胸膜固定术硬化剂应用现状和研究进展

胸膜固定术是治疗顽固性气胸和恶性胸腔积液的有效方法,但也经常出现胸痛,发热,甚至肺炎,ARDS等不良反应。为了提高胸膜固定术的疗效并减少不良反应,近几年对胸膜固定术硬化剂进行的研究取得了可喜的成绩,一方面对传统的硬化剂,如滑石粉、硝酸银的作用机制,副作用机制有更深的了解,从而对剂型,用量和用法提出新的要求。另一方面,发现其下游的细胞因子如转化生长因子-β2和金属蛋白酶抑制剂也可以产生良好的胸膜硬化黏连,而且避免了炎症损伤和滑石粉播散导致的副作用。综述如下。     

胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效分析

目的探讨内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效。方法我科收治的48例中-大量恶性胸腔积液患者随机分为两组,实验组25例行内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术,对照组23例经常规胸腔闭式引流后于胸腔内灌注滑石粉。经胸膜固定后,对于PS 0-2分的患者均予全身化疗2周期。随访复查胸CT及B超,观察12周的胸水控制情况,并对两组的疗效及不良反应进行统计学分析。结果实验组有效率92.0%（23/25）、完全缓解率84.0%（21/25）,对照组有效率60.9%（14/23）、完全缓解率43.5%（10/23）,二者具有显著性差异。不良反应中,胸痛实验组高于对照组,差异有统计学意义;发热两组无统计学差异。结论内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液疗效好,且具有安全、微创特点,值得临床推广。     

洛铂和顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效、不良反应及对外周血循环肿瘤细胞影响对比研究

目的对比化疗联合洛铂或顺铂行胸膜固定术治疗晚期肺癌合并恶性胸积液患者的疗效、毒副反应及对外周血循环肿瘤细胞(CTC)水平的影响。方法将84例晚期肺癌合并恶性胸积液患者随机分为洛铂组和顺铂组,每组42例。两组患者均在"吉西他滨+顺铂"方案化疗后行胸膜固定术(患侧肋间置管引流及胸膜固定术),洛铂组患者予以洛铂胸腔灌注,顺铂组予以顺铂胸腔灌注,每周1次,灌注2次后比较两组患者的临床疗效、生活质量、治疗前后外周血CTC水平以及不良反应发生情况。结果洛铂组患者的治疗有效率(76. 2%)显著高于顺铂组(52. 4%),差异有统计学意义(P 0. 05)。洛铂组患者生活质量改善率(57. 1%)显著高于顺铂组(23. 8%),差异有统计学意义(P 0. 05)。胸膜粘连术后2个月,两组患者CTC水平均显著下降(P 0. 05);洛铂组患者CTC水平略低于顺铂组,但差异无统计学意义(P 0. 05)。洛铂组患者的不良反应发生率显著低于顺铂组(P 0. 05)。结论化疗联合洛铂行胸膜固定术治疗晚期肺癌合并恶性胸积液患者的疗效显著高于联合应用顺铂治疗,且毒副反应较轻,能有效缓解患者的临床症状,提高生活质量。     

经胸腔镜滑石粉胸膜固定联用简易负压抽吸治疗恶性胸腔积液

胸膜固定术是一种治疗恶性胸腔积液的有效措施。近年来开展的经胸腔镜滑石粉喷撒法胸膜固定 ,被认为是更为有效合理的方法。为进一步探索提高胸膜固定效果的方法 ,我们对 1 0 8例恶性胸腔积液患者行经胸腔镜胸膜固定术治疗。采用随机分组方法 ,对 52例采用闭式引流治疗 ,对另 56例采用闭式引流加简易负压抽吸 ,观察两组患者的治疗效果及不良反应。对象与方法　本组共 1 0 8例经病理及细胞学检查确诊为恶性胸腔积液 ,预计生存期大于 3个月。治疗组 56例 ,男38例 ,女 1 8例 ,平均年龄 (60± 1 2 )岁。对照组 52例 ,男 37例 ,女 1 5例 ,平均年…     

