抗结核药致药物性肝炎的临床分析

近年来,结核病的发病率逐渐增高,由于抗结核药的广泛应用,药物性肝损害的发生率也随之增加。抗结核药导致的药物不良反应涉及多个器官或系统,临床表现多种多样。我院诊断为结核病患者252例,在治疗过程中84例发生药物性肝炎,现将其临床特点报告如下。     

α干扰素治疗重型病毒性肝炎疗效分析

为探索重型病毒性肝炎的有效治疗方法，1991年2月起，我们试用α干扰素治疗各型重肝18例，包括急重肝2例、亚重肝11例、慢重肝5例、18例中有Ⅱ°以上肝昏迷8例、出血倾向10例，腹水11例，总胆红质274．40±124．90μmol/L，凝血酶无活动度26．80±10．52，肝穿刺活检率22％（4／81）。分三组，人白细胞干扰素3－6万单位／日，肌注6例。重组α干扰素（Intron-A)100万单位，皮下注射，日一次，6例。人白细胞干扰素加阿糖腺苷0．2－0．6克。稀释静滴。6例，一般治疗包括短程地塞米松及必要的对症，支持疗法。18例中治愈14例，好转1例，死亡3例，治愈率为77．77％，其中急、亚急性重型肝炎治愈11例（84．62％），好转1例，死亡1例，人白细胞干扰素加阿糖腺苷组6例，治愈3例（50％）。小剂α－干扰素治治疗重型病毒性肝炎无论在改善 临床症状，促进肝细胞再生，恢复肝机能，提高成活率方面均明显优于目前使用的一般对症，支持疗法。     

重型病毒性肝炎临床分型新探

２１５例重型病毒性肝炎（重肝），依肝衰竭进程分成暴发型、亚暴发型和缓发型。急性重肝４２例，３型分别占１４．３％、７３．８％和１１．９％；慢性重肝１７３例，３型分别占８．７％、７６．３％和１５．０％。依临床表现，各型重肝又可分为重肝早期、脑病型和腹水型。脑病型发生率依次为暴发型、亚暴发型、缓发型，主要死因是脑水肿／脑疝；腹水型发生率依次为缓发型、亚暴发型，主要死因是肝肾综合征等。该分型法能更精确反映重肝的不同发展过程和特点，便于临床正确诊断和辨证施治。     

老年戊型病毒性肝炎62例临床特征分析

戊型病毒性肝炎(Hepatitis E、virus,HEV)多见于中青年,其特点是自限性强,一般预后良好。老年戊型病毒性肝炎的报道较少,为了探索老年戊肝的临床特点,对我科1994年1月～2003年1月住院的60岁以上戊型肝炎患者62例进行分析,现报道如下。     

重型与危重型COVID-19患者的临床特征分析

目的 分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重型以上患者的临床特征,探讨危重型患者及死亡的危险因素.方法 应用统计学分析方法进行回顾性病历资料分析,数据来源于2019年12月～2020年3月武汉市两家医院收治的144例COVID-19患者的电子病历资料.结果 共纳入重型以上COVID-19患者144例,重型与危重型患...     

