甲状腺自身抗体对妊娠结局的影响

目的：观察妊娠早期单纯甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody,TPO-Ab）阳性,是否会增加孕产妇妊娠并发症的发生和影响妊娠结局。方法：收集孕周≤13周且甲状腺功能正常孕妇的临床资料,根据TPO-Ab检测结果将患者分为TPO-Ab（－）组（＜60 kU/L,793例）和TPO-Ab（＋）组（≥60 kU/L,88例）。随访患者甲状腺功能的变化,比较2组患者妊娠结局的差异。结果：TPO-Ab（+）组患者促甲状腺激素（TSH）高于TPO-Ab（－）组（t=2.079,P=0.038）;TPO-Ab（+）组患者胎膜早破、胎儿生长受限（FGR）和低出生体质量儿的发生率高于TPO-Ab（－）组（7.95% vs. 1.89%,χ2=9.598,P=0.002;2.27% vs. 0.37%,χ2=5.126,P=0.024;5.68% vs. 2.12%,χ2=4.180,P=0.041）。结论：TPO-Ab阳性对妊娠期间并发症和妊娠结局存在不良影响。     

妊娠中期甲状腺功能减退症与甲状腺过氧化物酶抗体的相关性

目的 调查妊娠中期甲状腺功能减退症(简称甲减)的检出率,探讨甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)与妊娠中期甲减的关系. 方法 对2010年3月1日至7月31日在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科门诊产前检查的孕14～28周孕妇2141例进行横断面调查,检测其血清TPOAb、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)和血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平.TPOAb阳性和亚临床甲减影响因素分析采用二分类Logistic回归,TPOAb水平与TSH、FT4的相关性分析使用Spearman秩相关分析. 结果 (1)妊娠中期亚临床甲减检出率13.36％(286/2141),低T4血症检出率0.14％ (3/2141),未检出临床甲减患者.(2)以TPOAb≥50 U/ml为阳性,2141例孕妇中TPOAb阳性者为134例,占6.26％.亚临床甲减患者、低T4血症患者和甲状腺功能正常孕妇TPOAb阳性分别为13.64％ (39/286)、0/3和5.06％(86/1701),组间比较差异有统计学意义(x2=30.82,P＜0.01).妊娠中期TPOAb阳性不受孕次、产次、孕周、胎儿性别及孕母年龄的影响.(3) TPOAb水平与TSH值呈正相关(r=0.12,P＜0.01),与FT4值无相关性(r=-0.04,P=0.09).(4)血清TPOAb阳性和孕次是妊娠中期亚临床甲减的危险因素(OR=3.18,95％ CI:2.10～4.83,P＜0.01;OR=1.21,95％ CI:1.02～1.43,P=0.030). 结论 亚临床甲减是妊娠中期的常见疾病,TPOAb是亚临床甲减的独立危险因素和重要预测指标.应当关注妊娠中期甲减的筛查,同时将TPOAb检测纳入常规产前筛查项目.     

妊娠早期单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇妊娠结局分析

目的观察妊娠早期单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇妊娠晚期甲状腺功能(甲功)变化及妊娠结局,了解甲状腺自身抗体对妊娠的影响。方法选择妊娠早期127例甲功正常、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或(和)甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)阳性孕妇为研究组,223例甲功正常、TPO-Ab和TG-Ab阴性妊娠早期孕妇为对照组,随访妊娠结局。结果研究组28.35%(36/127)的孕妇妊娠晚期出现甲功紊乱,其中11.81%(15/127)为亚临床甲状腺功能减退(甲减),7.87%(10/127)为临床甲减;对照组10.31%(23/223)的孕妇出现甲功紊乱,其中2.69%(6/223)为亚临床甲减,2.24%(5/223)为临床甲减,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。研究组流产率(18.90%,24/127)、早产率(22.83%,29/127)及胎儿窘迫率(7.87%,10/127)与对照组流产率(9.42%,21/223;8.52%,19/223;2.69%,6/223)比较,差异均有统计学意义(P0.05);两组单纯低T4血症、死胎、胎儿畸形及低出生体质量儿发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05);研究组产后甲状腺炎发生率(40.16%,51/127)显著高于对照组(10.17%,18/177)(P0.05)。结论妊娠早期单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇妊娠晚期发生甲功紊乱及不良妊娠结局风险明显增高,加强妊娠早期甲功筛查有意义。     

