低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术后生存和复发多因素分析

目的 探讨低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术对病人术后生存和肿瘤复发影响。方法 随访1995年1月至2005年6月期间,汕头大学医学院肿瘤医院外科手术治疗286例低位直肠癌,对保肛手术（SPO）与经腹会阴联合切除术（APR）两组病人的临床病理指标、存活率和局部复发状况进行统计学分析。结果 保肛手术组160例,术后局部复发率10％,生存期24．4个月,5年存活率为61.6％;经腹会阴切除术（APR）组126例,术后局部复发率13．5％,生存期33,2个月,5年存活率为68.8％,两组存活率比较差异无显著意义（P=0．22）。两组术后局部复发率比较差异也无统计学意义（P=0．23）。结论 低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术并不影响低位直肠癌病人术后的生存和肿瘤复发。     

直肠癌柱状腹会阴联合直肠切除术后的盆底重建及要点

外科手术是治疗低位直肠癌的有效方法。自从1908年Miles在《Lancet》杂志上撰文描述了腹会阴联合直肠切除术（abdominoperineal excision）以来,此后该术式逐渐成为了治疗低位直肠癌的标准术式。但由于腹会阴联合直肠切除术较高的环周切缘阳性率、术中肠穿孔率、局部复发率等因素越来越受到争议。随着医学发展,低位直肠癌保肛率越来越高。尽管如此,仍有部分患者需行腹会阴联合直肠切除手术。     

肛提肌外腹会阴联合切除术的研究进展

腹会阴联合切除术（APE）和全直肠系膜切除术（TME）明显改善了直肠癌患者的预后。然而,与直肠癌前切除术相比,低位直肠癌的环周切缘（CRM）阳性率和术中穿孔（IOP）的发生率仍然很高。经肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）可以降低直肠癌手术的CRM阳性率和肿瘤穿孔率,降低术后局部复发率,从而可能提高患者的生存率。然而,术中操作时间长、创伤大和术后会阴并发症发生率高,使ELAPE备受争议。本文对ELAPE的操作要点、优缺点、研究现状和发展前景等进行综述。     

腹骶联合直肠癌切除术的临床应用

目的探讨腹骶联合切除术治疗低位进展期直肠癌的可行性和安全性。方法前瞻性人组2010年6月至2012年1月间兰州军区兰州总医院收治的可行局部根治性切除但又难以保留肛门的97例低位进展期直肠癌患者,按人院顺序交替分为腹会阴组（49例,行腹会阴联合切除术）和腹骶组（48例,行腹骶联合切除术）。比较两组患者的术中及术后情况。结果两组患者手术顺利,无围手术期死亡。与腹会阴组相比,腹骶组手术时间（包括第2次调整体位的时间）明显延长[（188±45）min比（143±48）min,P=0．000],非计划性前列腺或阴道损伤发生率降低[0比14．3％（7／49）,P=0．032],会阴部切口感染率降低[2．1％（1／48）比18．4％（9／49）,P=0．040]。结论腹骶联合切除术应用于中低位直肠癌患者安全、可行。     

低位直肠癌行内外括约肌间切除术的长期临床疗效和功能效果

内外括约肌间切除术（intersphincteric resection,ISR）可替代经腹会阴联合切除术（APR）治疗超低位直肠癌。Koyama M等对2000～2007年期间接受ISR的77例低位直肠癌患者的临床资料进行分析,并与同期行低位前切除术（LAR）和APR的患者进行比较,以评价ISR对低位直肠癌的疗效。     

直肠癌低位前切除术发展的现状

直肠癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤，其发病率近年来呈不断上升之势。其中约有3／4的患者为低位直肠癌。外科手术是其首选的治疗手段。腹会阴切除术（abdominal pelvic resection，APR）曾被公认为直肠癌、尤其是低位直肠癌的“金标准”术式。然而自20世纪90年代起，保肛手术已取代腹会阴切除术成为直肠癌的首选术式。     

