臀部创伤性假性动脉瘤的栓塞治疗及其并发症

目的 探讨臀部创伤性假性动脉瘤的栓塞治疗方法及其并发症。资料与方法 9例臀部创伤性假性动脉瘤患者,行选择性动脉插管至载瘤动脉,造影明确诊断后采用明胶海绵和／或弹簧钢圈栓塞,并对栓塞治疗的方法和可能出现的并发症进行分析。结果 9例均发生于髂内动脉分支,其中臀上动脉3例,阴部内动脉3例,臀下动脉2例,闭孔动脉1例,均成功栓塞,随访2个月均痊愈,无严重并发症发生。结论 经导管栓塞臀部创伤性假性动脉瘤是一种安全、有效且并发症少的治疗方法。     

经导管栓塞术治疗急性重症胰腺炎并发假性动脉瘤

目的 评价经导管栓塞术治疗急性重症胰腺炎并发假性动脉瘤的价值。方法 7例急性重症胰腺炎并发腹部假性动脉瘤患者进行了腹部动脉造影及经导管栓塞治疗，观察假性动脉瘤出现的部位、术中及术后并发症、再出血情况及临床结果。结果 造影共发现假性动脉瘤7例，位于脾动脉5例、胃网膜右动脉1例和胃左动脉1例，3例动脉瘤见活动性出血征象。6例动脉瘤用弹簧圈栓塞载瘤动脉，出血立即停止，其中5例1次栓塞成功，1例经2次栓塞成功。3例再次出血，再出血时间为14～60d，1例再次造影发现脾动脉假性动脉瘤形成，弹簧圈栓塞后出血停止，2例再次造影均未见明显出血原因，死亡。1例用明胶海绵颗粒栓塞无效，3d后出血死亡。2例发生与插管和造影操作相关的并发症，1例为动脉破裂，1例为动脉内膜夹层。无严重术后并发症发生。结论 经导管栓塞术治疗急性重症胰腺炎并发假性动脉瘤是1种有效和相对安全的方法。     

经导管栓塞上颌窦内假性动脉瘤1例报告

患者　男 ,18岁。因“鼻外伤后反复出现鼻出血 2个月 ,耳鸣 1周”入院。纤维喉镜所见 :左鼻腔中鼻道可见暗红色陈旧性血液。听诊左眼眶下、耳前可听到收缩期血管杂音 ,与动脉搏动一致。心电图及胸片正常。血管造影及介入治疗方法 :局麻下穿刺右股动脉 ,送入 5F端孔导管 ,先行左颈外动脉造影。造影显示颈外动脉分支颌内动脉末端处可见 2个黄豆粒大小的搏动性假性动脉瘤 ,直径约 0 .60mm(图 1)。用SP导管超选择性送入颌内动脉假性动脉瘤附近 ,进一步造影证实假性动脉瘤后用明胶海绵以及造影剂混合成糊样物进行栓塞 ,栓塞结束后退出SP导管 ,…     

成功栓塞颅内大动脉瘤1例报告

病例 女,58岁,因突发头痛、恶心、呕吐2d入院.于2006 - 05 - 27出现头痛,伴恶心呕吐,无肢体活动障碍.无高血压、高血脂及遗传病史.查体:血压130/80 mmHg,脑膜刺激征阳性,双侧病理征阳性.血常规、血糖、血脂、血凝4项、电解质、肝肾功能、CEA、AFP及心电图、胸片未见异常.头部CT示蛛网膜下腔出血.Hunt - Hess分级Ⅱ级.即行脑血管造影示右侧后交通动脉瘤,呈肾形,大小约1.4 cm×2.0 cm,远端血管大脑前、中动脉正常.经家属同意后,在全麻下行铂金微弹簧圈动脉瘤栓塞术.微导管在微导丝导引下顺利固定于瘤腔近瘤颈1/3处,用Cordis公司GDC 3D15 mm×30 cm微弹簧圈成篮,造影未见血管痉挛及造影剂外溢;继续填塞弹簧圈直至造影示瘤颈内少许造影剂滞留,共用14个弹簧圈.麻醉复苏后,患者言语清晰,四肢肌力5级.术后给予持续静脉滴注尼莫通抗血管痉挛、常规脱水减轻脑水肿等治疗,患者头痛症状逐渐消失,无神经功能缺损.     