非甾体药物相关消化道溃疡伴出血患者的临床特点及内镜特征分析

目的探讨非甾体类抗炎药(NSAIDs)相关消化道溃疡伴出血患者的临床特点及内镜特征。方法收集2014年1月至2016年9月我院收治的上消化道溃疡出血患者176例,其中2周内服用过NSAIDs的患者75例作为NSAIDs组,未服用过NSAIDs的患者101例作为非NSAIDs组,比较两组患者临床特点及内镜特征。结果NSAIDs组患者年龄(63.79±10.94)岁,非NSAIDs组年龄(50.03±12.95)岁,两组年龄比较有统计学差异(P=0.024);出血前无消化道症状的比例:NSAIDs组42例(56.0%),非NSAIDs组25例(24.7%),两组比较有统计学差异(P=0.000);幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染比例NSAIDs组为56.0%,与非NSAIDs组(37.6%)比较差异有统计学意义(P=0.015);而两组患者性别、吸烟史、饮酒史、既往有消化道溃疡或出血史的比例比较,差异无统计学意义(P均>0.05);两组患者胃镜发现胃溃疡、多发复合溃疡、十二直肠球部溃疡的溃疡部位构成比不同(P=0.000),NSAIDs组胃溃疡、多发复合溃疡发病比例大于非NSAIDs组,差异有统计学意义(P=0.017,P=0.034),而十二指肠球部溃疡发病比例小于非NSAIDs组,差异有统计学意义(P=0.000)。结论NSAIDs相关消化性溃疡出血在高龄中多见,出血前症状隐匿,H.pylori感染比例较非NSAIDs高,且两组患者胃镜发现溃疡部位的构成比不同。     

慢性重型病毒性肝炎α—颗粒膜蛋白含量变化及临床意义

可溶型α-颗粒膜蛋白(GMP-140)是反映血小板活化的良好指标,并具有抗炎功能〔1〕。1996年8月～1997年5月,我们对慢性重型病毒性肝炎(慢重肝)21例的血浆可溶型GMP-140含量进行检测,并对其变化的临床意义进行了探讨。1　对象和方法1.1　对象　慢重肝组21例中,男18例,女3例;年龄27～87岁,平均44岁。诊断符合1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的病毒性肝炎防治方案(试行)标准。其中8例好转出院,恶化13例(10例死亡,3例临终前自动出院)。均无血液病史。另设对照组33例,男20例,女13例;年龄15～67岁,平均33.3岁。均无心、脑…     

药物性肝炎及其治疗的研究进展

药物性肝炎是指在使用某种或几种药物后,由于药物的毒性损害或过敏反应所致的肝脏疾病.随着新药的不断开发应用及联合用药的增多,药物性肝损害的发生率不断增加,引起人们对药物性肝损害的重视及研究.此文主要就药物性肝病及其所致药物和临床治疗进展作一综述.     

病毒性肝炎合并糖尿病48例临床分析

我院自2002年收治病毒性肝炎患者共计1560例，其中合并糖尿病者48例，现根据其临床特点分析报道如下：     

抗病毒联合血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎的疗效

目的总结抗病毒联合血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎的疗效。方法收集给予人工肝血浆置换治疗的慢性乙型重型肝炎患者156例临床资料,分为抗病毒组63例（拉米夫定或恩替卡韦）和非抗病毒组93例,分析两组治疗效果、HBV-DNA阳性率及肝功能检查结果。结果抗病毒组总有效率（54.0%）显著高于非抗病毒组（38.7%）;病死率（33.3%）显著小于非抗病毒组（52.7%）;HBV-DNA阳性率（26.5%）小于非抗病毒组（50.0%）;TB、ALT、AST、PT均显著低于非抗病毒组;拉米夫定与恩替卡韦组有效率、病死率、HBV-DNA阳性率无显著差异。结论抗病毒联合血浆置换可显著提高慢性重型乙型肝炎患者的生存率。     

药物性重型肝炎1例肝细胞体内移植治疗的效果

目的探讨人肝细胞体内移植治疗药物性重型肝炎患者的有效性与安全性。方法分离健康志愿者捐献的肝脏,获得人原代肝细胞并冷冻保存,复苏后经股动脉插管移植到脾脏,观察治疗前后患者临床症状、血液生化指标及脾脏核磁共振信号的改变。结果人肝脏可获取2×1010肝细胞,复苏后肝细胞活率在70%以上,移植的肝细胞数为2×109个。移植后1个月,患者临床症状明显改善,血BIL、NH3、ALT、AST明显降低,PA水平明显升高。出院50天后随访各项血生化指标均恢复正常,脾脏内可见肝细胞信号。结论肝细胞体内移植是一项安全有效的治疗方法,移植的肝细胞能够在脾脏内增殖、分化,替代或部分恢复肝脏合成、解毒和代谢功能;将为终末期肝病治疗开辟一项新的治疗途径。     