可弯曲内科胸腔镜术对恶性胸腔积液的诊治价值

目的探讨可弯曲内科电子胸腔镜在诊治恶性胸腔积液中的价值。方法经可弯曲内科电子胸腔镜检查确诊的118例恶性胸腔积液的临床资料进行了分析,118例中55例经内科胸腔镜行滑石粉喷洒胸膜固定术。结果 118例均经胸膜活检病理确诊,包括肺癌胸膜转移106例(腺癌74例、鳞癌22例、小细胞癌7例、大细胞癌1例、病理未能分型2例),其他部位胸膜转移6例,胸膜间皮瘤4例,胸膜淋巴瘤2例。胸膜病变主要表现为大小不等的结节、肿块、扁平隆起、白斑、胸膜充血等。胸腔镜下滑石粉胸膜固定术组的胸水控制率为96.4%(53/55),通过胸腔闭式引流管注药的对照组胸水控制率为67.3%(37/55),两组疗效相差显著(P0.01)。胸膜固定术患者术后出现胸痛52例、发热45例,均对症治疗后好转,118例均未发现严重并发症。结论可弯曲内科电子胸腔镜术诊治恶性胸腔积液是一种安全、微创、高效而实用的方法,值得临床广泛推广。     

转化生长因子β与胸膜纤维化

胸膜纤维化是临床常见病理过程.在胸膜炎症中需防止胸膜纤维化的发生,而在胸膜固定术中常诱导胸膜纤维化.转化生长因子β是胸膜纤维化发病机制中重要细胞因子之一.近来的研究表明转化生长因子β及其抑制剂在胸膜疾病的治疗中发挥重要作用.本文就转化生长因子β在胸膜腔内的来源、胸膜纤维化发生机制和治疗中的应用作一综述.     

胸膜硬化剂治疗胸膜疾病的临床应用

胸膜疾病影像学上可表现为3大类:胸腔积液、气胸和胸膜增厚。胸膜固定术(pleurodesis)作为胸膜疾病的治疗方法之一,是由Spengler于1906年首创,用于治疗复发性气胸,于20世纪60年代在国外得到广泛应用,近10多年又将难治性气胸和恶性胸腔积液(malignant pleural effu-sion,MPE),甚     

胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素

目的 探讨胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素.方法 回顾性分析2007年1月至2013年2月该院采用胸腔镜手术治疗的482例原发性自发性气胸患者的临床资料,随访患者术后复发情况,将随访成功的448例纳入研究,按患者是否发生术后复发分为复发组19例和未复发组429例,分析性别、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、术前气胸发作次数、发病部位、术中肺大泡分型、引流时间、是否发生术后并发症和是否联合胸膜固定术等与术后复发的相关性.结果 单因素分析结果显示,胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发与体重、BMI、术前气胸发作次数和是否联合胸膜固定术具有相关性(P＜0.05),与患者性别、年龄、身高、发病部位、术中肺大泡分型、引流时间和是否发生术后并发症不具有相关性(P＞0.05);多因素分析结果显示,胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发与患者BMI、术前气胸发作次数和是否联合胸膜固定术具有独立相关性(P＜0.05),与患者体重不具有独立相关性(P＞0.05).结论 胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发与患者体重、BMI、术前气胸发作次数和是否联合胸膜固定术密切相关,其中BMI小、术前气胸发作次数多以及未联合胸膜固定术是患者术后复发的独立危险因素.     

TGF-β在胸膜固定术中的应用

胸膜固定术是应用物理、化学或生物性刺激造成脏层和壁层胸膜黏连,常被用于治疗恶性胸腔积液和自发性气胸。目前对恶性胸腔积液推荐的治疗方法是胸膜腔内注入硬化剂造成胸膜黏连即化学性胸膜固定术[1],是预防胸腔积液再发的有效措施。常用的胸膜硬化剂有滑石粉、博莱霉素、四环素/强力霉素等。一种理想的硬化剂应该是廉价高效、安全、易于操作和获得,但是到现在为止这种理想的硬化剂仍然没有找到。滑石粉是当前最常用、最有效(有效率约90%)的硬化剂,但是滑石粉可引起严重的并发症如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多发性栓塞病[2,3],而且因为…     

