用横形包皮岛状皮瓣一期治疗尿道下裂的手术效果。方法：利用横形包皮岛状皮瓣，对38例尿道下裂(阴茎型33例，阴茎阴囊型5例)进行一期修复手术，同时作膀胱造瘘23例，另15例仅留置导尿管。结果：一次手术成功33例，占86．8％；术后并发尿瘘5例，其中1例术后2周瘘口自愈、3例术后6个月再手术修补成功、1例两次手术修补后成功；尿道狭窄6例，占15．8％，经尿道扩张4～9次痊愈；阴茎旋转4例，获随访2例，分别于术后11个月和15个月恢复正常。结论：横形包皮岛状皮瓣一期手术治疗尿道下裂，效果良好．手术成功率高。     

改良Duckett术正位修复尿道下裂（附42例报告）

目的：探讨改良Duckett术治疗尿道下裂的临床疗效。方法：自1998年7月～2007年12月，对42例尿道下裂患者采用横裁包皮岛状皮瓣尿道成形加阴囊皮瓣旋转覆盖的方法，正位修复尿道下裂。结果：42例中，39例术后痊愈，2例术后7天发生尿瘘，1例发生轻度尿道外口狭窄，成功率为92．8％。均获随访，随访时间6个月～3a。随访时试行尿道扩张示F15探插顺利。结论：改良Duckett术正位修复尿道下裂，适用于阴茎阴囊型及阴囊型尿道下裂，手术成功率高，并发症少。     

输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄的疗效分析

目的探讨输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄的疗效。方法回顾性分析我院自2005年6月～2007年9月采用输尿管镜下钬激光治疗52例男性尿道狭窄患者的临床资料。结果52倒患者均一次手术成功，术后排尿通畅，最大尿流率均达到15ml／min。其中6倒术后行定期尿道扩张1-3个月。随访1—2年，平均18个月，所有患者均排尿通畅，无再次手术病例。结论输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄具有损伤小，效果肯定，复发率低等优点，是一种理想的方法。     

经尿道前列腺电切术后排尿困难24例分析

目的探讨经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因和防治方法。方法对24例经尿道前列腺电切术后出现排尿困难的良性前列腺增生患者的临床资料进行分析。结果术后排尿困难由尿道炎性水肿引起者9例,膀胱颈部狭窄4例,前尿道狭窄3例,前列腺腺体残留4例,血块或前列腺组织块阻塞3例,膀胱逼尿肌收缩无力1例。根据不同的原因分别采取抗炎、留置尿管、尿道扩张、再次经尿道电切或清除膀胱内血凝块或前列腺组织块等处理,效果满意。结论经尿道前列腺电切术后排尿困难可由多种原因引起,查明梗阻原因并根据病因采取相应治疗措施可获满意疗效。     

耻骨径路带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗复杂性后尿道狭窄

目的总结耻骨径路带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗复杂性后尿道狭窄的经验。方法回顾性分析9例复杂性后尿道狭窄采用耻骨径路带蒂阴囊中隔治疗的临床资料。结果术野清晰,瘢痕切除完全,1例近端吻合口狭窄,1例有毛石形成,余均排尿通畅。结论耻骨径路带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术是治疗复杂性后尿道狭窄较理想的方法。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石——附24例报告

目的评价经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石的临床疗效。方法使用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石24例,前尿道5例,后尿道19例,结石最大直径1．4CM,平均0．8CM,合并膀胱结石4例,病程1天～2个月,其中急性尿潴留16例一结果一次性碎石成功23例,成功率95．8％,一例后尿道结石,因尿道狭窄无法进镜,用棵条将结石推进膀胱后,行膀胱切开取石。均无尿道穿孔、撕裂、假道、及膀胱穿孔等并发症。随访3～6个月．患儿排尿通畅,无尿痛、血尿等症状,来见结石复发病例。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石疗效确切、安全、损伤小、恢复快。     

阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂疗效分析

目的观察阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂的疗效。方法本组53例均采用阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂。年龄3￣17岁,中位年龄9岁;阴茎型14例(非冠状沟型),阴茎阴囊型33例,阴囊型6例。结果本组53例皮瓣全部成活,尿瘘3例,尿道憩室2例,无尿道狭窄。随访6个月至3年,阴茎勃起功能正常,排尿通畅,无毛石形成,3￣6患儿疗效更好。结论本术式有可靠的解剖学结构作基础,疗效显著,但是本术式只适用于阴茎型、阴茎阴囊型及阴囊型尿道下裂患者。     

游离包皮内板一期尿道成形术治疗儿童尿道下裂

目的总结采用游离包皮内板进行一期尿道成形术治疗儿童不同类型尿道下裂的疗效,为临床手术方式的选取提供依据。方法回顾分析本科室2010年2月至2012年6月对35例不同类型尿道下裂患儿采用游离包皮内板一期尿道成形术的临床资料。结果 5例患儿进行游离包皮内板一期尿道成形术后,阴茎伸直外观满意,尿道口位置正常;术后发生尿瘘1例,尿道狭窄4例,经行尿瘘修补或尿道扩张治愈,其余患者情况均良好。结论游离包皮内板一期尿道成形术是治疗各种类型的儿童尿道下裂较好的手术方式,具有手术成功率较高,阴茎外观满意,尿道狭窄、尿瘘并发症少等优点。     

经尿道前列腺切除术术后并发症的处理（附10例病例分析）

目的探讨经尿道前列腺切除术后常见并发症的原因、预防和处理方法。方法回顾分析我院经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症165例的临床资料,出现10例并发症,给予正确的处理方法治疗。结果1例包膜穿孔致电切综合征经迅速结束手术,积极对症治疗,生命体征平稳,术后排尿顺畅。术中出血及术后继发出血4例,1例经放置三腔单囊尿管,持续盐水或冰盐水膀胱冲洗,配合止血药物治疗,也未再次发生出血,术后排尿顺畅,余三例经止血对症处理未发生再出血。3例术后尿潴留,均经尿道扩张术结合口服对症药物,3例均无再次尿潴留,术后1～3个月复查,尿流率>15ml/s,1例尿道外口狭窄者定期尿道扩张1个月,排尿顺畅,尿失禁1例,经过括约肌锻炼,逐步恢复正常排尿。结论出血、尿潴留、尿道狭窄、电切综合征是经尿道前列腺切除术后常见并发症,严格掌握手术指征,熟练细致地操作,及时有效地处理可以避免出现严重后果。     

尿道下裂术后尿道内支架管拔除时间的探讨

目的探讨尿道下裂术后尿道内支架管拔除时间对患儿手术并发症发生的影响。方法选取162例尿道下裂患儿,依据尿道下裂术后尿道内支架管拔除时间分为A组（术后12~13 d拔除尿道内支架管）和B组（术后8~9 d拔除尿道内支架管）,对比分析两组患儿的术后尿瘘、尿道狭窄发生情况。结果术后1年,B组患儿术后尿瘘和尿道狭窄与A组患儿无明显差异。结论尿道下裂术后尿道内支架管拔除时间可由传统的术后12~13 d缩短至术后8~9 d,这有利于医疗资源的优化使用和减轻患儿家庭负担。