全胃切除术后消化道重建124例分析

全胃切除术后消化道重建１２４例分析吴黎敏１林元美１陈宇１林庆凡１徐卫萍２李航１许学杰１胃癌目前仍采用以手术为主的综合治疗，全胃切除术在治疗胃癌过程的作用曾有多次的争议，认为其存在手术死亡率高、术后并发症和远期后遗症作者单位：１．福建省莆田县医院（３５...     

胃癌全胃切除后不同重建方式对生活质量影响的分析

目的:探讨全胃切除术后不同重建方式对患者生活质量的影响.方法:分析我科1999年5月至2002年5月,全胃切除术的48例患者临床及病理资料和治疗效果,应用Visck分级评定方法,对代胃术组和非代胃术重建组的患者进行生活质量的对比评价.结果:两组患者均以返流为主要的术后症状,术后半年两组间对比14项症状无差异,术后1年,非代胃术重建组比代胃术组在体重、进食时间和进食次数有差异(P＜0.05～0.01);术后2年生存32例,两组仅在体重上有差异(P＜0.05).结论:非代胃术重建组患者比代胃术组患者在进食量、进食次数、体重变化方面具有一定优势;并且返流症状在术后短时间内能得到改善.     

全胃切除消化道重建并假幽门形成术

 本文介绍12例全胃切除患者采取Lawrence术式改良重建消化道，并以肠套叠的方法形成“假幽门”。通过观察术前后营养状况及术后消化道功能，体重均无明显减轻，血色素有增无减，血清白蛋白均在35.00g/L以上，术后进食一般每日4餐，每餐2-3两，大便每日1-2次，皆无胆汁返流及返流性食道炎症状，无顽固性腹泻及倾倒综合征。     

全胃切除术后消化道重建方式的临床研究

目的探讨全胃切除术后更符合生理的消化道重建方式。方法对1985年1月-2002年12月间经病理证实行全胃切除术胃癌病例682例进行回顾性分析。682例中，功能性间置空肠代胃术(FJI)163例；袢式吻合47例，改良袢式吻合Ⅰ型和Ⅱ型340例，‘P’型Roux—en—y空肠代胃术87例、‘P’型空肠间置代胃术45例。比较其术后并发症、体重变化。结果功能性间置空肠代胃术在Roux—en—y综合征发生率、预后营养指数、进食量、体重减轻各个方面分别优于或等于袢式吻合、改良袢式吻合I型和Ⅱ型、‘P’型Roux—en—y空肠代胃术和‘P’型空肠间置代胃术。结论功能性间置空肠代胃术保持了重建消化道神经一肌肉功能的连续性，恢复食物经过十二指肠通道，对于减少全胃术后并发症、提高生存质量有重要的临床意义，是全胃切除术后一种合理的消化道重建方式。     

空肠Roux—en—Y长臂间置重建消化道在胃切除中的应用

空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ长臂间置重建消化道在胃切除中的应用橐文周副主任医师安徽中医学院附属医院外科（２３００３１）１９８７年７月至１９９２年７月，我们给４５例进展期胃癌行胃（近端或远端）次全或全胃切除，空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ长臂间置重建消化道术。４０例...     

近侧胃癌全胃切除经腹进路及消化道重建方法的改进

近侧胃癌经腹抑或经胸手术切除主张不一 ,手术切除范围也争论较多。我科自 1998年 4月 - 2 0 0 0年 6月 ,对 30例近侧胃癌经腹进路术野暴露方法进行改进 ,均在十分良好的视野暴露下完成全胃切除 ,并对全胃切除术后消化道重建方法进行改进 ,收到满意效果 ,报告如下。1　临床资料30例经腹全胃切除 ,男 19例 ,女 11例。年龄 (31～ 72 )岁 ,平均 6 1.5岁 ,本组6 0岁以上高龄患者占 6 0 % (18/ 30 )。患有冠心病、高血压、心律不齐 8例 ,伴限制性 /通气性功能障碍 5例。按国际TNM病理分期 , 期 2例 , 期 6例 , 期 14例 , 期 8例 ,以中晚期为主…     