可弯曲内科胸腔镜术对胸膜疾病的诊治价值

目的探索可弯曲内科电子胸腔镜诊治胸膜疾病的价值及可行性。方法采用Olympus LTF-240型可弯曲内科胸腔镜对114例胸膜疾病患者在局麻下行开放式胸腔镜术，包括诊断组（含不明原因胸腔积液者及肺癌分期诊断者）、气胸组、胸膜固定术组及脓胸组。结果72例不明原因胸腔积液中确诊58例（80．1％），包括胸膜转移癌39例（肺癌胸膜转移38例、食管癌胸膜转移1例），胸膜间皮瘤3例，结核性胸膜炎15例，矽肺累及胸膜1例；未确诊的病例包括12例病理示非特异性炎症、2例胸腔镜检查未见异常。6例肺癌分期诊断者2例证实胸膜转移。13例气胸治愈7例（53，8％），胸膜固定术28例胸水均得到控制，脓胸6例均得到治愈。无1例出现严重并发症。结论可弯曲内科电子胸腔镜术容易耐受、安全、微创、费用低，是诊断疑难胸膜疾病及治疗难治性胸腔积液、脓胸的有效而实用的方法。     

电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效观察

目的 探讨电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效.方法 选取我院因各种原因导致并经病理诊断确诊为恶性胸腔积液的患者50例,随机分为两组,观察组采用电视胸腔镜胸膜固定术治疗,对照组采用胸腔闭式引流手术治疗.观察两组患者有效率、缓解率情况,以及胸腔积液中白细胞、总蛋白定量及乳酸脱氢酶（LDH）的改善情况.结果 观察组患者总有效率为96.0%,完全缓解率为92.0%,明显高于对照组的64.0%和32.0%,差异具有统计学意义,P〈0.05.且治疗后两组患者积液检查的白细胞、蛋白含量以及乳酸脱氢酶的量都显著降低,但观察组降低幅度明显高于对照组,差异具有统计学意义.P〈0.05.结论 电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液效果显著,且安全性高,值得推荐.     

TGF-β在胸膜固定术中的应用

胸膜固定术是应用物理、化学或生物性刺激造成脏层和壁层胸膜黏连，常被用于治疗恶性胸腔积液和自发性气胸。 目前对恶性胸腔积液推荐的治疗方法是胸膜腔内注入硬化剂造成胸膜黏连即化学性胸膜固定术，是预防胸腔积液再发的有效措施。常用的胸膜硬化剂有滑石粉、博莱霉素、四环素/强力霉素等。一种理想的硬化剂应该是廉价高效、安全、易于操作和获得，但是到现在为止这种理想的硬化剂仍然没有找到。滑石粉是当前最常用、最有效（有效率约90%）的硬化剂，但是滑石粉可引起严重的并发症如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多发性栓塞病，而且因为滑石粉不溶于水相对不容易操作。四环素和博莱霉素的成功率较低，另外前者有些国家已经停止生产，而后者比较昂贵，限制了两者的使用。     

胸腔积液

胞必佳胸膜固定术治疗难治性气胸；锌、铜、硒测定在良、恶性胸腔积液鉴别中的临床价值探讨。     

胸膜固定术硬化剂的应用和机制

采用物理、化学或生物性胸膜刺激剂经人工方法导入胸膜腔 ,诱发无菌性炎症 ,促使脏层和壁层胸膜粘连 ,称胸膜固定术。临床常用来治疗恶性胸液、慢性持续性胸腔积液、顽固性气胸等胸膜疾病[1,2 ] ,证实本手术是治疗胸膜疾病的有效措施 ,对某些良性持续性胸腔积液或顽固性气胸患者可为根治性的 ,而对恶性胸液患者可提高生存质量。早在 1935年Ｂｅｔｈｕｎｅ首先介绍将碘化滑石粉喷入胸膜腔诱使胸膜粘连获得成功 ,此后各国学者通过胸腔穿刺术、胸腔插管引流术、胸腔镜检术或剖胸术将滑石粉等导入胸膜腔达到胸膜固定作用[1 6] 。至今 ,刺激胸膜…     

