“6W”理论联合情景模拟教学应用于心血管专科疾病临床教学的效果评价

目的：探讨临床教学中应用6W（what、where、when、who、why、how）理论联合情景模拟教学对于心血管专科操作并发症诊断和处理的效果。方法：将58名学生随机分为2组,每组29人,分别实施6W理论联合情景模拟教学法和传统教学法带教,教学完成时及3个月后对2组学生进行成绩考核,评估对不同专科操作并发症的诊断与处理能力,以比较2种教学方法的效果。结果：6W联合情景模拟教学组教学结束后理论考核成绩为（90.2±2.1）分,高于传统授课组（82.3±2.3）分;操作技能考核成绩为（98.2±4.2 ）分,高于传统授课组（92.6±3.3）分,2组间的考核成绩差异均有统计学意义（P<0.05）。3个月后对2组对象再次测试,6W联合模拟教学组理论考核成绩为（84.4±3.2）分,高于传统授课组（74.1±2.3）分;操作技能考核成绩为（95.5±3.2 ）分,高于传统授课组（88.6±5.4）分,2组间的考核成绩差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过6W理论联合情景模拟教学对心血管专科新职工进行带教,可有效提升其对心血管专科操作并发症的诊断及实际处理能力,近期和远期教学效果均好于传统教学组。     

行动导向教学法在医学生护理技能课中的应用

目的:探讨行动导向教学法在医学生护理技能课中的应用效果。方法:将我校临床医学专业8个班共240名医学生随机分成传统教学组和行动导向教学组各4个班120名。传统教学组采用教师示教-学生练习-教师指导的方法,行动导向组教学组采用行为引导-多媒体示教-学生分组练习-师生共同评价的方法。结果:行动导向组与传统教学组比较,随堂考核及临床实习24周考核成绩得分均高于传统教学组(P0.05、P0.01),学生对授课方式满意度高,学生学习积极性、操作技能及综合实践能力均显著提高。结论:行动导向教学方法在医学生护理技能课中应用,取得了较好效果,提高了医学生对护理技能课学习的兴趣,有助于其综合实践能力的提高。     

中职学校护生基础护理教学中翻转课堂的应用研究

目的 分析中职学校护生基础护理教学中应用翻转课堂教学模式的价值。方法 选取 2022 年 2 月至 2022 年 6 月我院加入 基础护理教学的 100 名学生作为研究对象。随机将研究对象分为传统教学组和翻转教学组,每组各 50 名。传统教学组采用传 统教学方法;翻转教学组采用翻转课堂教学方法。分析对比两组的考核成绩、教学满意度以及人文关怀品质的培养效果。结果 翻转教学组的理论知识考核平均分、实践技能考核学生理论知识考核平均分、实践技能考核平均分均比传统教学组显著提高 （P<0.05）。翻转教学组学生对教学模式的满意度显著高于传统教学组（P<0.05）。翻转教学组学生理论层面的培养效果平均、 知识层面的培养效果平均分、技能层面的培养效果平均分、感知层面的培养效果平均分均显著高于传统教学组（P<0.05）。结论 翻转课堂教学模式应用在中职学校的护生基础护理学课程中,能提高学生考核成绩,提升教学满意度以及人文关怀品质的培养 效果。     

