结肠肝曲脂肪瘤二例

例1,患者,男,67岁,因“反复腹痛半月,加重3d”入院。门诊肠镜检查提示“结肠隆起性病变,结肠多发性息肉”。入院查体:T36.5℃,腹平软,上腹部深压痛,右下腹空虚,右中上腹似可扪及一质软肿块,肠鸣音活跃,6～8次/分,脐周可闻及气过水音。入院后予空气灌肠肠套叠复位、禁食、营养支持等治疗后,复查肠镜提示结肠肝曲球状巨大肿物仍存在。遂于全麻下行右半结肠切除术,术中见肝曲结肠腔内约6cm×4cm×4cm暗红色带蒂息肉,质地柔软,包膜完整,近端结肠及部分小肠轻度扩张。手术顺利,术后病理示瘤组织由分化好的脂肪细胞构成,间质小血管增生伴急慢性炎…     

巨大肠石误诊为畸胎瘤一例

患儿男,6岁。因右腹肿块渐增大3年,常有不规则发热,二便正常而入院。查体见贫血消瘦貌,腹部饱满,下腹壁静脉怒张,右腹隆起、触及成人拳大包块。静脉肾盂造影见右腹膜后8×6cm团块状钙化,两肾正常。以腹膜后畸胎瘤剖腹探查,见右上腹肿块10×8×8cm,质地较硬,表面不平,和升结肠及结肠肝曲粘连,与结肠后壁相通(孔径2cm)。切开肿块,内有5×4cm肠石,切除肿块,做右半结肠切除、回肠横结肠端侧吻合,后痊愈出院。病理报告:肠     

一例三病灶同时性多原发大肠癌

<正>患者,男,因"间断性血便伴腹泻1年余",于2014年1月12日住入我院胃肠外科。电子结肠镜示:距肛门14 cm处可见不规则隆起,约4.0 cm×3.5 cm,黏膜破坏,表面附着污秽物,组织脆,触之易出血。管腔狭窄,镜身不能通过。内镜诊断:乙状结肠癌伴狭窄。病理示:乙状结肠腺癌。全腹部CT增强示:横结肠占位,结肠肝曲肠套叠;乙状结肠、直肠上段占位。盆腔内、结肠肝曲周围及肠系膜根部多发肿大淋巴。否认既往史家族史,完善相关检查后于2014年1月16     

小于1cm的阑尾类癌的远处转移

阑尾类癌一般较小,很少转移,转移率在1.4%～8.8%,发生转移的类癌多数大于2.0 cm。作者首次报道1例小于1 cm 的阑尾类癌竟发生远处转移。患者系一57岁妇女,发现右上腹块物,1年来感上腹不适和饱满,腹部 CT 扫描和肝动脉造影示肝右叶13×15 cm,肿块。手术探查证实肝右叶前下段有一巨大肿块,与结肠肝曲和十二指肠致密粘连,活检证实为类癌,未能找到原发灶。作肝右叶前下段、右侧结肠和     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏1例

正1临床资料患者老年男性,因"反复上腹部疼痛1年余"入院。入院B超示胆囊大小6 cm×3 cm×2.9 cm,囊壁见一1.4 cm×1 cm大小乳头状高回声结节,突入腔内,诊断为胆囊腺瘤。于2017年8月1日行腹腔镜胆囊切除术。术后病理示"慢性胆囊炎伴管状腺瘤形成"。患者术后1 d进流质饮食,无不适;术后第4天出院。患者于术后第6天出现上腹部持续性疼痛,上腹部B超示肝区及盆腔液性暗区。急症入院后行腹腔镜下探查见:右肝     