妊娠早期促甲状腺素临界水平合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性妇女的治疗结局探讨

目的:探讨左旋甲状腺素(L-T4)治疗对妊娠早期促甲状腺素(TSH)临界水平(2.5 mU/L≤TSH≤4.0 mU/L)合并甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性孕产妇母婴结局的影响,从而指导临床治疗。方法:选择2017年7月至2019年6月在福建医科大学附属泉州第一医院产检分娩的7517例单胎孕妇为研究对象,并根据妊娠早期(孕12周以内)FT4正常、TSH水平[亚临床甲状腺功能减退(TSH>4.0 mU/L)、临界水平(2.5 mU/L≤TSH≤4.0 mU/L)、正常(TSH<2.5 mU/L)]、TPOAb水平(TPOAb>50 mU/ml为阳性)及是否采用L-T4治疗分为5组:亚临床甲状腺功能减退治疗组(A组,181例)、TSH临界水平合并TPOAb阳性治疗组(B组,145例)、TSH临界水平合并TPOAb阳性未治疗组(C组,81例)、TSH临界水平合并TPOAb阴性组(D组,135例)、甲状腺功能正常组(E组,6367例)。比较各组孕产妇妊娠并发症及不良妊娠结局的发生情况。结果:5组孕妇在流产、早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、羊水过少的发生率方面,差...     

甲状腺自身抗体对甲状腺功能正常女性生殖与妊娠的影响

自身免疫性甲状腺疾病出现甲状腺自身抗体异常并导致甲状腺功能紊乱,可引起女性不孕、自然流产、早产、死胎、子痫前期、低出生体重儿和胎儿智力发育缺陷等生殖与不良妊娠结局.但甲状腺自身抗体对甲状腺功能正常的育龄妇女的生殖与妊娠有无影响尚有一定的争议,大多数研究认为有影响.其发病机制尚不清楚.对甲状腺自身抗体阳性而甲状腺功能正常的妇女应用静脉注射免疫球蛋白,泼尼松和阿司匹林联合治疗,左旋甲状腺素或在应用左旋甲状腺素基础上加硒治疗等治疗方案可提高妊娠率,降低流产、早产和死胎等不良妊娠风险.     

甲状腺自身抗体与复发性流产相关性的研究

目的:探讨甲状腺自身抗体(ATA)与复发性流产的相关性。方法:收集2013年8月—2014年4月于我院产科进行孕前检查,并符合入组条件的非妊娠期妇女,其中有复发性流产病史妇女92例,夫妻双方染色体检查未见异常,凝血功能相关检查无异常,为研究组;无复发性流产病史妇女226例,为对照组。检测2组对象甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的阳性率,Tg Ab(+)和(或)TPOAb(+)为ATA阳性。结果:1研究组中,年龄≥35岁及<35岁者的ATA阳性率分别为39.29%(11/28)和26.56%(17/64),差异无统计学意义(P>0.05);在对照组中则分别为25.00%(10/40)和18.28%(34/186),差异也无统计学意义(P>0.05),说明ATA在不同年龄阶段的状况相近。2研究组ATA阳性率为30.43%(28/92),高于对照组的19.47%(44/226),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组TPOAb阳性率为30.43%(28/92),高于对照组的11.95%(27/226),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组Tg Ab阳性率为7.61%(7/92),与对照组的7.52%(17/226)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ATA与复发性流产有关,尤其与TPOAb关系密切。     

妊娠早、中期妇女甲状腺疾病新指南筛查结果分析

目的：探讨早、中孕妇女检测血清TSH、FT4、TPOAb对甲状腺疾病的筛查意义,并比较中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》标准（简称中国指南）与美国甲状腺学会（ATA）《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》标准（简称ATA标准）。方法：选取2012年7月1日至9月31日在昆山妇幼保健所初次围产检查的妇女共649例,其中早孕期（1-12周,T1期）221例、中孕期（13-27周,T2期）428例,常规检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素T4（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,分别参考中国指南和ATA标准分析检测结果。结果：（1）中国指南和ATA标准相同诊断：T1期85.53%,T2期80.85%;649例孕妇中临床甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退12例（1.85%）,甲状腺功能亢进2例（0.31%）,妊娠甲亢综合征19例（2.92%）,TPOAb阳性37例（5.70%）,单纯低甲状腺激素12例（1.85%）。（2）中国指南和ATA标准争议诊断：参照中国指南,诊断增加甲状腺功能亢进1例（0.15%）,妊娠甲亢综合征16例（2.47%）;参照ATA标准,诊断增加甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退97例（14.94%）,其中TPOAb阳性11例。结论：孕期甲状腺疾病筛查是必要的。ATA标准与中国指南标准比较,对甲状腺功能亢进的筛查无显著差异,但对甲状腺功能减退筛查的阳性率更高,差异显著。     