心型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死患者早期诊断中的应用价值

目的: 探讨血清心型脂肪酸结合蛋白（heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP）在急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）早期诊断中的应用价值。方法: 应用乳胶凝集法检测105例因胸痛疑似AMI就诊患者的血清H-FABP,同时测定患者血清中肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB）、肌红蛋白（myoglobin, MYO）和心肌钙蛋白I（cardiac troponinc I,cTnI）。根据最终的临床诊断将患者分为AMI组和非AMI组（对照组）,并对2组检测结果的阳性率、诊断效率等进行分析比较。结果: 105例疑似AMI患者中,最终诊断为AMI患者45例,其余60例排除AMI诊断作为对照组。AMI组的H-FABP、cTnI、MYO、CK-MB平均水平及阳性率分别为（49.32±10.29） ng/mL、84.4%,（1.62±0.76） ng/mL、44.4%,（156.14±54.23） ng/mL、82.2%,（13.01±6.08） ng/mL、42.2%,均高于对照组（P<0.05）;AMI组中H-FABP阳性率与MYO阳性率间无统计学差异（P>0.05）,但明显高于cTnI及CK-MB的阳性率（P<0.05）。H-FABP与CK-MB诊断AMI的特异度相似（P>0.05）,但低于cTnI（P<0.05）,高于MYO（P<0.05）。H-FABP与cTnI的阳性预测值相似（P>0.05）,均高于MYO、CK-MB（P<0.05）。在阴性预测值方面,H-FABP与MYO相似（P>0.05）,明显高于cTnI和CK-MB（P<0.05）。4项指标检测结果进行组合分析,H-FABP+ cTnI、H-FABP+ CK-MB、H-FABP+ MYO、H-FABP+ cTnI+MYO、H-FABP+ cTnI+CK-MB、H-FABP+ cTnI+MYO+CK-MB诊断AMI的灵敏度均为100.0%,特异度分别为82.0%、72.0%、61.2%、59.3%、68.1%和56.5%。结论: H-FABP在AMI早期诊断中具有较好的灵敏度和特异度,与cTnI联合检测,可显著提高AMI早期诊断效能。     

心肺复苏临床见习教学方法研究

目的研究以问题为基础的学习(PBL)教学法在心肺复苏(CPR)教学中是否优于传统教学方法。方法将68名七年制医学生随机分为两组,分别应用PBL教学法或传统教学法进行CPR教学,比较两组学生心肺复苏理论及技能考核成绩。结果 PBL教学组的理论考核成绩(84.5±8.2)分,高于传统教学组(80.9±6.3)分(P<0.05);PBL教学组的技能考核成绩(85.6±7.8)分,高于传统教学组(80.4±7.2)分(P<0.01)。结论 CPR教学中引入PBL教学法效果优于传统的教学法。     

双源双能量CT碘值在评估进展期胃腺癌新辅助化疗疗效中的价值

目的：探讨双源双能量CT（以下简称双能量CT）扫描结果中病灶标准化碘值与非标准化碘值间是否有差异,并评估碘值在进展期胃腺癌化疗疗效评价中的应用价值。方法：对48例经胃镜病理检查证实为腺癌的患者行新辅助化疗,分析化疗前后双能量CT扫描图像,计算病灶化疗前、后门脉期及延迟期的标准化碘值变化率及非标准化碘值变化率;并以实体瘤疗效评价标准（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors, RECIST）1.1分为反应组与非反应组,比较2组间化疗前、后各碘值及其变化率的差异。结果：①门脉期所有患者胃原发灶的各非标准碘值变化率与标准化碘值变化率相比,差异均无统计学意义（P>0.05）,延迟期也具有相同的表现（P>0.05）。②反应组化疗后病灶各碘值在门脉期均明显小于非反应组[数值用（均数±标准差）或中位数（四分位差）表示][化疗后门脉期碘摄取浓度,（1.71±0.49） mg/mL 比（2.15±0.55） mg/mL,P=0.008;化疗后标准化门脉期碘摄取浓度,0.30±0.09比0.38±0.10,P=0.003;化疗后门脉期总碘摄取量,18.30 mg（27.15 mg）比81.55 mg（81.20 mg）,P<0.001;化疗后标准化门脉期总碘摄取量,15.86（22.65）比47.97（64.05）,P<0.001]。③反应组病灶的总碘摄取量减少率在门脉期及延迟期均明显大于非反应组[化疗前后门脉期总碘摄取量减少率,-83.34%（21.05%）比-39.82%（47.90%）,P<0.001; 化疗前后门脉期标准化总碘摄取量减少率,-80.28%（19.61%）比-42.33%（41.12%）,P<0.001;化疗前后延迟期总碘摄取量减少率,-80.66%（19.97%）比-36.99%（37.71%）,P<0.001;化疗前后延迟期标准化总碘摄取量减少率,-79.57%（24.89%）比-37.79%（36.48%）,P<0.001]。结论：病灶化疗前、后的标准化碘值变化率与非标准化碘值变化率间差异无统计学意义,利用双能量CT扫描测得的病灶化疗后碘值及各碘值变化率（尤其是病灶的总碘摄取量减少率）在评估进展期胃腺癌新辅助化疗疗效中有一定价值。     