胃十二指肠动脉假性动脉瘤血管造影诊断及栓塞治疗

目的探讨血管造影诊断及栓塞治疗胃十二指肠动脉假性动脉瘤的方法。资料与方法12例胃十二指肠动脉假性动脉瘤均为腹部外科手术后急性消化道出血,经内科保守治疗无效而急诊行血管造影及栓塞治疗。其中消化道出血前2例有感染征象,2例腹腔引流液淀粉酶升高。结果11例栓塞后迅速止血;1例消化道出血栓塞胆囊动脉6h后再出血,再次造影发现胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂,栓塞胃十二指肠动脉残端后止血。栓塞后复查造影示假性动脉瘤供血动脉完全闭塞,假性动脉瘤未见显影;栓塞术后3例有一过性上腹部疼痛。术后随访3～46个月,无复发及并发症。结论血管造影诊断及经导管栓塞是诊断及治疗胃十二指肠动脉假性动脉瘤迅速、安全、有效的方法。     

血管腔内治疗创伤性下肢假性动脉瘤(附5例分析)

目的探讨血管内治疗创伤性下肢假性动脉瘤的方法及疗效。方法本组5例左下肢假性动脉瘤患者,左侧股深动脉分支动脉瘤2例,股浅动脉主干1例,臀上动脉分支1例,腓动脉分支1例,均行相关动脉造影,明确假性动脉瘤部位、范围、程度及血供情况,然后行血管腔内治疗。治疗方法根据病变部位、大小及造影表现进行选择。结果 5例患者均通过动脉造影明确诊断,DSA造影假性动脉瘤呈现不规则形囊状突起。血管腔内治疗后再次造影见动脉瘤及其供血动脉消失,5例介入治疗均获成功。随防2~15个月,均未复发,且无并发症发生。结论血管腔内治疗下肢创伤性假性动脉瘤,安全有效、创伤小、并发症少,是有效的治疗方法。     

微弹簧圈栓塞治疗下肢创伤性假性动脉瘤

【摘要】 目的 评估微弹簧圈栓塞治疗下肢创伤性假性动脉瘤（TPA）的有效性和安全性。 方法 回顾性分析2016年4月至2018年6月南京中大医院采用微弹簧圈栓塞治疗的4例下肢TPA患者临床资料。术前CTA和术中DSA造影评估TPA形态学特征、载瘤动脉解剖特点及侧支循环情况，术中造影明确诊断后以微弹簧圈栓塞载瘤动脉和瘤体。术后复查CTA评估瘤体栓塞效果，TPA有无复发，弹簧圈有无移位，随访观察患者临床症状、体征改善情况及有无并发症发生。结果 4例患者下肢TPA均经术前CTA和术中造影明确诊断，瘤体栓塞术均获成功，术后即刻复查造影见瘤体消失，未见弹簧圈异位栓塞。术后患者症状、体征明显改善，无并发症出现，随访复查CTA均未见假性动脉瘤复发。结论 微弹簧圈栓塞治疗下肢TPA患者安全有效，优势明显，可作为优选栓塞材料。     

左臀部巨大蔓状血管瘤1例报告

１　病例介绍男性,４６岁,自述左臀部于１２年前发现一核桃大小的包块,之后逐年增大,特别是近５年包块增大明显,并于近期出现局部胀痛,且坐位疼痛加重。１．１　体检：左臀部明显肿胀,可触及一直径约１５ｃｍ大小的包块,局部皮肤温度升高,质地偏硬,活动度较差,表面光滑,局部轻压痛,可触及搏动和震颤,表皮可见静脉曲张,听诊有杂音,同侧下肢无水肿,无进行性消瘦,骨盆平片无异常表现。１．２　造影表现：以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ方法经右股动脉插管,先用猪尾巴导管作两侧髂动脉造影,明确肿块系左髂内动脉供血后,再换Ｃｏｂｒ…     