红霉素胸膜固定术对难治性胸膜疾病的治疗价值

目的探讨红霉素胸膜固定术对难治性胸膜疾病（恶性胸腔积液、复发性气胸）的治疗价值。方法经胸腔闭式引流管将红霉素0．75～1．0g溶于5％葡萄糖40ml溶液注入到胸膜腔治疗复发性气胸18例,恶性胸腔积液12例为治疗组,以同期14例复发性气胸,10例恶性胸腔积液用胸腔穿刺抽气、抽液和（或）胸腔闭式引流的治疗方法为对照组。结果以红霉素为硬化剂的胸膜固定术治疗30例难治性胸膜疾病均痊愈或好转出院,30例患者均随访,治疗组18例气胸中2例复发,复发率11．1％,较对照组43．3％差异有显著性（P〈0．05）。治疗组12例恶性胸腔积液0．5及1年生存率分别为100％、75％分别高于对照组的60％、20％,两者均有显著性差异（P〈0．05）。结论红霉素可作为一种有效的胸膜硬化剂治疗复发性气胸、恶性胸腔积液。     

胸腔热灌注化疗对恶性胸腔积液治疗研究进展

<正>恶性胸腔积液(malignant pleural effusion, MPE)是指细胞病理学证实胸腔积液中有脱落的肿瘤细胞或胸膜组织活检,证实存在肿瘤细胞, 通常由肿瘤直接侵袭胸腔或诱发炎症导致,最常继发于肺癌(尤其是腺癌)^[1]。MPE最常见的症状是呼吸困难,其生存率低,中位生存期仅有3～12个月^[2]。2018年ATS/STS/STR的MPE管理指南^[3]提出恶性胸腔积液的治疗方法主要有埋管引流和胸膜固定术。但胸膜固定术液体控制率低,     

胸腔镜胸膜固定术治疗自发性气胸

自发性气胸保守治疗后的高复发率是一个极待解决的问题。为评价胸腔镜检查以及胸腔镜胸膜固定术     

胸膜引流套件治疗自发性气胸的临床分析

目的比较胸膜引流套件与套筒针置入硅胶管引流治疗自发性气胸的疗效及并发症。方法将95例自发性气胸病人随机分为两组：观察组（47例）采用胸膜引流套件引流，对照组（48例）套筒针置人硅胶管引流治疗自发性气胸，观察疗效和不良反应。结果胸膜引流套件引流与套筒针置入硅胶管引流治疗自发性气胸，疗效相近，但两组出现不良反应差异有显著性。结论胸膜引流套件治疗自发性气胸具有安全、操作简单、有效、不良反应少的特点，值得推广。     

硝酸银和滑石粉产生胸膜固定术的效果比较

目的 比较硝酸银和滑石粉浆在大鼠中产生胸膜固定术的效果。方法 健康成年雄性Sprague—Dawley大鼠60只,随机分为两组：T组（滑石粉组）和A组（硝酸银组）,在造成大鼠气胸模型后,A组注入硝酸银（0．1％硝酸银1ml）,B组注入200mg／kg滑石粉＋1．0ml 0．9％生理盐水。A组和T组分别在注射药物后第1、4,7d,2、4w时,进行剖胸探查收集标本,观察大鼠胸膜黏连积分、胸膜及肺组织炎性积分、胸膜纤维化积分及检测肺组织或胸膜组织中髓过氧化物酶（MPO）的活性。结果：滑石粉浆组产生胸膜黏连在初期较硝酸银组快,但从第二周开始,硝酸银组产生胸膜黏连效果好于滑石粉浆组,到第四周,滑石粉浆组黏连积分为1．8±0．1,而硝酸银组积分为3．3±0．2,显著高于滑石粉浆组;炎性积分和纤维化积分均为硝酸银组高于滑石粉浆组,两组肺组织内MPO活性随着注入硬化剂的时间延长而逐渐增加,其活性均在注入硬化剂后开始增高,第2周时达到高峰值,到第四周时降至正常水平。结论 0．1％硝酸银1ml产生胸膜固定术的效果好于200mg／kg滑石粉,具有临床使用价值。     

2014恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识要点解读

恶性胸腔积液是一组临床常见综合征,恶性胸膜间皮瘤、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等是导致恶性胸腔积液的常见病因。尽管诊断方法和手段较多,但胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理改变仍然是确定恶性胸腔积液诊断的"金标准"。近年来多项研究结果倾向持续胸腔引流作为恶性胸腔积液治疗方法的首选,对多年来胸膜固定术的一线治疗地位提出了挑战。