2型糖尿病合并戊型肝炎患者的临床特征分析

目的：探讨2型糖尿病合并戊型肝炎患者的临床特征。方法：回顾性分析119例2型糖尿病合并戊型肝炎患者的性别、年龄等临床特征,另设无肝炎的2型糖尿病组（单纯糖尿病组）及单纯戊型肝炎组患者作为对照,比较3组的实验室检查结果。结果：2型糖尿病合并戊型肝炎组中,50~69岁年龄段的患病人数较多（占65%）。2型糖尿病合并戊型肝炎组患者的糖化血红蛋白（hemoglobinA1c, HbA1C）水平低于单纯糖尿病组患者[（8.0±1.8）%比（8.4±2.0）%]（P<0.01）,但2组间比较空腹血糖及餐后血糖差异无统计学意义（P>0.05）;2型糖尿病合并戊型肝炎组的总胆红素及天冬氨酸转氨酶明显低于单纯戊型肝炎组（P<0.05）;单纯糖尿病组、单纯戊型肝炎组、2型糖尿病合并戊型肝炎组这3组间比较的肾功能、血脂指标差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：2型糖尿病合并戊型肝炎患者的HbA1c低于单纯糖尿病患者,其余血糖指标没有差异;与单纯戊型肝炎组患者相比,2型糖尿病合并戊型肝炎组患者的肝功能并没有出现进一步的减退。     

骨髓增生异常综合征患者骨髓巨噬细胞百分比异常及其意义

目的：了解骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes,MDS）患者骨髓中巨噬细胞所占比例,并分析其与Th细胞、IPSS积分及骨髓CD34⁺细胞比例间的相关性。方法：以CD14、CD68标记巨噬细胞,以CD3、CD8、干扰素γ（interferon γ, IFN-γ）、白细胞介素（interlukin, IL-4）标记T细胞,采用流式细胞术检测47例MDS患者骨髓中的巨噬细胞百分比以及Th细胞活化情况,另设8名志愿者为对照组。结果：①低危MDS患者骨髓中的巨噬细胞百分比为1.56%±0.22%,显著高于高危MDS患者(0.20%±0.07%) (P<0.001)及正常对照者(0.62%±0.09%)(P<0.001)。②MDS患者骨髓中的巨噬细胞百分比与Th1细胞百分比呈正相关（r=0.434, P<0.01）。③MDS患者骨髓中巨噬细胞百分比与国际预后积分系统(international prognostic scoring system, IPSS)呈负相关（r=-0.532, P<0.001）,同时也与骨髓原始细胞百分比呈负相关（r=-0.457, P<0.01）,与外周血血红蛋白浓度成负相关（r=-0.398, P<0.01）,与骨髓CD34⁺细胞百分比呈负相关（r=-0.324, P<0.05）。结论：低危MDS患者骨髓中巨噬细胞增加,并可能导致了Th1细胞的异常激活;检测MDS患者骨髓中巨噬细胞百分比可能有助于判断其预后。     