甲状腺自身抗体与复发性流产

摘要：甲状腺自身抗体是一种以自身甲状腺组织作为靶抗原的自身抗体,主要包括抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体及促甲状腺激素受体抗体,三者均是反映自身免疫性甲状腺疾病的特异指标。甲状腺自身抗体的存在可能与复发性流产有相关性,应对高危人群进行甲状腺自身抗体的筛查、早期诊断并及时给予治疗,可有效降低妊娠不良结局的发生。     

妊娠早期合并亚临床甲状腺功能减退妇女自身抗体阳性对不良妊娠结局的影响

目的:观察妊娠早期合并亚临床甲状腺功能减退（SCH）孕妇甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性对不良妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2011年6月至2013年1月在广东省妇幼保健院行妊娠早期促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）、总甲状腺素（TT4）、TPOAb筛查,并且有妊娠结局的孕妇共13973例。根据检查结果把孕妇分为甲状腺功能正常（N）+TPOAb（-）组、N+TPOAb（+）组、SCH+TPOAb（-）组和SCH+TPOAb（+）组。比较4组孕妇妊娠结局及产科并发症发生情况并进行统计学分析。结果:在13973例孕妇中,N+TPOAb（-）组10179例（72.85%）,N+TPOAb（+）组628例（4.49%）,SCH+TPOAb（-）组347例（2.48%）,SCH+TPOAb（+）组574例（4.11%）。SCH+TPOAb（+）组孕妇流产93例（16.3%）、妊娠期糖尿病133例（23.2%）、早产99例（17.2%）,其发生率均高于SCH+TPOAb（-）组,分别为42例（12.1%）、59例（17.0%）、39例（11.2%）;高于N+TPOAb（+）组,分别为70例（11.1%）、98例（15.6%）、51例（8.1%）和N+TPOAb（-）组,分别为835例（8.2%）、1033例（10.1%）、794例（7.8%）,差异均有统计学意义（P<0.05）。SCH+TPOAb（+）组孕妇胎儿生长受限、胎盘早剥、前置胎盘、足月胎膜早破、出生低体质量儿、巨大儿、新生儿窒息、羊水过多、羊水过少发生率与SCH+TPOAb（-）组、N+TPOAb（+）组和N+TPOAb（-）组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:妊娠早期合并SCH且TPOAb（+）可增加流产、早产、妊娠期糖尿病的发生率,建议广泛开展妊娠早期甲状腺功能和TPOAb筛查,早期诊断、早期干预,减低不良妊娠结局风险。     

左旋甲状腺素对甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠结局影响的荟萃分析

目的:系统评价左旋甲状腺素（LT 4）治疗对甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠结局的影响。 方法:检索Medline数据库、荷兰医学文摘（EMBASE）数据库、Cochrane图书馆（Cochrane Library）数据库、中国知网（CNKI）数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、万...     

汕头地区孕妇甲状腺功能参考值的建立及甲状腺功能异常的筛查

目的建立汕头地区妊娠妇女甲状腺激素功能指标的参考值范围,并依据该参考值了解本地区妊娠妇女甲状腺功能异常的发生情况。 方法对2013年1月至2015年12月期间在汕头大学医学院第二附属医院妇产科门诊就诊的837名妊娠妇女,进行血清甲状腺激素和甲状腺自身抗体检测。其中,2013年1月至2014年6月符合入组标准的367名妊娠妇女的甲状腺功能资料,用于建立本研究妊娠各期血清促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone, TSH)、游离甲状腺素(Free thyroxine, FT₄)的参考值。根据本研究初步建立的参考值,对2014年7月至2015年12月在汕头大学医学院第二附属医院妇产科门诊就诊的470名妊娠妇女进行甲状腺功能异常的筛查。 结果(1)初步建立的汕头地区妊娠妇女孕早、中和晚期血清TSH的正常参考范围分别为：0.07～5.34 mIU/L、0.09～4.96 mIU/L、0.05～6.59 mIU/L,血清FT₄的正常参考范围分别为：8.71～15.53 pmol/L、5.58～11.84 pmol/L、5.57～21.91 pmol/L;(2)本院就诊孕妇甲状腺功能异常的发生率：临床甲亢为1.91%(9/470)、亚临床甲亢为0.64%(3/470)、临床甲减为0、亚临床甲减为1.06%(5/470)。 结论建立汕头地区妊娠妇女甲状腺功能的参考值有利于本地区妊娠妇女甲状腺功能疾病的及时诊断和早期干预,从而减少疾病对孕妇及胎儿造成的影响。     

妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇的新生儿脐血甲状腺功能筛查的意义

目的 研究妊娠合并甲状腺功能减退症(甲减)者新生儿脐静脉血甲状腺功能检测的临床意义及其影响因素.方法 对67例在北京协和医院产科分娩的妊娠合并甲减行脐血甲状腺功能检查者进行回顾性分析.比较脐血与新生儿生后5～7 d静脉血的甲状腺功能及甲状腺自身抗体(抗-TGAb/抗-TPOAb)结果;分析甲状腺自身抗体水平在母血、脐血和新生儿生后5～7 d静脉血之间的相关性;并进一步分析脐血促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)的影响因素.TSH结果以中位数(第25～75百分位)表示.结果 (1)母亲患甲减时,新生儿脐血中TSH升高的比例为9.0%(6/67).(2)脐血TSH水平与新生儿生后5～7 d静脉血TSH水平无相关性.阴道分娩组脐血TSH显著高于剖宫产组[10.20 mU/L(6.10～12.80 mU/L)和5.86 mU/L(4.02～7.74 mU/L),P=0.001],胎儿窘迫或早产者脐血TSH分别高于无胎儿窘迫或足月产者[胎儿窘迫:10.36 mU/L(6.61～13.37 mU/L)和6.89 mU/L(4.18～9.70 mU/L),P=0.046;早产:8.90 mU/L(7.60～10.33 mU/L)和6.84 mU/L(4.17～9.80 mU/L),P=0.049].(3)脐血抗-TGAb和抗-TPOAb水平与新生儿5～7 d静脉血水平分别呈正相关(r分别=0.960和0.975,P均=0.000).母血抗-TGAb和抗-TPOAb水平对脐血的抗体结果有显著影响(P=0.003和0.000),但与新生儿TSH水平无关(P>0.05).结论 脐血TSH受多种分娩因素的影响,使其预测新生儿先天性甲减的意义受到影响.但母亲甲减时其新生儿脐血TSH水平升高和抗-TGAb及抗-TPOAb阳性的风险明显增加,成为其发生甲减的危险因素,因此,对这些新生儿需要进一步随访.     

妊娠晚期孕妇B族链球菌检测及防治策略

B族链球菌(Group B Streptococcus, GBS)是一种条件致病菌,大量研究表明,孕妇GBS的定植或感染与母儿不良结局有关。多个国家建议对孕妇进行GBS普遍筛查并制定了相关指南,在我国暂无规范化的预防和诊治措施。本文就GBS的致病机理、GBS感染的诊断、对母儿影响及其筛查防治策略作一综合阐述。     

妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局

目的 探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局。方法 收集1996年1月至2004年8月间,我院产科收治的61例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的临床资料（其中先天性心脏病36例,风湿性心脏病21例,心律失常1例,原发性肺动脉高压性心脏病2例,系统性红斑狼疮性心脏病1例）,根据肺动脉压力情况分为轻度组32例[30-49mmHg（1mmHg=0．133kPa）],中度组23例（50～79mmHg）,重度组6例（t〉80mmHg）,分析各组心脏病种类、心功能级别、终止妊娠孕周和方式以及母儿结局。结果 （1）轻度组心功能Ⅰ-Ⅱ级者23例,中度组心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发病例数分别为9、5、5、4例,重度组心功能Ⅲ-Ⅳ级者5例。（2）风湿性心脏病患者中,中、重度肺动脉高压者11例,占52％（11／21）;发生严重心功能衰竭者9例,占43％（9／21）,先天性心脏病患者中,以轻、中度肺动脉高压者为主（97％,35／36）,且以心功能Ⅰ-Ⅱ级者为主（81％,29／36）。（3）轻度组足月妊娠24例,新生儿平均体重为2744g;中度组足月分娩11例,早产8例,医源性流产4例;重度组足月分娩1例,早产3例,医源性流产2例。各组围产儿疾病发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（4）妊娠合并心脏病伴肺动脉高压者的分娩方式以刮宫产分娩为主,占79％（48／61）。（5）孕产妇死亡率为2％（1／61）,医源性胎儿丢失率为13％（8／61例）。结论 随着肺动脉压力的升高,孕妇心功能衰竭的发生率随之增加,围产儿疾病发生率和胎儿丢失率也明显增加;妊娠合并风湿性心脏病患者中、重度肺动脉高压的发生率高于先天性心脏病患者;手术终止妊娠是比较安全的分娩方式。     