全胃切除消化道重建术式临床应用

1985年1月－1996年12月对胃体癌、贲门胃底癌、胃内多原发癌、胃内癌灶达两个分区及残胃癌行全胃切除术。其中根治性切除73例,姑息性切除21例,全组死亡3例,死亡率3．19％,术后1、3、5年生存率分别为71．28％,54．25％、43．61％。根治性切除组5年生存率为57．5％,姑息性切除5年生存率为20％。术后并发症发生10例,占10．64％,发生吻合口瘘1例,胰腺残端瘘1例,肠粘连肠梗阻1例,术后肺炎2例,泌尿系感染3例,对全胃切除的手术适应症,消化道重建及手术经路进行了讨论,认为间置空肠代胃术是较好的代胃术式,5、6月组淋巴结无转移病人行保幽门、间置空肠代胃术。     

全胃切除、空肠翻转代胃消化道重建术的研究

目的探讨更加符合生理学要求的全胃切除消化道重建术式。方法对30例例胃癌患者行根治性全胃切除、翻转部分空肠代胃消化道重建术。结果30例患者术后未发生吻合口瘘及狭窄,无返流性食管炎、倾倒综合征和“无胃”综合征的发生。1年生存率为82．85（24／29）,2年生 率为65．5％（19／29）,3年生存率为52．6％（10／19）。82．8％（24／29）的患者术后6个月体重恢复或超过术前水平。结论根治性全胃切除,翻转部分肠代胃消化道重建术,是1种简捷易行,安全可靠的理想术式。     

胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建方式的比较

目的 探讨功能性空肠间置代胃重建术(FJI)和P型Roux-en-Y全胃切除空肠代胃术(PR)两种不同消化道重建方式对胃癌患者全胃切除术后生活质量、营养状态及术后辅助化疗耐受性的影响.方法 实施全胃切除的107例胃癌患者中,49例行FJI重建术,58例行PR重建术.其中79例患者(FJI组40例,PR组39例),术后3周按XELOX方案行辅助化疗,监测两组患者的术后消化道并发症发生率及化疔耐受性.结果 107例患者均未发生严重手术并发症,无围手术期及化疗相关死亡.FJI组反流性食管炎、倾倒综合征、滞留综合征及消瘦的发生率分别为18.4%、6.1%、4.1%和8.2%,PR组分别为19.0%、19.0%、15.5%和22.4%,两组倾倒综合征、滞留综合征及消瘦的发生率差异有统计学意义(均P＜0.05).FJI组接受辅助化疗的患者中,28例完成了6个周期的辅助化疗,中断化疗12例;PR组接受辅助化疗的患者中,19例完成了6个周期的辅助化疗,中断化疗20例.两组Ⅲ～Ⅳ度毒副反应发生率及化疗完成率差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 FJI和PR消化道重建术安全可行,FJI组术后远期并发症的发生率低于PR组,术后辅助化疗的耐受性优于PR组.

Abstract：

Objective To evaluate the influence of two different types of digestive tract reconstruction on the life quality,nutritional status and tolerance to adjuvant chemotherapy after total gastrectomy in patients with gastric carcinoma. Methods The clinical data of a total of 107 patients treated in our department from January 2005 to december 2008 were analyzed retrospectively.Among them,49 patients underwent digestive tract reconstruction with functional jejunal interposition(FJI group) and 58 patients underwent Roux en-Y jejunal P-type anastomosis(PR group) after total gastrectomy.79 of 107 (73.8%) patients received postoperative adjuvant chemotherapy with XELOX regimen.The digestive complications and tolerance to chemotherapy were assessed respectively.Resuits Neither severe complications nor surgery-related or chemotherapy-related death were observed among the 107 patients.There were statistical differences in the incidence rate of emaciation,dumping syndrome and retention syndrome between the FJI and PR groups(P＜0.05),but no significant statistical difference in incidence rate of reflux esophagitis(P＞0.05).28 of 40(70.0%) patients in the FJI group completed all six cycles of chemotherapy,while 12(30.0%) patients interrupted the treatment due to chemotherapy-related toxicity.39 patients in the PR group received chemotherapy,19(48.7%) of them completed 6 cycles of chemotherapy but 20(51.3%) patients interrupted.There was a significant difference in the incidence rate of grade Ⅲ/Ⅳ chemotherapeutic toxicity and completion rate of chemotherapy(P ＜0.05). Conclusions Both functional jejunal interposition and Roux-Y operation are reasonable and safe procedures of digestive tract reconstruction.The incidence rates of emaciation,dumping syndrome and retention syndrome are lower in the patients with FJI,showing a better tolerance to adjuvant chemothterapy than Roux en-Y jejunal p type anastomosis.     

