创伤性多发伤护理体会

多发伤是指在同一致伤因素作用下,机体同时有两个以上部位或脏器受到严重损伤。其最常见的致伤原因是交通伤与高处堕落伤。它的临床特点有：（1）应激反应严重,伤情变化快,死亡率高;（2）伤势严重,休克发生率高;（3）严重低氧血症;（4）伤后并发症和感染率高。因而加强护理对提高生存率,缩短病程起着重要作用。总结我科38例多发伤患者的护理体会,取得良好效果,现报告如下。     

多发伤的肝功能损害及其临床意义

随着现代交通的发展，多发伤越来越为常见。严重多发伤往往合并全身多脏器功能障碍，而多发伤引起的肝功能损害，不仅可加重病情并可影响其预后。本文对我院１９９５年１月～１９９９年１月住院的２３４例多发伤患者的肝功能变化进行分析，并探讨其临床意义。     

全身炎症反应综合征与多发伤预后关系的分析

目的　探讨全身炎症反应综合征 (SIRS)与多发伤患者预后的关系。方法　多发伤患者 412例 ,分为SIRS组和非SIRS组 ,SIRS组再根据诊断标准项目符合数分为轻、中、重 3组。另根据是否伴有感染分为感染和非感染两组。分别比较各组病例的病死率。预后情况以病死率作为指标。结果　多发伤后SIRS的发生率为 87.6% ,SIRS组的病死率显著高于非SIRS组 (P <0 .0 5 ) ,多发伤病死率随着SIRS严重程度增加而增高 (P <0 .0 0 5 )。多发伤伴感染患者的SIRS发生率及病死率高于非感染者 (P <0 .0 5 )。结论　多发伤患者SIRS的发生以及感染与预后有关 ,可将SIRS的发生及严重程度作为多发伤预后判断及治疗指导的指标。     

多发伤儿童肝功能损害的临床分析

目的：探讨多发伤儿童肝功能损害的病因和临床特点,为早期病因诊断和治疗提供理论依据。方法：选取南京医科大学附属儿童医院2016年1月—2022 年12月多发伤住院儿童216例为研究对象,收集临床资料,检测治疗期间静脉血全套生化,结合伤后影像学检查（腹部 CT 和/或 B 超）,进行统计分析。结果：①216 例多发伤儿童中,发生肝功能损害共 74 例 （34.26%）;②按肝功能损害原因分类,肝脏挫伤 25 例（33.78%）,其他原因包括失血性休克 21 例（28.38%）,呼吸衰竭 16 例 （21.62%）,药物性肝功能损害3例（4.05%）,心肺复苏后肝功能损伤3例（4.05%）,多种原因所致肝功能损害6例（8.11%）;③多发伤儿童肝功能损害治疗效果明显。结论：肝功能损害在多发伤儿童中较为常见,除肝脏直接挫伤外,各种病因引起的肝脏缺血缺氧也是常见原因。通过及时诊断和治疗,多发伤儿童肝功能损害恢复良好。     

早期血浆IL-6水平与多发伤患者预后的关系

多发伤抢救治疗过程中,器官功能障碍频繁发生并且程度较为严重,已成为重大创伤的后期的常见的死亡原因。严重创伤后出现多器官功能障碍综合征(MODS)患者的死亡率仍高达50%。临床研究表明,血浆中升高的细胞因子水平与创伤患者的MODS发生率、创伤严重度及死亡率之间密切相关。血浆白细胞介素-6(IL-6)水平可以预测鼠脓毒症模的预后,但在人体研究仍然存在争议。     

骨折伴多发伤患者血小板计数变化与预后的关系

目的研究骨折伴多发伤患者血小板计数变化与预后的关系。方法回顾性分析我院2012年8月至2014年8月骨折伴多发伤患者90例,根据血小板计数(PLT)变化情况将患者分为PLT降低组31例和PLT正常组59例。比较两组患者创伤严重等级评分(ISS)、急性生理学与慢性健康状况III评分(APACHE III)以及全身炎性反应、多器官功能障碍综合症、多器官功能衰竭、感染死亡的发生率,比较最终死亡的患者与存活患者血小板变化情况。结果PLT降低组患者的ISS评分与APACHE III评分较PLT正常组均显著较高(P0.05);PLT降低组全身炎性反应、多器官功能障碍综合症、多器官功能衰竭发生率分别为77.42%、83.87%、41.94%较PLT正常组54.24%、59.32%、15.25%显著较高(P0.05);PLT降低组死亡率为29.03%较PLT正常组5.08%显著较高(P0.05);死亡组患者PLT最低值与均值较存活组显著较低(P0.05);死亡组患者血小板最早下降时间较存活组显著较早(P0.05);血小板下降持续时间较存活组显著较长(P0.05)。结论骨折伴多发伤患者血小板急剧下降会导致患者并发多种全身性炎症及功能障碍,患者死亡率高,血小板持续性降低和血小板计数快速的下降预示着患者预后不佳。     