两种免疫试剂检测妊娠期甲状腺功能结果的比较

目的 比较2种临床常用的自动化化学发光免疫检测试剂对不同孕周的正常孕妇甲状腺功能指标的检测结果和参考范围的差异.方法 采集2011年2月17日至6月9日就诊于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的正常孕妇血清样本共693例,按孕周不同分妊娠9～13、16～20、24～28、32～34和37～40周共5组.同期采用2种检测试剂—— 雅培试剂(Abbott Architect I2000)和罗氏试剂(Roche Cobas Elecsys 600)进行血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)的检测.根据美国临床生化研究院建议的甲状腺功能检测指标参考范围的制定方法,将测定结果的第2.5～97.5百分位数作为各项指标的参考范围.采用单因素方差分析、多重比较法和Spearman相关分析进行统计学分析.结果 妊娠期间,2种检测试剂测定的TSH值有线性相关性且变化趋势一致(r=0.833～0.973,P均=0.000),均在妊娠9～13周显著低于同一试剂其他妊娠时点,而在妊娠37～40周显著高于同一试剂其他妊娠时点(F雅培=18.830,F罗 氏=21.012,P均=0.000);同一样本罗氏试剂测得的各妊娠时点的TSH水平及参考范围均显著高于雅培试剂(|t|=3.002、4.948、6.353、4.636、4.391,P均＜0.01).2种检测试剂测定的妊娠9～13周血清FT4水平均显著高于同一试剂其他妊娠时点(F雅培=17.230,F罗氏=14.439,P均=0.000);罗氏试剂测定的妊娠9～13周血清FT4水平显著高于雅培试剂(|t|=4.964,P=0.000),而妊娠24～28周和37～40周FT4水平显著低于雅培试剂(|t|=4.183,P=0.000;|t|=2.417,P=0.016).2种检测试剂测定的妊娠9～13周和16～20周血清FT3水平均显著高于同一试剂其他妊娠时点(F雅培=46.142,F罗氏 =68.149,P均=0.000);罗氏试剂测得的各妊娠时点的FT3水平及参考范围均显著高于雅培试剂(|t|=31.762、26.411、28.877、22.710、22.736,P均=0.000).2种试剂均仅在妊娠9～13周时,血清TSH与FT4、FT3之间呈现显著相关性(雅培试剂:r=-0.319和 -0.361,P均=0.000;罗氏试剂:r=-0.352和-0.329,P均=0.000).结论 血清TSH最能准确反映甲状腺功能,美国甲状腺学会推荐的经验性妊娠期TSH参考范围上限不宜在国内直接采纳,不同检测试剂应建立各自的妊娠期甲状腺功能参考范围.     