血管内栓塞术治疗37例假性动脉瘤

目的 探讨血管内栓塞术治疗内脏和外周假性动脉瘤的应用价值.方法 回顾性分析37例假性动脉瘤的血管内栓塞治疗前后的临床资料,3 ～ 36个月随访期内观察栓塞疗效及术后并发症等.结果 37例患者DSA造影发现41枚假性动脉瘤,其中来源于内脏动脉26例,臀上、臀下动脉5例,颈外动脉分支4例,肢体动脉2例.36例患者成功栓塞40枚假瘤,其中明胶海绵栓塞7枚,PVA颗粒栓塞9枚,弹簧圈栓塞11枚,弹簧圈辅以明胶海绵或PVA栓塞13枚.随访期内36例患者中34例出血停止,假瘤完全闭塞,有2枚假瘤复发,术后无严重并发症发生.结论 血管内栓塞术治疗假性动脉瘤安全、有效,假性动脉瘤的性质和栓塞材料的选择在一定程度上会影响疗效.     

颅内动脉瘤栓塞术中出血易忽视的影像表现——血流变慢

目的分析颅内动脉瘤弹簧圈栓塞治疗术中出血的影像学表现。方法回顾性分析358例颅内动脉瘤采用介入栓塞治疗患者病史及造影资料,其中10例术中出血。10例中4例利用支架辅助弹簧圈栓塞术,2例双导管弹簧圈栓塞术,4例单纯弹簧圈栓塞术治疗。结果 8例弹簧圈栓塞过程中出血,出血表现为对比剂外溢,载瘤血管一过性血流变慢,其中5例弹簧圈突出瘤壁,1例微导管突出瘤壁外,2例微导丝突出瘤壁外;另2例为弹簧圈栓塞中造影仅见血流明显变慢,未见对比剂外溢及微导管、微导丝和弹簧圈突出瘤壁,术后CT证实为出血。10例术中破裂者中9例致密栓塞,1例部分栓塞,术后对症治疗7例,开颅引流减压3例。6例恢复好,1例一过性动眼神经麻痹,3例死于颅内压增高。结论术中出血导致的载瘤血管血流变慢易被忽视,而此征象与患者预后密切相关。     

医用胶栓塞肾脏假性动脉瘤疗效分析

目的：探讨液体医用胶结合微导管超选择插管技术栓塞治疗肾脏假性动脉瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析2009年10月至2014年1月肾动脉造影诊断为肾脏假性动脉瘤并接受福爱乐医用胶栓塞出血血管的23例患者临床资料。23例患者有28枚肾脏假性动脉瘤（18例医源性损伤患者有21枚,5例外伤患者有7枚）,均经3 F微导管超选择插管至肾脏假性动脉瘤载瘤动脉,造影明确后在减影下经微导管向假性动脉瘤内注入福爱乐医用胶－碘化油1∶1混合液栓塞出血血管。观察假性动脉瘤栓塞成功率、术后血尿及肾功能。结果23例28枚肾脏假性动脉瘤均栓塞成功,福爱乐医用胶平均用量0．4 ml（0．2～1 ml）。3例患者载瘤动脉邻近3级分支血管出现异位栓塞,无2级分支血管及肾动脉主干血管异位栓塞。1例假性动脉瘤直径＞2 cm患者术后2 d持续存在血尿,再次造影后于载瘤动脉补充塔形弹簧圈1枚,出血停止。其余患者在3个月随访期间均未再出现血尿情况。4例术后血清肌酐有轻度升高。结论福爱乐医用胶结合微导管超选择插管栓塞肾脏假性动脉瘤迅速,栓塞成功率高,术后再出血发生率低,疗效确切。     

腹部大血管多发性栓塞经导管尿激酶溶栓治疗一例

患者女,58岁。腹部及右下肢持续疼痛伴恶心呕吐1周。检查:心律不齐,早搏。左下腹压痛明显。腹部平片:肠系膜上动脉供血的肠管及胃均充气,而肠系膜下动脉供血的肠管无充气。急诊左股动脉穿刺插管腹主动脉造影示:导管头下方L_1椎体水平的腹主动脉内见团块状血栓影,腹主动脉左侧壁毛糙。腹腔动脉,肠系膜上下动脉显示不清.右肾动脉显示良好,但左肾动脉未显影。右髂总动     