多发伤致创伤性精神障碍1例

1病例报告 患者男，56岁，因“砖头砸伤头、胸、右肩致疼痛2天”于2008年12月11日10时入院。患者2天前被砖头砸伤头、胸、右肩，当时昏迷约10min，伴双耳道、鼻腔出血，无呼吸困难及二便失禁。急诊入院，查体及头颅CT检查后诊断为“闭合性脑挫裂伤、全身多处骨折”，于急诊科留观，给予脱水、止血、抗感染、监测生命体征等处理，病情稳定后收入院继续治疗。     

多发伤创伤性休克的最优急救措施

目的:探讨多发伤创伤性休克的院前抢救措施,总结抢救经验,提高抢救水平。方法:回顾性分析我院在2010年10月~2012年10月抢救的136例多发伤创伤性休克患者的抢救资料,抢救均依据现场伤情评估-呼吸道管理-止血固定-建立静脉通道-应用止血药-限制性液体复苏-监护、转运的顺序进行,分析抢救措施和抢救结果。结果:136例患者中有127例在院前急救中得到有效缓解并被顺利送至医院,途中病情恶化5例,死亡4例,治愈出院131例。结论:健全急救队伍、缩短急救半径、提高急救水平、完善急救措施、是降低多发伤创伤性休克患者死亡率的重要途径。     

多发伤患者预后因素分析

目的:总结影响多发伤患者病死率的因素。方法:分析住ICU113例多发伤患者的临床资料,并予统计学分析。结果:113例中存活80例,病死33例,病死率29.2%,多器官功能障碍综合征(MODS)43例,发生率38.1%,其中病死25例,病死率58.1%;存活组与死亡组相比较,住ICU时间、SIRS评分、大量输血(复苏时)、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、MODS、休克差异均有统计学意义。结论:多发伤病死率高,住ICU时间、APACHEⅡ评分、全身炎症反应综合征评分、MODS、休克、大量输血是其影响因素。积极干预可以减少病死率。     

重症颅脑外伤合并多发伤患者血糖指标与预后的关系

目的探讨重症颅脑外伤合并多发伤患者的血糖指标与预后的关系。方法收集90例重症颅脑外伤合并多发伤患者的年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、入院48h内血糖指标（平均血糖、血糖标准差、血糖变异度）等基本资料,分析血糖指标与预后的关系。结果以28d死亡作为判断预后的标准,存活74例,死亡16例。存活、死亡患者血糖分别为（8.63±1.53）、（9.54±2.95）mmol/L,血糖变异度分别为17％和31％。随着平均血糖、血糖标准差、血糖变异度的升高,病死率也升高（均P＜0.05）。结论平均血糖、血糖标准差、血糖变异度升高与重症颅脑外伤合并多发伤患者的死亡相关,应避免血糖波动过大从而改善预后。     

早期血浆IL-6水平与多发伤患者预后关系的研究

目的 探讨早期血浆白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平与多发伤患者多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)及死亡率的关系,并明确IL-6是否可以作为预测多发伤患者发生MODS及死亡的指标。方法 将于2016年01月至2018年08月102例入住温州医科大学附属慈溪医院重症医学科的创伤严重度评分(ISS)＞16分的多发伤患者纳入该研究。对上述患者进行连续测定创伤后24、48、及72h的血浆IL-6水平,并进行连续14天的MODS评分。采用多元Logistic回归分析确定创伤后早期血浆IL-6的水平与MODS的发生及死亡之间的相关性。结果 发生MODS的多发伤患者的早期血浆IL-6水平升高明显(P＜0.05)。多发伤患者早期血浆IL-6峰值是MODS及死亡的独立预测因子(OR=1.11;95% CI：1.03～1.18,P=0.002;OR=1.29;95% CI：1.11～1.49,P=0.01)。而且,IL-6截点取151.76pg/mL时,预测MODS的敏感性0.870%,特异性0.937%;IL-6截点取151.36pg/mL时,预测死亡的敏感性0.842%,特异性0.880%。结论 IL-6的早期血浆水平可预测多发伤患者的死亡风险,并且可以作为识别MODS发生及死亡风险的有用的指标。     