妊娠20周前甲状腺功能参考范围和甲状腺功能异常患病率

目的 分析健康初产妇妊娠20周前甲状腺功能的变化,建立妊娠20周前孕周特异的甲状腺功能参考范围,探讨妊娠期甲状腺功能异常的患病情况. 方法 对2010年9月至2011年6月期间在首都医科大学附属北京友谊医院产科门诊行产前检查的1605例单胎健康初产妇和200例同期行妊娠前检查的健康非妊娠妇女进行研究,其中1243例排除甲状腺疾病高危因素的初产妇作为制定正常参考范围的“标准人群”.采用化学发光免疫法检测促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)及甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb).分析妊娠20周前甲状腺功能的变化特点,建立妊娠期特异的TSH和FT4参考范围,探讨妊娠期甲状腺功能异常的患病情况. 结果 (1)TSH中位数值于妊娠8周最低(0.91 mU/L),较非妊娠期下降29.56％,妊娠12周后逐渐升高;FT4中位数值在妊娠9周最高,为11.33 pmol/L,较非妊娠妇女升高7.79％,妊娠12周后逐渐下降.(2)非妊娠期、妊娠8～12周、13～16周、17～19+6周TSH[中位数(第2.5,第97.5百分位)]分别为1.59 (0.15,5.91)、1.12(0.03,3.67)、1.21(0.05,3.74)、1.50(0.31,4.33) mU/L;FT4[中位数(第2.5,第97.5百分位)]分别为9.91(6.69,14.03)、10.68(7.98,18.66)、10.04(6.18,16.22)、9.40(6.44,13.51) pmol/L.(3)妊娠20周前1605例妊娠妇女甲状腺功能异常(包括甲状腺功能亢进、临床甲状腺功能减低、亚临床甲状腺功能减低和低T4血症)的总患病率为3.55％ (57/1605),其中妊娠8～12+6、13～16+6、17～19+6周甲状腺功能亢进的患病率分别为0.00％(0/611)、0.13％(1/761)、0.00％(0/233);临床甲状腺功能减低的患病率分别为0.00％(0/611)、0.13％(1/761)、0.00％(0/233);亚临床甲状腺功能减低的患病率分别为3.60％(22/611)、2.76％ (21/761)、3.00％ (7/233);低T4血症的患病率分别为0.16％ (1/611)、0.26％(2/761)、0.86％(2/233).TPOAb总阳性率为18.82％ (302/1605),其中妊娠8～12+6、13～16+、17～20周TPOAb的阳性率分别为22.91％ (140/611)、16.56％ (126/761)、15.45％ (36/233),TPOAb中位数值分别为38.90、41.87、39.10 mU/L. 结论 妊娠20周前孕妇甲状腺功能发生特定变化,妊娠8～12+6周TSH水平下降,后逐渐升高;而FT4水平在妊娠8～12+6周升高,后逐渐下降.妊娠期无甲状腺疾病史的妇女中,甲状腺功能异常并不少见.以孕周特异的甲状腺功能参考范围为标准,妊娠20周前甲状腺功能异常中以亚临床甲状腺功能减低最常见,建议妊娠早期筛查甲状腺功能.     

正常孕妇垂体-甲状腺轴功能变化的研究

目的了解正常孕妇妊娠各期及产后垂体-甲状腺轴功能的变化;探讨妊娠期人绒毛膜促性腺激素(hCG)对垂体-甲状腺轴的调节作用.方法采用放射免疫法,测定正常孕妇妊娠早、中、晚期及产后甲状腺功能参数[血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)]、hCG及甲状腺结合球蛋白(TBG)的水平.结果(1)血清TT3、TT4水平在妊娠各期均较产后显著升高,其中TT4在妊娠早期最高为(170.00±40.28)nmol/L,TT3在妊娠中期最高为(2.64±0.53)mmol/L.(2)血清FT3水平在妊娠早期[(4.37±0.78)pmol/L]和中期[(4.75±0.90)pmol/L]显著升高,晚期[(3.94±0.75)pmol/L]下降,产后最低(2.96±0.84)pmol/L];血清FT4妊娠早期最高[(14.07±1.44)pmol/L],中期[(12.86±0.84)pmol/L]和晚期(11.29±1.00)pmol/L]逐渐下降,产后[(10.45±1.45)pmol/L]最低.(3)血清TSH水平在妊娠早期最低为(0.88±0.83)mU/L,妊娠中期[(1.86±1.04)mU/L]和晚期[(1.48±0.90)mU/L]上升,产后(2.82±1.42)mU/L]达最高峰.(4)血清hCG水平在妊娠早期最高为(309.05±320.02)μg/L,中期(69.11±19.18)μg/L]和晚期[(86.25±44.60)μg/L]下降,产后[(29.95±20.91)μg/L]最低.(5)hCG与TSH呈负相关,而与FT4、TT4呈正相关.结论(1)hCG可能在整个妊娠期及产后一定时间内,对垂体-甲状腺轴功能有一定的调节作用.(2)产后部分孕妇处于一过性甲状腺功能低减状态.