全胃切除消化道重建术式的比较

目的：探讨全胃切除后消化道重建的最佳术式。方法：对148例胃癌行全胃切除病例进行回顾性分析。结果：Roux-en-Y吻合术25例、空肠袋加Roux-en-Y吻合术30例、间置空肠代胃术23例、空肠袋加间置空肠代胃术22例、功能性间置空肠代胃术48例;功能性间置空肠代胃术术后并发症发生率10.4%,优于其他各组44%,26.7%,34.7%,22.7%,10.4%;Visick分级Ⅰ级Ⅱ级百分比为77.1%,优于其他各组48.0%,46.7%,52.2%,45.5%;在手术时间、术后生存率及体重变化方面无明显差异。结论：功能性间置空肠代胃术可以有效减少术后并发症的出现,且手术操作安全简便,在各方面都相对于另外四种术式更有优势。     

Double Tract代胃术的临床研究

目的　探讨理想的全胃切除消化道重建术式。方法　全胃切除后按Doubletract法重建消化道 ,增加人工小肠套叠瓣 ,重建His角 ,共 89例作为研究组。将采用Doubletract代胃术的 2 9例患者作为对照组。结果　研究组 89例患者均治愈出院 ,无一例出现吻合口瘘等并发症。术后随访 3～ 47个月 ,除 1例术后 4个月死于急性心肌梗死外 ,其余患者近期效果良好 ,饮食正常 ,恢复一日三餐的饮食习惯 ,无一例合并返流性食管炎、倾倒综合征、低血糖反应和无胃综合征。Visick分级均为Ⅰ、Ⅱ级。术后 3个月钡餐检查显示“新胃”扩大酷似胃形 ,钡剂大部分经过十二指肠 ,无钡剂反流。上述结果明显优于对照组。结论　改良Doubletract代胃术是一种理想的、值得推荐的全胃切除消化道重建术式     

保留幽门全胃切除间置空肠代胃术

报告6例贲门胃底癌及胃体上部癌行根治性全胃切除，保留幽门问置空肠代胃术的临床效果。选择5、6组淋巴结无转移，不影响根治效果的6例病人，行保留幽门全胃切除术后，将25cm空肠间置于食管与十二指肠之间。术后通过临床观察，上消化道锁餐X线摄片、电子纤维胃镜检查及食管、问五空肠活检等证明此术式有良好的抗返流作用，并延长了食物在“代胃”内停留时间，幽门录作用正常。术后3个月、半年、1年钡餐摄片观察代胃扩张，幽门开放功能良好，无返流现象；术后半年、1年、2年电子胃镜检查并活检，无返流性食管炎发生。生存期与同期不保留幽门间置空肠代胃术相比，无显著性差异。     

残胃癌外科手术治疗经验及消化道重建新方法

１９７２年１月～１９９６年１２月，收治残胃癌３９例，其发病率为１．８５％（３９／２１１０）。本文对其发生病因、发病率、外科处理及防治措施进行探讨。强调外科治疗要早诊早治。残胃癌要残胃全切除合并邻近脏器联合切除及Ｄ＋２、Ｄ３淋巴结廓清术。消化道重建方式推荐空肠原位间置代胃术、空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ重建消化道新方法。才能取得满意疗效。     

一种新型连续性空肠间置代胃术式

该文设计一种新型连续性空肠间置代胃术式。方法简便、省时,效果较好。经10例临床使用验证,其手术并发症及远期后遗症(贫血、营养障碍、倾倒综合征、返流性食管炎)明显减少。     