严重多发伤伴创伤性休克的救治探析

目的探究严重多发性创伤伴创伤性休克的急救方法,以提高该病的救治成功率。方法随机抽取96例于2008年1月～2011年6月间就诊的患者的临床资料,进行回顾性分析。结果本组研究中所有患者经积极的抢救治疗后75例患者抢救成功,21例死亡,抢救成功率及死亡率分别为78.13%、21.87%。结论严重多发性创伤患者创伤性休克救治成功的关键在于在明确诊断的基础上及时为患者早期液体复苏、实施手术及其他对症治疗等救治措施,尽早改善机体血液及血氧供应,维持呼吸循环稳定,首先采用简单方式控制出血、减轻污染及控制疼痛是预防该病并发症降低患者死亡率的关键。     

严重多发伤伴创伤性休克的临床护理

目的:探讨严重多发伤伴创伤性休克患者的有效护理措施及应用效果。方法:选取我院2015年1月~2015年8月之间于收治的多发伤患者128例,均伴有程度不同的伴创伤性休克,给予伤情评估、呼吸道护理、液体复苏、病情观察、对症治疗、心理护理等临床护理措施,观察临床结局。结果:经过急救护理与综合治疗,共6例患者死亡,死亡率为4.69%,死亡原因主要是合并严重并发症,救治成功122例,成功率达到95.31%,其中病情好转出院4例,痊愈出院118例。结论:严重多发伤伴创伤性休克患者的病情严重,很可能死亡,救治的关键就是及时给予有效的护理措施,为治疗争取时间,减少并发症的发生,提高患者的生存率,改善预后效果与生存质量。     

严重多发伤患者预后因素分析

分析187例急诊严重多发伤患者影响疗效的因素。结果表明，早期及时纠正低血流灌注和低血氧状态、有效的呼吸支持、充分的血流量灌注、及时手术是抢救成功的关键；有效地给予器官功能和营养代谢的支持、注意维护各个器官功能，对防治MODS的发生发展至关重要。另时伴有昏迷、下胸部损伤者，应强调注意胸腹部的详细检查和密切观察，以防漏诊。     

严重多发伤患者预后因素分析

分析１８７例急诊严重多发伤患者影响疗效的因素。结果表明，早期及时纠正低血流注和低血氧状态，有效的呼吸支持，充分的血流量灌注、及时手术是抢救成功的关键；有交地给予器官功能和营养代谢的支持、注意维护各个器官功能，对防治ＭＯＤＳ的发生发展至关重要，另对伴有昏迷、下胸部损伤者，应强调注意胸腹部的详细检查和密切观察，以防漏诊。     

天晴甘美对多发伤患者肝功能的保护作用

近10多年的大量实验研究和临床资料揭示了全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）是从创伤、感染、中毒、休克等发展到多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）、多器官     

1例多发伤并发创伤性胰腺炎的营养支持护理

目的 探讨创伤性胰腺炎患者肠内、肠外营养支持护理体会和措施.方法 通过1例多发性并发创伤性胰腺炎患者的分阶段营养支持治疗,由TPN逐渐过渡至TEN,最终经口饮食.结果 完成预定营养治疗方案,未发生严重并发症,患者的营养状况明显改善.结论 做好营养支持期间的导管维护和健康宣教,熟练掌握操作技术要领,严格生化监测,减少并发症,促进患者早目康复.     

急诊多发伤患者血糖和C反应蛋白水平与预后的关系研究

目的研究急诊多发伤患者血糖和C反应蛋白(CRP)水平与预后的关系。方法回顾性分析2012年3月至2016年1月中山市坦洲医院130例急诊多发伤患者的临床资料,其中存活98例作为观察组,死亡32例作为对照组。比较两组治疗期间血糖和CRP水平变化情况,探讨其与患者预后的关系。结果观察组治疗第1、3、7天血糖和CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊多发伤患者多伴有应激性高血糖和CRP升高表现,血糖和CRP水平与患者预后具有显著相关性,是判断多发伤患者预后的重要参考指标。     

严重多发伤合并急性肝功能衰竭高危因素分析

目的：探讨严重多发伤合并急性肝功能衰竭（AHF）的高危因素,从而早期发现并采取有效的防治措施。方法：对341例严重多发伤及52例发生AHF患者的资料进行回顾性分析,总结入院时创伤严重度评分（ISS）、收缩压、出血量、伤后至手术时间、伤后的主要诊疗方法与严重多发伤合并AHF的预后关系。结果：本组病例ISS均≥16。ISSI〉25分、入院时收缩压≤90mmHg、腹腔出血量≥3000ml、伤后至手术时间〉6h都能增加发生急性肝功能衰竭的危险（P〈0．01）。341中临床治愈280例（80．2％）,死亡61例（19．8％）。结论：早期积极止血、抗休克、维持呼吸道通畅等抢救措施以及主动实施创伤控制性手术（DCO）策略,可明显降低AHF的发生。创伤严重度、人院时收缩压、腹腔出血量、伤后至手术时间是严重多发伤合并AHF的高危因素。