胆囊巨大黏液性纤维肉瘤一例

患者女性,73岁,因"反复右上腹痛10余年"入院.患者胆囊结石病史10余年,反复出现右上腹疼痛不适,均保守治疗.近日右上腹痛发作频繁,并上腹部可扪及一肿物,查B超提示:肝右前叶胆囊实质性占位,考虑胆囊恶性肿瘤.查体:巩膜、皮肤无黄染.腹平,右上腹可扪及一肿块,大小约7 cm×5 cm,质硬,边界尚清,移动度差,轻压痛.肝区叩痛,移动性浊音阴性.腹部CT示肝脏右前叶下方实质性占位(图1),考虑肝右叶恶性肿瘤并可能侵犯结肠肝曲.MRI示肝右下方异常信号影,T2W1呈混杂高信号,肝右叶实质性占位待查(图2).实验室检查:白细胞32.2×109/L,中性粒细胞88.1％,血红蛋白102 g/L.肝功能正常,肿瘤标志物均正常范围.术前诊断为右上腹占位,胆囊癌?肝癌?     

成人先天性膈肌膨出症一例报告

病例:男,42岁。以咳嗽、胸闷6个月、活动或右侧卧时加重而收入院。无手术或外伤史,外院行血常规示:白细胞1.2×109/L,红细胞3.97×1012/L;胸片示:右膈下间位结肠;腹部平片示:巨结肠;B超示:脂肪肝;胃镜示:慢性浅表性胃炎;CT示:①右膈下间位结肠,右膈肌位置较高;②肺及纵隔未见异常。心电图、肝、肾功能正常;AFP阴性;HBsAg、抗鄄HBe和抗鄄HBc均阳性。按上呼吸道感染作消炎、抗病毒等对症治疗1月余,疗效不佳转入我院内科。纤维支气管镜检查为支气管炎。胸片示:右膈抬高,右膈下间位结肠;肺功能检查报告为功能残气量正常,肺活量正常,小气道…     

横结肠巨大黏膜下脂肪瘤一例

患者男,70岁。2008年3月31日因腹痛、腹泻、大便带血5d入院。查体于中上腹可扪及一12cm×5cm条索状包块,质韧,边界尚清,活动度可,伴触痛。CT检查示慢性结肠-结肠套叠（升结肠肝曲、横结肠和降结肠脾曲及网膜系膜可能套入）,管壁增厚,考虑合并结肠壁间质来源占位性病变。肠镜检查示横结肠腔内见一4cm×10cm的软组织肿物,     

成人回肠结肠套迭

一75岁老年男性主诉间歇性腹痛、腹胀和便秘8天求治,体检示腹膨隆伴弥漫性压痛,但无腹膜刺激征。腹部平片见气液平面,提示为远端小肠梗阻。CT扫描示高度气胀肠曲,诊断为右下腹区肠套迭,其中小肠及其系膜套入近端大肠,一1 .7cm脂肪密度病变见于升结肠处,可能为套入点。经支持治疗后即行剖腹探查,见整个小肠至回盲部明显扩张。扪查升结肠感结肠腔内有肿块,末端回肠套入升结肠直抵肝曲,在套迭的最远端部可扪及一可动性肿块,约1 .5cm大小。行右半结肠切除和回肠结肠手法吻合。剖开标本,见套迭先头点为一1 .5cm悬垂的脂肪瘤。术后恢复顺利,术后…     

下腔静脉癌栓取出术中并发肺栓塞1例

患者,男性,50岁,57.5 kg,因血尿、尿痛1月余入院.ASA Ⅰ级.腹部超声和CT示:右肾约6 cm×7 cm×5 cm实性占位病变,右肾静脉及肝下下腔静脉局部节段癌栓部分充填(长约6.5 cm).初步诊断:右肾癌伴右肾静脉和下腔静脉癌栓形成.拟行右肾癌根治术和腔静脉癌栓取出术.     