血清骨桥蛋白和组织多肽特异抗原联合检测在胃癌辅助诊断中的临床应用

目的：研究血清骨桥蛋白（osteopontin,OPN）和组织多肽特异抗原（tissue polypeptide specific antigen,TPS）联合检测在胃癌诊断中的价值。方法：采用酶联免疫吸附试验检测70例经病理确诊的胃癌患者、70例浅表性胃炎患者、76例萎缩性胃炎患者及50名正常对照者的血清OPN和TPS水平。结果：胃癌患者的血清OPN[（1 610.02±1 088.30） pg/mL]及TPS水平[（148.54±88.20） U/L]明显高于浅表性胃炎、萎缩性胃炎患者及正常对照者（P<0.05）,而浅表性胃炎患者、萎缩性胃炎患者与正常对照者间的血清OPN、TPS差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅲ~Ⅳ期胃癌患者的血清OPN水平[（2 261.8±1 330.3） pg/mL]高于Ⅰ~Ⅱ期胃癌患者[（1531.1±850.5） pg/mL]（P<0.05）,有淋巴结转移的胃癌患者血清OPN水平[（2 688.2±1 174.3） pg/mL]高于无淋巴结转移的患者[（1 281.3±818.4） pg/mL]（P<0.05）;而Ⅲ~Ⅳ期胃癌患者的血清TPS水平[（100.26±64.17） U/L]低于Ⅰ~Ⅱ期胃癌患者[（198.23±98.51） U/L]（P<0.05）,有淋巴结转移的胃癌患者血清TPS水平[（95.46±46.98） U/L]低于无淋巴结转移的患者[（179.58±100.27） U/L]（P<0.05）。OPN、TPS、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）平行联合检测的受试者工作特征（receiver operating characteristc,ROC）曲线下面积最大为0.849,其约登指数最大时（53.3%）的灵敏度为71.4%,特异度为81.9%。结论：血清OPN、TPS、 CEA的联合检测有助于提高胃癌与良性胃病的鉴别水平。     

Comparison of the effectiveness of the virtual simulator and video-assisted teaching on intravenous catheter insertion skills and self-confidence: A quasi-experimental study

BackgroundWith the advancement of technology, methods such as clinical scenarios, role playing, video demonstration and simulation are now used to develop psychomotor skills in nursing education. Virtual reality and video-assisted teaching are useful technologies for the development of skills and self-confidence. In the literature, there is a lack of studies comparing the effects of the two methods.ObjectivesThe aim of study is to compare the effect of the virtual simulator and video assisted teaching on the level of intravenous catheterization skills and self-confidence of nursing students. Thus, students are enabled to develop skills and work efficiently without the need for an instructor.MethodsThis study was a randomized controlled quasi-experimental study. A total of 60 students was included in the study (30 in the virtual simulator group and 30 in the video group). In the virtual simulator group, each student performed an intravenous catheter insertion in the virtual intravenous simulator. In the video group, each student watched a training video on the peripheral intravenous catheterization skill in a classroom setting. Each of the students' level of intravenous catheterization knowledge, psychomotor skill and self-confidence score was evaluated.ResultsPost-test knowledge scores was higher than pretest knowledge scores for both groups. There were no significant difference between the groups in terms of post-test scores. Students' scores of psychomotor skills were found to be higher in the virtual simulator group and self-confidence scores were similar in both groups.ConclusionTeaching with the virtual simulator contributed to the students' skills more than the method used in the video training. Both methods are effective in the development of knowledge and self-confidence related to intravenous catheterization.     

模拟病例技能操作综合演练在中专护生实习前技能强化教学中的应用

目的:探讨模拟病例技能操作综合演练在中专护生实习前技能强化教学中的应用效果。方法:抽取我校中专2010级3班53名护生作为试验组,同年级4班52名护生作为对照组。试验组采用模拟病例技能操作综合演练法,对照组采用传统教学方法。训练结束后,对两组护生进行操作成绩考核及问卷调查。结果:试验组护生技能操作考核成绩、强化训练效果均优于对照组(P<0.05)。结论:护生实习前强化训练采用模拟病例技能操作综合演练法,有效提高了强化技能训练效果,护生综合连贯应用各科技能、组织管理能力、交流沟通及合作本领,并促进教学相长,师资水平得到提高。     

PBL在内科护理课堂教学与临床见习中综合应用的研究

目的：探讨PBL教学法综合连续应用于内科护理学课堂教学与临床见习当中与传统教学模式的教学效果差异。方法：将120名护理专科学生随机分为实验组和对照组各60名,实验组在课堂教学和临床见习期间连续采用PBL的辅助教学,对照组用传统的教学方式即讲授法。采用理论分章节阶段测试、临床综合技能评价及问卷调查的方法分析教学效果。结果：实验组学生理论考试成绩及临床综合技能评价明显高于对照组（P〈0.05）。实验组学生对PBL模式的各项教学效果评价较好,它能有效激发学生的学习动机,理论密切联系实际,提高学生课堂学习效果和临床见习能力。结论：PBL教学法连续应用于内科护理学课堂教学与临床见习当中比传统教学模式具有更突出的优势,并能在问题解决过程中培养学生的多种能力和综合素质。     