超声动态检查对急性重型肝炎病情及预后估测的临床意义

目的探讨彩色多普勒超声在急性重型肝炎早期诊断和治疗中的临床价值。方法应用超声诊断技术动态检查32例符合临床诊断标准并经肝穿刺病检证实的急性重型肝炎的临床资料、声像图特点作一回顾性分析,并与同期的50例慢性重型肝炎作对照比较。结果急性重型肝炎与慢性重型肝炎首次超声检查在肝脏体积、门脉内径及门脉流速的比较,差异无统计学意义(P>0.05),脾脏和胆囊壁的厚度差异有统计学意义(P<0.05)。若急性重型肝炎存有下列声像图改变,则提示预后不良:(1)肝脏体积缩小;(2)肝实质呈斑块征;(3)肝内管道结构显示模糊;(4)胆囊充盈差、囊壁增厚;(5)腹水;(6)门脉流速减低。结论 动态超声检查对急性重型肝炎的病情监视及预后估测具有实用临床价值,胆囊壁增厚程度可于凝血酶原时间延长的临床判定标准前出现。     

172例晚发型重症肌无力患者的临床特点及疗效分析

目的分析晚发型重症肌无力(MG)患者的临床特点及其对不同治疗方案治疗效果的影响。方法搜集172例晚发型MG患者(发病年龄≥50岁)的临床资料,包括性别构成、首发症状、临床分型及胸腺病理类型。采取4种不同的治疗方案:胆碱酯酶抑制剂,胆碱酯酶抑制剂+激素,胆碱酯酶抑制剂+免疫抑制剂和常规治疗+胸腺切除术。治疗后6~24个月后进行疗效评估。结果在172例晚发型MG患者中,男95例,女77例,男∶女=1∶0.81,临床分型以ⅡB型(49.4%)为主,首发症状以眼外肌受累为主(87.8%),胸腺病理类型中胸腺瘤和胸腺增生者分别占44.6%和52.7%(P>0.05)。统计学分析提示,晚发型MG患者的预后与临床分型及治疗方案无关,但与发病年龄明显相关。发病年龄50~59岁的晚发型MG患者的治疗有效率(94.9%)最高,60~69岁患者的治疗效果有效率最差(69.7%,P=0.0044)。结论大部分晚发型MG患者的病情较重,患者中合并胸腺增生和胸腺瘤的比例相当,疗效与发病年龄有关。     

酒精性肝病基础患者罹患戊型肝炎的临床特征

目的了解酒精性肝病基础患者罹患戊型肝炎的临床特征。方法回顾性分析2002—2011年我院收治的90例戊型肝炎患者的临床特点并进行比较,将其中有酒精性肝病基础的40例患者作为观察组,将50例无酒精性肝病基础者作为对照组。结果两组比较,观察组中发热者多(P<0.05),临床症状重(P<0.01),血清总胆红素(TB)、ALT、凝血酶原时间(PT)显著高于对照组(P<0.01),血清白蛋白(ALB)显著低于对照组(P<0.01),住院天数明显延长(P<0.01)。结论酒精性肝病基础患者罹患戊型肝炎时肝脏损害较重,症状显著,黄疸较深,易重症化,病情恢复较慢,病程较长。     

重型肝炎和肝炎肝硬化合并感染的临床分析

 目的探讨重型肝炎和肝硬化患者合并感染情况及其相关因素.方法调查286例重型肝炎和肝硬化患者感染发生率、发生部位,对其相关因素和预后情况进行分析.结果感染发生率为47.20%,其中院内感染发生率为40.56%,感染部位以腹膜炎、肠道感染为主,分别占35.19%和22.22%,感染的发生与患者的年龄、抗生素的使用、侵袭性的操作、合并症及病情严重程度有关,并直接影响患者死亡率.结论重型肝炎和肝硬化患者免疫功能低下,易并发各种感染而直接影响预后,临床上应重点抓住其相关因素,减少感染发生,改善患者预后.     