成人巨块型肝脏错构瘤一例

病人,女,26岁,因"右上腹肿块6个月",于2003年7月29日入院.查体:皮肤无黄染,腹部于剑突下可及一肿块,约7 cm×6 cm,质硬,可推动,墨菲氏征阴性,肝功能正常,AFP阴性,彩超示于肝右前叶至左内叶探及一大小约6.7 cm×7.3 cm×6.2 cm低回声实质性肿块,轮廓尚清,CT增强扫描示:右肝和左肝交界处见一圆形低密度灶,大小约4.9 cm×4.5 cm×7.0 cm,与周围肝组织界限尚可分辨,增强后延长期和肝脏等密度.     

少见原因的腹膜炎5例报告

我院自1985年8月以来,收治5例少见原因的腹腆炎,均经手术证实并治愈.报告如下.例1.男,15岁.中上腹疼痛20天,转移至右下腹伴发热3天.既往有腹泻史.查体:T38.8℃,腹部膨隆,肌卫征( ),以右下腹为剧,未触及包块,肝区叩击痛( ).右下腹穿刺抽出灰黄色脓液.行手术探查.见腹腔内灰黄色脓液约1000ml,肝左叶膈面隆起,有一7×6×3cm 的脓腔,已破溃.阑尾正常.腹腔及脓腔引流.术后脓液找到阿米巴原虫.     

肠系膜巨大平滑肌肉瘤一例报道

病人:男性,27岁。右侧腹无痛性肿块3月余。近10d以来肿块增长迅速,伴有进食后腹胀,阵发性腹部隐痛,纳差,进行性消瘦。病人以腹腔内巨大实质性肿块收入院。体检:右侧腹部明显隆起,触及一约25cm×18cm大小肿块,质硬,无挤压痛,边界清楚,表面光滑,活动欠佳。B型超声检查示:右腹部实质性肿块。钡剂灌肠检查:右半结肠左移、结肠袋影消失。静脉肾孟造影检查:双肾显影良好。在硬膜外阻滞麻醉下行剖腹探查。术中见肿瘤位于右半结肠系膜,呈膨胀性生长。瘤体约24cm×17cm×15cm大小,有包膜,质硬,色粉红,表面呈结节状。肿瘤下界至回盲部,上界至肝曲。近…     

大网膜局灶性扭转坏死伴腹膜后阑尾炎1例报道

正病例资料患者男,50岁,因"转移性右下腹疼痛2 d"入院。腹部查体:右下腹压痛、反跳痛明显,局限性肌紧张,结肠充气试验阳性,腰大肌试验阳性。血常规:白细胞计数为11.29×10~9/L,中性粒细胞比率为0.72、其绝对值为8.08×10~9/L。腹部彩超检查示:右下腹可见阑尾回声,回声降低,长约5.8 cm,厚约1.2 cm,阑尾周边区未见积液。诊断为:急性阑尾炎,于入院当日即行急诊手术。取     

隐睾致肠梗阻一例

病例:男,28岁,因腹痛、腹胀,停止排气、排便1d入院。查体:腹胀,无肠型,全腹压痛,有反跳痛及肌紧张,未及包块,肠鸣音亢进伴气过水声。腹部平片示部分结肠、小肠明显扩张,多发液平。B超示腹腔内肠管扩张、积液。血常规: RBC 6．9x10~(12)/L,WBC 17．9x10~9/L,N 0．88。追问病史,20年前曾有类似发作,经保守治疗后缓解。入院后即行剖腹探查,术中见小肠广泛粘连,回肠距回盲部1m处粘连于结肠肝曲,成角并伴有180°扭转,肠襻套入粘连带,形成内疝,致右半结肠受压扩张,远端空虚,粘连处有脓苔覆盖,腹腔内见淡黄色渗液约300ml,分离粘连后,于升结肠表面发现隐睾覆盖,2．0 cm×1．5 cm×1．0 cm大小内有出血、发黑,覆有脓苔,予以切除。术后肿物病理诊断为睾丸及附睾组织。     