直肠癌保肝术和人工肛门的研究进展

自1908年英国Mile创立了腹会阴联合切除治疗直肠癌以来，直肠癌切除经历了经会阴，经骶部和腹会阴联合切除等几个阶段。但该术式肠造口（人工肛门）对病人精神、肉体均是一个打击。近年来保留肛门括约肌手术主要有：（1）前切除术；（2）腹直肠癌切除术；（3）经耻骨入路行直肠癌切除术；（4）拉出式直肠切除术；（5）经腹肛门直肠切除术（Parks手术）等。会阴人工肛门手术主要有：（1）张庆荣氏首创的移植股薄肌代替肛门括约肌成型术；（2）带蒂臀大肌重建肛门括约肌术，由王平治氏设计；（3）席忠义氏设计的结肠套叠式人工肛门术系列。包…     

腹腔镜下低位直肠癌经腹会阴联合切除术25例分析

目的探讨腹腔镜下经腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的应用价值。方法按照肠道肿瘤切除的TME原则和开腹手术的无瘤操作原则,利用腹腔镜技术对25例低位直肠癌患者实施TME腹会阴联合切除术。结果 25例患者均手术顺利。手术时间平均125min,术中出血平均80mL;术后1～2d恢复胃肠功能并下床活动,平均住院6d。结论应用腹腔镜技术进行腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌安全可行,能完全达到TME要求和无瘤操作原则,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点。     

应用TME技术治疗中低位直肠癌的体会

目的探讨全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）在治疗中低位直肠癌中的技术操作与效果。方法对47例应用TME技术治疗的中低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果27例行低位前切除术，20例行腹会阴联合切除术（Miles术），全部病例均顺利完成手术并出院，平均出血量250ml；术后发生吻合口漏2例；术后随访0．5～3年，局部复发5例，因肝转移死亡2例。结论应用TME技术治疗中低位直肠癌有其适应证，术中须遵循其操作规范，同时应注意采取适当的措施预防吻合口漏。     

腹会阴联合直肠癌切除术后会阴伤口感染的危险因素分析

腹会阴联合直肠癌切除术(abdominoperineal resection,APR),是治疗低位直肠癌、肛管癌和一些重症炎症性肠病的常用手术方法,会阴伤口感染是术后常见的并发症之一.回顾性分析我院1994-2005年腹会阴联合切除术155例患者的临床资料,并对术后会阴伤口感染发生的相关危险因素进行探讨.     

肛提肌外腹会阴联合切除术的临床价值

目的总结肛提肌外腹会阴联合切除术的临床优势、会阴缺损的处理、术后并发症及其处理。方法通过检索国内外关于肛提肌外腹会阴联合切除术的文献,对其临床价值作一综述。结果肛提肌外腹会阴联合切除术在降低低位直肠癌患者的环周切缘阳性率和术中直肠穿孔率方面具有较大的优势,手术造成的巨大缺损经适当处理也可达到良好的愈合效果。施行该术时应尽量避免术后泌尿生殖系统功能障碍及会阴部疼痛的发生。结论肛提肌外腹会阴联合切除术是针对低位直肠癌患者有效且安全的一种手术方式,可在临床上推广应用。     

腹腔镜经腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的应用研究

目的探讨腹腔镜经腹会阴联合切除术在低位直肠癌中的治疗效果。方法择取2016年6月到2018年3月期间本院收治的20例肿瘤距离肛门5 cm以下的低位直肠癌患者为观察组,采用腹腔镜腹会阴联合切除术。选择同期进行传统开腹手术的20例低位直肠癌患者对照组。观察两组患者治疗效果。结果观察组在术中出血量和术后镇痛剂使用量上少于对照组,在手术时间上长于对照组,在正常饮食恢复时间与住院时间上短于对照组,在并发症发生率上低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论为低位直肠癌患者采用腹腔镜经腹会阴联合切除术可以取得显著治疗效果,患者术后不易出现并发症,恢复更快,具有一定的临床效果。     