护生实习前专业技能综合强化的作用探讨

[目的]了解护生实习前护理专业技能综合强化的作用,为教学和临床实习提供依据。[方法]将2006级护理本科生140人随机分为实验组和对照组,每组70人,实验组在实习前以病例为切入点,从单纯护理技能、沟通能力、疾病知识综合分析能力三方面进行强化训练,对照组不进行强化。比较两组护生实习前单纯技能考核成绩、病人满意度评价情况、实习4周后出科技能成绩、临床带教评价情况。[结果]实验组护生实习前单纯技能考核成绩优于对照组;临床实习4周后,实验组在病人评价和临床带教评价方面高于对照组,而在3项技能成绩方面比较差异无统计学意义。[结论]临床实习前对护生进行专业技能综合强化训练,有利于提高临床实习质量。     

性别决定区Y框蛋白在乳腺非特殊类型浸润性癌中的表达及临床病理意义

目的：研究乳腺非特殊类型浸润性癌（invasive carcinoma of no special type, ICNST）组织中性别决定区Y框蛋白（sex determining region Y-box 2, SOX-2）的免疫组织化学（免疫组化）表达, 并分析其与临床病理参数及乳腺癌分子分型间的关系。方法：收集正常乳腺组织标本30例及2005年1月至2012年12月期间在南京军区南京总医院诊治的179 例ICNST患者的病理标本及完整临床病理资料, 通过免疫组化检测ICNST组织中SOX-2及雌激素受体（estrogen receptor, ER）、孕激素受体（progesterone receptor, PR）、人类生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, Her-2）、Ki-67蛋白表达情况, 分析包括年龄、临床分期、月经状态、淋巴结转移、组织学分级、复发、死亡情况及ER、PR、Her-2、Ki-67表达结果与SOX-2表达间的关系。结果：SOX-2在乳腺ICNST癌组织中的表达率（34.6%, 62/179）比正常乳腺中明显升高（P<0.05）, 且SOX-2蛋白表达与乳腺癌是否复发、淋巴结转移及临床分期有关（P<0.05）, 而与组织学分级、年龄、绝经状态、肿瘤直径、Her-2、Ki-67、ER、PR及乳腺癌分子分型无关;Kaplan-Meier法分析显示, SOX-2阳性组较阴性组的无病生存时间及总生存时间缩短（P<0.05）;COX回归分析显示, SOX-2表达水平是影响乳腺癌患者无病生存期的独立预后影响因素(P<0.05)。结论：SOX-2的表达与ICNST的发生、进展、复发和转移密切相关, 可能成为评价乳腺癌预后的重要分子生物学标志物, 并为乳腺癌的研究等提供新思路。     

行动学习法在临床护理带教老师培训中的创新应用

[目的]探讨行动学习法在临床护理带教老师培训中的应用效果。[方法]以2013年参加我院临床护理带教老师培训班的62名学员作为研究对象,将学员分成两组,观察组采用行动学习法培训,对照组采用课堂讲授法培训,培训结束采用问卷调查及实践技能考核来评价两种教学方法培训效果。[结果]两组学员培训方式、开阔思路、自学能力、学习主动性、学习兴趣、沟通技巧、团队合作意识、评判性思维能力、发现问题的能力、解决问题的能力评分比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;教学能力评价中教学方法与技巧、教学效果评分比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;行动学习法优于课堂讲授法。[结论]在带教老师培训中应用行动学习法可提高临床带教老师培训的教学质量。     