腹腔镜下左肝叶切除1例报告

患者女,62岁,因上腹胀痛不适5年,B超发现肝脏多发性囊肿两年住院.查体示:T36.8℃,P84次/min,R20次/min,BP 130/80mm Hg;腹部平坦,未见肠型及胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹软,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.腹部B超示:(1)肝脏多发囊性占位性病变,其中左肝外叶边缘6cm×8cm×10cm囊肿一个,稍内有3cm×4cm×4cm囊肿一个、左右肝表面散在多个直径0.5～1.0cm不等的小囊肿,左肝内叶与右肝交界处、肝圆韧带的右前下方有4cm×5cm×4cm囊肿一个,囊内均有清亮透明液体;(2)胆囊、脾脏、双肾图像未见异常.考虑诊断:肝脏多发囊性占位性病变-肝囊肿.     

食管癌术后并发膈疝合并肠梗阻伴结肠穿孔1例

病人男,65岁.食管下段癌切除,食管胃主动脉弓上吻合术后8个月出现腹胀,不排便、不排气10天,伴呕吐胃内容物.外院输液治疗8天无改善.胸部CT检查示左胸腔内见肠管影,考虑左侧膈疝(图1、2).查体:全腹膨隆,压痛、无反跳痛.于2009年12月经左胸后外侧切口行剖胸探查术.术中见胸腔内大量粪臭味脓性胸液,空肠、结肠脾曲及其系膜经食管裂孔胃右前方疝入胸腔;横结肠中段和结肠脾曲处分别见长约3 cm和5 cm破口,破口周围结肠及横结肠系膜污染严重,大量脓苔形成;因此切断肋弓,延长切口至腹部,行部分横结肠切除、近端结肠造口、远端结肠封闭、膈肌修补术.术后发生严重胸腔及肺部感染,胸引液及痰培养均找见白色念珠菌,经积极治疗后恢复良好.出院,等待二期结肠吻合手术.     

阑尾黏液性囊腺瘤并发肠套叠一例

患者男,78岁,因间断腹痛腹胀10 d,于2010年11月5日入院.查体:右下腹轻压痛,未触及明显包块.腹部超声示:回盲部见一直径5.3 cm肿块回声,横切面呈"同心圆征".CT提示阑尾腔扩张,突入盲肠腔内.壁环形增厚(图1,2).结肠镜检:盲肠见一大小为4.0 cm×5.0 cm球形肿物,表面糜烂,阑尾开口显示不清.     

脓腔引流带蒂大网膜填塞治疗细菌性肝脓肿

我院1988年以来，采用经腹脓腔引流，带蒂大网膜填塞的方法治疗细菌性肝脓肿11例，疗效满意，现报告如下。临床资料本组男8例，女3例；年龄17～68岁。发病部位：肝右叶8例，左叶3例、脓腔直径4～12cm。临床表现：本组均有不同程度的畏寒、发0热及肝区疼痛，白细胞总数在（12～26．5）×10’／L。均经B超检查确诊为肝脓肿。操作方法：连硬麻下取右上腹经腹直肌切口或右Kocuer’s切口。将盐水纱布填塞于肝下间隙及右结肠旁沟上方。显露肝脏，穿刺确定脓肿位置后，于脓肿最近肝腹面处切开肝实质进入脓腔，吸尽脓液，彻底清除脓腔内坏死组织，…     

先天性左心室憩室伴渗出性心包炎1例

病儿男,17岁.活动后气促、心悸伴阵发性胸痛4年.查体:发育较差,心界向两侧扩大,心音遥远.颈静脉怒张,肝肋下7 cm、剑突下5 cm,质中.心脏超声示心尖部肌层可见范围约2.3 cm×2.5 cm×1.9 cm的液性暗区与左室腔相通,通道口内径约0.4 cm,心包腔可见液性暗区,舒张期心尖区前后径约3.5 cm.心电图示窦性心律,电轴右偏+138°,T波改变,左心房扩大.诊断先天性心脏病,左室室壁瘤,渗出性心包炎.