电解可脱式弹簧圈瘤腔栓塞术治疗移植肾吻合口假性动脉瘤

目的 探讨电解可脱式弹簧圈瘤腔栓塞术在多种原因所致移植肾吻合口假性动脉瘤介入治疗中的应用和技术要点,评价其可行性和疗效,为处理移植肾血管并发症和提高移植肾长期存活率提供经验.方法 回顾性分析2012年至2015年收治的9例临床和影像学检查确诊为移植肾吻合口假性动脉瘤患者的介入诊疗资料.9例患者移植肾血管吻合方式均为移植肾动脉-右侧骼外动脉端侧吻合,根据动脉瘤位置特殊均选择电解可脱式弹簧圈瘤腔栓塞术,并视不同情况辅以支架植入术.术后定期复查实验室检查和影像学检查,综合评价治疗效果.结果 9例移植肾吻合口假性动脉瘤瘤腔均成功完全栓塞.术后随访3～21个月,平均12个月,复查实验室检查示血清肌酐(SCr)值、尿常规等未见明显异常;影像学复查示弹簧圈及支架无移位,未见假性动脉瘤残留或复发,移植肾动脉和髂外动脉保持通畅,未出现移植肾或下肢缺血等并发症.结论 对于因位置特殊不适合常规载瘤动脉栓塞术和覆膜支架瘤腔隔绝术治疗的移植肾吻合口假性动脉瘤患者,采用电解可脱式弹簧圈瘤腔栓塞术可以完全栓塞瘤腔,同时保持移植肾动脉和髂外动脉通畅.该治疗方法微创、安全有效,一定程度上可代替外科手术,但远期疗效尤其是复发情况有待进一步观察.     

肾下腹主动脉瘤的腔内治疗

目的：评价腔内人造血管隔绝术治疗肾下腹主动脉瘤早期临床疗效。方法：4例肾下腹主动脉瘤病人接受腔内人造血管隔绝术，其中1例合并双髂总、左髂内动脉瘤病人，在腔内隔绝术后行耻骨上髂外一股动脉转流术。术前均行彩超、DSA造影及三维重建螺旋CT检测。结果：术后即刻DSA造影显示：4例动脉瘤消失，近远端人造血管与宿主动脉结合处无内漏，腔内人造血管及转流血管通畅，无移植移位，4例病人临床均获成功。术后3个月、6个月彩超随访显示：腔内人造血管无移位、无内漏、动脉瘤残腔无增大及血流。结论：腔内人造血管隔绝术是一种创伤小、恢复快的治疗肾下腹主动脉瘤的安全、有效的新方法，但远期疗效有待随访。     

覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的应用

目的 探讨覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的可行性及安全性.方法 2008年11月至2012年5月收治24例外周血管病变患者,其中锁骨下动脉假性动脉瘤10例、髂动脉夹层5例、髂动脉假性动脉瘤4例、髂动脉瘤3例、颈内动脉瘤1例、下肢多发动脉瘤1例.所有患者在经股动脉穿刺血管造影明确病变后,植入覆膜支架行腔内隔绝术.结果 所有患者均成功植入覆膜支架行腔内隔绝治疗,即时封闭效果满意,无手术相关并发症.随访2～42个月,有1例锁骨下假性动脉瘤患者在覆膜支架植入后4个月时支架两端又出现假性动脉瘤,再次植入覆膜支架,其余23例患者均未出现相关并发症.结论 覆膜支架腔内隔绝术是一种微创、安全且高效的外周血管完整性修复方法.     

超选择性双重栓塞治疗胆道出血

目的：讨论胆道出血的数字减影血管造影表现,经导管超选择性双重栓塞治疗胆道出血的疗效。方法：采用Seldinger‘s技术,经股动脉置入导管,行选择性肠系膜上动脉、腹腔动脉、肝动脉数字减影血管造影,经导管超选择栓塞出血动脉出血点的远端和近端,栓塞后造影了解栓塞效果。结果：12例胆道出血选择性肝动脉血管造影的表现。8例表现为肝内假性动脉瘤,2例为肝癌并发动脉-门脉瘘,2例肝部分切除术后出现肝内片状造影剂溢出影,2例腹腔动脉造影阴性,而选择性肝动脉血管造影均显示病灶;10例经民管用明胶海绵加弹簧圈或微弹簧圈栓塞治疗1例。出血停止,随访无再出血,2例用明胶绵栓塞,其中1例栓塞治疗后3周,再次发生出血,用明胶海绵加弹簧圈栓塞出血停止。结论：选择性肝动脉血管造影是诊断胆道出血的关键,超选择性双重栓塞出血动脉的远端和近端是治疗胆道出血安全有效的止血方法,其治疗一次性止血率优于单纯明胶海绵栓塞。     