特发性肺动脉高压患者营养风险与运动耐量间相关性的研究

目的：探讨特发性肺动脉高压患者（idiopathic pulmonary arterial hypertension, IPAH）营养风险与运动耐量间的关系。方法：根据营养风险筛查2002标准（Nutritional Risk Screening 2002, NRS-2002）（以下简称NRS）, 对96例IPAH患者进行营养风险评估, 并根据评分结果分为有营养风险组（n=46）及无营养风险组（n=50）, 2组分别进行血气分析、肺功能检测及心肺运动试验,比较2组间的差异。结果：IPAH有营养风险组与无营养风险组间的性别、年龄、身高及血气分析结果差异均无统计学意义（P均>0.05）, 而有营养风险组患者的体重及体质量指数显著低于无营养风险组（P<0.01）。肺功能检测, 有营养风险组的用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV₁）、FVC占预计值百分比（FVC%pred）、FEV₁占预计值百分比（FEV₁%pred）、一氧化碳弥散量（diffusing capacity for carbon monoxide, DL_CO）、DL_CO占预计值百分比（DL_CO%pred）均低于无营养风险组（P均<0.05）, 而2组间其他指标[一秒率（FEV₁/FVC）、深吸气量、肺总量、残气量、残总比（残气量/肺总量比值）]差异无统计学意义（P均>0.05）。心肺运动试验检查, 有营养风险组的峰值功率、峰值摄氧量、峰值通气量、峰值公斤摄氧量、峰值摄氧量占预计值百分比均低于无营养风险组（P 均<0.05）, 而2组间的峰值氧脉搏差异无统计学意义（P>0.05）。96例IPAH患者的NRS评分与峰值功率、峰值摄氧量呈显著负相关（r=-0.335和-0.342, P均<0.01）, NRS评分与峰值公斤摄氧量呈负相关（r=-0.213, P<0.05）。结论：有营养风险的IPAH患者的肺通气功能及弥散功能降低更显著, 运动耐量下降更明显,而NRS评分可反映其运动耐量。     

平行病历在护理本科生临床见习教学中的应用研究

目的 探讨平行病历在护理临床见习教学中的应用效果。方法 选取于辽宁省某三级甲等医院临床见习的2018级、2019级护理本科生作为研究对象并分别设为对照组与观察组。对照组采用传统见习教学,观察组在对照组基础上安排撰写平行病历,记录患者的就医故事、体验及心理感受,完成后集体分享讨论,并要求观察组护理本科生记录平行病历书写感受并提炼主题。教学培训后采用杰弗逊共情能力量表-护生版、医学生沟通技能态度量表对2组实施评价。结果 培训结束后,观察组共情能力总分及观点采择、情感护理、换位思考3个维度得分均高于对照组（P<0.05）;且沟通技能正性态度显著高于对照组（P<0.05）。于平行病历体会报告中提炼出共情、态度与技能3个主题。结论 将平行病历引入护理临床见习教学,有助于提升护理本科生的共情能力,改善沟通技能态度,提高临床见习质量。     

Who Is the Preferred Tutor in Clinical Skills Training: Physicians,Nurses, or Peers?

Phenomenon: Clinical skills centers allow structured training of undergraduate medical students for the acquisition of clinical skills in a simulated environment. Physician, nurse, or peer tutors are employed for training in those centers. All tutors should have appropriate training about the methodology used in the clinical skills training. Many of the studies revealed the effectiveness of various types of tutors. The aim of our study was to evaluate medical students' satisfaction with clinical skills training, and their opinions about the differences in coaching skills among the physician, nurse, and peer tutors. Approach: This study was conducted with third-year students (467 students) in 2013-2014 academic year at Hacettepe University Faculty of Medicine. Participation rate was 85 % (397 students). The students attended the suturing skill training in groups of 40 students. First, a faculty member from the Department of Medical Education delivered a video demonstration and conducted discussion. After the demonstration, the students were divided into groups of 5-6 students. A physician, nurse, or a peer tutor facilitated each group. The students were asked to complete the Coaching Skills Evaluation Form after the practicum session. It contained 13 criteria for assessing the coaching skills. Additionally, the form included a question for rating the student's satisfaction with the tutor. The performance of the tutors at each step was rated on a three-point scale. Findings: Kruskal Wallis analysis was used to compare students' scores for their tutors. The students' satisfaction with tutors was high for all of the tutors. However, there was no difference between students' scores in suturing skill, and between physician, nurse, and peer tutors' coaching skills. Insights: In this study, we revealed that physician, nurse, and peer tutors were equally effective on the students' performances. They were also regarded as effective in their teaching role by students. But the most important point was that sufficient tutor training and preparation was crucial for the success of models.