全胃切除术食管空肠机械吻合法改进

全文报告全胃切除术42例,食管空肠吻合采用GF-I型吻合器吻合,在Schlatter's法基础上作下列改进:①延长空肠系膜长度。②食管残端用绕边全层荷包缝合法置中心杆入食管腔,结扎荷包线于中心杆上。⑧食管空肠吻合口下方3cm结扎近端空肠。④在食管空肠准备吻合处下方5cm切开远端空肠2cm~3cm,经此口置吻合器完成食管空肠吻合术。距食管空肠吻合口40cm处作Braun's吻合口。此组无吻合口瘘和返流性食管炎并发症。     

胃肠重建方法对胃癌全胃切除术后营养的影响

为了解全胃切除后胃肠道重建方法对术后病人营养状态的影响。作者于１９８９～１９９４年，对１２例胃癌全胃切除、胃及幽门括约肌重建术后病人摄取和吸收食物营养的能力进行了调查，并且与７例空肠袢重建和５例Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ重建术后病人进行了比较，采用代谢平衡实验方法，对这些病人利用和贮存所吸收食物营养成份的情况进行了对比评价。结果表明在住院期间所有病人进食量要大于病人维持标准体重所需要的食物量，直接对照发现大多数空肠袢重建和Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ重建的病人进食量减少，其中以空肠袢重建病人最为严重。作者认为，术后营养不良最常见的机制是进食不足，在解决好返流性食管炎的基础上，保持十二指肠食物的通过性，对于减少全胃切除术后营养不良及其它并发症的发生是极其有意义的。     

经腹近侧胃切除空肠间置术的体会

本文报告经腹近侧胃切除行空肠间置术21例。介绍了行R_2近侧胃切除后,切取带蒂之空肠段25～30cm,于结肠后,将空肠近侧端与食管吻合,远侧端与残胃吻合重建消化道。该术式利用空肠段的顺向蠕动阻止酸/苦消化液逆入食管,有效地防止了反流性食管炎。对预防吻合口瘘及狭窄也有一定作用。作者认为经腹手术一般不需全麻,对高龄、体弱及有心肺合并症之贲门癌患者更为有利。     

全胃切除连续间置空肠代胃消化道重建术

[目的]探讨连续间置空肠代胃消化道重建术在全胃切除后的应用价值.[方法]对2000年1月至2002年3月间26例全胃切除连续间置空肠代胃术的临床资料进行分析.[结果]全组病人无手术死亡和吻合口瘘发生.随访12个月至25个月,平均17.4个月.其中钡餐检查11例,代胃容量均在300ml以上,排空时间为30min～120 mm.术后6个月、12个月出现反流性食管炎分别为6例和2例.与术前相比,术后生活质量有所提高.[结论]连续间置空肠代胃术是全胃切除消化道重建的理想术式,手术操作简便省时,可取得较好的生活质量.     

胃癌切除食管-空肠贮袋双道吻合术用于消化道重建

目的：探讨胃癌全胃切除术后消化道重建的理想术式。方法：在全胃切除后，制作一个“S”或“W”形空肠贮袋，与食管做双道吻合.结果：21例患无并发症发生，经钡透检查均有钡剂通过十二指肠，钡剂进入量为20％～80％，且存钡时间最长超过120分钟，分别于术后1月和3月复查，血红蛋白、总蛋白、体重、进食量均达到或超过术前水平。结论：该术式使重建消化道的食物储存容量增加，排空时间延长，且降低了吻合口瘘、狭窄、倾倒综合征和返流性食管炎的发生率；更多的食物通过十二指肠的正常生理途径，使进食与消化液分泌得以同步进行．同时，手术操作较代胃手术简便、安全，是全胃切除术后值得选择的一种消化道重建术式.     

完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的现状及探索

消化道重建是胃癌手术的关键操作之一,其质量直接影响术后相关并发症的发生及远期的营养状况及生活质量,合理选择完全腹腔镜下胃癌根治术后消化道重建的方式对降低术后并发症及改善术后营养状况及生活质量具有积极意义。本文通过对完全腹腔镜下远端胃切除术、全胃切除术常用的消化道吻合方式的优势及不足进行论述,探索目前可能的最优吻合方式,阐述完全腹腔镜近端胃切除术吻合方式的进展,并对生理学、生物力学重建理论的进展进行介绍。