介入急诊治疗严重鼻出血二例

例１　男性,３４岁,鼻腔及上唇血管瘤行右颈外动脉结扎。术后半年,仍反复鼻出血,耳鼻喉科行前后鼻孔填塞治疗无效。后行急诊介入治疗,首先行两侧颈外动脉造影,ＤＳＡ示右颈外动脉主干在颈内外分叉口上方呈弹头状闭塞,右甲状腺上动脉显影并通过小吻合支进入面动脉供应鼻部。左颌内动脉增粗,鼻咽部有造影剂外溢（图１）。遂与五官科协作,解剖出右侧面动脉用明胶海绵颗粒栓塞并结扎。左颌内动脉用明胶海绵颗粒与平阳霉素１６ｍｇ混合后将其栓塞。栓塞后造影示左颌内动脉闭塞,造影剂外溢现象消失（图２）。例２　男性,４４岁,因右侧…     

1例合并陈旧性心肌梗死的慢性孤立性髂动脉夹层患者介入术后并发症的护理

总结1例合并陈旧性心肌梗死的慢性孤立性髂动脉夹层患者行介入治疗术后并发症的护理经验.护理要点包括:监测生命体征、主诉及心血管意外症状、出血风险评估、抗聚药物用药指导、心理护理等.通过以上积极有效护理,术后髂内动脉栓塞综合症(左下肢及左臀部麻木感及疼痛)症状缓解,并于术后第6天康复出院.     

MR诊断外伤性髂总动脉瘤并动静脉瘘一例

患者　男 ,2 4岁。左腰部刀刺伤后 1年突发呼吸困难、心慌、乏力 1周。当地医院诊断为“扩张型心肌病” ,给予利尿、强心等治疗后症状缓解 ,但体力劳动时易诱发其反复发作 ,遂转入我院。体检 :双肺呼吸音清 ,心尖搏动弥散 ,以左侧第 4肋间锁骨中线外 2 .0ｃｍ处明显 ,心尖部可闻及Ⅲ /Ⅵ级收缩期杂音。左下腹可扪及 3.0ｃｍ× 4 .0ｃｍ肿块 ,边界不清 ,活动度差 ,可闻及血流杂音 ,双下肢无水肿 ,左侧足背动脉搏动弱。彩超示 :左侧髂总动脉假性动脉瘤 ,左髂总动脉静脉瘘并心功能Ⅲ级。ＭＲ平扫示 :左髂总动脉远端见一大小 5 .5ｃｍ× 5 .4ｃ…     

经导管动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血

目的评价经导管髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血的疗效。方法35例骨盆骨折伴大出血患者,其中车祸23例、坠落伤5例、重物砸伤4例、挤压伤3例。有合并伤18例。选择腹股沟区无血肿侧或血肿相对轻侧穿刺股动脉,将导管选择性地插入髂内动脉造影,明确出血部位后,超选择进入出血动脉分支;不能超选者,则于髂内动脉主干注入明胶海绵颗粒栓塞至血流明显缓慢,再以直径5～8mm弹簧圈栓塞髂内动脉主干。对于骨盆双侧或中心部骨折者行双侧髂内动脉栓塞。结果35例患者造影均见有不同程度动脉痉挛,其中29例见对比剂外溢,呈斑片状或条状染色。栓塞后于患侧髂总或髂内动脉造影复查,对比剂外溢现象消失。35例患者血压均于术后2h内逐步平稳回升,24h内恢复至正常水平。1例出现拇趾远端皮肤轻度坏死。未出现与栓塞有关的严重并发症。结论经导管动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血,措施简捷、微创、安全,疗效满意。