低位前切除术与腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌

目的探讨在中低位直肠癌的外科治疗中，低位前切除术与腹会阴联合切除术对预后的影响。方法对1995年6月至1999年12月间收治的中低位（肿瘤下缘距肛缘〈8cm）直肠癌283例的临床资料进行回顾性分析。其中低位前切除（low anterior resection，LAR）组181例，腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection，APR）组102例。结果Logistic回归分析显示肿瘤分期和细胞分化程度是直肠癌的独立预后因素（P〈0．05），而性别、年龄、身高体重指数和手术方式均与预后无明显相关性（P〉0．05）。按照手术方式分为LAR组和APR组，用精确概率法对两组患者的分期和细胞分化程度的差异进行卡方检验，两组患者的预后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论中低位直肠癌外科治疗中，LAR和APR手术方式对直肠癌的预后没有明显影响。     

腹腔镜改良柱状切除术治疗中低位直肠癌的临床效果

目的:探讨腹腔镜改良柱状切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效.方法:回顾2018年1月至2019年10月于我科行腹腔镜下经腹会阴联合改良柱状切除术治疗的42例中低位直肠癌(简称改良组)和同期行常规腹腔镜下经腹会阴联合切除术(Miles术)治疗的40例中低位直肠癌(简称常规组)患者资料,比较2组手术效果.结果:2组手术时间、...     

低位直肠癌局部切除的技术和疗效

本文介绍了低位直肠癌局部切除指征、术前分期、操作要点和关键技术。根据目前的回顾性和前瞻性研究结果,分析低位直肠癌局部切除术与常规Miles切除术的疗效,结果显示低位直肠癌局部切除术后癌肿的复发率与常规Miles切除术的复发率相似.但术后的并发症和生活质量却高与常规的腹会阴联合切除术。     

直肠癌腹会阴联合切除臀大肌束拉闭法重建原位肛门术

直肠癌腹会阴联合切除臀大肌束拉闭法重建原位肛门术丁克姜春英管仲安冯继亮山东中医药大学附属医院（济南２５００１１）我科对４例低位直肠癌患者行腹会阴联合切除臀大肌束拉闭法重建原位肛门术，术后重建肛门功能良好，提高了患者生存质量，现报道如下。１手术方法１．...     

直肠癌柱状腹会阴联合切除的手术技巧及评价

1908年,英国的Miles和美国的Moynihan分别提出了直肠癌的经腹会阴联合切除术（abdominalperineal resection,APR）,其后Gabriel报道了主要经过会阴完成游离的经会阴腹部直肠癌切除术.外科技术的进步、体位的变化,结合麻醉、输血等逐渐演变成我们现在使用的APR,并成为20世纪低位直肠癌手术治疗的＂金标准＂.即便目前保肛手术已取得了长足的进步,常规的APR依然是低位进展期直肠癌治疗的常用术式.     

22例低位直肠癌保肛手术的体会

传统上对低位直肠癌都行经腹会阴直肠联合切除术(Miles术)，疗效良好。但近10几年来国内开展保肛手术治疗低位直肠癌日益增多，我科自1992年3月至今共进行22例低位直肠癌保肛手术，取得满意的疗效，现报告如下。     

经会阴微创腹会阴联合切除术的临床实践

腹会阴联合切除术(APE)仍然是治疗低位直肠癌的标准手术方式。经肛提肌外APE可降低直肠癌环周切缘阳性率和肿瘤穿孔率,但术后并发症发生率较高。随着微创外科技术的不断发展,有研究者提出经会阴微创腹会阴联合切除术(Tpm-APE)。与传统APE比较,Tpm-APE具有潜在技术优势,然而目前缺乏大样本、多中心临床研究证据支持。笔者分享参与一项国际多中心临床研究的设计与结果,探讨目前Tpm-APE治疗低位直肠癌的临床实践。     

盆底腹膜关闭在低位直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术中的应用价值

目的:探讨腹腔镜腹会阴联合切除术（LAPR）盆底腹膜关闭在治疗低位直肠癌中的临床应用价值。方法:回顾性分析2014年3月至2019年1月在江苏省苏北人民医院接受LAPR的90例低位直肠癌患者的临床病理资料,根据术中关闭盆底腹膜与否分为关闭盆底腹膜组（研究组,42例）和未关闭盆底腹膜组（对照组,48例）。结果:与对照组比...