应激性心肌病的临床和影像特征

目的分析和总结应激性心肌病的临床和影像学特征。方法对确诊的10例应激性心肌病患者,分析其病史、症状、心电图、超声心动图、冠状动脉和左心室造影及核素心肌显像结果。结果患者多有受过心理打击等应激因素;可表现为突发胸闷、胸痛等症状;心电图部分表现为胸导联ST段抬高、T波倒置,较少出现病理性Q波;心肌酶正常或轻度升高;选择性冠状动脉造影未发现对应的冠状动脉病变;左心室造影和超声心动图示左室射血分数降低,可有室壁瘤形成;核素心肌显像检查示相应区域灌注和代谢不匹配,提示心肌存活;心电图改变及左室功能多较快恢复。结论应激性心肌病易被误诊为急性心肌梗死,核素心肌显像能够提示病变区存活心肌,有助于两者的鉴别。     

他克莫司治疗激素依赖性重症肌无力的疗效观察

目的评价他克莫司治疗激素依赖性重症肌无力(MG)的疗效。方法观察激素依赖性全身型MG患者74例,34例接受他克莫司治疗(2~6mg/d),40例接受硫唑嘌呤治疗(150mg/d),比较两组治疗前及治疗后1、3、6、12个月时MG严重程度评分,同时记录他克莫司治疗组服用激素的剂量及不良反应。结果与治疗前(18.2±9.1)相比,接受他克莫司治疗后1、3、6、12个月MG临床相对评分(分别为13.4±6.5、10.7±4.6、8.7±3.7、5.3±2.1)显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);而硫唑嘌呤组治疗6个月、12个月后较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。他克莫司治疗后1,3、6、12个月临床总有效率(临床相对评分≥25%)分别为65.3%、77.6%、81.2%及85.8%,显著高于硫唑嘌呤组(分别为12.3%、25.4%、56.7%及75.6%)。患者服用他克莫司后3、6、12个月激素减停率分别为8.8%、32.4%及70.6%,激素不良反应从94.1%下降为14.7%(P<0.01)。结论对于激素依赖性全身型MG患者,他克莫司疗效优于硫唑嘌呤,且可明显降低患者对激素的依赖。     

慢性乙型肝炎HBeAg阴性患者抗病毒治疗停药后临床观察

目的 探索HBeAg阴性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者抗病毒药物停用1年后丙氨酸氨基转移酶(ala-nine aminotransferase,ALT)水平变化、病毒学应答特点.方法 收集解放军总医院第五医学中心采用核苷酸类似物(nucleotide ana-logue,NUC)治疗...     

糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床及病理学特点

目的 总结糖尿病(DM)合并细菌性肝脓肿(PLA)患者的临床及病理特点.方法 回顾性分析2001年1月-2010年12月解放军306医院收治的42例DM合并PLA患者的临床表现,实验室、影像学、病理学检查资料以及治疗方法.结果 42例患者均获治愈,无死亡病例,疗程19 ～ 57d,平均住院时间29.7d.33例患者经微创外科技术治疗,其中10例行超声引导下经皮肝穿刺抽脓术(PNA),23例行肝穿刺置管引流术(PCD),3例接受开腹肝部分切除术.行PNA术者中,6例经1次穿刺后治愈,3例经2次穿刺后治愈,l例行第3次穿刺.行PCD术者平均8.6d后拔除引流管.手术患者均于术后第3～4天体温恢复至正常,未见并发症.病理学检查显示脓腔内大量纤维间隔,脓肿周围肝组织炎性细胞浸润,肝细胞内糖原颗粒减少,角蛋白8(CK-8)表达明显上凋(P＜0.05),胞质内可见Mallory小体.结论 DM患者机体的特殊性使得在此基础上发生的PLA表现特殊,临床上应提高对该症的认识.